冠心病规范化治疗
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超过 1.2 mg 皮肤贴片
注意要定时揭去
二硝酸异山梨酯 普通片 次口服2021/3/10
0.4 mg 5 mg 10～30 mg
用法 一般连用不 次相隔 5 15 min 内不 每日 1 次， 每日 3～4
20
表 临床常用钙拮抗剂剂量
药品名称
常用剂量
服用方法
硝苯地平控释片
30~60 mg
每日 1 次口服
2021/3/10
1
冠状图动脉粥样硬化
正常动脉
沉积
管腔
内膜 中膜 外膜 2021/3/10
巨噬细胞 低密度脂蛋白 泡沫细胞
2
狭窄
纤维斑块
*内膜中平滑肌细胞增殖 *脂质蓄积较少
2021/3/10
*软脂 / 富含巨噬细胞的斑块
富含脂质的斑块
3
冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化
正常动脉
狭窄
纤维性斑块
富含脂质的 斑块
性死亡的风险。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150 mg/d。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏 。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代 治疗。 2．氯吡格雷：主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌 证的患者。常用维持剂量为75 mg/d，1 次口服。
2021/3/10
14
药物治疗
2021/3/10
栓塞
低风险
中等风险 高风险 4
第一条防线 防危险因素
预防而不是控制！
性别、年龄、遗传因素外，其它均可防
血脂异常
腹型肥胖
吸烟
缺乏运动
糖尿病 饮食缺少蔬菜水果
高血压 紧张
过量饮酒 2021/3/10
5
【危险因素】
1.年龄、性别和遗传因素 男性≥55岁，女性在绝经期后 ，危险因素增加。 有家族病史的直系亲属患冠心 病的机会较无家族史的高5倍。
2021/3/10
15
表 临床常用他汀类药物
药品名称 常用剂量
洛伐他汀 25~40 mg 辛伐他汀 20~40 mg 阿托伐他汀 10～20 mg 普伐他汀 20~40 mg 氟伐他汀 40~80 mg 瑞舒伐他汀 5~10 mg 血脂康 600 mg
服用方法
晚上 1 次口服 晚上 1 次口服 每日 1 次口服 晚上 1 次口服 晚上 1 次口服 晚上 1 次口服 每日 2 次口服
经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA） 冠状动脉内血管支架植入术（STENT）
2021/3/10
SouthWestHospit2a3l
第四条防线------外科手术
▪ 冠状动脉旁路血管移植术（CABG术）
2021/3/10
24
第四条防线---为什么
2021/3/10
25
第四条防线---为什么
2021/3/10
2021/3/10
6
2.高血脂症---没有血脂-没有动 脉硬化
1.饮食文化-追求饮食的色、香、味。许 多美食都离不开脂肪，特别用猪油炒菜 的人群，吃着吃着就吃出了动脉粥样硬 化，所以我们提倡多使用植物油，多喝 一些清汤。 22021./3吃/10 瘦肉，不要吃肥肉和内脏；吃蛋，7
3.高血压 危险因素较血压正常者 高4倍--盐份应控制在6克/天，最 多不能超过10克/天。因为盐份一 多，会使我们的血压升高。
25~50 mg 每日 2 次口服
β1 选择性
比索洛尔
5~10 mg 每日 1 次口服
β1 选择性
阿罗洛尔
5～10 mg 每日 2 次口服 α、β选择性
2021/3/10
18
表 临床常用的 ACEI剂量
药品名称 常用剂量
分类
卡托普利 12.5~50 mg
巯基
伊那普利 5~10 mg
羧基
培哚普利 4~8 mg
4.蔬菜、水果 和盐份比较起来， 我们身体更渴求的倒是钾盐。钾盐 和我们的血压呈负相关。新鲜蔬菜 和水果富含丰富钾盐。
5.糖尿病 2021/3/10 危险因素较无糖尿病者 8
第二条防线：运动
生命在于运动： 1.将经常锻炼与长期不运动的两组人相比较，前者的患
病率明显低于后者，而后者患冠心病的比率高出前者 2-3倍。 2.运动贵在坚持而不在强度。
氨氯地平
5~10 mg
每日 1 次口服
非洛地平
5~10 mg
每日 1 次口服
尼卡地平 2021/3/10
40 mg
21
药物治疗
其他治疗药物。 代谢性药ห้องสมุดไป่ตู้：曲美他嗪（万爽力） 优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血及左心功能 ，缓解心绞痛。常用剂量为20 mg/d，分3 次口 服。
2021/3/10
22
第四条防线------介入治疗
2021/3/10
9
第二条防线：运动
3.年青人参加一些诸如跑步、打球的强运动量运动是完全 可以的，而中老年人则更提倡一种节奏或中或慢，能长 期坚持、可重复性操作的有氧运动。如做广播操、打太 极拳、跳交际舞等等。
4.运动后出现胸部疼痛、剧烈干咳、头昏脑胀甚至晕厥， 应立即到医院去查明原因。
2021/3/10
羧基
雷米普利 5~10 mg
羧基
贝那普利
2021/3/10
羧基
10~20 mg
服用方法 每日 3 次口服 每日 2 次口服 每日 1 次口服 每日 1 次口服 每日 1 次口服 19
表 常用硝酸酯类药物剂量
药物名称
使用方法/剂型
硝酸甘油
舌下含服
超过 3 次，每
剂量 0.5~0.6 mg
min 喷雾剂
（二）调脂药物 调脂治疗：他汀类药物能有效降低TC 和LDL-C，并
因此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进 展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。
治疗的强度应足以使LDL-C 水平至少降低 30%~40%。
在应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激 酶等，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。
26
第四条防线---为什么
2021/3/10
27
第四条防线-----介入-----外科手术
1.严重冠心病-----必需面对的选择 2.急性心肌梗死--------必需面对的选择
2021/3/10
28
概念---冠状动脉粥样硬化性心脏病
16世纪，一位古埃及专家，在他的父亲病逝 以后，大胆地作了一次尸体解剖研究，发现 在他父亲的动脉血管壁上有一堆堆黄颜色的 东西，象日常喝的麦片粥，他便给这些物质 取名粥样。而更让他惊异不已的是，这些东 西触摸起来却象骨头一样硬。 人类终于对自身疾病又有了新发现--动脉粥 样硬化。
2021/3/10
16
药物治疗
（三）减轻症状、改善缺血的药物 1．β 受体阻滞剂：减慢心率，可以静息心率降至55 ~ 60 次/min
。β 受体阻滞剂能降低心肌梗死后稳定性心绞痛患者死亡和再 梗死的风险。
2．硝酸酯类：硝酸酯类药为血管扩张剂，能减少心肌需氧和改 善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。
3．钙拮抗剂：钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧 起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的 心绞痛。
10
第二条防线：运动
心脏康复运动--高血压、冠心病、心衰 1.运动是一门医学 2.一定要避免运动损伤 3.专业人员指导
2021/3/10
11
第三条防线: 药物治疗
2021/3/10
12
第三条防线: 药物治疗
▪ 抗血栓治疗 ▪ 抗缺血治疗 ▪ 调脂治疗
2021/3/10
13
药物治疗
（一）抗血小板药物 1．阿司匹林：阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管
4.血管20紧21/3张/10素转换酶抑制剂（ACEI）
17
表 常用 β受体阻滞剂
药品名称
常用剂量 服药方法
选择性
普奈洛尔
10~20 mg 每日2～3 次口服 非选择性
美托洛尔
25~100 mg 每日 2 次口服 β1 选择性
美托洛尔缓释片 50~200 mg 每日 1 次口服 β1 选择性
阿替洛尔
注意要定时揭去
二硝酸异山梨酯 普通片 次口服2021/3/10
0.4 mg 5 mg 10～30 mg
用法 一般连用不 次相隔 5 15 min 内不 每日 1 次， 每日 3～4
20
表 临床常用钙拮抗剂剂量
药品名称
常用剂量
服用方法
硝苯地平控释片
30~60 mg
每日 1 次口服
2021/3/10
1
冠状图动脉粥样硬化
正常动脉
沉积
管腔
内膜 中膜 外膜 2021/3/10
巨噬细胞 低密度脂蛋白 泡沫细胞
2
狭窄
纤维斑块
*内膜中平滑肌细胞增殖 *脂质蓄积较少
2021/3/10
*软脂 / 富含巨噬细胞的斑块
富含脂质的斑块
3
冠冠状状动动脉脉粥粥样样硬硬化化
正常动脉
狭窄
纤维性斑块
富含脂质的 斑块
性死亡的风险。阿司匹林的最佳剂量范围为75~150 mg/d。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏 。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代 治疗。 2．氯吡格雷：主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌 证的患者。常用维持剂量为75 mg/d，1 次口服。
2021/3/10
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药物治疗
2021/3/10
栓塞
低风险
中等风险 高风险 4
第一条防线 防危险因素
预防而不是控制！
性别、年龄、遗传因素外，其它均可防
血脂异常
腹型肥胖
吸烟
缺乏运动
糖尿病 饮食缺少蔬菜水果
高血压 紧张
过量饮酒 2021/3/10
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【危险因素】
1.年龄、性别和遗传因素 男性≥55岁，女性在绝经期后 ，危险因素增加。 有家族病史的直系亲属患冠心 病的机会较无家族史的高5倍。
2021/3/10
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表 临床常用他汀类药物
药品名称 常用剂量
洛伐他汀 25~40 mg 辛伐他汀 20~40 mg 阿托伐他汀 10～20 mg 普伐他汀 20~40 mg 氟伐他汀 40~80 mg 瑞舒伐他汀 5~10 mg 血脂康 600 mg
服用方法
晚上 1 次口服 晚上 1 次口服 每日 1 次口服 晚上 1 次口服 晚上 1 次口服 晚上 1 次口服 每日 2 次口服
经皮腔内冠状动脉球囊成形术（PTCA） 冠状动脉内血管支架植入术（STENT）
2021/3/10
SouthWestHospit2a3l
第四条防线------外科手术
▪ 冠状动脉旁路血管移植术（CABG术）
2021/3/10
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第四条防线---为什么
2021/3/10
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第四条防线---为什么
2021/3/10
2021/3/10
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2.高血脂症---没有血脂-没有动 脉硬化
1.饮食文化-追求饮食的色、香、味。许 多美食都离不开脂肪，特别用猪油炒菜 的人群，吃着吃着就吃出了动脉粥样硬 化，所以我们提倡多使用植物油，多喝 一些清汤。 22021./3吃/10 瘦肉，不要吃肥肉和内脏；吃蛋，7
3.高血压 危险因素较血压正常者 高4倍--盐份应控制在6克/天，最 多不能超过10克/天。因为盐份一 多，会使我们的血压升高。
25~50 mg 每日 2 次口服
β1 选择性
比索洛尔
5~10 mg 每日 1 次口服
β1 选择性
阿罗洛尔
5～10 mg 每日 2 次口服 α、β选择性
2021/3/10
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表 临床常用的 ACEI剂量
药品名称 常用剂量
分类
卡托普利 12.5~50 mg
巯基
伊那普利 5~10 mg
羧基
培哚普利 4~8 mg
4.蔬菜、水果 和盐份比较起来， 我们身体更渴求的倒是钾盐。钾盐 和我们的血压呈负相关。新鲜蔬菜 和水果富含丰富钾盐。
5.糖尿病 2021/3/10 危险因素较无糖尿病者 8
第二条防线：运动
生命在于运动： 1.将经常锻炼与长期不运动的两组人相比较，前者的患
病率明显低于后者，而后者患冠心病的比率高出前者 2-3倍。 2.运动贵在坚持而不在强度。
氨氯地平
5~10 mg
每日 1 次口服
非洛地平
5~10 mg
每日 1 次口服
尼卡地平 2021/3/10
40 mg
21
药物治疗
其他治疗药物。 代谢性药ห้องสมุดไป่ตู้：曲美他嗪（万爽力） 优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血及左心功能 ，缓解心绞痛。常用剂量为20 mg/d，分3 次口 服。
2021/3/10
22
第四条防线------介入治疗
2021/3/10
9
第二条防线：运动
3.年青人参加一些诸如跑步、打球的强运动量运动是完全 可以的，而中老年人则更提倡一种节奏或中或慢，能长 期坚持、可重复性操作的有氧运动。如做广播操、打太 极拳、跳交际舞等等。
4.运动后出现胸部疼痛、剧烈干咳、头昏脑胀甚至晕厥， 应立即到医院去查明原因。
2021/3/10
羧基
雷米普利 5~10 mg
羧基
贝那普利
2021/3/10
羧基
10~20 mg
服用方法 每日 3 次口服 每日 2 次口服 每日 1 次口服 每日 1 次口服 每日 1 次口服 19
表 常用硝酸酯类药物剂量
药物名称
使用方法/剂型
硝酸甘油
舌下含服
超过 3 次，每
剂量 0.5~0.6 mg
min 喷雾剂
（二）调脂药物 调脂治疗：他汀类药物能有效降低TC 和LDL-C，并
因此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进 展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。
治疗的强度应足以使LDL-C 水平至少降低 30%~40%。
在应用他汀类药物时，应严密监测转氨酶及肌酸激 酶等，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病。
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第四条防线---为什么
2021/3/10
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第四条防线-----介入-----外科手术
1.严重冠心病-----必需面对的选择 2.急性心肌梗死--------必需面对的选择
2021/3/10
28
概念---冠状动脉粥样硬化性心脏病
16世纪，一位古埃及专家，在他的父亲病逝 以后，大胆地作了一次尸体解剖研究，发现 在他父亲的动脉血管壁上有一堆堆黄颜色的 东西，象日常喝的麦片粥，他便给这些物质 取名粥样。而更让他惊异不已的是，这些东 西触摸起来却象骨头一样硬。 人类终于对自身疾病又有了新发现--动脉粥 样硬化。
2021/3/10
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药物治疗
（三）减轻症状、改善缺血的药物 1．β 受体阻滞剂：减慢心率，可以静息心率降至55 ~ 60 次/min
。β 受体阻滞剂能降低心肌梗死后稳定性心绞痛患者死亡和再 梗死的风险。
2．硝酸酯类：硝酸酯类药为血管扩张剂，能减少心肌需氧和改 善心肌灌注，从而改善心绞痛症状。
3．钙拮抗剂：钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧 起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的 心绞痛。
10
第二条防线：运动
心脏康复运动--高血压、冠心病、心衰 1.运动是一门医学 2.一定要避免运动损伤 3.专业人员指导
2021/3/10
11
第三条防线: 药物治疗
2021/3/10
12
第三条防线: 药物治疗
▪ 抗血栓治疗 ▪ 抗缺血治疗 ▪ 调脂治疗
2021/3/10
13
药物治疗
（一）抗血小板药物 1．阿司匹林：阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管
4.血管20紧21/3张/10素转换酶抑制剂（ACEI）
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表 常用 β受体阻滞剂
药品名称
常用剂量 服药方法
选择性
普奈洛尔
10~20 mg 每日2～3 次口服 非选择性
美托洛尔
25~100 mg 每日 2 次口服 β1 选择性
美托洛尔缓释片 50~200 mg 每日 1 次口服 β1 选择性
阿替洛尔