(临床医学)处方点评及用药案例分析PPT课件
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处方点评及用药案例分析 PPT
—处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —未写临床诊断或临床诊断书写不全
——未未使使用用药药品品规范规名范称名称
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名
3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt
6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
用药与临床诊断不符
病区用药医嘱点评及分析
一般情况 主诉 现病史
既往史 查体 辅助检查
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+)
珍肽：注射用脑蛋白水解物
曲奥：注射用脑蛋白水解物
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
用药分析：
甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭 建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘 露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用
灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt
——未未使使用用药药品品规范规名范称名称
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名
3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt
6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
用药与临床诊断不符
病区用药医嘱点评及分析
一般情况 主诉 现病史
既往史 查体 辅助检查
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+)
珍肽：注射用脑蛋白水解物
曲奥：注射用脑蛋白水解物
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
用药分析：
甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭 建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘 露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用
灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt
处方点评及案例分析ppt课件
诊断为“上炎”属不规范名称
门诊处方点评及分析
不合理处方3
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 遴选布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液、爱喘乐 溶液雾化治疗与 诊断不相适宜 第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的
有效性
安全性
适宜性
经济性
规范性
处方点评的内容
1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗
程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评出现药物不良反应而未
及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否
完善，送检 8 点评药物的使用是否符合经
济性的原则 9 点评处方是否规范
门诊处方点评及分析
不合理处方1
第十七条 有下列情况之一的，应当判定为 不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
为不规范处方：缺临床诊断项
门诊处方点评及分析
不合理处方2
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 为不适宜处方：遴选的药品麝香追风膏与诊断不符
该处方为多问题的不适宜处方：
门诊处方点评及分析
不合理处方6
第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： （一）无适应证用药； （二）无正当理由开具高价药的； 遴选参芪扶正注射液与诊断相不符 为超常处方 （神经官能症又称神经症或精神神经症。是一组精神 障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、 恐怖症、躯体形式障碍等）
药物扑尔敏和西替利嗪片 （该处方既属不适宜处方又属超常处方）
门诊处方点评及分析
不合理处方3
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 遴选布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液、爱喘乐 溶液雾化治疗与 诊断不相适宜 第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的
有效性
安全性
适宜性
经济性
规范性
处方点评的内容
1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗
程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评出现药物不良反应而未
及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否
完善，送检 8 点评药物的使用是否符合经
济性的原则 9 点评处方是否规范
门诊处方点评及分析
不合理处方1
第十七条 有下列情况之一的，应当判定为 不规范处方： （一）处方的前记、正文、后记内容缺项， 书写不规范或者字迹难以辨认的；
为不规范处方：缺临床诊断项
门诊处方点评及分析
不合理处方2
第十八条 有下列情况之一的，应当判定为用药 不适宜处方： （一）适应证不适宜的； 为不适宜处方：遴选的药品麝香追风膏与诊断不符
该处方为多问题的不适宜处方：
门诊处方点评及分析
不合理处方6
第十九条 有下列情况之一的，应当判定为超常处方： （一）无适应证用药； （二）无正当理由开具高价药的； 遴选参芪扶正注射液与诊断相不符 为超常处方 （神经官能症又称神经症或精神神经症。是一组精神 障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、 恐怖症、躯体形式障碍等）
药物扑尔敏和西替利嗪片 （该处方既属不适宜处方又属超常处方）
处方点评ppt课件
性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能
精选PPT课件
7
• 埃索美拉唑肠溶片：
1.胃食管反流性疾病(GERD)。 2.糜烂性反流性食管炎的治疗。 3.已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗。 4.胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌。 5.愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡。 6.防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发。
病。
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5
处方4：（普通门诊）
• 门 诊 部：
• 患者信息：边某 女 78岁 糖尿病
• 处方信息：复方丹参滴丸27mg*180丸 po 10丸
尼群地平片10mg*100s
po 10mg
硝酸异山梨酯片5mg*100s po 5mg
枸橼酸莫沙必利片5mg
po 5mg
瑞格列奈片1mg*30s
po 1mg
精选PPT课件
15
• 3、急诊处方合理性点评共计30张，不合理处方20张。其 中不规范处方1--1前记书写不规范的5张；1--7药品规格不 清楚或不规范的17张；1--9处方涂改后未签字的1张；1-10临床诊断书写不全或不规范的1张；1--12急诊处方超过 3日常用量的1张；1--14特殊级抗菌药物在急诊使用的， 并且该医师没有特殊抗菌药物使用权限的1张；不合理处 方2--5用法用量不明确或不清楚的13张；（大多均药品规 格不清楚或不规范和用法用量不明确或不清楚）
埃索美拉唑肠溶片40mg*7s po 40mg
熊去氧胆酸胶囊250mg*25s po 250mg
• 处方问题：用药不适宜处方2-1：适应症不适宜
• 评 价：适应症与用药不相符
精选PPT课件
tid*2盒 tid*2盒 qd*2盒 qd*2盒 tid*2盒 qd*3盒 tid*3盒
(医学课件)处方点评问题处方分析 PPT演示课件
.
• • • •
查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量； 查用药合理性，对临床诊断。
.
第三十五条 药师应当对处方用药适 宜性进行审核，审核内容包括：
.
（一）规定必须做皮试的药品，处方医师 是否注明过敏试验及结果的判定; （二）处方用药与临床诊断的相符; （三）剂量、用法的正确性； （四）选用剂型与给药途径的合理; （五）是否有重复给药现象；
.
处方3：女 40岁 病情及诊断： 乳腺癌术后化疗
• 胸腺肽α1 5mg*10 5mg qd 肌内注 • 人血白蛋白 [50ml/12.5g*4] 25g qod 静 脉注射 • 重组人红细胞生成素 3000U*3支 3000U 3次/周皮下注射 存在5个问题
.
１．胸腺肽是细胞免疫调节剂，恶性肿瘤辅助治疗．该 患者用药指证不明确（效果不十分确切）。 ２．胸腺肽用药前须皮试验． ３．人血白蛋白用药指证不明确，低蛋白血症（小于２ ５g/ml）才考虑应用。不应作为营养药使用。 ４．用前应以5%糖或0.9%氯化钠注射液稀释成10%静注， 缓慢给药，不要剧烈振摇．不要过浓，防止盐析。 ５．重组人红细胞生成素只有贫血时使用，当Hgb（血 红蛋白）高于12g/L 时 易出现意外 。该患者用药指 证不明确。
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• 联合国科教文组织对“文盲”的 新界定是：未来的文盲不是不识 字的人，而是没有学会学习的人。 从“干电池”成为“蓄电池”。
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12张问题处方处方点评
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处方1：男 年龄：23 单位：汽车运 输公司 病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多
• 阿莫西林/克拉维酸钾 [0.375*6] 0.375/Bid • 复方氨酚烷胺 20片 2粒/tid • 复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml/tid 存在6个问题
处方点评与案例分析ppt课件
15
不妥之处敬请批评指正 谢谢大家!
16
14
四、案例分析
7、诊断：急性咽炎 处方：头孢克肟胶囊200mg；po；BID*4 分析：遴选的药品不适宜；用法用量不适宜
1、急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性 链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫 西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素 。2、用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为 10天。
肋间神经炎发病原因较多，病因可能与病毒感染或外 伤有关，并非细菌感染，不宜选用抗菌药物进行治疗。
11
四、案例分析
4、诊断：右膝滑膜炎 处方：头孢克洛缓释胶囊750mg；po；BID 迈之灵片300mg；po；BID 分析：无适应症用药
膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症，是由于膝关节扭伤 和多种关节内损伤而引起的，不宜选用抗菌药物进行治疗。
合理用药的5R原则： 正确的用药适应症、选择正确的药品、
正确的用药剂量、正确的给药途径、正确 的给药时机。
3
三、处方的缺陷项目
依据卫生部医管发（2010）28号文件 《医院处方点评管理规范（试行）》规定 的27个明确项目+1个非明确项目（其他用 药不适宜情况），应尽可能地套用。
4
1、不规范处方（15个项目）
滴流综合征。是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉
部甚至反流入声门或气管导致以咳嗽为主要表现的综合征。以上
两种疾病常规无需使用抗菌药物。建议诊断细化，如补充诊断体
现抗菌药物使用指征。
9
四、案例分析
2、诊断：顺产后 处方：高锰酸钾粉0. 5g；坐浴；TID 0.2%甲硝唑氯化钠注射液（塑） 20ml；外用；TID 分析：无适应症用药、超说明书用药
不妥之处敬请批评指正 谢谢大家!
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14
四、案例分析
7、诊断：急性咽炎 处方：头孢克肟胶囊200mg；po；BID*4 分析：遴选的药品不适宜；用法用量不适宜
1、急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性 链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫 西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素 。2、用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为 10天。
肋间神经炎发病原因较多，病因可能与病毒感染或外 伤有关，并非细菌感染，不宜选用抗菌药物进行治疗。
11
四、案例分析
4、诊断：右膝滑膜炎 处方：头孢克洛缓释胶囊750mg；po；BID 迈之灵片300mg；po；BID 分析：无适应症用药
膝关节滑膜炎是一种无菌型炎症，是由于膝关节扭伤 和多种关节内损伤而引起的，不宜选用抗菌药物进行治疗。
合理用药的5R原则： 正确的用药适应症、选择正确的药品、
正确的用药剂量、正确的给药途径、正确 的给药时机。
3
三、处方的缺陷项目
依据卫生部医管发（2010）28号文件 《医院处方点评管理规范（试行）》规定 的27个明确项目+1个非明确项目（其他用 药不适宜情况），应尽可能地套用。
4
1、不规范处方（15个项目）
滴流综合征。是一种由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉
部甚至反流入声门或气管导致以咳嗽为主要表现的综合征。以上
两种疾病常规无需使用抗菌药物。建议诊断细化，如补充诊断体
现抗菌药物使用指征。
9
四、案例分析
2、诊断：顺产后 处方：高锰酸钾粉0. 5g；坐浴；TID 0.2%甲硝唑氯化钠注射液（塑） 20ml；外用；TID 分析：无适应症用药、超说明书用药
处方点评新模板ppt课件
总结与启示
在处方点评中，应关注超常用药情况，遵循药物治疗原则，减少不必 要的药物使用。
2024/1/26
19
案例三：特殊用药处方点评
2024/1/26
处方内容概述
患者，男性，70岁，因帕金森病就诊。医师开具处方为一 种特殊用药，需严格监测患者用药反应。
点评分析
该处方为特殊用药处方，需关注患者用药反应和病情变化 。建议医师加强患者用药指导和监测，确保用药安全有效 。
加强与临床医生的沟通与协作
3
处方点评人员应积极与临床医生进行沟通和协作 ，共同探讨合理用药方案，提高治疗效果和患者 满意度。
2024/1/26
28
THANK YOU
2024/1/26
29
方面进行评价，有助于提高医疗质量，保障患者用药安全。
02
处方点评工作的成果
近年来，处方点评工作在全国范围内得到了广泛开展，各级医疗机构纷
纷建立了处方点评制度，处方质量得到了显著提升。
2024/1/26
03
处方点评工作存在的问题
尽管处方点评工作取得了一定的成果，但仍存在一些问题，如评价标准
不统一、点评人员专业水平参差不齐等，需要进一步加强管理和培训。
总结与启示
在处方点评中，应关注特殊用药的合理使用和监测情况， 保障患者用药安全有效。同时，医师应加强与患者的沟通 和指导，提高患者用药依从性。
20
05
处方点评的挑战与对 策
2024/1/26
21
处方点评面临的挑战
2024/1/26
处方数量庞大，点评工作量大
01
医院每天开出大量处方，逐一进行点评需要耗费大量时间和人
使用方法
根据模板内容，填写相应 的处方信息、患者信息、 点评结果等。
在处方点评中，应关注超常用药情况，遵循药物治疗原则，减少不必 要的药物使用。
2024/1/26
19
案例三：特殊用药处方点评
2024/1/26
处方内容概述
患者，男性，70岁，因帕金森病就诊。医师开具处方为一 种特殊用药，需严格监测患者用药反应。
点评分析
该处方为特殊用药处方，需关注患者用药反应和病情变化 。建议医师加强患者用药指导和监测，确保用药安全有效 。
加强与临床医生的沟通与协作
3
处方点评人员应积极与临床医生进行沟通和协作 ，共同探讨合理用药方案，提高治疗效果和患者 满意度。
2024/1/26
28
THANK YOU
2024/1/26
29
方面进行评价，有助于提高医疗质量，保障患者用药安全。
02
处方点评工作的成果
近年来，处方点评工作在全国范围内得到了广泛开展，各级医疗机构纷
纷建立了处方点评制度，处方质量得到了显著提升。
2024/1/26
03
处方点评工作存在的问题
尽管处方点评工作取得了一定的成果，但仍存在一些问题，如评价标准
不统一、点评人员专业水平参差不齐等，需要进一步加强管理和培训。
总结与启示
在处方点评中，应关注特殊用药的合理使用和监测情况， 保障患者用药安全有效。同时，医师应加强与患者的沟通 和指导，提高患者用药依从性。
20
05
处方点评的挑战与对 策
2024/1/26
21
处方点评面临的挑战
2024/1/26
处方数量庞大，点评工作量大
01
医院每天开出大量处方，逐一进行点评需要耗费大量时间和人
使用方法
根据模板内容，填写相应 的处方信息、患者信息、 点评结果等。
《处方点评》幻灯片PPT
开展处方点评意义
• 处方点评是根据相关法规、技术标准，对处方书 写的标准性及药物临床使用的适宜性〔用药适应 证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互 作用、配伍禁忌等〕进展评价，发现存在或潜在 的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床 药物合理应用的过程。切实保证病人利益，保障 临床医疗平安。
处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况 下需要适当延长处方用量未注明理由的；
处方点评的结果
• 不标准处方 • 13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品
、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家 有关规定的； • 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具 抗菌药物处方的； • 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使 〞的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎 煮等特殊要求的。
开展处方点评的要求
成立组织、制定标准、按期开展、记录可查 标准处方点评 规定点评组织、程序与方法 提高点评质量 制定?医院处方点评管理标准? 每月开展1次 认真填写处方点评工作表
处方点评的实施
• 根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗 量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率。
• 门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且 每月点评处方绝对数不应少于100张；病房〔区〕 医嘱单的抽样率〔按出院病历数计〕不应少于1% ，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份，乡 镇〔中心〕卫生院不应少于10份。
或不清楚的； • 8.用法、用量使用“遵医嘱〞、“自用〞等模糊
不清字句的；
处方点评的结果
• 不标准处方 • 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂
量使用未注明原因和再次签名的； • 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
的； • 11.单张门急诊处方超过五种药品的； • 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊
处方点评案例分析 ppt课件
病例分析
案例 2
患者，女，47岁；住院号：69312 住院时间：2013.3.21—2013.7.4 诊断：1.精神分裂症（偏执型）
临床症状：患者左侧牙痛。 查体：患者牙龈发炎、红肿。
病例分析
案例 2
甲硝唑片 0.4 tid
治疗：
红霉素肠溶胶囊 0.5 tid
6.24 09:00-6.25 09:00（1天）
sig 22.5mg qn 丁螺环酮片 5mg*20*10盒
sig 5mg tid
点评：用药不规范处方
分析
三种药物均有增加脑内5-HT 作用，联合使用，可能引起 “5-HT综合征”； 而且诊断仅 为焦虑症却使用两种抗抑郁药 和一种抗焦虑药，药物联用不 适宜。
处方3：——（门诊） 患者，男，59 临床诊断：抑郁症
点评：1.无感染相关诊断； 2.抗菌药物使用时机偏短； 3.抗菌药物选择欠适宜。
病例分析
案例 3
医嘱医生： 患者，男，44岁；住院号：70899 住院时间：2013.7.18—2013.7.22 诊断：1.癫痫所致精神障碍 2.上呼吸道感染
临床症状：患者发热，T 38.1℃，咽喉痛，余无异常。 查体：未见明显异常 血RT： WBC 15.4*109/L,GR% 93.7%。
2013年2季度 精神分裂症专项点评统计表
病例分析
案例 1
患者，女，41岁； 主诉：凭空闻声、称被害、疑人议论10+月。 诊断：偏执型精神分裂症、脑动脉供血不足
PE：无特殊 复查：血常规、生化、二便常规、B超、X片、
心电图等常规检查均无异常。 TCD：基底动脉、左右椎动脉、左颈内动脉 血流速度增高。
体征：T 39.4℃。 临床症状：无特殊异常。 辅助检查：血Rt：WBC 9.6*109/L,GR% 82.8%。
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3. 奥扎格雷120mg+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
4. 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt 5. 头孢他啶3g+0.9%NaCL100ml，qd，ivgtt
6. 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
7. 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
用药分析：
脑保护剂，可抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤 可致肾功能衰竭加重，易引起急性肾衰，应慎用 原则上必须用生理盐水稀释(说明书)
72岁，WBC12.8×109/L，中性97.7% 头孢他啶3g+0.9%NaNL100ml，qd，ivgtt
用药分析：
头孢他啶为第三代头孢菌素类抗生素 常用量：4～6g/日，分2～3次静脉滴注 肾功明显减退者，需根据肾功能损害程度减量 老年人，剂量减至正常量2/3～1/2，应＜3g/日
处方点评工作小组
组织 管理
门急诊处方：抽样率≮总处方量的1‰ 点评绝对数：≮ 100张／月
病区用药医嘱单： 抽样率(按出院病历数计)≮1% 点评病历绝对数：≮30份／月
处方点评 的实施
医疗机构名称： 点 评 人：
处方点评工作表
填表日期：
医院应逐步建立健全专项处方点评制度
据医院药事管理和临床用药管理的现状和 存在的问题，确定点评的范围和内容
——未未使使用用药药品品规规范名范称名称
—药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清 —用法、用量使用“遵医嘱” 等含糊不清字句 —医师签章不规范或与签章留样不一致 —修改处未签名或注明日期，超剂量未注原因和再次签名
不规范处方
—单张门急诊处方﹥5种药品 —处方用量:门诊﹥7日,急诊﹥3日,延长未注明理由 —药师未审核处方适宜性 —麻、精、毒、放等特殊药品未执行国家有关规定 —抗菌药物未按照临床应用管理规定开具 —西药、中成药与中药饮片未分别开具 —中药饮片未按要求开具
肌酐200µmol/L ，有抽搐史 珍肽60mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt 曲奥1050mg+0.9%NaCL250ml，qd，ivgtt
用药分析：
珍肽及曲奥均为脑蛋白水解物，属于重复用药 神经营养药，改善神经元代谢，改善脑内能量代谢 急性期不宜用脑营养剂，脑细胞耗氧增加，加重损伤 禁忌：1.癫痫持续状态；2.严重肾功能不良者
用药分析：
灯盏细辛：其酚酸类成分可能游离析出， 不宜和酸性较强的药物配伍
灯盏细辛与5%Glu存在配伍禁忌
——《400种中西药注射液临床配伍检索表》
奥扎格雷：成人40～80mg/次，1～2次/天
脑梗死急性期不宜使用血管扩张药，可导致 脑内盗血和加重脑水肿。
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 依达拉奉30mg+5%Glu.100ml，qd，ivgtt
T38.3℃,昏迷,疼痛刺激有反应, 右侧病理征(+)
头颅CT示左额、颞、顶、基底节区大面积脑梗死
检验报告
WBC12.8×109/L，中性97.7%，钾5.5mmol/L， 钠129mmol/L，肌酐200µmol/L
诊断：脑梗死；肾功能受损
1. 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
2. 灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt
处方点评 的实施
对特定的药物或特定疾病的药物进行点评
围手术期用药
国家基本药物 血液制品
中药注射剂
特定药物
激素 肠外营养制剂
抗菌药物
超说明书、肿瘤患者
处方点评 的结果
不规范处方
用药不适宜处方
不合理处方
合理处方
超常处方
不规范处方
—处方内容缺项，书写不规范或字迹难辨 —新生儿、婴幼儿未写明日、月龄 —未写临床诊断或临床诊断书写不全
六 管理
的结果
点评结果的
四
应用与持续改进
五
评价处方书写的规范性、用药的适宜性，发 现存在或潜在的问题，实施干预和改进，促 进合理用药
适宜性
适应证、药物选择、给药途径、 用法用量、相互作用、配伍禁忌
总则
由医院药物与治疗学委员会和医疗 质量管理委员会领导，医院医疗管
理部门和药学部门共同实施
处方点评及用药案例分析
哈医大二院药学部
1 《医1 院处方点评管理规范(试行)》
2
2 门诊处方点评及分析
3
3 病4 区用药医嘱点评及分析
《医院处方点评管理规范（试行）》
《医院处方点评管理规范（试行）》
卫医管发〔2010〕28号 2010年2月10日
二
一 总则
组织
三
管理 处方点评
监督
的实施 管理 规范 处方点评
无药品通用名 无规格 用药与临床诊断不符
用药与临床诊断不符
病区用药医嘱点评及分析
一般情况 主诉 现病史
既往史 查体 辅助检查
男，72岁，70Kg 突发右侧肢体无力、意识不清15h 入院前突发右侧肢体无力倒地, 呼之不应, 左侧肢体抽搐,约3分钟缓解, 仍意识不清 高血压病20年，否认药物过敏史
案例1 小结
用药不合理之处
药品遴选
用法用量
重复给药
配伍禁忌
一般情况 男，18岁
主 诉 头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐20天 查 体 浅昏迷、双侧babinski征(+) 辅助检查 CSF：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波
病 程 予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇指 出现红肿，外科会诊为甲沟炎，予左氧氟沙 星治疗，静滴20分钟后，出现抽搐发作
珍肽：注射用脑蛋白水解物
曲奥：注射用脑蛋白水解物
男，72岁，70Kg，肌酐200µmol/L 20%甘露醇250ml，qid，ivgtt
用药分析：
甘露醇可加重肾功能损害，甚至导致肾衰竭 建议：减少甘露醇用量，特别是每次用量，可甘 露醇125ml静点与托拉塞米20mg 静推，交替应用
灯盏细辛40ml+5%Glu.250ml，qd，ivgtt 奥扎格雷120mg+0.9%NaNL250ml，qd，ivgtt
剂型或给药途径
适应证
遴选的药品
重复给药
用药不适宜处方
联合用药
配伍或相互作用
用法、用量
无正当理由不首选国家基本药物
超
常
处
方
无适应 证用药
开具 高价药
超说明书 用药
开具2种以上药理 作用相同药物
无正当理由
门诊处方点评及分析
合格处方
前记内容缺项 无药品通用名
无药品通用名 数量标示不清
前记内容缺项 无药品通用名 无规格 无用法用量