皮肤缝合与打结
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PM Code:108755-190305
缝合
缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针
PM Code:108755-190305
单纯缝合方法
1.单纯间断缝合（interrupted suture）：应用最多，每 缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的 缝合
PM Code:108755-190305
优点：只需要一个入口孔和一个出口孔。避免了过多穿刺孔的上皮化，尤其在皮肤富含皮脂腺的区域，有益于减少术后 瘢痕的形成。
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.
规则和技巧
适用于两侧皮缘长度相近的切口 不太适合缝合曲线伤口，这会导致伤口的扭曲 可应用倒刺线来提高缝合稳定性
表皮下血管丛
真皮下血管丛
浅筋膜浅层(坎珀 尔氏筋膜) 浅筋膜深层(斯卡 帕筋膜)
深筋膜
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.
PM Code:108755-190305
理想的切口缝合组织愈合
无过度张力， 每层组织均形 成连续的结构。
组织 对合
创缘 血供
切口 缝合
微创
伤口组织边缘 有充足的血供。
单纯缝合方法
2.连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整 个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
PM Code:108755-190305
单纯缝合方法
3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过程中每次将线 交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
PM Code:108755-190305
皮肤皮下缝合及不规则皮肤伤口缝合
CONTENT
皮肤及皮下的组织特性 皮肤缝合方法及技巧 打结的技巧
PM Code:108755-190305
人类手术缝线的发展
公元前1100前，埃 及缝合木乃伊
公元前500年，最 早伤口缝合和使用 材料的记录
公元前460-370年 颅缝，首先使用 “suture”词汇
PM Code:108755-190305
皮肤标准缝合技术-皮内连续缝合
缝合方法 a. 缝针先进入伤口一端附近的皮肤，并在皮内进入伤口； b. 将缝合线在真皮平面中以完全相同的长度穿过伤口的另一侧到达远端； c. 缝针离开伤口远端的皮肤，通过缝合线轻微的牵引来调节伤口边缘的长度； d. 最后“纽扣”、无菌手术胶带等固定缝线以避免无意中移除。
控制 细菌
控制细菌污染
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.P50
Fra Baidu bibliotek
PM Code:108755-190305
CONTENT
皮肤及皮下的组织特性 皮肤缝合方法及技巧 打结的技巧
PM Code:108755-190305
皮肤缝合的原则
皮肤缝合原则 缝合后伤口应有稍许外翻 缝线足够紧张又不能过紧 线结埋入组织深层，以减少线结的刺激 和避免瘢痕的产生
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.
PM Code:108755-190305
皮肤及皮下组织的血液循环
真皮层内的血供一般来源于两种途径 • 皮下血管丛，在真皮下走行 • 由特定的动脉营养（伴随静脉），这些动脉通
常在肌肉间/表面平行于皮肤走行，并发出垂 直于皮肤的血管（除了皮下神经丛的血管）
皮下组织特点
• 皮下组织因其分布区域不同而组织量不同，如眼睑处较薄，而腹部皮下脂肪层较厚 • 其血供来源丰富，但缺乏可靠的规律
血流的方向，有的平行于皮肤，有的则垂直于皮肤 接合的切口边缘有充足的血供，以助于理想的切口愈合
缝合时较常见的问题是皮下脂肪层因电刀热量损伤而出现液化，继而影响组织的愈合。此外，还需注 意缝合时修剪皮缘下方的脂肪组织，否则会嵌插入皮缘之间影响其愈合
弹性和胶原纤维，是皮肤弹性及其收缩能力的原因。 • 毛发、皮脂腺和汗腺作为皮肤附件大部分位于皮肤中，少部分
位于皮下脂肪层。 • 伤口愈合可能受皮肤中皮脂腺含量的影响，在富含皮脂腺的区
域（尤其是青少年的前额、鼻和背部等区域）缝合线周围可能 出现明显的瘢痕，这是由于受伤腺体穿刺损伤后的痕迹上皮化 的结果。
形状
大小
颜色
瘢痕愈合不佳可影响患者皮肤的美观，继而影响其自信心和生活质量
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.
PM Code:108755-190305
皮肤由两层组成：表皮和真皮
• 表皮由角质层（上层）和非角质层（下层）组成 • 真皮一般分为乳头层和网状层，由血管和神经直接营养，富含
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.
PM Code:108755-190305
皮肤松弛张力线介绍
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.
• 手术前设计的切口应接近“皮肤张力线” 和皮肤的皱 纹
• 皱纹线垂直于肌肉纤维的方向，而RSTL是指皮肤内胶 原、弹性纤维等形成的张力最小处。
• RSTL可对应于皮肤松弛后自发形成的皱纹，因此二者 大致相同，但在一些区域，如眉间、鼻侧不同。
• 手术切口与RSTL的方向相对应时可获得张力较小的伤 口，这样伤口愈合最快，瘢痕形成最少；当存在皱褶 时，则应当遵循“隐藏皮肤皱褶内的瘢痕”原则，将 切口设计在皮肤皱褶内。
PM Code:108755-190305
伤口愈合评分（Hollander Wound Evaluation Scale） 提出理想的伤口愈合应满足以下六个关键点。
整体美观 度
无皮肤组 织过分扭
曲
无组织错 位
六个关键 点
无皮肤边 缘内翻
伤口对合 整齐
伤口对合 间距不超
过2mm
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.
十世纪羊肠线
1866年开始，倡导 手术部位和手术物 品消毒
现代缝线产品逐渐向 这理想手术缝线迈进 ，拥有卓越的缝合效 果及抗菌特性
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.
PM Code:108755-190305
皮肤缝合的主要目标是在最小的美学损失下闭合伤口
理想情况下，缝合后的伤口边缘应尽量接近，以便组织可以重新通过瘢痕组织的形成 完成皮肤的闭合
缝合
缝合步骤 （1）进针（2）（3）夹针（4）出针
PM Code:108755-190305
单纯缝合方法
1.单纯间断缝合（interrupted suture）：应用最多，每 缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的 缝合
PM Code:108755-190305
优点：只需要一个入口孔和一个出口孔。避免了过多穿刺孔的上皮化，尤其在皮肤富含皮脂腺的区域，有益于减少术后 瘢痕的形成。
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.
规则和技巧
适用于两侧皮缘长度相近的切口 不太适合缝合曲线伤口，这会导致伤口的扭曲 可应用倒刺线来提高缝合稳定性
表皮下血管丛
真皮下血管丛
浅筋膜浅层(坎珀 尔氏筋膜) 浅筋膜深层(斯卡 帕筋膜)
深筋膜
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.
PM Code:108755-190305
理想的切口缝合组织愈合
无过度张力， 每层组织均形 成连续的结构。
组织 对合
创缘 血供
切口 缝合
微创
伤口组织边缘 有充足的血供。
单纯缝合方法
2.连续缝合法(continous suture)：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整 个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
PM Code:108755-190305
单纯缝合方法
3.连续锁边缝合法(lock suture )：缝合过程中每次将线 交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
PM Code:108755-190305
皮肤皮下缝合及不规则皮肤伤口缝合
CONTENT
皮肤及皮下的组织特性 皮肤缝合方法及技巧 打结的技巧
PM Code:108755-190305
人类手术缝线的发展
公元前1100前，埃 及缝合木乃伊
公元前500年，最 早伤口缝合和使用 材料的记录
公元前460-370年 颅缝，首先使用 “suture”词汇
PM Code:108755-190305
皮肤标准缝合技术-皮内连续缝合
缝合方法 a. 缝针先进入伤口一端附近的皮肤，并在皮内进入伤口； b. 将缝合线在真皮平面中以完全相同的长度穿过伤口的另一侧到达远端； c. 缝针离开伤口远端的皮肤，通过缝合线轻微的牵引来调节伤口边缘的长度； d. 最后“纽扣”、无菌手术胶带等固定缝线以避免无意中移除。
控制 细菌
控制细菌污染
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.P50
Fra Baidu bibliotek
PM Code:108755-190305
CONTENT
皮肤及皮下的组织特性 皮肤缝合方法及技巧 打结的技巧
PM Code:108755-190305
皮肤缝合的原则
皮肤缝合原则 缝合后伤口应有稍许外翻 缝线足够紧张又不能过紧 线结埋入组织深层，以减少线结的刺激 和避免瘢痕的产生
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.
PM Code:108755-190305
皮肤及皮下组织的血液循环
真皮层内的血供一般来源于两种途径 • 皮下血管丛，在真皮下走行 • 由特定的动脉营养（伴随静脉），这些动脉通
常在肌肉间/表面平行于皮肤走行，并发出垂 直于皮肤的血管（除了皮下神经丛的血管）
皮下组织特点
• 皮下组织因其分布区域不同而组织量不同，如眼睑处较薄，而腹部皮下脂肪层较厚 • 其血供来源丰富，但缺乏可靠的规律
血流的方向，有的平行于皮肤，有的则垂直于皮肤 接合的切口边缘有充足的血供，以助于理想的切口愈合
缝合时较常见的问题是皮下脂肪层因电刀热量损伤而出现液化，继而影响组织的愈合。此外，还需注 意缝合时修剪皮缘下方的脂肪组织，否则会嵌插入皮缘之间影响其愈合
弹性和胶原纤维，是皮肤弹性及其收缩能力的原因。 • 毛发、皮脂腺和汗腺作为皮肤附件大部分位于皮肤中，少部分
位于皮下脂肪层。 • 伤口愈合可能受皮肤中皮脂腺含量的影响，在富含皮脂腺的区
域（尤其是青少年的前额、鼻和背部等区域）缝合线周围可能 出现明显的瘢痕，这是由于受伤腺体穿刺损伤后的痕迹上皮化 的结果。
形状
大小
颜色
瘢痕愈合不佳可影响患者皮肤的美观，继而影响其自信心和生活质量
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.
PM Code:108755-190305
皮肤由两层组成：表皮和真皮
• 表皮由角质层（上层）和非角质层（下层）组成 • 真皮一般分为乳头层和网状层，由血管和神经直接营养，富含
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.
PM Code:108755-190305
皮肤松弛张力线介绍
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.
• 手术前设计的切口应接近“皮肤张力线” 和皮肤的皱 纹
• 皱纹线垂直于肌肉纤维的方向，而RSTL是指皮肤内胶 原、弹性纤维等形成的张力最小处。
• RSTL可对应于皮肤松弛后自发形成的皱纹，因此二者 大致相同，但在一些区域，如眉间、鼻侧不同。
• 手术切口与RSTL的方向相对应时可获得张力较小的伤 口，这样伤口愈合最快，瘢痕形成最少；当存在皱褶 时，则应当遵循“隐藏皮肤皱褶内的瘢痕”原则，将 切口设计在皮肤皱褶内。
PM Code:108755-190305
伤口愈合评分（Hollander Wound Evaluation Scale） 提出理想的伤口愈合应满足以下六个关键点。
整体美观 度
无皮肤组 织过分扭
曲
无组织错 位
六个关键 点
无皮肤边 缘内翻
伤口对合 整齐
伤口对合 间距不超
过2mm
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.
十世纪羊肠线
1866年开始，倡导 手术部位和手术物 品消毒
现代缝线产品逐渐向 这理想手术缝线迈进 ，拥有卓越的缝合效 果及抗菌特性
唐佩福，顾立强. 骨科缝合教程[M].清华大学出版社. 2019.
PM Code:108755-190305
皮肤缝合的主要目标是在最小的美学损失下闭合伤口
理想情况下，缝合后的伤口边缘应尽量接近，以便组织可以重新通过瘢痕组织的形成 完成皮肤的闭合