常见心律失常的诊断及治疗演示文稿
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常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
力，预防心律失常。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
06
心律失常的病例分享与 讨论
病例一：房颤的治疗与康复
房颤的药物治疗
药物治疗是房颤治疗的重要手段之一，常用的药物包括抗凝药、控制心室率的药物和转复心律的药物。抗凝药如华法林、利伐沙 班等，用于预防血栓栓塞事件；控制心室率的药物如地高辛、β受体拮抗剂等，用于降低心房颤动时的心室率；转复心律的药物如 胺碘酮、心律平等，用于将房颤转复为窦性心律。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早地跳动，可能 导致心悸、胸闷等症状。
药物治疗
通过使用抗心律失常药物，减少早搏的发生和缓解症状。 常见的药物包括美托洛尔、普罗帕酮等。
详细描述
室性早搏的症状包括心悸、胸闷、头晕等，长期室性早搏 可能导致心脏扩大和心力衰竭。治疗室性早搏的方法包括 药物治疗、导管消融等。
判断预后具有重要意义。
03
心律失常的治疗方法
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗心律 失常药物来控制症状和改善心律。
药物治疗的优点在于方便、快捷， 对于一些紧急情况如室性心动过 速或房颤等，可以迅速控制症状。
然而，药物治疗也存在一定的副 作用和风险，如可能导致心律失 常加重或引发其他类型的心律失
气短
头晕
可能出现晕厥、黑�# 常见的心律失 常诊断及治疗ppt课件
活动后出现呼吸困难、喘息等症状。
02
心律失常的诊断方法
心电图
心电图是心律失常诊断中最常用的无创性检查方法，通过记录心脏电活 动的波形，可以发现心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏异常情况。
心电图可以用于心律失常的初步诊断，以及确诊后监测病情和治疗效果。
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
常见心律失常的诊断及治疗PPT
起搏器植入及药物治疗。
窦房结变性与纤维化
药物治疗及起搏器植入。
房性心律失常
心房颤动
药物治疗、电复律、导管消融及起搏器植入 。
房性早搏
药物治疗及导管消融。
心房扑动
药物治疗、电复律及导管消融。
房性心动过速
药物治疗、电复律及导管消融。
室性心律失常
室性早搏
药物治疗、导管消融及起搏器植入。
室性心动过速
药物治疗、电复律、导管消融及ICD植入。
心悸
患者感到心跳加速、不 规律或过快或过慢。
头晕
由于心脏泵血不足，导 致脑部缺血，引起头晕
。
胸闷
由于心脏负担加重，患 者感到胸闷、气短。
乏力
心脏泵血不足导致全身 组织器官缺血，引起乏
力。诊断Βιβλιοθήκη 法010203
04
心电图
通过记录心脏电活动的变化， 发现心律失常的存在。
动态心电图
连续记录24小时或更长时间 的心电图，有助于发现间歇性
心律失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率、振幅等参数，判断心律失
常的类型和严重程度。
心脏超声
通过超声波检查心脏的结构和 功能，辅助诊断心律失常。
03
常见心律失常的治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
药物治疗、电生理检查及射频 消融治疗。
窦性心动过缓
药物治疗、起搏器植入及电生 理检查。
窦性停搏
常见心律失常的诊断 及治疗
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 引言 • 心律失常的诊断 • 常见心律失常的治疗 • 非药物治疗方法 • 心律失常的预防与日常护理
01
引言
窦房结变性与纤维化
药物治疗及起搏器植入。
房性心律失常
心房颤动
药物治疗、电复律、导管消融及起搏器植入 。
房性早搏
药物治疗及导管消融。
心房扑动
药物治疗、电复律及导管消融。
房性心动过速
药物治疗、电复律及导管消融。
室性心律失常
室性早搏
药物治疗、导管消融及起搏器植入。
室性心动过速
药物治疗、电复律、导管消融及ICD植入。
心悸
患者感到心跳加速、不 规律或过快或过慢。
头晕
由于心脏泵血不足，导 致脑部缺血，引起头晕
。
胸闷
由于心脏负担加重，患 者感到胸闷、气短。
乏力
心脏泵血不足导致全身 组织器官缺血，引起乏
力。诊断Βιβλιοθήκη 法010203
04
心电图
通过记录心脏电活动的变化， 发现心律失常的存在。
动态心电图
连续记录24小时或更长时间 的心电图，有助于发现间歇性
心律失常。
心电信号分析
通过分析心电信号的波形、频 率、振幅等参数，判断心律失
常的类型和严重程度。
心脏超声
通过超声波检查心脏的结构和 功能，辅助诊断心律失常。
03
常见心律失常的治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
药物治疗、电生理检查及射频 消融治疗。
窦性心动过缓
药物治疗、起搏器植入及电生 理检查。
窦性停搏
常见心律失常的诊断 及治疗
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 引言 • 心律失常的诊断 • 常见心律失常的治疗 • 非药物治疗方法 • 心律失常的预防与日常护理
01
引言
常见心律失常的识别和处理ppt课件
治 疗 一般不需治疗
首先针对病因，寻找和去除诱因，并予对症处理 必要时可酌予镇静剂，或ß受体阻滞剂如倍他乐克等
病态窦房结综合症
( Sick Sinus Syndrome, SSS )
由窦房结及其周围组织病变导致窦房结起搏
及传导功能减退，引起一系列心律失常的综合症
按心电图分为：
心动过缓型 双结病变型 慢—快综合症型 全传导系统障碍型
房扑 （Atrial flutter）
ECG ： P波消失，代之以240～350次/分、形态、间隔、振幅
绝对规则的 F 波； QRS波群多为室上型，房室传导比例多为 2 ：1 ～ 4 ：1
房颤（Atrial fibrillation ）
ECG ： P波消失，代之以350～600次/分、形态、间隔及振幅
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位 心搏
➢ 根据起搏部位不同可分为房性、房室交界区性和室性早搏
房性期前收缩
房室交界区 期前收缩
室性期前收缩
冲动 起源
窦房结以外心房
房室交界区 可前向或逆向传导
心室
常见 60%正常人 人群 器质性心脏病
正常人可有
最常见
正常人 各种心脏病患者
房性 期前收缩
➢ 少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤பைடு நூலகம்---治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
➢ 治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
房室交界区 期前收缩
术中常见心律失常的诊断及处理详解演示文稿
第二十一页，共34页。
阵发性心动过速：
当合并房颤或房扑时，心动过速的鉴别就变 得困难和复杂：
a).如果病人有危及生命的低血压（不管 是哪一类心动过速），均按如下处理：i).
吸入100%纯氧；
ii).同步直流电复律50J，必要时可以增大 （即>50J）
第二十二页，共34页。
阵发性心动过速：
1.如果有威胁生命的低血压，应以
同步直流电复律，从50J开始根据
需要增加。
第二十六页，共34页。
房颤：
2.否则按如下处理：
1>.稳定型房颤：
如果房颤心率>150次/min：
a).地高辛250~500ug,缓慢iv
b).如果无效,则予维拉帕米5mg iv
(注意使用β~阻滞剂者应减量)
术中常见心律失常的诊断及处 理详解演示文稿
第一页，共34页。
（优选）术中常见心律失常的 诊断及处理
第二页，共34页。
房性期前收缩（房早） ［心电图特征］ 1、提前出现的P－QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、P－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，
毕，并要进一步寻找治疗方案。
第十八页，共34页。
一般处理：
1.吸氧；
2.维持正常的PCO2，防止CO2重复吸入；
3.降低氟烷吸入浓度，尽可能改成异氟 醚或安氟醚；
4.急查血K+：如K+<3.0mmol/L，则应予 KCl处理（方法见后）。
第十九页，共34页。
特殊处理：
异位心律： 1.房性异位心律：无特殊处理； 2.交界性或结性异位心律：给予阿托品 (0.3增加到3mg)； 3.室性异位心律：利多卡因100mg iv， 然后10mg/min ivgtt 20min，再减至 1-2mg/min ivgtt。
阵发性心动过速：
当合并房颤或房扑时，心动过速的鉴别就变 得困难和复杂：
a).如果病人有危及生命的低血压（不管 是哪一类心动过速），均按如下处理：i).
吸入100%纯氧；
ii).同步直流电复律50J，必要时可以增大 （即>50J）
第二十二页，共34页。
阵发性心动过速：
1.如果有威胁生命的低血压，应以
同步直流电复律，从50J开始根据
需要增加。
第二十六页，共34页。
房颤：
2.否则按如下处理：
1>.稳定型房颤：
如果房颤心率>150次/min：
a).地高辛250~500ug,缓慢iv
b).如果无效,则予维拉帕米5mg iv
(注意使用β~阻滞剂者应减量)
术中常见心律失常的诊断及处 理详解演示文稿
第一页，共34页。
（优选）术中常见心律失常的 诊断及处理
第二页，共34页。
房性期前收缩（房早） ［心电图特征］ 1、提前出现的P－QRS-T波群 2、房性的异位P波与窦性P波不同 3、P－R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，
毕，并要进一步寻找治疗方案。
第十八页，共34页。
一般处理：
1.吸氧；
2.维持正常的PCO2，防止CO2重复吸入；
3.降低氟烷吸入浓度，尽可能改成异氟 醚或安氟醚；
4.急查血K+：如K+<3.0mmol/L，则应予 KCl处理（方法见后）。
第十九页，共34页。
特殊处理：
异位心律： 1.房性异位心律：无特殊处理； 2.交界性或结性异位心律：给予阿托品 (0.3增加到3mg)； 3.室性异位心律：利多卡因100mg iv， 然后10mg/min ivgtt 20min，再减至 1-2mg/min ivgtt。
心律失常识别与治疗-PPT文档
房室交界性早搏呈三联心律
（二）交界性逸搏心律
发生在病窦或Ⅲ°A-VB， 最 多 见 ， 频 率 在 40~50 次 / 分 ， QRS 波 群 正 常 ， P’ 波 可 在 QRS 波 前 或 后 ， 但 P’-R 需 小 于0.12s, R-P’小于0.20s。
交界性逸搏Байду номын сангаас
房颤、三度房室传导阻滞 伴交界性逸搏心律
（1）QRS波群时限≥0.12s；
（2）V1,2导联ST段轻度压低，
T波倒置。
（3）QRS波前半部接近正常，后 半部在多数导联，如I、II、aVL、 aVF、V4、V6等表现为具有宽而 有切迹的S波其时限≥0.04s；aVR 导联呈QR型，其R波宽而有切迹， 最有特征性变化的是V1导联，呈 rsR’型的M波形；
心房颤动
三、房室交界性心律失常
（一）房室交界性早搏
QRS波与窦性者相同或略有变异。 交界区的激动也能同时逆行上传 达心房，产生一个逆行P’波 （II、III、aVF的P’直立）。
P’波可以出现在QRS波之 中、之后，也可在其前，但 P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。 不能上传者可以无P’波。交界 性早搏往往有完全性代偿间歇。
室扑常不能持久，不是很快 恢复，便会转为室颤而死亡。往 往是心脏停跳前的短暂征象。心 电图上QRS-T波群完全消失，出 现大小不等、极不匀齐的低小波， 频率达200～500次分。
心室扑动与颤动
心室扑动
心室颤动
预激综合征
(Wolff-Parkinson-White, WPW)
• 心电图表现典型Kent束；PR间期<0.12s， 有与主波方向一致的Δ预激波，QRS波群 时限增宽, 0.11~0.16s, 拌有继发性ST-T改 变, 阵发性室上性心动过速史。
常见心律失常的诊断与治疗 ppt课件
②电解质紊乱（如高血钙、低血钾） ③缺血缺氧及再灌注
④机械性效应（如心脏扩大） ⑤药物：如洋地黄等。
p
p
t
12
课 件
触发活动：
发生机制是什么？
冲动形成异常 异常自律性增高：
触发活动：
局部儿茶酚胺浓度增高
冲动传导异常
低血钾 高血钙
洋地黄中毒等
p
p
t
13
课 件
---细胞内钙的积累---动作电位后的除极化--称 为后除极---后除极化的振幅继续增高---达到阈 水平---重复的激动---连续触发激动---形成阵发 性心动过速。
如何诊断？
病史
体格检查
心电图检查
动态心电图记录
运动试验
食管心电图
p 临床电生理检查
p
t
20
课 件
动态心电图
24小时连续记录可能记录到 心律失常的发作
自主神经系统对自发心律失 常的影响
自觉症状与心律失常的关系， 并评估治疗效果
如何诊断？
病史 体格检查 心电图检查 长时间心电图记录 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查
常见心律失常的诊断与治疗
1
ppt课件
临床诊断思路
有没有心律失常？
什么类别？
发生机制是什么？
可能病因是什么？
如何诊断？
是否需要治疗？如何治疗？
p
p
t
2
课 件
病例
某女，49岁，发作性心慌并头晕5年。
门诊测血压116/68mmHg，心率76次/
分，律齐，无杂音。门诊心电图大致正
体格检查
心电图检查
常见心律失常的诊断及治疗通用课件
动态心电图通常使用便携式设备进行长时间记录，能够监测 患者日常生活中的心脏电活动，尤其对于间歇性或短暂的心 律失常，如早搏、房颤等，具有重要的诊断价值。
心脏来直接检测电信号传导。
心脏电生理检查是一种较为复杂和有创的诊断方法，通常 用于其他检查方法无法确诊的复杂心律失常。通过插入电 极到心脏内部，可以直接检测心脏的电信号传导，为心律 失常的诊断和治疗提供更精确的信息。
。
手术治疗
手术治疗包括外科手术和微创手术两种方式。
微创手术是通过胸腔镜、导管等微创技术治疗心律失常 ，具有创伤小、恢复快等优点。
外科手术是通过开胸手术的方式治疗心律失常，适用于 特定类型的室性心律失常和房颤等。
手术治疗需在专业医生的指导下进行，患者需根据自身 病情选择合适的治疗方式。
04
特殊心律失常的处理
01
02
03
04
非药物治疗包括电复律、导管 消融、心脏起搏器植入等。
电复律是通过电击的方式将心 律失常转复为正常心律，适用
于快速型室性心律失常。
导管消融是通过导管技术消除 心律失常的病灶，适用于某些 特定类型的室性心律失常。
心脏起搏器植入是通过人工心 脏起搏器控制心率，适用于严 重心动过缓或心脏停搏的患者
心动过缓是指心脏跳动次数低于正常范围，可能导致乏力、头晕等症状。
详细描述
心动过缓的症状包括乏力、头晕、黑矇等，严重时可导致晕厥或阿-斯综合征。诊断主要依靠心电图检查，心率 低于60次/分钟即可诊断为心动过缓。治疗心动过缓的方法包括药物治疗和起搏器植入。对于症状明显的患者， 药物治疗效果不佳时，可以考虑起搏器植入，以改善心脏跳动次数和症状。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早 搏动，可能导致心悸、胸闷等症状。
心脏来直接检测电信号传导。
心脏电生理检查是一种较为复杂和有创的诊断方法，通常 用于其他检查方法无法确诊的复杂心律失常。通过插入电 极到心脏内部，可以直接检测心脏的电信号传导，为心律 失常的诊断和治疗提供更精确的信息。
。
手术治疗
手术治疗包括外科手术和微创手术两种方式。
微创手术是通过胸腔镜、导管等微创技术治疗心律失常 ，具有创伤小、恢复快等优点。
外科手术是通过开胸手术的方式治疗心律失常，适用于 特定类型的室性心律失常和房颤等。
手术治疗需在专业医生的指导下进行，患者需根据自身 病情选择合适的治疗方式。
04
特殊心律失常的处理
01
02
03
04
非药物治疗包括电复律、导管 消融、心脏起搏器植入等。
电复律是通过电击的方式将心 律失常转复为正常心律，适用
于快速型室性心律失常。
导管消融是通过导管技术消除 心律失常的病灶，适用于某些 特定类型的室性心律失常。
心脏起搏器植入是通过人工心 脏起搏器控制心率，适用于严 重心动过缓或心脏停搏的患者
心动过缓是指心脏跳动次数低于正常范围，可能导致乏力、头晕等症状。
详细描述
心动过缓的症状包括乏力、头晕、黑矇等，严重时可导致晕厥或阿-斯综合征。诊断主要依靠心电图检查，心率 低于60次/分钟即可诊断为心动过缓。治疗心动过缓的方法包括药物治疗和起搏器植入。对于症状明显的患者， 药物治疗效果不佳时，可以考虑起搏器植入，以改善心脏跳动次数和症状。
室性早搏
总结词
室性早搏是一种心律失常，表现为心脏过早 搏动，可能导致心悸、胸闷等症状。
常见心律失常的诊断与治疗PPT课件
❖ 呈梭形、半月形或马蹄铁
形，长轴平行于上腔静脉 和右心房的交界处。
❖ 分头、体、尾三部，体积约为
长×宽×厚：15×5 × 2 (mm)
❖ 沿长轴有窦房结动脉贯穿
全长。
6
•新月形 •带形
•胡萝卜形
•梭形
7
二、心律失常病因
• 心脏疾病（最常见）：
高血压、冠心病、心衰；
• 非心脏疾病：
感染、甲亢、甲减、结体组织病、电解质、 酸碱平衡紊乱、
（小于5万—8万次）； ②24小时窦性平均心率减慢（小于60次/分）；③ 反复出现大于2.0—2.5秒长间歇④窦性心律不能随运动等生理需要而相应 增加。
3、鉴别诊断：需要与房室传导阻滞相鉴别。
23
病态窦房结综合征
治疗原则：
1、无症状者不需治疗。 2、以下情况应安装心脏起搏器：①快-慢综合征用药有矛盾
•（二）房室结 •位置：•房间隔下部右侧心内膜下
•功能：•将窦房结传来的兴奋发生 短暂延搁再传向心室
•（三）房室束（His束）
•1、右束支
•房室结
•2、左束支
•3、Purkinje 纤维网
•房室束
•右束支 •左束支
•房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传 播到整个心室的心肌。
3、鉴别诊断：当心率大于150次/分时需要与阵发性室上 性心动过速相鉴别。
15
16
窦性心动过速
治疗原则：
1、以病因治疗和去除诱因为主。 2、必要时可应用B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓 或镇静剂。
17
窦性心动过缓
• 定义：窦性频率＜60次/分称为窦性心动过缓（简称窦缓）
• 常见原因： 1、生理情况：运动员、睡眠时 2、病理情况：病窦、甲减、高颅压 3、某些药物：B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、洋地黄 等
形，长轴平行于上腔静脉 和右心房的交界处。
❖ 分头、体、尾三部，体积约为
长×宽×厚：15×5 × 2 (mm)
❖ 沿长轴有窦房结动脉贯穿
全长。
6
•新月形 •带形
•胡萝卜形
•梭形
7
二、心律失常病因
• 心脏疾病（最常见）：
高血压、冠心病、心衰；
• 非心脏疾病：
感染、甲亢、甲减、结体组织病、电解质、 酸碱平衡紊乱、
（小于5万—8万次）； ②24小时窦性平均心率减慢（小于60次/分）；③ 反复出现大于2.0—2.5秒长间歇④窦性心律不能随运动等生理需要而相应 增加。
3、鉴别诊断：需要与房室传导阻滞相鉴别。
23
病态窦房结综合征
治疗原则：
1、无症状者不需治疗。 2、以下情况应安装心脏起搏器：①快-慢综合征用药有矛盾
•（二）房室结 •位置：•房间隔下部右侧心内膜下
•功能：•将窦房结传来的兴奋发生 短暂延搁再传向心室
•（三）房室束（His束）
•1、右束支
•房室结
•2、左束支
•3、Purkinje 纤维网
•房室束
•右束支 •左束支
•房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传 播到整个心室的心肌。
3、鉴别诊断：当心率大于150次/分时需要与阵发性室上 性心动过速相鉴别。
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16
窦性心动过速
治疗原则：
1、以病因治疗和去除诱因为主。 2、必要时可应用B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓 或镇静剂。
17
窦性心动过缓
• 定义：窦性频率＜60次/分称为窦性心动过缓（简称窦缓）
• 常见原因： 1、生理情况：运动员、睡眠时 2、病理情况：病窦、甲减、高颅压 3、某些药物：B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓、洋地黄 等
心律失常的诊断治疗PPT课件
心内电生理检查
窦房节
Standard values 房室节
希氏束
ECG
常规电生理栓查
心律失常的治疗
❖ 药物治疗 ❖ 起搏治疗 ❖ 射频消融术
抗心律失常药物分类
常见抗心律失常药物对离子通道电流的影响
室上性心律失常的治疗
窦速：包括不适当窦速，窦房结折返性心动过速。
①病因治疗 ②首选β受体阻滞剂 ③维拉帕米、地尔硫卓
脉冲发生器：电源或 电池
电极导线 阴极（负电极 -） 阳极（正电极 +） 人体组织
电极导线
脉冲发 生器
阳极 +
阴极 -
北美和英国起搏及心电生理学会代码
I 起搏心腔
II 感知心腔
III
对感知 的反应
V: 心室
V: 心室
T: 触发
A: 心房
A: 心房
I: 抑制
IV 程控功能 /频率调节
P: 频率和/或 输出程控
➢ 心率变异性； ➢ QT离散度、P波离散度、T波电交替； ➢ 心向量图； ➢ 信号平均心电图； ➢ 体表心电位图； ➢ 心磁图； ➢ 心室晚电位； ➢ 激发试验：运动试验、阿托品试验、异丙肾上 腺素试验、
倾斜试验； ➢ 临床心脏电生理检查； ➢ 经食管心房调搏。
常用辅助检查
❖传统12导ECG ❖连续ECG记录 (Holter) ❖活动平板试验 ❖心内电生理检查
发作时治疗：
起源于右室流出道：维拉帕米、普罗帕酮、 β受 体阻滞剂、腺苷等
左室特发室速：首选维拉帕米
预防复发：射频消融术根治，上述药物
室性心律失常的治疗
特殊类型的室速
扭转型室速
先天性长QT综合征：
①避免使用延长QT间期的药物；②均使用β受体阻滞剂至 最大耐受量；③起搏治疗长间歇依赖性扭转室速；④ICD （发生过心脏骤停的幸存者）；⑤左侧第4-5交感神经结切 除术。
儿童常见心律失常诊断与治疗ppt课件
1 诊断
（1）、临床表现： 突然发作，突然终止。发作时心悸、气急、面色苍
白、出冷汗、烦躁、呻吟，心率多在160~300次/分。持 续发作24小时以上可出现心力衰竭和心源性休克。 听诊时S1强度完全一致，心律较固定而规则为本病的特 征。
（2）、心电图特点： 规则心律，R—R间期绝对匀齐，160~300次/分，P
c、 食道心房调搏超速抑制，终止室上速。
（2） 预防复发
A、药物治疗：口服维持治疗6~12个月。
B、射频消融法及手术治疗：对于年龄大，反 复发作，严重影响学习和生活，药物难以 控制者可以考虑此项方案。多用于WPW 旁路消融或房室结改良。
四 室性心动过速（VT）的处理
1、心电图诊断：
室率150~300次/分，QRS波群宽大畸形，QRS 时限≥0.10秒，R—R不匀齐。 有房室分离，心室夺获，室性融合波。 胸导联QRS波群主波方向一致。
# 顽固ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心律失常的药物治疗，在治疗有效后
应维持用药3~6月左右。
# 如因感染病灶而引起，需要给予抗生素控制
感染1~2周。
三 阵发性室上性心动过速 的诊断与处理
阵发性室上性心动过速是小儿时期最常 见的快速型心律失常，发病机制多为折返激 动。多数无器质性心脏病，也可发生于先天 性心脏病、心肌炎、预激综合征、电解质紊 乱及洋地黄中毒。感染、疲劳、精神紧张易 诱发发作。
结性（交界性）早搏：
# QRS波群形态基本与窦性搏动相似。
# QRS波前后大多无P/波（65%），或QRS波 后有逆行P/波（25%），R—P/间期≤同一 心率的P—R间期。
# 代偿间歇多呈完全性。
室性早搏：
# QRS波提前出现，其前无异位P波。 # QRS波宽大畸形，时限≥0.10秒，T波与
常见心律失常诊断与治疗ppt课件
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
通常将室性心律失常分为三大类：(1)良性室性心律失常； (2)有预后意义的室性心律失常；(3)恶性或致命性室性心 律失常。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
恶性心律失常
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
二、电复律
[适应证] 1、紧急适应证
引起急性血流动力学障碍的房扑、房颤 预激综合征并发房扑、房颤 房颤心室率过快，药物治疗无效者
I B类: 轻度抑制（10%）钠通道,加速复极，如利多卡因。
I C类: 显著阻滞（50%）钠通道,明显减慢传导，对复极 影响小，如氟卡尼、普罗帕酮等
Ⅱ类药: ß受体阻断药，普萘洛尔、美多洛尔
Ⅲ类药: 延长复极药物，胺碘酮、索他洛尔
Ⅳ类药: 钙拮抗药，维拉帕米、地尔硫卓 其他类药：腺苷：激活腺苷受体→激活与G蛋白偶联的K+
（一）快速性心律失常 1．过早搏动：房性、房室交界性、室性 2．心动过速:（1）窦性心动过速；（2）室上性：阵发性室上性心动
过速、（3）室性：室性心动过速（阵发性、持续性）；尖端扭转型； 加速性心室自主心律 3．扑动和颤动：心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动 4．可引起快速性心律失常的预激综合征 （二）缓慢性心律失常 1．窦性 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征 2．房室交界性心律 3．心室自主心律 4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞 （1）房室传导阻滞 一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型）、三度 （2）心室内传导阻滞
心律失常的诊断与治疗指南PPT课件
05
心律失常的并发症与预防
心律失常与心脏猝死
心脏猝死风险增加
01
心律失常可能导致心脏猝死风险显著增加，特别是室性心律失
常。
早期识别与干预
02
通过心电图等监测手段早期发现心律失常，并采取相应的干预
措施，以降低心脏猝死风险。
植入式心脏除颤器（ICD）
03
对于高危患者，植入ICD可有效预防心脏猝死事件的发生。
心律失常的治疗策略
药物治疗
常用药物类别
抗心律失常药物主要分为四类， 包括钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂
、钾通道阻滞剂和钙通道阻滞剂 。
药物选择原则
根据心律失常的类型、症状的严重 程度以及患者的个体差异，选择合 适的药物进行治疗。
注意事项
在使用抗心律失常药物时，需密切 关注患者的心电图变化、肝功能、 肾功能等指标，及时调整药物剂量 。
病例二：房颤的抗凝治疗策略
诊断方法
通过心电图检查，发现心房颤动波形，结合临床症状及体征进行诊断。
抗凝治疗策略
根据患者的CHADS2评分，评估患者卒中风险。对于高风险患者，应选用华法林进行抗凝 治疗，并定期监测INR值。对于低风险患者，可选用新型口服抗凝药物，如达比加群、利 伐沙班等。
注意事项
在抗凝治疗过程中，需密切监测患者凝血功能，防止出血并发症的发生。同时，应注意与 其他药物的相互作用，避免影响抗凝效果。
心律失常与脑卒中
房颤与脑卒中
房颤是引发脑卒中的重要 原因之一，房颤患者发生 脑卒中的风险增加5倍。
抗凝治疗
对于房颤患者，合理的抗 凝治疗是预防脑卒中的关 键措施。
左心耳封闭术
对于不适宜长期抗凝治疗 的患者，左心耳封闭术是 一种有效的预防脑卒中的 手段。
心律失常详解演示文稿
支阻滞)
当前第8页\共有71页\编于星期三\23点
快速性心律失常
• 过早搏动：房性、房室交界性、室性 • 心动过速： 窦性心动过速
室上性 室性 • 扑动和颤动： 心房扑动、心房颤动
心室扑动、心室颤动
可引起快速性心律失常的预激综合征
当前第9页\共有71页\编于星期三\23点
缓慢性心律失常
• 窦性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、 • 病态窦房结综合征 • 房室交界性心律 • 心室自主心律 • 传导阻滞 房室传导阻滞
窦房结功能测定 心脏起博刺激术 8.心室晚电位（late ventricular potential）
当前第13页\共有71页\编于星期三\23点
常见心律失常
室内 阻滞
窦性 心律失常
窦性
停搏
房室
传导阻滞
心律
窦房 阻滞
失常
扑动 颤动
当前第14页\共有71页\编于星期三\23点
阵发性 心动过速
病窦 综合征
• o 级 无室早 • Ⅰ 级 偶尔单个出现（<1次/分 或 ≦30次/h)
• Ⅱ 级 频发早搏（>1次/分 或 >30次/h）
• Ⅲ 级 多源性室早
• Ⅳ 级 A . 反复、多发、成对 • B . 室性阵发
• Ⅴ 级 RonT（T波峰前30mS为心室易颤期）
当前第35页\共有71页\编于星期三\23点
• 病 因： 心梗，心肌炎，冠心病，心肌病，药物（洋地黄，
奎尼丁），电解质紊乱（高钾）
• 表 现： 只有II度才能在ECG表现
1.长p－p是窦性p－p的倍数，或出现文氏现象 2.P－P进行性缩短，直至出现长pp间期（该pp间期短于
基本pp间期2倍） 3.约2/3的病人伴有快速心律失常 4.头昏，晕厥
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快速性心律失常
• 过早搏动：房性、房室交界性、室性 • 心动过速： 窦性心动过速
室上性 室性 • 扑动和颤动： 心房扑动、心房颤动
心室扑动、心室颤动
可引起快速性心律失常的预激综合征
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缓慢性心律失常
• 窦性窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、 • 病态窦房结综合征 • 房室交界性心律 • 心室自主心律 • 传导阻滞 房室传导阻滞
窦房结功能测定 心脏起博刺激术 8.心室晚电位（late ventricular potential）
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常见心律失常
室内 阻滞
窦性 心律失常
窦性
停搏
房室
传导阻滞
心律
窦房 阻滞
失常
扑动 颤动
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阵发性 心动过速
病窦 综合征
• o 级 无室早 • Ⅰ 级 偶尔单个出现（<1次/分 或 ≦30次/h)
• Ⅱ 级 频发早搏（>1次/分 或 >30次/h）
• Ⅲ 级 多源性室早
• Ⅳ 级 A . 反复、多发、成对 • B . 室性阵发
• Ⅴ 级 RonT（T波峰前30mS为心室易颤期）
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• 病 因： 心梗，心肌炎，冠心病，心肌病，药物（洋地黄，
奎尼丁），电解质紊乱（高钾）
• 表 现： 只有II度才能在ECG表现
1.长p－p是窦性p－p的倍数，或出现文氏现象 2.P－P进行性缩短，直至出现长pp间期（该pp间期短于
基本pp间期2倍） 3.约2/3的病人伴有快速心律失常 4.头昏，晕厥
常见心律失常的诊断和处理培训讲稿
窦缓
窦缓指心率<60bpm，伴或不伴窦性心律不齐，P、QRS 和 T 波 正常
处理
⑴对血压正常或心率>40-50bpm 患者，可加强监测暂不处理； ⑵对窦缓暂缓处理；⑶对血压明显下降或心率<40－50bpm 持续 存在患者，可用山莨菪碱 5－10mg 或阿托品 0.5-1.0mg 或异丙基 肾上腺素 2－10μg 缓慢静注，必要时重复用药或泵注给药；⑷ 对难以纠正和药物控制欠佳的窦缓，以血流动力学状态为判断标 准，及时安装临时起搏器；⑸在小儿，短时间内心率减慢以不影 响血压为标准，处理上可以更积极
心律失常的诊断方法
对心律失常的判断，还要有正确的心电图诊断。临床上常规的诊断 步骤及注意事项概述如下： （一）判断心率，尤其是心室率。 (二）观察心律紊乱的规律，宜选择P波和QRS波清楚的导联， 最合适的是II和V1导联，avF可明确P波是否为逆行
心律失常的诊断方法
（三）找出 P 波规律，确定主要心律。在复杂的心律失常中找 出 P 波，观察其形态、方向及规律是诊断的首要任务。其目的 在于确定 P 波是窦性的抑或非窦性的、有无提前出现的 P 波、 以及有无 P 波。如找不到 P 波，代之以快速而规律的锯齿样 波，则为心房扑动的 F 波或波幅不等、间距不等的心房颤动的 f 波。
常见心律失常的诊断和处理
培训讲稿
心律失常的分类和影响
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与 激动次序的异常。 临床上分类方法很多：按其持续时间，可分为一过性心律失常 和永久性心律失常； 按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常或二者并 存； 按其发生频率，可分为快速型心律失常和缓慢型心律失常；按 其起源部位，可分为室上性心律失常（包括窦性、房性和房室 交界性）和室性心律失常
常见心律失常的诊断及治疗演示文稿
再复律。 3.其他治疗：预激伴房颤、房扑患者行
RFCA阻断旁道；特发性房颤可行RFCA 术肺静脉电隔离； 峡部依赖型房扑可行 RFCA术根治；外科迷宫手术等。
第40页，共56页。
室性心动过速
• 心电图特点： • 3个或3个以上的室性早搏连续出现，
QRS波宽大畸形，ST-T波与QRS主波方 向相反，心率100-250次/分，心律规则 或不完全规则。房室分离，可见心室夺 获及室性融合波
第16页，共56页。
第17页，共56页。
窦性停搏、窦性静止、窦房传导阻滞
• 诊断方法 依据心电图诊断 • 病因 可为功能性或器质性
• 处理原则 同窦性心动过缓
第18页，共56页。
窦性停搏
第19页，共56页。
病态窦房结综合征
• 临床特点 可表现为严重而持续的窦性心动过
缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢-快综合征等
• 心脏扩大、心功能不全患者出现心律失常， 特别是室性心律失常可能发展为恶性心律 失常，应积极治疗
• 心脏正常者很少因心律失常猝死
第10页，共56页。
恶性心律失常
• 心室颤动 • 室速
• 窦性停搏
• Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞
• 任何并发休克或心衰的心律失常
第11页，共56页。
常见心律失常的诊断与治疗
判断心律失常是器质性或功能性的依据
• 心脏有无器质性改变 • 心律失常的种类与类型 • 年龄 • 症状 • 电解质紊乱 • 药物
第6页，共56页。
• 器质性心脏病所发生的心律失 常多为器质性的，心脏正常的 人所发生的心律失常多为功能 性的
第7页，共56页。
以下的心律失常多为器质性
• 室颤、室扑、室性自主心律、室速 （尖端扭转型、多型性）
RFCA阻断旁道；特发性房颤可行RFCA 术肺静脉电隔离； 峡部依赖型房扑可行 RFCA术根治；外科迷宫手术等。
第40页，共56页。
室性心动过速
• 心电图特点： • 3个或3个以上的室性早搏连续出现，
QRS波宽大畸形，ST-T波与QRS主波方 向相反，心率100-250次/分，心律规则 或不完全规则。房室分离，可见心室夺 获及室性融合波
第16页，共56页。
第17页，共56页。
窦性停搏、窦性静止、窦房传导阻滞
• 诊断方法 依据心电图诊断 • 病因 可为功能性或器质性
• 处理原则 同窦性心动过缓
第18页，共56页。
窦性停搏
第19页，共56页。
病态窦房结综合征
• 临床特点 可表现为严重而持续的窦性心动过
缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢-快综合征等
• 心脏扩大、心功能不全患者出现心律失常， 特别是室性心律失常可能发展为恶性心律 失常，应积极治疗
• 心脏正常者很少因心律失常猝死
第10页，共56页。
恶性心律失常
• 心室颤动 • 室速
• 窦性停搏
• Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞
• 任何并发休克或心衰的心律失常
第11页，共56页。
常见心律失常的诊断与治疗
判断心律失常是器质性或功能性的依据
• 心脏有无器质性改变 • 心律失常的种类与类型 • 年龄 • 症状 • 电解质紊乱 • 药物
第6页，共56页。
• 器质性心脏病所发生的心律失 常多为器质性的，心脏正常的 人所发生的心律失常多为功能 性的
第7页，共56页。
以下的心律失常多为器质性
• 室颤、室扑、室性自主心律、室速 （尖端扭转型、多型性）
演示文稿常见心律失常的识别与处理
一般心室率较慢。
第27页，共29页。
二度Ⅱ型（莫氏现象）
心电图特点：P-R间期正常或延长、但固定不变，P波不能下传QRS波 脱落，其呈2:1或3:1。
第28页，共29页。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点：P_P间距相等，R_R间距相等，但P与QRS无关系。PR间期会改变，P波频率大于QRS波频率。
第29页，共29页。
有增加或转移为房颤。 ❖ 处理：有症状或触发室上性心动过速时，
药物治疗镇静、β受体阻滞剂等。注意药物
第13页，共29页。
房扑
心电图特点：房扑时窦性P波消失，心电图基线消失代 之以锯齿状F波，在ⅠⅡaVF导联中最明显，F波频率为 250-350次/分。传导比例为2-4：1。 QRS波形态正常
治疗：病因治疗
第4页，共29页。
心电图波形及意义
第5页，共29页。
心律失常与分类
❖ 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导
速度或激动次序的异常 ❖ 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导
异常。 ❖ 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢
第6页，共29页。
心律失常的危害
❖ 主要危害
较轻的不适症状 循环紊乱 猝死
③ 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯
匹林300mg/
第17页，共29页。
阵发性室上性心动过速
❖ 绝大多数发生在无器性心脏病的青年人。 具有突然发作.突然停止的特点，常表现为 心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
❖ 心电图特点：QRS波群多正常，心律规整， 心率150-250次/分，逆行P波往往不易辩认。 一般有一个房性期前收缩触发
➢该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常
➢急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期 ，成对成串的早搏
第27页，共29页。
二度Ⅱ型（莫氏现象）
心电图特点：P-R间期正常或延长、但固定不变，P波不能下传QRS波 脱落，其呈2:1或3:1。
第28页，共29页。
Ⅲ度房室传导阻滞
心电图特点：P_P间距相等，R_R间距相等，但P与QRS无关系。PR间期会改变，P波频率大于QRS波频率。
第29页，共29页。
有增加或转移为房颤。 ❖ 处理：有症状或触发室上性心动过速时，
药物治疗镇静、β受体阻滞剂等。注意药物
第13页，共29页。
房扑
心电图特点：房扑时窦性P波消失，心电图基线消失代 之以锯齿状F波，在ⅠⅡaVF导联中最明显，F波频率为 250-350次/分。传导比例为2-4：1。 QRS波形态正常
治疗：病因治疗
第4页，共29页。
心电图波形及意义
第5页，共29页。
心律失常与分类
❖ 心律失常 心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导
速度或激动次序的异常 ❖ 按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导
异常。 ❖ 按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢
第6页，共29页。
心律失常的危害
❖ 主要危害
较轻的不适症状 循环紊乱 猝死
③ 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯
匹林300mg/
第17页，共29页。
阵发性室上性心动过速
❖ 绝大多数发生在无器性心脏病的青年人。 具有突然发作.突然停止的特点，常表现为 心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。
❖ 心电图特点：QRS波群多正常，心律规整， 心率150-250次/分，逆行P波往往不易辩认。 一般有一个房性期前收缩触发
➢该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常
➢急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期 ，成对成串的早搏
医学常见心律失常的诊断与治疗专题课件
房颤经旁路前传 容易出现室颤 QRS波形态多样 禁用：洋地黄、 β受体阻滞剂、
异搏定等 减慢心室率：心律平、胺碘
酮 首选（终止）：电复律 治愈：RFCA
室性心动过速
（ventricular tachycardia）
自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间<30秒）和持续
不需治疗 药物治疗 射频消融
房性心动过速（atrial tachycardia）
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速， 可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及 各种代谢障碍
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
预激综合征示意图
预激综合征（A型）
预激综合征（B型）
预激综合征合并房颤
阵发性室上速治疗
• 刺激迷走神经 • 药物：腺苷、维拉帕米、地尔硫卓 、普罗帕酮、曲乙酰毛花甙丙（西地兰 ）等静脉注射。 • 食管心房调搏术 • 治愈—RFCA
房扑和房颤—病因
阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
室性期前收缩 （ventricular premature beats）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
期前收缩的治疗
房性期前收缩：常无需治疗。去除诱 发因素，可应用镇静药物，有症状者 用β阻断剂和钙通道阻滞剂
交界性期前收缩：同房性期前收缩
室性早搏的处理
消融中室早消失
ＰＡ
ＲＡＯ
ＬＡＯ
靶点：RVOT中上部偏前、偏间隔
Case4 右室RVOT室早（三维技术）
一般资料
女性，23岁，室早史3年。 未发现器质性心脏病 UCG： 正常 术前Holter:频发室早11942个/24h 术后Holter:室早3个/24h
异搏定等 减慢心室率：心律平、胺碘
酮 首选（终止）：电复律 治愈：RFCA
室性心动过速
（ventricular tachycardia）
自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间<30秒）和持续
不需治疗 药物治疗 射频消融
房性心动过速（atrial tachycardia）
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速， 可呈阵发性或持续性
常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及 各种代谢障碍
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
预激综合征示意图
预激综合征（A型）
预激综合征（B型）
预激综合征合并房颤
阵发性室上速治疗
• 刺激迷走神经 • 药物：腺苷、维拉帕米、地尔硫卓 、普罗帕酮、曲乙酰毛花甙丙（西地兰 ）等静脉注射。 • 食管心房调搏术 • 治愈—RFCA
房扑和房颤—病因
阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、
室性期前收缩 （ventricular premature beats）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
期前收缩的治疗
房性期前收缩：常无需治疗。去除诱 发因素，可应用镇静药物，有症状者 用β阻断剂和钙通道阻滞剂
交界性期前收缩：同房性期前收缩
室性早搏的处理
消融中室早消失
ＰＡ
ＲＡＯ
ＬＡＯ
靶点：RVOT中上部偏前、偏间隔
Case4 右室RVOT室早（三维技术）
一般资料
女性，23岁，室早史3年。 未发现器质性心脏病 UCG： 正常 术前Holter:频发室早11942个/24h 术后Holter:室早3个/24h
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•常见心律失常的诊断及治疗演示文稿
心律失常是指心脏冲动的频 率、节律、起源部位、传导速 度与激动次序的异常
• 心律失常有功能性的、器质性的； 有无害的、有有害的
• 临床工作的重点是正确诊断心律 失常，正确判断心律失常的临床 意义
心律失常的常见原因及发病机理
• 心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、纤维化等 • 电解质紊乱：低钾、低镁 • 心功能不全：特别是心室功能不全 • 心脏结构异常：如房室旁路、右室发育不良 • 自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高 • 药物影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂
酮等 心功能不全选用：胺碘酮。
房颤的特殊治疗
房颤持续>48小时 ❖复律前华法令抗凝3周，复律后维持4周，
维持INR2～3； ❖或通过TEE（经食道超声）排除血栓后
再复律。
3.其他治疗：预激伴房颤、房扑患者行 RFCA阻断旁道；特发性房颤可行RFCA 术肺静脉电隔离； 峡部依赖型房扑可行 RFCA术根治；外科迷宫手术等。
窦性心率＜50次/分
处理原则：积极寻找与治疗病因，生理 性窦缓若无症状可不予特殊治疗。病理 性窦缓除积极治疗病因及诱因外，若有 心排血量不足症状，可用抑制迷走神经 或兴奋交感神经的药物，严重病人需行 永久性心脏起搏器植入术
窦性停搏、窦性静止、窦房传导阻滞
• 诊断方法 依据心电图诊断 • 病因 可为功能性或器质性 • 处理原则 同窦性心动过缓
• 处 理 原 则 针对早搏无需特殊治疗，主要治疗病因， 若症状明显可选用β-受体阻滞剂等药物
交 界 性 早搏
• 临床意义 比较少见，可为功能性或器质性 • 处 理 原 则 早搏本身常无需特殊治疗
室性早搏
• 临床意义 最为常见的心律失常，亦 是最常见的功能性心律失常
处理原则
• 多数偶发室早无特殊意义，成对、频发、 多源、特宽、特矮、R on T现象的室早 可为器质性心脏病的表现，甚至是室速、 室颤的先兆，应积极治疗原发病。特别 是出现在急性心肌梗死、急性心肌炎的 病人时，要给予积极的抗心律失常药物 治疗。
窦性停搏
病态窦房结综合征
• 临床特点 可表现为严重而持续的窦性心动
过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢-快综 合征等多种心律失常
• 处理原则 无明显心动过缓症状可定期复
查，有症状的需行心脏起搏器治疗。慢-快 综合征应在起搏器植入的情况下给予控制快 速心律失常的药物
早搏
房性早搏
• 临床意义 房性早搏可见于正常人，但与室性早搏相比， 病理意义更大，约2/3的房早是器质性的
• 多型性、多源、成串（对）室早 • Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞 • 预激并房颤，房扑、紊乱性心房律 • 窦性停搏、严重窦性心动过缓
判断心律失常是良性或恶性的依据
• 心脏病基础 • 恶性心律失常
心脏病基础
• 急性心肌缺血、坏死、急性炎症患者发生 心律失常可能发展为恶性心律失常，应积 极治疗
• 心脏扩大、心功能不全患者出现心律失常， 特别是室性心律失常可能发展为恶性心律 失常，应积极治疗
判断心律失常是器质性或功能性的依据
• 心脏有无器质性改变 • 心律失常的种类与类型 • 年龄 • 症状 • 电解质紊乱 • 药物
• 器质性心脏病所发生的心律 失常多为器质性的，心脏正 常的人所发生的心律失常多 为功能性的
以下的心律失常多为器质性
• 室颤、室扑、室性自主心律、室速 （尖端扭转型、多型性）
室性心动过速
• 心电图特点：
• 3个或3个以上的室性早搏连续出现， QRS波宽大畸形，ST-T波与QRS主波 方向相反，心率100-250次/分，心律规 则或不完全规则。房室分离，可见心 室夺获及室性融合波
室性心动过速
室上速伴差传与室速的鉴别
1.心室夺获和/或室性融合波支持VT； 2.发作图形与室性早搏形态一致支持VT； 3.胸导同向支持VT； 4.宽QRS≥0.14s支持VT； 5.房室分离支持VT； 6. RBBB时V6为QS或R/S<1； LBBB时V6为QR或
阵发性室上性心动过速
诊断
临床表现 突发突止、反复发作； 心电图表现 窄QRS，节律整齐，心率多为130220bpm之间，RP’<P’R。
分类 房室结双径路并房室结折返性心动过速
显性或隐匿性房室旁道并房室折返性心动过 速
阵发性室上性心动过速
处理
1.物理方法：兴奋迷走神经（Valsava动作、颈动脉窦按 摩、潜水反射、呕吐反射等）；
房颤、房扑伴快室率
处理原则
血液动力学Leabharlann 稳定：立即电转复；包括预激伴房颤、房扑。 血液动力学稳定： 1.药物控制室率； 心功能正常选用：地高辛、β阻滞剂、钙拮抗剂及III类抗心律
失常药物（静脉胺碘酮）。 心功能不全选用：地高辛、地尔硫卓及胺碘酮。 2. 药物转复为窦律： 心功能正常选用：普罗帕酮、普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘
2.药物方法：常用异搏定、腺苷、ATP、心律平、可达龙 等；
3.食道调搏超速抑制； 4.电复律； 5.射频消融术根治。
房颤、房扑伴快室率
诊断 心电图表现典型，易于诊断。
快速房颤
房颤不良影响
• 心房失去有效收缩，使心室充盈减少，心 输出量减少15-40%。加重或诱发心绞痛、 心力衰竭，易引起心房内血栓形成。
QS、V1的R波>30ms或RS间期>60ms支持VT 。
室扑
• 心电图特点：P-QRS-T波群消失，代之 以规则、连续的、快速的、大幅度的 “正旋曲线样”波形。与快速单型室速 波形相似，只是QRS-T波群不易分辨， 波形时间更宽，频率多为180-250次/分。 不纯室扑在室扑图形中夹杂有室颤波形
• 心脏正常者很少因心律失常猝死
恶性心律失常
• 心室颤动 • 室速 • 窦性停搏 • Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞 • 任何并发休克或心衰的心律失常
常见心律失常的诊断与治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心率＞90次/分 处理原则：积极寻找病因，去除诱 因, 针对心动过速不需特殊治疗
窦性心动过缓
心 动过速
分类
快速室上性心动过速 1.窦性心动过速； 2.房性心动过速； 3.阵发性室上性心动过速； 4.房颤、房扑伴快室率。 快速室性心动过速 1.室性心动过速； 2.室扑、室颤；
房性心动过速
分类 1.触发性、自律性、折返性； 2.短阵自限性、阵发持续性、无休止性、阵发
性伴房室阻滞； 诊断
根据心电图诊断
心律失常是指心脏冲动的频 率、节律、起源部位、传导速 度与激动次序的异常
• 心律失常有功能性的、器质性的； 有无害的、有有害的
• 临床工作的重点是正确诊断心律 失常，正确判断心律失常的临床 意义
心律失常的常见原因及发病机理
• 心肌损伤：心肌炎症、缺血、退变、纤维化等 • 电解质紊乱：低钾、低镁 • 心功能不全：特别是心室功能不全 • 心脏结构异常：如房室旁路、右室发育不良 • 自主神经功能紊乱：迷走或交感神经张力增高 • 药物影响：如抗心律失常药物、强心、利尿剂
酮等 心功能不全选用：胺碘酮。
房颤的特殊治疗
房颤持续>48小时 ❖复律前华法令抗凝3周，复律后维持4周，
维持INR2～3； ❖或通过TEE（经食道超声）排除血栓后
再复律。
3.其他治疗：预激伴房颤、房扑患者行 RFCA阻断旁道；特发性房颤可行RFCA 术肺静脉电隔离； 峡部依赖型房扑可行 RFCA术根治；外科迷宫手术等。
窦性心率＜50次/分
处理原则：积极寻找与治疗病因，生理 性窦缓若无症状可不予特殊治疗。病理 性窦缓除积极治疗病因及诱因外，若有 心排血量不足症状，可用抑制迷走神经 或兴奋交感神经的药物，严重病人需行 永久性心脏起搏器植入术
窦性停搏、窦性静止、窦房传导阻滞
• 诊断方法 依据心电图诊断 • 病因 可为功能性或器质性 • 处理原则 同窦性心动过缓
• 处 理 原 则 针对早搏无需特殊治疗，主要治疗病因， 若症状明显可选用β-受体阻滞剂等药物
交 界 性 早搏
• 临床意义 比较少见，可为功能性或器质性 • 处 理 原 则 早搏本身常无需特殊治疗
室性早搏
• 临床意义 最为常见的心律失常，亦 是最常见的功能性心律失常
处理原则
• 多数偶发室早无特殊意义，成对、频发、 多源、特宽、特矮、R on T现象的室早 可为器质性心脏病的表现，甚至是室速、 室颤的先兆，应积极治疗原发病。特别 是出现在急性心肌梗死、急性心肌炎的 病人时，要给予积极的抗心律失常药物 治疗。
窦性停搏
病态窦房结综合征
• 临床特点 可表现为严重而持续的窦性心动
过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢-快综 合征等多种心律失常
• 处理原则 无明显心动过缓症状可定期复
查，有症状的需行心脏起搏器治疗。慢-快 综合征应在起搏器植入的情况下给予控制快 速心律失常的药物
早搏
房性早搏
• 临床意义 房性早搏可见于正常人，但与室性早搏相比， 病理意义更大，约2/3的房早是器质性的
• 多型性、多源、成串（对）室早 • Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞 • 预激并房颤，房扑、紊乱性心房律 • 窦性停搏、严重窦性心动过缓
判断心律失常是良性或恶性的依据
• 心脏病基础 • 恶性心律失常
心脏病基础
• 急性心肌缺血、坏死、急性炎症患者发生 心律失常可能发展为恶性心律失常，应积 极治疗
• 心脏扩大、心功能不全患者出现心律失常， 特别是室性心律失常可能发展为恶性心律 失常，应积极治疗
判断心律失常是器质性或功能性的依据
• 心脏有无器质性改变 • 心律失常的种类与类型 • 年龄 • 症状 • 电解质紊乱 • 药物
• 器质性心脏病所发生的心律 失常多为器质性的，心脏正 常的人所发生的心律失常多 为功能性的
以下的心律失常多为器质性
• 室颤、室扑、室性自主心律、室速 （尖端扭转型、多型性）
室性心动过速
• 心电图特点：
• 3个或3个以上的室性早搏连续出现， QRS波宽大畸形，ST-T波与QRS主波 方向相反，心率100-250次/分，心律规 则或不完全规则。房室分离，可见心 室夺获及室性融合波
室性心动过速
室上速伴差传与室速的鉴别
1.心室夺获和/或室性融合波支持VT； 2.发作图形与室性早搏形态一致支持VT； 3.胸导同向支持VT； 4.宽QRS≥0.14s支持VT； 5.房室分离支持VT； 6. RBBB时V6为QS或R/S<1； LBBB时V6为QR或
阵发性室上性心动过速
诊断
临床表现 突发突止、反复发作； 心电图表现 窄QRS，节律整齐，心率多为130220bpm之间，RP’<P’R。
分类 房室结双径路并房室结折返性心动过速
显性或隐匿性房室旁道并房室折返性心动过 速
阵发性室上性心动过速
处理
1.物理方法：兴奋迷走神经（Valsava动作、颈动脉窦按 摩、潜水反射、呕吐反射等）；
房颤、房扑伴快室率
处理原则
血液动力学Leabharlann 稳定：立即电转复；包括预激伴房颤、房扑。 血液动力学稳定： 1.药物控制室率； 心功能正常选用：地高辛、β阻滞剂、钙拮抗剂及III类抗心律
失常药物（静脉胺碘酮）。 心功能不全选用：地高辛、地尔硫卓及胺碘酮。 2. 药物转复为窦律： 心功能正常选用：普罗帕酮、普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘
2.药物方法：常用异搏定、腺苷、ATP、心律平、可达龙 等；
3.食道调搏超速抑制； 4.电复律； 5.射频消融术根治。
房颤、房扑伴快室率
诊断 心电图表现典型，易于诊断。
快速房颤
房颤不良影响
• 心房失去有效收缩，使心室充盈减少，心 输出量减少15-40%。加重或诱发心绞痛、 心力衰竭，易引起心房内血栓形成。
QS、V1的R波>30ms或RS间期>60ms支持VT 。
室扑
• 心电图特点：P-QRS-T波群消失，代之 以规则、连续的、快速的、大幅度的 “正旋曲线样”波形。与快速单型室速 波形相似，只是QRS-T波群不易分辨， 波形时间更宽，频率多为180-250次/分。 不纯室扑在室扑图形中夹杂有室颤波形
• 心脏正常者很少因心律失常猝死
恶性心律失常
• 心室颤动 • 室速 • 窦性停搏 • Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞 • 任何并发休克或心衰的心律失常
常见心律失常的诊断与治疗
窦性心律失常
窦性心动过速
窦性心率＞90次/分 处理原则：积极寻找病因，去除诱 因, 针对心动过速不需特殊治疗
窦性心动过缓
心 动过速
分类
快速室上性心动过速 1.窦性心动过速； 2.房性心动过速； 3.阵发性室上性心动过速； 4.房颤、房扑伴快室率。 快速室性心动过速 1.室性心动过速； 2.室扑、室颤；
房性心动过速
分类 1.触发性、自律性、折返性； 2.短阵自限性、阵发持续性、无休止性、阵发
性伴房室阻滞； 诊断
根据心电图诊断