胸腰椎爆裂性骨折护理查房课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
法有关 16 营养失调：低于机体需要量 与患者长期卧床、用药有关 17
活动无耐力：与骨折，脊髓损伤有关。
18 自我形象紊乱：与脊髓损伤导致截瘫有关 19
躯体移动障碍：与脊髓损伤导致截瘫有关
20 自理缺陷：与桡骨骨折，下肢截瘫有关 21 尿潴留：与患者长期留置尿管有关
22 有受伤的危险：与控制活动能力障碍有关
左侧第2、3、4、5、6、8、11后肋骨骨 折
左侧桡骨远端骨折
.
9
辅助检查
血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前五项
• 1/3 磷酸肌酸激酶3541U/L
• 2/3WBC 13.3×109/L、 N 92.50%、 Hb 96g/L、C反应蛋白41.55mg/L、凝血 功能：纤维蛋白原5.04g/L、D2聚体32.93ug/ml 、CK 3162 U/L
右下肢肌力3-级，肌张力正常双膝反射、跟腱反射减弱，
肢端血运可。
.
5
四诊合参
• 望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神 • 望色：口唇淡红 • 望形：发育正常，营养中等，体型中等 • 望态：被动体位 • 声音：语言清晰 • 气味：无特殊气味 • 舌脉像：舌淡红、台薄白、脉涩
.
6
中医辨证施治
一、中医辨证：本病当属中医之筋伤骨折范畴，本病是由于跌伤受伤，外
软损胸式促23组 伤 腔 引、、进织、闭流嘱观骨、患察折2减3倾不者患、 、愈少 诉稳咳者遵 观胸 ， 加合医 察嗽疼部 给 重。嘱 患咳痛张 予 疼与 者力 适 痛痰的患 疼， 当 。时性痛者减 安 嘱的使右质轻 慰 患性用手，疼 ， 者质胸痛 减 家按 部，部。轻属压 位部固患、位定胸 ，者同，器部 程心室程固理病， 度度定友负减 ，，胸与担伴廓少 伴患，随，胸 随者缓症嘱聊解部 症状患天患张 状和者分者诱咳力 和散焦发嗽， 诱患虑因咳者心减 发素痰注情轻 因。时意，耐右疼素力以心手痛。。免听按因。取压情患胸绪者部，
4 有清理呼吸道无效可能：与胸部疼痛，左肺挫伤，咳嗽无力，不能自行咳痰有关 5 有引起或加重脊髓损伤的危险：与脊柱骨折可能压迫脊髓有关
6 有失血性、痛性休克的可能：与骨折，胸腔积液有关 7 体温过高：与长期卧床、肺部感染有关 8 焦虑、恐惧：与疾病预后不佳，不理解特殊治疗有关
9 有管道引流不畅的可能：与患者胸椎骨折被迫平卧位有关
力所致，骨折断裂，血溢脉外，筋络由之不畅，气滞血瘀，不通则痛。病位在 骨在里，涉及于筋脉，病理性质属实，秉正为气滞血瘀型
二、治疗原则：
1）按骨折常规护理，І级护理，禁食后改半流质饮食，结合中西医以益气、 通络、活血、减轻水肿、预防应激性溃疡及对症支持治疗、择期行手术治疗。
2）配合理疗、针灸、功能锻炼，中药口服治疗
收入我科。入院症见：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活动障 碍，伴胸腹部及双下肢麻木，纳食差，伤后二便未解。舌淡红，苔 薄白、脉涩；入院时生命征：T: 36 ℃ P：89次/分 R：22次/分 BP： 120/67mmHg。于2015-3-21 10：00送手术室在插管全麻下行后路胸6 至8椎管扩大减压+椎管扩大成形+胸5、6、8、9椎弓根钉内固定+胸 6至胸8棘突间植骨融合术。于14：:10手术结束患者送回ICU监护， 于2015-3-21 病情稳定转回我科继续治疗。
10 有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，患肢夹板固定有关
11 便秘：与脊髓损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关
12 腹泻：与脊髓损伤后使用导泻药导致排泄. 功能异常有关
12
13 有电解质紊乱的危险：与患者长期卧床营养摄入不足，高热水丢失有关
14 睡眠型态紊乱：与骨折疼痛，担心疾病，睡眠环境，舒适度改变有关 15 有关节僵直的可能：与患肢长期固定，下肢截瘫，功能锻炼不积极以及不了解锻炼方
.
4
个人史：出生生长于原籍，未到过疫区。平素生活规
律，无特殊不良嗜好。
既往史：无特殊。
护理查体：患者胸廓两侧不对称，左侧后胸部坍陷，
未见明显连枷胸表现，胸椎左侧广泛性压痛，可扪及明
显骨擦感，双侧呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，胸7-9
椎体棘突处肿胀明显，后凸畸形，两侧肋缘以下平面痛
触觉、温度觉感觉减退，左下肢肌力0级，感觉存在 ，
3）中医用药：
术前以益气、通络、活血为法， 方选补阳还五汤加减，每日一剂，水煎 取汁150ml，早晚温服。
术后以扩张血管、抗炎、抗休克、调节免疫功能、补充微量元素、抗过敏。 方选桃红四物汤加减。每日一剂，水煎取汁150ml，早晚温服。
.
7
辅助检查
• T7椎体爆裂性骨折
• T7椎体压缩性骨折
.
8
辅助检查
• 4/3 WBC 19.0×109/L、 N 92.80%、 Hb 90g/L、 C反应蛋白32.14mg/L
.
10
.
11
1 疼痛：与骨折软组织损伤、置胸腔闭式引流管、长期卧床、手术有关 2 气体交换Biblioteka Baidu损：与脊髓损伤、多处肋骨骨折，清理呼吸道无效致分泌物存留有关
3 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
胸背部筋伤、骨折护理查房
.
1
基本资料
科 别：骨伤科
住院号： 15002223
床 号： 15床
姓 名：韦某某
性 别：女
年 龄： 55岁
民 族：壮
发病季节：雨水
.
2
诊 断：
中医诊断：胸背部筋伤、骨折
——气滞血瘀型
西医诊断：1、T7椎体爆裂性骨折并累及椎管
2、T5、6椎体压缩性骨折
3、T6/7椎管继发性窄狭
23 潜在并发症： 压疮、尿路感染、下肢静脉. 栓塞、植物神经反射
13
.
14
护理诊 断/问题 （相关 因素）
护理措施
疼痛：与骨折，软组织损伤有关
护理评 价
疼痛： 1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛， 3/3患者
与I骨1、折遵医促嘱进与骨折患愈者合卧。硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解胸疼背痛部，
4、脊髓损伤并截瘫
5、左侧多发肋骨骨折并左肺挫伤
6、左桡骨远端骨折
7、两侧胸腔积液
8、肺部感染 .
3
现病史：患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时，不慎跌落
到田地边沟里，胸背部先着地，伤后患者感胸背部疼痛，活动障碍， 伤后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受伤当时无昏迷， 头晕、头痛，无胸闷、气紧、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适， 伤后急呼我院120接入院，急诊检查诊断“T7椎体爆裂性骨折并截瘫”
活动无耐力：与骨折，脊髓损伤有关。
18 自我形象紊乱：与脊髓损伤导致截瘫有关 19
躯体移动障碍：与脊髓损伤导致截瘫有关
20 自理缺陷：与桡骨骨折，下肢截瘫有关 21 尿潴留：与患者长期留置尿管有关
22 有受伤的危险：与控制活动能力障碍有关
左侧第2、3、4、5、6、8、11后肋骨骨 折
左侧桡骨远端骨折
.
9
辅助检查
血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、术前五项
• 1/3 磷酸肌酸激酶3541U/L
• 2/3WBC 13.3×109/L、 N 92.50%、 Hb 96g/L、C反应蛋白41.55mg/L、凝血 功能：纤维蛋白原5.04g/L、D2聚体32.93ug/ml 、CK 3162 U/L
右下肢肌力3-级，肌张力正常双膝反射、跟腱反射减弱，
肢端血运可。
.
5
四诊合参
• 望神：神志清醒，精神欠佳，目光有神 • 望色：口唇淡红 • 望形：发育正常，营养中等，体型中等 • 望态：被动体位 • 声音：语言清晰 • 气味：无特殊气味 • 舌脉像：舌淡红、台薄白、脉涩
.
6
中医辨证施治
一、中医辨证：本病当属中医之筋伤骨折范畴，本病是由于跌伤受伤，外
软损胸式促23组 伤 腔 引、、进织、闭流嘱观骨、患察折2减3倾不者患、 、愈少 诉稳咳者遵 观胸 ， 加合医 察嗽疼部 给 重。嘱 患咳痛张 予 疼与 者力 适 痛痰的患 疼， 当 。时性痛者减 安 嘱的使右质轻 慰 患性用手，疼 ， 者质胸痛 减 家按 部，部。轻属压 位部固患、位定胸 ，者同，器部 程心室程固理病， 度度定友负减 ，，胸与担伴廓少 伴患，随，胸 随者缓症嘱聊解部 症状患天患张 状和者分者诱咳力 和散焦发嗽， 诱患虑因咳者心减 发素痰注情轻 因。时意，耐右疼素力以心手痛。。免听按因。取压情患胸绪者部，
4 有清理呼吸道无效可能：与胸部疼痛，左肺挫伤，咳嗽无力，不能自行咳痰有关 5 有引起或加重脊髓损伤的危险：与脊柱骨折可能压迫脊髓有关
6 有失血性、痛性休克的可能：与骨折，胸腔积液有关 7 体温过高：与长期卧床、肺部感染有关 8 焦虑、恐惧：与疾病预后不佳，不理解特殊治疗有关
9 有管道引流不畅的可能：与患者胸椎骨折被迫平卧位有关
力所致，骨折断裂，血溢脉外，筋络由之不畅，气滞血瘀，不通则痛。病位在 骨在里，涉及于筋脉，病理性质属实，秉正为气滞血瘀型
二、治疗原则：
1）按骨折常规护理，І级护理，禁食后改半流质饮食，结合中西医以益气、 通络、活血、减轻水肿、预防应激性溃疡及对症支持治疗、择期行手术治疗。
2）配合理疗、针灸、功能锻炼，中药口服治疗
收入我科。入院症见：神志清醒，精神欠佳，腰背部疼痛伴活动障 碍，伴胸腹部及双下肢麻木，纳食差，伤后二便未解。舌淡红，苔 薄白、脉涩；入院时生命征：T: 36 ℃ P：89次/分 R：22次/分 BP： 120/67mmHg。于2015-3-21 10：00送手术室在插管全麻下行后路胸6 至8椎管扩大减压+椎管扩大成形+胸5、6、8、9椎弓根钉内固定+胸 6至胸8棘突间植骨融合术。于14：:10手术结束患者送回ICU监护， 于2015-3-21 病情稳定转回我科继续治疗。
10 有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床，患肢夹板固定有关
11 便秘：与脊髓损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关
12 腹泻：与脊髓损伤后使用导泻药导致排泄. 功能异常有关
12
13 有电解质紊乱的危险：与患者长期卧床营养摄入不足，高热水丢失有关
14 睡眠型态紊乱：与骨折疼痛，担心疾病，睡眠环境，舒适度改变有关 15 有关节僵直的可能：与患肢长期固定，下肢截瘫，功能锻炼不积极以及不了解锻炼方
.
4
个人史：出生生长于原籍，未到过疫区。平素生活规
律，无特殊不良嗜好。
既往史：无特殊。
护理查体：患者胸廓两侧不对称，左侧后胸部坍陷，
未见明显连枷胸表现，胸椎左侧广泛性压痛，可扪及明
显骨擦感，双侧呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，胸7-9
椎体棘突处肿胀明显，后凸畸形，两侧肋缘以下平面痛
触觉、温度觉感觉减退，左下肢肌力0级，感觉存在 ，
3）中医用药：
术前以益气、通络、活血为法， 方选补阳还五汤加减，每日一剂，水煎 取汁150ml，早晚温服。
术后以扩张血管、抗炎、抗休克、调节免疫功能、补充微量元素、抗过敏。 方选桃红四物汤加减。每日一剂，水煎取汁150ml，早晚温服。
.
7
辅助检查
• T7椎体爆裂性骨折
• T7椎体压缩性骨折
.
8
辅助检查
• 4/3 WBC 19.0×109/L、 N 92.80%、 Hb 90g/L、 C反应蛋白32.14mg/L
.
10
.
11
1 疼痛：与骨折软组织损伤、置胸腔闭式引流管、长期卧床、手术有关 2 气体交换Biblioteka Baidu损：与脊髓损伤、多处肋骨骨折，清理呼吸道无效致分泌物存留有关
3 知识缺乏：缺乏疾病的相关知识
胸背部筋伤、骨折护理查房
.
1
基本资料
科 别：骨伤科
住院号： 15002223
床 号： 15床
姓 名：韦某某
性 别：女
年 龄： 55岁
民 族：壮
发病季节：雨水
.
2
诊 断：
中医诊断：胸背部筋伤、骨折
——气滞血瘀型
西医诊断：1、T7椎体爆裂性骨折并累及椎管
2、T5、6椎体压缩性骨折
3、T6/7椎管继发性窄狭
23 潜在并发症： 压疮、尿路感染、下肢静脉. 栓塞、植物神经反射
13
.
14
护理诊 断/问题 （相关 因素）
护理措施
疼痛：与骨折，软组织损伤有关
护理评 价
疼痛： 1、遵医嘱与患者卧硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解疼痛， 3/3患者
与I骨1、折遵医促嘱进与骨折患愈者合卧。硬板床，胸部予胸带固定，左桡骨小夹板固定，缓解胸疼背痛部，
4、脊髓损伤并截瘫
5、左侧多发肋骨骨折并左肺挫伤
6、左桡骨远端骨折
7、两侧胸腔积液
8、肺部感染 .
3
现病史：患者家属代诉入院3小时前在田间劳动时，不慎跌落
到田地边沟里，胸背部先着地，伤后患者感胸背部疼痛，活动障碍， 伤后不能翻身及行走，伴胸腹部及双下肢麻木，受伤当时无昏迷， 头晕、头痛，无胸闷、气紧、心悸，无抽搐及大小便失禁等不适， 伤后急呼我院120接入院，急诊检查诊断“T7椎体爆裂性骨折并截瘫”