儿科输液原则

儿科输液原则

小儿输液在小儿疾病治疗中发挥了重要作用，得到了很好的效果。但也有不良反应发生，故掌握好使用目的和方法具有重要意义。本文仅就小儿输液的一些问题做个汇总。

儿科常见病实用补液之----概述

一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自动调节平衡，内部所发生的矛盾、各种N-内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能完全符合、也不可能代替机体的功能。临床要求尽量接近生理需要解决主要矛盾，其余矛盾随之迎刃而解。治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能，要解决存在的主要矛盾，而不是全替代治疗...

小儿输液的主要目的

①纠正机体水、电解质紊乱和酸碱失衡，以恢复机体的正常生理功能；

②治疗各种原因引起的休克，补充血容量，维持正常血压；

③补充营养，维持机体所需的热量和必要的营养素，以利于疾病的康复和小儿生长发育；

④输入脱水剂，调节血液渗透压，达到利尿、消肿、降低颅压、消除脑水肿、改善中枢神经系统功能的作用；

⑤非体液丢失性小儿疾病，静脉输入相关药物，达到治疗相关疾病的目的。

小儿输液的原则及注意事项

为了达到正确、合理输液的原则，小儿输液前要全面了解疾病情况，从病史、临床表现和有关化验检查等方面进行综合分析，判断水、电解质紊乱的性质和程度，制定输液的总量、组成和步骤及输液速度。输液过程中要密切观察病情变化，及时调整不理想的输液方案。

非体液丢失的小儿经静脉给药治疗相应疾病，应当首先分析是否有必要经静脉给药，尤其是一般感染的小儿，给抗生素者，更应严格掌握。

小儿输液具体操作时，必须从三个方面的需要考虑，即首先补充累积损失量，之后补充继续损失量和生理需要量。

补充累积损失量根据脱水程度及性质补充自发病以来发热、呕吐、腹泻、使用脱水剂、利尿剂等累积损失的液体量

一般来说，输液方案的设计要求尽量合乎或接近机体的需要，但脱水时由于体内自动调节平衡，内部所发生的矛盾、各种N-内分泌等情况相当复杂，最完善的方案也不可能完全符合、也不可能代替机体的功能。临床要求尽量接近生理需要解决主要矛盾，其余矛盾随之迎刃而解。治疗是协助机体而不是全部代替机体的功能，要解决存在的主要矛盾，而不是全替代治疗。

说明：为方便叙述和记忆，以下所述液体配置中，除特殊点明外，所述

“糖”“盐”“碱”“电解质液”均指其等渗液体。

补液的原则：“三定”、“三先”、“三见”密切观察，随时调整。

“三定”：定量、定性、定时（速度）

“三先”：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢

“三见”：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（鎂）

“只有理论的知识还不够，必须通过自己的临床实践，对输液的病人做周密的观察，随观察、随纠正，才能获得较高的疗效。”（——邓金鍌）

儿科实用补液之-----第一日的补液

第一日的补液总量包括：累积损失、继续损失、生理消耗三部分

方案Ⅰ

1、累积损失

轻度中度重度

定量：50 ml / kg 50~100ml /kg 100~120ml / kg

定性：低渗：2/3 ~ 3/4 张 4 ：3 ：2 液（盐：糖：碱）—— 2/3 张

第一日的补液总量包括：累积损失、继续损失、生理消耗三部分

方案Ⅰ

1、累积损失

轻度中度重度

定量： 50 ml / kg 50~100ml /kg 100~120ml / kg

定性：低渗： 2/3 ~ 3/4 张 4 ：3 ：2 液（盐：糖：碱）—— 2/3 张

2 ：1 ：1 液（糖：盐：碱）—— 3/4 张

等渗： 1/2 ~ 2/3 张 3 ：2 ：1 液（糖：盐：碱）—— 1/2 张

高渗：1/3 ~ 1/4 ~ 1/6 张（6 ：2 ：1 9 ：2 ：1 12 ：2 ：1 液）当脱水性质难定时，按等渗补！

定速度：低渗、等渗按6 ～ 8 h 输入；

高渗按 12 h 左右输入。

重度脱水：先用 2 ：1 等张含钠液 15 ～ 20 ml / kg 在1/2 ~ 1h 内快速给予（扩容抗休克阶段）；余量所用时间为（6～8）—（ 1/2~1 ）小时，一般为 10 ml / kg / h （快速纠正脱水阶段）。

2、继续损失

一般情况下：

定量：根据情况估计若禁食约为10 ~30 ml / kg

定性： 1 / 2 张 1 ：1 液（糖：盐）、 3 ：2 ：1液

定速：按7～９ml / kg / h (约 2.5 ～3滴/ kg / min )

特殊情况下的继续损失另论。

3、生理消耗

定量：根据摄入热量，液体量 150ml / 100卡

一般来说，当日摄入维持基础代谢热量 50～60卡/ kg , 即补液量约 60～90ml /kg 。

定性： 1/3 ~ 1/4 张液

2：1（糖：盐）液 3：1（糖：盐）液

6：2：1（糖：盐：碱）液 9：2：1液

定速： 5～7ml / kg / min （约 1.5～2滴 /kg/ min ）

上述总量应包括饮水量。

实际补液时，要综合分析、分别计算、混合使用。通常第一日总液体量：

轻度脱水中度重度

90～120 ml / kg 120~ 150 ml / kg 150~180ml / kg

上述为婴儿补液量，随着年龄的增长，补液量相对减少， 3岁以上减少 1/4 ~1 /3 。

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方案Ⅱ

临床上根据全日总量“三定”

轻度中度重度