新生儿总论

或毛血管血Hb ≤145g/L
早产儿血容量迅速增加， “生理性贫血”出现早，且与胎龄相关
血 液 系 统

网织红细胞：
生后3天内0.04 ~ 0.06，4~7天后下降 至0.005-0.015

白细胞计数：
刚出生时15~20×109/L ，中性为主， 3天后下降, 4-7天后以淋巴细胞为主
血液系统

临床常用的原始反射： 觅食 、吸吮 、握持 、拥抱反射。 自然消退时间：生后数月
早产儿；胎龄越小以上反射愈难引出 或反射不完整。

原始反射
•吸吮反射
•拥抱反射
•觅食反射
•握持反射
体 温 调 节

体温调节功能差


体温调节中枢发育不完善 产热少，散热多

棕色脂肪(brown fat）产热 早产儿棕色脂肪少，无寒战反应 低体温、或寒冷损伤
新生儿总论
新生儿总论
一 二 三 四 五 概念 新生儿分类 正常足月儿和早产儿特点 几种常见的特殊生理状态 正常足月儿和早产儿护理
一 概念
新生儿 ( newborn ):出生~生后28天的活产儿
活产儿（世界卫生组织标准）：
出生体重≥500克（不论胎龄大小）， 有呼吸、心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等 任何一项生命表现。 目前国际报道抢救成功最小的新生儿体重为295克, 国内530克。
产儿、小于胎龄儿、巨大儿、严重先天畸形 和疾病。
新生儿病房
Ⅰ级新生儿病房：普通婴儿室
Ⅱ级新生儿病房：普通新生儿病房
Ⅲ级新生儿病房：新生儿重症监护室（NICU）
三 正常足月儿和早产儿特点

正常足月儿与早产儿外观特点 正常足月儿与早产儿生理特点

1 正常足月儿与早产儿外观特点
（生后24-48小时观察）

循
胎儿血液循环和出生后的变化
胎盘-脐血循环终止 ↓ 肺循环阻力↓、右心压力↓ ↓ 肺血流↑
环 系
统
↓
回流至左心血量↑↑ ↓ 体循环压力
↓
卵圆孔、动脉导管功能上关闭
•胎儿血液循环
•生后血液循环
完成胎儿循环向成人循环转变：
出生后脐带结扎，呼吸建立，左心压力增加 ￫ 卵圆孔、动脉导管功能上关闭。
早产儿免疫球蛋白量更低，尤其SIgA缺乏
•
四 几种常见的特殊生理状态
• • • • •
生理性黄疸 上皮珠和马牙 螳螂嘴和新生儿齿
乳腺肿大 和假月经
新生儿粟粒疹
黄疸
生理性黄疸 出现时间：出生后2~3天 高峰时间：出生后4~5天 自然消退时间：足月儿2周内 早产儿3~4周 血清胆红素浓度： 足月儿<221µ moI/L (12.9mg/dI) 早产儿<257µ moI/L(15mg/dI)

中性温度（适中温度）：
指能保持新生儿正常体温，使机体耗氧量最少、新 陈代谢率最低、蒸发散热量少的环境温度。
体 温 调 节

与中性温度相关的因素：体重、出生日龄
出生体重越低、日龄越小所需中性温度越高
能 量 和 体 液 代 谢

基础热量：50kcal／(kg.d) 总热卡需要量: 100～120kcal/kg/d（418～502KJ/kg/d ） 早产儿一周内不能达此量，静脉营养

出生24小时内排出，3~4天排完 早产儿排出常延迟
＞24小时不排胎便，3~4天后仍 便为异常

无正常
胎粪粘稠综合征
大便
胎便
过渡大便
母乳喂养儿粪便
泌

足月儿 肾结构发育已完成

尿 系 统

功能不成熟，浓缩功能差 生后24h内排尿， 48h无尿为异常，一周内每 日20次 不能迅速处理多余的水和溶质，易钠潴留，发 生水肿；也亦发生脱水

免 免疫功能不成熟，易患感染性疾病

疫 系 统
•
•
非特异性免疫功能 屏障功能差： 皮肤粘膜薄，脐部为开放伤口 呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善 补体系统：血清补体水平低，调理素 活性低
•
细胞吞噬系统 单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备 均少吞噬能力低下 特异性免疫功能

•
免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通 过胎盘→感染。 T细胞免疫功能低下→免疫应答无能
平均动脉压：舒张压+1/3脉压差
消 溢奶

化 系 统

胃水平 食管下部括约肌松弛→ 幽门括约肌较发达→
→ →
消化道功能差

消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高
有利于营养 物质吸收
肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环
引起中毒及过敏症状
↓
除淀粉酶外，消化酶已成熟￫不宜过早喂 淀粉 类食物 肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足 ￫生理 性黄疸 对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化) 低下 ￫发 生药物中毒
持续胎儿循环(PFC)又称持续肺动脉高压(PPH)
炎症、酸中毒、低氧血症 ￫肺动脉痉挛，右心 压力增高 ￫卵园孔、动脉导管重新开放 ￫右向 左分流 ￫严重紫绀、低氧血症。
循 环 系 统
心率 ：足月儿 140次/分左右 （90 ~ 160次/分） 早产儿平均 120~140次/分 血压：足月儿平均 70/50mmHg （9.3/6.7kpa) 早产儿较低
足月儿
跖纹少
跖纹遍及整个足底
• 2 正常足月儿与早产儿生理特点


呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 血液系统

体温调节 能量和体液代谢 神经系统 免疫系统
呼 吸 系 统

肺内液体(30- 35ml／kg)
正常情况
胎儿肺内充满液体，出生时经产 道1/3液体由口、鼻排出,余者肺 内吸收
绛红，水肿，发 亮，毳毛多
早产儿
耳 壳
足月儿
耳软骨发育不良，耳舟不清 耳软骨发育好，耳舟成形、 直挺
乳 腺
早产儿
足月儿
乳腺无结节或结节＜4mm
乳腺结节＞4mm，平均7mm
外生殖器
足月儿
早产儿
大阴唇遮盖小阴唇
足月儿
大阴唇不能遮盖小阴唇 早产儿
睾丸已降，阴囊多皱摺
睾丸未降、阴囊少皱摺
早产儿
跖 纹
第2天
第3～7天
100～120 100～120
120～180 120～180
80～100
80～100
110～140 100～140
第8～28天 140～180 140～180
120～160 120～160
（ 体内含水量占体重的70%～80%）
能 量 和 体 液 代 谢

钠需要量： 足月儿1~2 mmol/kg/d 32周以下早产儿3~4mmol/kg/d 钾需要量： 出生10天内一般不补充， 10天后1~2mmol/kg/d
早产儿
肌张力差 ＜2500g ＜47cm 绛红，水肿，发亮，毳毛多 细而卷，乱如绒线 软化，头大 软骨发育不良，耳舟不清 无结节，或结节＜4mm 未达指、趾尖 少或无纹 睾丸未降、阴囊少皱摺 大阴唇不能遮盖小阴唇
外 表
•足月儿 早产儿
•四肢屈曲状
•肌张力差
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皮 肤
足月儿 早产儿
红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少
体重在同胎龄平均值第10~90百分位数者 大于胎龄儿： 体重在同胎龄平均值第90百分位数以上者

以体重和胎龄关系分类
新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线
5000 4700 4500 4250 4000 3750 3500 3250 3000 2750 2500 2250 2000 1750 1500 1250 1000 750 500

血小板计数： 150∼250×109 /L 凝血因子：

胎儿肝脏维生素K储存量少，
凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低，
生后常规应用维生素K 1
神 经 系

脑相对大，占体重10~20%
（成人仅2%）
胎龄越小，脑相对越大 兴奋性低,睡眠多

统
脊髓相对长, 末端在3~4腰椎下缘 腰穿点4、5椎间隙
神经系统
足月儿
外表 四肢屈曲状 体重 ＞2500g（3000g） 身长 ＞47cm（50cm） 皮肤 红润，皮下脂肪丰富，毳毛少 头发 分条清楚 颅骨 坚硬 耳壳 软骨发育良好，耳舟成形、直挺 乳腺 结节＞4mm(7mm） 指、趾甲 达到或超过指趾尖 跖纹 遍及整个足底 外生殖器 男婴：睾丸已降，阴囊有多皱摺 女婴：大阴唇遮盖小阴唇

新生儿学
研究新生儿生理、病理、疾病防治 等方面的科学为新生儿学
既是儿科学范畴又是围生期医学的 一部分。
• 2

围生期
定义：指围绕着出生前后一个特定时间把它做 为从胎儿到新生儿过渡时期
我国规定围生期时间期限：从妊娠28周至生后7
天。
围生儿：死亡率和发病率↑，尤其是生后24小时内
围生学 此期研究内容：
早产儿

消化酶不足、胆酸分泌少 →坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善

凝血因子不足→颅内出血
蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 →生理性黄疸重、易患胆红素脑病

胎便
形态黏稠，墨绿色其中85%～95%为混合着肠壁上皮细胞、 胎毛、胎脂、胆汁黏液及所吞咽羊水中的部分固体成分。
定义 指已发生或可能发生危重疾病又需特 殊监护者
多见于以下情况： 母亲情况：糖尿病、感染史、孕期吸烟、吸 毒、 酗酒、Rh阴性、有死胎死产史、性传 播史。
分娩史异常：妊高征、子痫、先兆子痫
、 羊膜早破、胎盘早剥、羊水污染、各种难产、 用镇静和止疼药。
胎儿异常：Apgar评分<7分、脐带绕颈、早
出 生
第90百分位 第50百分位 第10百分位
体
重 （克）
24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 胎龄（周） 过期产 早 产 足月产
• 4 以生后周龄分类 :
早期新生儿：
生后1周内新生儿
晚期新生儿：
生后2~4周内新生儿
• 5 高危儿(high risk neonate) ：

生理性体重下降： 生后1周末体重降至最低点(约BW的10％) 10d左右恢复到出生时体重 早产儿，体重下降程度重（BW的10％～20%) 恢复速度较足月儿慢
液体需要量（ml/(kg.d)） 与体重和日龄有关
出生体重 出生日龄 第1天 ＜1 000g 70～100 ～1 500g 70～100 ～2 500g 60～80 ＞2 500g 60～80

低体重儿：体重＜2500克（与胎龄无关，
大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿） • 极低体重儿：体重＜1500克 • 超低体重儿：体重＜1000克
巨大儿：体重＞
4000克

图片
以体重分类
•正常体重儿
•极低出生体重儿
超低出生体重儿
•巨大儿
• 3 以体重和胎龄关系分类


小于胎龄儿： 体重在同胎龄平均值第10个百分位数以下 （体重<2500克的足月儿为足月小样儿） 适于胎龄儿：

泌 尿 系 统

早产儿
醛固酮反应低下 →低钠血症
肾浓缩功能更差，排钠分数高，肾小管对
葡萄糖阈值低 →糖尿 肾小管排酸能力差，尤其喂普通牛奶，内 源性氢离子多 →晚期代谢性酸中毒
血 液 系 统
血容量 ：与脐带结扎时间有关 足月儿平均85ml/kg 早产儿90-105ml/kg 血红蛋白：生后一周内 >170 克/L 胎儿型（HbF）70% 成人型（HbA）30% 新生儿贫血：生后2周内静脉血Hb≤130g/L


吸收延迟
--湿肺
肺液从肺中清除

肺储备功能不足
肺内气道和肺泡为成人10% 肺泡表面面积为成人3% 肺血管丰富
•含气少，含血多
呼 吸 系 统

肺表面活性物质
产生-Ⅱ型肺泡上皮，28周出现在羊 水内，35周时迅速增加 作用-降低肺泡表面张力，使肺泡内 保存气体、不易萎陷。


呼吸系统

早产儿肺表面活性物质少(易发生RDS)
呼气时 •PS正常
呼气时
•PS含量不足/功能异常
呼 吸 系 统


胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠 隔肌升降→腹式呼吸 频率：40次/分左右（足月儿生 后1h内可 以达60~80次/分） 节律：呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 早产儿常不规则、重者呼吸暂停 呼吸暂停： 呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分 及发绀
胎龄37周≤GA<42周（259~293天）

早产儿(preterm infant)：
胎龄＜37足周（259 天）,又称未成熟儿。

过期产儿(post-term infant)：胎龄≥ 42周
（294天）

过期产儿
早产儿 足月儿
•过期产儿
• 2 以体重分类
生后1小时内体重
正常体重儿：体重≥2500~≤4000克
主要研究孕母、胎儿、新生儿在围生
期健康问题，
它涉及到产科、新生儿科和有关遗传、
免疫、生化、营养等领域，
其与提高人口素质和降低围生期死亡
率密切相关。
二 新生儿分类

以胎龄分类 以体重分类 以体重和胎龄关系分类 以生后周龄分类 高危儿
• 1 以胎龄分类

胎龄：从最后1次正常月经第1天起至分娩时为止 足月儿(full term infant)：