超声引导下前列腺穿刺活检
剪切波弹性成像联合超声造影实时引导下的前列腺靶向穿刺
剪切波弹性成像联合超声造影实时引导下的前列腺靶向穿刺前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，在临床上的诊断和治疗中，穿刺活检术是非常重要的一项操作。
传统的穿刺操作主要依靠医生的经验和触诊来确定穿刺点位，存在穿刺准确性不高、易受主观因素干扰等问题。
为了提高前列腺穿刺的准确性和安全性，近年来一种新的技术开始被广泛应用，即剪切波弹性成像联合超声造影实时引导下的前列腺靶向穿刺。
剪切波弹性成像技术是一种通过超声波对组织的硬度进行定量测量的技术，能够很好地识别肿瘤和正常组织的边界，从而提高穿刺的准确性。
并且，超声造影技术可以更清晰地显示血液灌注情况，帮助医生确定肿瘤的位置和边界。
将这两种技术联合应用在前列腺穿刺中，可以明显提高穿刺的准确性和安全性，降低并发症的发生率。
在进行前列腺靶向穿刺之前，首先需要进行超声造影检查。
超声造影剂可以通过静脉注射，经血液循环进入到前列腺组织中，使得前列腺内的血流和组织的对比度增加，从而更加清晰地显示出前列腺的血管和肿瘤的位置。
医生可以通过观察超声图像和超声造影图像，确定穿刺的方向和深度，提前做好穿刺的准备工作。
在确定穿刺点位之后，剪切波弹性成像技术可以通过超声探头在皮肤上轻轻振动，产生剪切波，并观察组织的位移情况。
通过对组织的硬度进行定量测量，可以区分肿瘤组织和正常组织，帮助医生准确定位肿瘤，并确定最佳的穿刺点位。
这种定量测量可以帮助医生在穿刺过程中更加精准地把控穿刺的深度和角度，避免损伤正常组织，提高穿刺的准确性。
当医生确定了最佳的穿刺点位之后，就可以进行穿刺操作。
在穿刺操作过程中，医生可以实时观察超声图像和剪切波弹性成像图像，根据肿瘤的边界和硬度，调整穿刺的角度和深度，确保穿刺针能够准确地刺入到肿瘤组织中，采集到足够的肿瘤组织样本。
在穿刺操作过程中，医生需要根据图像的实时变化做出相应的调整，保证穿刺的准确性和安全性。
剪切波弹性成像技术和超声造影技术非常安全，不需要使用放射性物质，也不需要进行大量的创伤性操作，且操作简便、便捷。
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
泌尿外科 袁智 仇鞠辉 蒋伟
1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检
术 1962年Wanabe将直肠超声检查技术应用于临 床 进入21世纪，超声 引导经直肠前列腺穿刺活检 在临床前列腺内较小的病灶。 能显示前列腺与周围脏器的毗邻关系 在监视器上能清楚地显示穿刺路径 进行10—12点穿刺或饱和穿刺加靶向穿刺，提 高了前列腺癌检出率。
先后去苏州大学第二附属医院及齐鲁医院学习 现已开展60余例,2例发生前列腺感染，无严重
出血。 统计62例，阳性23例，阴性39例，前列腺癌阳 性率37.3%，平均穿刺13.9针。
超声引导下有目的的穿刺活检（精准医疗）
前列腺超声探头及针导引器
BARD 18G X 25cm活检枪
已经成为公认的成熟的穿刺方法 被泌尿外科界的“圣经”—《坎贝尔泌尿外科
学》推荐为前列腺穿刺活检的金标准，显著提 高了检出的阳性率。
体位—侧卧位
在超声引导下进行实时穿刺 经直肠超声能清楚显示前列腺包膜及内部结构，
齐鲁医院体会：管理严格、操作规范、无菌观念强
在2015年东营市泌尿外科年会上，作为我院代
表性的新技术进行了讲解及展示，得到了参会 人员的好评。 提高了前列腺癌的检出率，从而做到早期诊断、 早期治疗，提高了患者生活质量，增加了患者 的满意度。
谢谢！
B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术
B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术前列腺癌是一种男性疾病，随着机体逐渐衰老，人体的激素水平逐渐下降，前列腺癌患者也越来越多。
如何正确的去应用前列腺癌穿刺活检术，如何用更加精密的设备去减少活检术带来的伤害，请听下面讲解。
经直肠超声引导前列腺穿刺活检是目前临床上确诊前列腺癌的唯一方法。
前列腺癌的早期诊断是降低病死率的关键。
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检准备简单，受检者只需清洁灌肠并预防性口服抗生素，且操作过程中无需麻醉，操作时间短，痛苦少，在直肠超声引导下穿刺图像清晰，定位准确，在6 点穿刺法的基础上，依据PSA、前列腺体积采用个性化的穿刺活检方案，适当增加了对外周带的穿刺点，有利于提高肿瘤的检出率。
因此 B 超引导下个体化经直肠前列腺多点穿刺活检术是一种安全、有效的方法。
在术前要做好精心准备，做好心理护理、术中配合，术后加强观察及护理是穿刺成功的关键。
首先穿刺中密切观察患者的意识、面色、脉搏、血压的变化。
术后患者疼痛主要由于穿刺过程中对前列腺包膜的损伤及多点穿刺后前列腺内微血肿形成及组织肿胀引起包膜张力变化所致，如患者伴有慢性前列腺炎，组织肿胀消退时间可能较长，疼痛持续时间长，严重的疼痛及腺体内血肿，可能引起排尿困难，术前患者应做好充分心理准备，教会一些简单的缓解疼痛的方法，如深呼吸、进行性肌肉放松。
在穿刺过程中给予患者心理上的支持与鼓励也很重要。
穿刺后由于前列腺出血、肿胀、疼痛等因素，会加重排尿困难甚至出现尿潴留。
需予留置导尿处理，嘱患者多饮水，做好会阴部的护理，预防尿路感染。
尿路感染很大一部分原因都是由于护理不当或是自身免疫力太弱引起的，在炎症过程中，巨噬细胞在特异性和非特异性免疫反应中发挥着关键的作用，只有增强了免疫力才能减少术后炎症的发生。
现代中药护命素，又称之为人参皂苷Rh2，它能抑制相关酶类的活性，抑制NO、PGE2产生，发挥抗炎作用。
人参皂苷Rh2护命素还可以促进巨噬细胞的吞噬活性。
影响细胞因子的产生，影响机体的免疫功能和炎症反应。
B超引导下前列腺穿刺活检术日间手术临床路径
B超引导下前列腺穿刺活检术日间手术临床路径一、B超引导下前列腺穿刺活检术日间手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为PSA升高，或者前列腺动态未定或动态未知的肿瘤拟行B超引导下前列腺穿刺活检进一步明确诊断（是否为前列腺癌）。
（二）操作适应征。
根据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2013年）。
1. 直肠指诊发现前列腺结节，任何PSA值；2. B超、CT或MRI发现异常影像（占位性），任何PSA值；3. PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值；4. PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常；（三）临床路径标准住院日为≤5天。
（四）进入路径标准。
1. 诊断符合PSA升高待查或者前列腺占位性病变待查，具有上述适应征；2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3. 停用口服抗凝药物1周，低分子肝素停用24小时。
（五）术前准备≤3天。
1. 术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、尿培养+药敏试验；（2）电解质、肝功能测定，肾功能测定，血糖测定，血蛋白测定，血型；（3）凝血功能测定、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（4）PSA测定；（5）心电图。
2. 根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、血气分析、全身核素骨扫描等。
（六）抗菌药物选择与使用时间。
依据《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫生出版社，2013年），前列腺穿刺术前通常需要预防性口服抗生素3天，并进行肠道准备。
建议使用喹诺酮类药物，必要时加用抗厌氧菌药物（如甲硝唑等）。
（七）穿刺操作日为入院≤3天。
1.麻醉方式：无或表面麻醉。
2.操作方式：经直肠或经会阴B超引导下前列腺穿刺活检术。
3.术中用药：麻醉用药等。
4.输血：必要时。
输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
（八）术后住院恢复≤2天。
超声引导下前列腺穿刺活检
超声指引下前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检是术前诊疗前列腺癌的金标准，前列腺穿刺活检的指引方法有 DRE指导下经直肠穿刺活检和影像技术指引前列腺穿刺活检，前者亦称为盲穿法，当前在有影像技术指引穿刺活检的单位已荒弃不用。
指引前列腺穿刺活检的影像技术主要有超声、 MRI及 MRI和超声融积成像等方法，此中超声指引法及时性强且不需任何复杂的附带装置以及特别针具而成为当前临床最常用的前列腺穿刺指引方法。
超声指引方法又有经直肠超声和经会阴超声指引法之分，经会阴超声指引方法因为其图像质量差，除各样原由没法行经直肠超声检查者外已不用此法作穿刺指引。
经直肠超声指引按其穿刺路径不一样分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检，这二种穿刺活检方法因其穿刺正确性和安全性高而成为当前临床最常用的前列腺穿刺活检法，本节内容主要介绍这二种穿刺活检方法。
一、适应症和禁忌症（一）适应症（１）血清前列腺特异抗原（PSA）高升不可以用其余原由解说者。
（２）临床直肠指检扪及硬结，疑为前列腺癌者。
（３）影像学检查发现可疑病灶。
（４）确立前列腺癌的分级，作为采纳适合治疗方法的依照。
（５）前列腺癌非前列腺根治术治疗成效评估。
（二）禁忌症（１）出血偏向疾病。
（２）局部急性感染。
（３）糖尿病应由内科控制后才可实行。
（４）肛门闭锁、肛门狭小或有严重痔疮者。
（５）其余严重肝、肾、心血管疾病。
二、针具和器材（一）探头：经直肠穿刺应用经直肠端射式探头；经会阴穿刺则用经直肠线阵探头或经直肠双平面探头。
（二）针具： 18G或 16G Tru-cut针Sure-cut针自动活检枪（三）其余器材准备一个专用前列腺穿刺活检包，内含5ml注射器用于局麻， 10ml 注射器抽吸注射用水用于冲刷穿刺针，消毒钳、镊子各一把，消毒铺巾一条，消毒标本滤纸数条。
三、术前准备术前数天应停服抗凝药物。
经直肠穿刺活检者，穿刺前一天应进行肠道准备，进行洁净灌肠或口服番泻叶，洁净肠道。
超声引导下前列腺穿刺活检
超声引导下前列腺穿刺活检
检查适应症
超声引导下前列腺穿刺活检适用于以下情况：
- 前列腺特异性抗原（PSA）值异常升高，需要明确诊断；
- 前列腺触诊异常或提示异常情况；
- 前列腺超声检查异常或提示异常情况；
- 前列腺炎症反复发作或疑似前列腺感染；
- 前列腺癌高风险群体的定期筛查。
检查方法
超声引导下前列腺穿刺活检通常在附有超声设备的医疗机构进行。
以下是检查步骤：
1. 患者仰卧或侧卧位，暴露会阴部；
2. 医生使用超声探头在会阴部进行超声检查，定位前列腺的位置和大小；
3. 根据超声定位，医生确定穿刺点位和穿刺路径；
4. 采用无痛麻醉方法，例如局部注射麻药或盆底麻醉，以减少痛苦；
5. 使用特制的穿刺针进行前列腺组织穿刺，一般取6-12个组
织样本；
6. 取得的组织样本送往病理科进行病理学检查；
7. 检查后的恢复期间，患者需要休息一段时间，并遵守医生给
出的注意事项。
注意事项与风险
- 在进行超声引导下前列腺穿刺活检前，医生会评估患者的病
情和手术风险，并告知可能的并发症；
- 可能的并发症包括短期的出血、尿道感染、前列腺炎症加重、异常等，但这些风险较低；
- 患者可能在穿刺过程中感觉疼痛或压迫感，但医生通常会采
取措施减轻痛感；
- 患者术后可能会出现尿道渗血、排尿不畅、血尿等不适症状，这些症状通常会在一段时间内自行缓解。
超声引导下前列腺穿刺活检是一种安全有效的诊断方法，能够
帮助医生明确前列腺相关疾病的诊断和治疗方案制定。
患者在进行
该检查前，应与医生进行详细咨询和讨论，以了解该检查的具体信
息和注意事项，并根据医生的建议进行操作。
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的护理
· １３３·
迫穿刺部位，减少出血的作用。
３．２ 感染 预防前列腺穿刺术后感染的关键在于做好术前肠
道准备，可有效降低感染率 ［２］ 。 另外在穿刺过程中要注意无菌
操作。 护理：术前遵医嘱做好充分的肠道准备以及口服抗感染
有外痔者应予对症治疗。
药物。 穿刺过程中严格执行无菌操作。 穿刺术后严密监测患者
小，对于水胶体敷料的氧化应激作用机制的研究仍需在今后的
工作中进一步深入探究。
综上可知，将水胶体敷料应用于难愈性皮肤溃疡的治疗中
可有效促进创面的愈合，患者瘙痒及疼痛症状也得到了明显缓
解，且具有较高的治疗总有效率，该药可通过患者机体氧化应激
反应发挥治疗作用。
参 考 文 献
［１］ 符小玲．术中凝胶垫联合水胶体敷料对压疮的预防效果分
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．６
· １３２·
※检查检验与护理
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术的护理
刘云银
摘要 总结了 １００ 例经直肠超声引导下前列腺穿刺活检患者的护理。 主要包括分析前列腺穿刺患者的临床资料；术前心理护理、肠
道准备、应用抗生素等；术中密切观察生命体征；术后加强出血、感染、前列腺脓肿、败血症等并发症的观察、护理以及出院指导。 认
用进展 ［ Ｊ］ ． 齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报， ２０１６， ３７ （ ２４） ： ３０７８
－３０７９．
［６］ 季玉贤．水胶体敷料联合多粘菌素 Ｂ 在下肢慢性溃疡患
者中的应用［ Ｊ］ ．双足与保健，２０１７，２６（１０） ：１０８－１０９．
［７］ 亓长梅，付玉晖，李富艳．水胶敷料安普贴治疗 ２ 型糖尿病
ｄｒｅｓｓｉｎｇｓ ｖｅｒｓｕｓ ｐｏｌｙｕｒｅｔｈａｎｅ ｆｉｌｍ ｄｒｅｓｓｉｎｇｓ ｆｏｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒ
前列腺穿刺活检分级标准
前列腺穿刺活检分级标准前列腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在男性癌症中居高不下。
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的重要手段，其分级标准对于评估病情、制定治疗方案及预测预后具有重要意义。
本文将就前列腺穿刺活检分级标准的概述、作用、分级标准、应用价值、面临的挑战及改进之处进行详细阐述。
一、前列腺穿刺活检的概念和目的前列腺穿刺活检是指在超声引导下，用细针刺入前列腺组织，取出少量组织进行病理学检查，以确定是否存在癌细胞以及癌细胞的恶性程度。
该方法具有操作简便、损伤小、诊断准确率高等优点，是前列腺癌诊断的金标准。
二、前列腺穿刺活检在诊断前列腺癌中的作用前列腺穿刺活检在诊断前列腺癌中起到了至关重要的作用。
通过穿刺活检，可以明确前列腺癌的诊断，并对其恶性程度进行评估。
这有助于医生制定合适的治疗方案，提高治疗效果，延长患者生存期。
三、前列腺穿刺活检分级标准及其重要性前列腺穿刺活检的分级标准主要有 Gleason 评分和 ISUP（国际泌尿病理协会）分级两种。
这些分级标准根据癌细胞的分化程度、腺泡结构、核形态等特点，将前列腺癌分为不同级别，用以评估病情的严重程度和预后。
四、各个分级标准中对不同前列腺癌细胞成分的具体要求和判断依据在 Gleason 评分中，主要关注癌细胞在显微镜下的排列方式和细胞核形态，包括腺泡结构、导管形态、细胞核大小、染色深浅等。
根据这些特点，Gleason 评分将前列腺癌分为 1~5 级，其中 1 级为分化最好的癌细胞，5 级为分化最差的癌细胞。
在 ISUP 分级中，除了考虑癌细胞的分化程度外，还关注癌细胞在组织学上的异型性程度。
根据癌细胞成分的不同，ISUP 分级将前列腺癌分为 1~5 级。
与Gleason 评分相比，ISUP 分级更注重癌细胞异型性的评估，对治疗方案的选择和预后预测具有更重要的意义。
五、不同分级结果对应的治疗方案与预后预测价值不同分级标准对应的治疗方案和预后预测价值各不相同。
前列腺穿刺活检完整版
前列腺穿刺活检完整版一、穿刺指征与禁忌证穿刺指征：①直肠指诊(DRE)发现结节，或PSA值升高。
②B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号。
③PSA>10ng/ml，任何fPSA/tPSA和(或)PSAD值异常。
④PSA为4~10ng/ml时，如F/T<0.15。
注：由于前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。
因此，前列腺穿刺活检应在MRI检查之后，在超声引导下进行。
禁忌证：感染、发热期、高血压危象、心功能失代偿期、严重出血性疾病和糖尿病血糖不稳定期。
二、操作方法患者取膝胸位或左侧卧位。
在超声引导下，由前列腺背侧至腹侧，底部至尖部，以外周带为中心，左右两侧各取活检组织3条，共6点。
然后，根据情况在病变部位再取2~4条组织。
1.经会阴穿刺活检会阴及肛周消毒铺巾后，距肛门2cm的会阴中线处用1%利多卡因局部浸润麻醉，将左手示指伸入肛门作引导，同时将穿刺针从会阴部穿入，在直肠黏膜下潜行，直至穿刺针到达前列腺包膜。
有超声则用超声探头作引导，而无需手指。
穿刺针的应用同肾穿刺活检。
2.经直肠穿刺活检采用专用的端射式直肠探头，配以专用穿刺架。
目前常采用自动活检枪。
经TRUS将前列腺分区，设计穿刺部位和针数。
局部麻醉，多应用利多卡因凝胶。
3.穿刺后处理预防性口服抗生素，连用3天，嘱患者多饮水，保持大便畅通。
三、并发症及其处理①感染：主要为大肠埃希菌感染，一定要重视术前准备，术后应用抗生素预防感染。
②血尿、便血：鼓励患者多饮水，通常在1~3天内逐渐消失，必要时可用止血药。
前列腺癌超声引导下穿刺活检解读护理
05
并发症观察与处理策略
出血、感染等并发症识别与处理
出血识别
穿刺后密切观察患者有无血尿、血便及局部血肿等症状，评估出血量 及性质。
出血处理
对轻度出血患者，采取局部加压止血、冷敷等措施；对严重出血患者 ，立即报告医生并配合紧急处理。
感染识别
监测患者体温变化，观察有无发热、寒战等感染症状，同时注意局部 穿刺点有无红肿、热痛等炎症表现。
02
超声引导下穿刺活检技术
超声技术原理及设备介绍
超声技术原理
利用超声波在人体组织中的传播 特性，如反射、散射等，将组织 器官的结构和病变信息以图像形 式显示出来。
超声设备
包括超声探头、发射接收装置、 信号处理系统和显示装置等。探 头是核心部件，负责发射和接收 超声波信号。
穿刺活检操作步骤与注意事项
操作步骤
患者准备（如体位、消毒等）→超声定位→穿刺点确定→穿刺针进入→取样→退 针→压迫止血→送检。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；超声定位要准确，确保穿刺针进入预定目标；取样要 足量且避免损伤周围组织；术后密切观察患者情况，及时处理并发症。
并发症预防与处理措施
常见并发症
出血、感染、疼痛等。
预防措施
Gleason评分是前列腺癌预后评估的 重要指标之一，高分值提示肿瘤恶性 程度高、预后较差。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评分方法与标准
采用五级评分法，根据腺体的分化程 度和结构异型性进行评分，分数越高 表示恶性程度越高。
预后评估指标讨论
血清学指标
穿刺活检指标
如前列腺特异性抗原（PSA）水平，与肿瘤 分期、预后密切相关。
包括肿瘤大小、浸润范围、淋巴结转移情 况等，对预后评估有重要价值。
超声引导下前列腺穿刺活检您了解吗
超声引导下前列腺穿刺活检作为术前诊断前列腺癌的检查标准，对医生提早发现前列腺相关疾病有很大帮助。
前列腺癌在男性恶性肿瘤中发病率较高，且致死率呈上升趋势。
应用超声引导下前列腺穿刺活检方法，可提高患者前列腺癌的发现概率。
什么是超声引导下前列腺穿刺活检方法为有效保障前列腺癌发现概率，医生应做好前列腺穿刺活检工作。
在直肠指诊（DRE ）引导下不使用影像技术引导直接在患者直肠进行前列腺穿刺活检的方法，被称为盲穿法，盲穿法相较于利用超声、核磁共振成像（MRI ）等超声容积成像技术引导的活检技术，效果较差。
因此，已经逐渐被超声引导前列腺穿刺活检所替代。
通常情况下，超声引导下前列腺穿刺活检都是经过患者直肠进行的。
此穿刺活检方法对患者的前列腺疾病检查有更高的准确性，并且能够有效保障患者的安全，不会因穿刺活检引发患者不良反应。
前列腺穿刺活检的适应症和禁忌症1.针对术前血清前列腺特异抗原升高的患者、直肠指检发现硬结的患者、医学影像检查存在可疑病症的患者，以及即将进行前列腺癌分级确定的患者，使用超声引导下前列腺穿刺活检是非常必要的，可以为上述患者提供医学根据，利于医生作出正确的判断。
2.在某些情况下，不能使用超声引导下前列腺穿刺活检方法，如患者存在出血性倾向类疾病、存在局部急性感染先例、并发糖尿病、肛门闭锁或狭窄有严重的痔疮，以及患有较为严重的心血管、肝、肾等疾病，都不宜使用此方法检查，以免引起患者不适，诱导其他病症恶化。
前列腺穿刺活检的术前准备当患者需要进行超声引导下前列腺穿刺活检时，准备好穿刺活检的相关针具、器械，做好术前准备是十分有必要的。
首先，医生应准备好经直肠穿刺的直肠端设式探头，另外备好会阴穿刺经直肠线阵探头，使用的针具最好为18G 、16G 的Tru-cu 型活检针以及Sure-cut 针。
其次，活检中局部麻醉药剂注射使用5毫升的超声引导下前列腺穿刺活检您了解吗姻孙英杰（上海中医药大学附属龙华医院）健康域手术116RRJK注射器，清洗穿刺针选用10毫升的注射器，还应备好消毒钳、穿刺活检包、消毒毛巾、标本滤纸等。
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 适应症与禁忌症 • 手术步骤与操作 • 优点与局限性 • 并发症与预防措施 • 临床应用与效果评估 • 展望与未来发展方向
目录
Part
01
引言
目的和背景
目的
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术是一种用于诊断前列腺癌的方法，通过该方法可以 获取前列腺组织样本进行病理学检查，从而明确诊断。
背景
随着前列腺癌发病率的逐年上升，早期诊断和治疗对于提高治愈率和改善患者生存质量 具有重要意义。超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术作为一种无创、无痛、无辐射的诊
断方法，在临床上得到了广泛应用。
定义和概述
定义
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术是指在超声引导下，通 过直肠途径对前列腺进行穿刺，获取前列腺组织样本进行病 理学检查的过程。
感染
总结词
感染是经直肠前列腺穿刺活检术的常 见并发症之一，可能引发尿道感染、 前列腺炎、败血症等疾病。
详细描述
感染的原因主要包括手术操作过程中 无菌操作不严格、术后护理不当等。 感染的症状包括发热、尿频、尿急、 尿痛等，严重时可引起败血症。
其他并发症及预防措施
总结词
除出血和感染外，经直肠前列腺穿刺活检术还可能引起其他并发症，如疼痛、 尿潴留、肠道损伤等。
个体化治疗
基于患者的基因、表型和临床特征，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患 者的生存率。
微创与无创技术
微创手术
随着微创手术技术的不断进步，经直 肠前列腺穿刺活检术的创伤将进一步 减小，术后恢复时间缩短，提高患者 的舒适度和生活质量。
无创技术
研究无创的检测和诊断方法，如影像 学新技术和生物标志物，减少患者痛 苦和并发症，同时提高诊断的准确性 和可靠性。
单平面和双平面超声介导下前列腺穿刺活检的对比研究
单平面和双平面超声介导下前列腺穿刺活检的对比研究前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，早期诊断是提高治疗成功率和预后的重要保障。
前列腺穿刺活检是目前诊断前列腺癌的最常用方法之一，常常需要借助超声引导来完成。
超声引导下前列腺穿刺活检可分为单平面和双平面两种。
单平面超声是一种传统的引导方式，它只提供一个平面图像，需要在两个维度内测量来计算穿刺点，因此对患者的止血效果要求较高，而在穿刺更深的区域时准确度会下降。
双平面超声可以提供两个平面图像，这样就可以准确地定位穿刺点。
因此，双平面超声引导下的前列腺穿刺活检已成为临床的标准操作，但是单平面仍然在某些情况下使用，例如在无法获取双平面图像的情况下。
本文旨在探讨单平面和双平面超声引导下前列腺穿刺活检的优缺点及其适用情况。
1. 优点单平面超声引导下前列腺穿刺活检的优点是操作简便，容易上手。
它只需要一张平面图像就可以定位穿刺点，并且可以在临床实践中广泛应用。
单平面超声无需计算来确定穿刺深度，这使得操作更为简单，适合临床操作较少的医疗机构或经验较少的医生。
双平面超声引导下前列腺穿刺活检的优点是精度高，定位更准确。
双平面超声能够提供两个平面图像，因此可以确定确切的穿刺点，并且减小误差。
双平面超声可以定位深部组织，提高精度和成功率，特别是对于那些有局部异常检查结果的病人，比如前列腺体积较大、前列腺癌预测值高的患者，双平面超声引导下前列腺穿刺活检可以提高准确率。
2. 缺点单平面超声引导下前列腺穿刺活检的缺点是准确度不高。
因为它只能提供一个平面图像，需要依靠观察和预估来定位穿刺点，因此其准确度受到限制。
此外，单平面超声有可能导致在深部组织部位穿透，引起严重的并发症，如大小血管及神经损伤。
所有这些因素均可能导致产生误诊或漏诊。
在双平面超声引导下前列腺穿刺活检中，缺点是需要更好的设备。
双平面超声需要高级超声设备，需要专业知识和更高的医疗技能进行操作，因此适合于有经验的医生。
此外，由于其设计要求患者可能需要更长时间的手术准备，例如口服或肛塞麻醉药，而且费用更高。
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超声引导下前列腺穿刺活检
超声引导下前列腺穿刺活检
前列腺穿刺活检是术前诊断前列腺癌的金标准，前列腺穿刺活检的引导方法有DRE指导下经直肠穿刺活检和影像技术引导前列腺穿刺活检，前者亦称为盲穿法，目前在有影像技术引导穿刺活检的单位已废弃不用。
引导前列腺穿刺活检的影像技术主要有超声、MRI及MRI和超声融积成像等方法，其中超声引导法实时性强且不需任何复杂的附加装置以及特殊针具而成为目前临床最常用的前列腺穿刺引导方法。
超声引导方法又有经直肠超声和经会阴超声引导法之分，经会阴超声引导方法由于其图像质量差，除各种原因无法行经直肠超声检查者外已不用此法作穿刺引导。
经直肠超声引导按其穿刺路径不同分为经直肠前列腺穿刺活检和经会阴前列腺穿刺活检，这二种穿刺活检方法因其穿刺准确性和安全性高而成为目前临床最常用的前列腺穿刺活检法，本节内容主要介绍这二种穿刺活检方法。
一、适应症和禁忌症
(一)适应症
(1)血清前列腺特异抗原(PSA升高不能用其他理由解释者。
(2)临床直肠指检扪及硬结，疑为前列腺癌者。
(3)影像学检查发现可疑病灶。
(4)确定前列腺癌的分级，作为采用合适治疗方法的依据。
(5)前列腺癌非前列腺根治术治疗效果评估。
禁忌症
(二)
(1)出血倾向疾病。
(2 )局部急性感染。
(3) 糖尿病应由内科控制后才可施行。
(4)肛门闭锁、肛门狭窄或有严重痔疮者。
(5)其他严重肝、肾、心血管疾病。
二、针具和器械
(-)探头：经直肠穿刺应用经直肠端射式探头；经会阴穿刺则用经直肠线阵探头或经直肠双平面探头。
(二)针具:18G 或16G Tru-cut 针
Sure-cut 针
自动活检枪
(三)其他器械准备一个专用前列腺穿刺活检包，内含5ml注射器用于局麻，10ml注射器抽吸注射用水用于冲洗穿刺针，消毒钳、银子各一把，消毒铺巾一条，消毒标本滤纸数条。
三、术前准备
术前数天应停服抗凝药物。
经直肠穿刺活检者，穿刺前一天应进行肠道准备，进行清洁灌肠或口服番泻叶，清洁肠道。
术前一天，口服抗菌素，抗菌素可用甲硝哇
0.2〜0. 4g,日服3次加盐酸环丙沙星胶囊0. 25g,日服2次，或服其他高效广谱抗菌素。
经会阴穿刺活检者，不必灌肠，也不必服用泻剂，只要术前排清大便。
术前不必服用抗菌素，术后服或不服抗菌素均可四、方法和步骤
（一）前列腺穿刺活检的穿刺点的定位：前列腺穿刺活检的定位方法很多。
目前比较通行的方法为6点穿刺法和8点穿刺法。
前者是在PSA升高，而直肠指检和声像图阴性，穿刺没有目标时施行，即在前列腺左右两边的底部、中部和尖部各穿刺一针；后者是PSA升高，直肠指检和/或声像图发现结节。
穿刺时，在6点的基础上，再在结节部增加2点穿刺。
如果第一次穿刺未发现癌灶，而PSA寺续上升，则主张更全面地作穿刺，即所谓11点穿刺法，在6点法的基础上，增加左前角、右前角、左右移行区和中央区5点。
Hodge等（1989）米用改良的系统扇形穿刺活检法。
有些作者主张：在没有可疑目标时，作6点穿刺；当经检查，发现可疑癌灶时，则在该处穿刺2针，再在其他部位的不同点穿刺3~4针, 不一定按8点穿刺法进行，也得到很好的效果。
笔者穿刺目标的定位是根据以下情况决定：二维声像图和/或彩色血流图发现癌灶或可疑癌灶，如果与直肠指诊扪及的硬结部位一致，当然是首先选择穿刺的
目标；如果两者不相符合，则对两处都要进行穿刺活检；如若PSA>4n /ml,而不能用其他原因解释者，则作多点穿刺（3〜6点）。
穿刺部位首先考虑前列腺癌好发的周缘区，同时覆盖移行区和中央区，但对超声观察清楚的部位（包括大小、形态、内部结构和血流均无异常区域），可免活检。
这样可抓住重点，减少漏诊，同时减少不必要的穿刺。
对周缘区的穿刺，宜在距边缘5〜8mm范围处进行
（二）超声引导下前列腺穿刺活检穿刺步骤：超声引导下前列腺穿刺
活检有经直肠穿刺法和经会阴穿刺法两种。
前者在端射式直肠探头引导下进行（配有专用穿刺架）；后者在线阵式（或双平面）直肠探头引导下进行（不必配穿刺架）。
用径向扫查直肠探头引导穿刺的方法，因定位准确度不够，现已无人采用。
1. 经直肠穿刺法在侧卧位或膝胸位，先作直肠指检，除对前列腺检查外，还需确保直肠内无粪便，否则嘱排便后再作穿刺活检。
肛门周围用5%聚维酮碘溶液消毒，不需麻醉。
端射式直肠探头套上灭菌树胶
套（避孕套），装上灭菌的穿刺附加器（穿刺架），在探头表面涂灭菌的石蜡油或其他已灭菌的水剂润滑剂。
轻轻将探头放入肛门，对前列腺、精囊由上而下作全面检查。
找到目标后，调整探头方位，把待穿刺目标在超声仪屏幕上与穿刺引导线重合，再调整穿刺进针深度，打开自动活检枪保险，按动引发钮，穿刺针自动弹向靶组织，切割立即完成，
即可退针。
穿刺针用与自动枪相配的已消毒的一次性18G（或16G）Trucut针，针长500px。
穿刺得到的条状组织标本，放入4%甲醛溶液中送病理检验。
多点穿刺所得到标本，必须编号，分别放入盛器，并注明病人姓名和穿刺部位，以免弄错。
2. 经会阴穿刺活检法患者取截石位，如在普通诊察床上进行穿刺，应垫高臀部，托起阴囊，用胶布固定。
先作直肠指检，了解前列腺及直肠情况。
会阴部皮肤用5%聚维酮碘溶液常规消毒，用线阵（或双平面）直肠探头（5.0〜7.5MHz）按常规放入肛门，显示前列腺，转动探头，
找到待穿刺目标，测量待穿刺靶组织距探头表面距离。
然后用18G
或16GTrucut针(配自动枪)，在2%利多卡因局麻下作会阴穿刺。
穿刺针必须与棒杆状探头保持平行，进针部位根据上述测得的距离和探头旋转的角度决定，务必使穿刺针与待穿刺目标能同时在屏幕上清晰显示。
经会阴穿刺不必用穿刺架。
经会阴穿刺能看到穿刺针进入前列腺的全过程。
手动法在穿刺针接近目标处按常规穿刺步骤进行；自动活检枪在接近病灶处打开保险钮，按动引发钮，穿刺针的针芯和针鞘先后自动弹射向靶组织，切割立即完成，即可退针。
穿刺得到的条状组织处理办法同经直肠穿刺法。
拔针后，穿刺部敷以纱布，即可自行回家。
3. 注意事项
(1)穿刺应避开尿道。
尿道位于正中线。
尿道周围组织为低回声，
且沿尿道两侧有纵向的彩色血流见到，容易识别。
球部尿道在膜部尿道以下，走行向前方。
经会阴穿刺如果进针点在膜部尿道前方者，应从正中线两侧进入前列腺，以免损伤球部尿道。
穿刺损伤球部尿道时，会引起尿道口滴血，此时应对会阴部作适度压迫，出血即止。
(2)穿刺深度切勿到达膀胱，以免损伤膀胱。
自动活检枪弹射深度有55.00000000000001px 和37.5px 两种，一般为
55.00000000000001px。
弹射点与膀胱的距离必须大于弹射深度。
(3)穿刺达到精囊者，出现血精和血尿的机会较多，如无必要，应避免损伤精囊。
五、穿刺后注意事项
经直肠穿刺活检后，嘱患者在8小时内多饮水，继续口服抗菌素2天，注意大、小便颜色。
一旦出现发热寒战等症状，立即告诉医生，争取积极处理。
经会阴穿刺活检，术后不需特别注意，偶有尿道口滴血，在会阴部稍加压迫即可。
六、前列腺经直肠穿刺活检与经会阴穿刺活检优缺点的比较
（一）经直肠穿刺活检法优点：①操作快捷；②定位准确；③一个人
可以完成；④不需要麻醉。
不足之处：①需要肠道准备；②有发烧、寒战、尿路感染、便血和血尿等并发症。
（二）经会阴穿刺活检法优点：①不需肠道准备（包括灌肠或服泻剂，穿刺前后抗菌素的服用等）；②穿刺过程中可同时显示穿刺目标（病灶和整条穿刺针（包括针尖）：③穿刺部位正确，对12.5px结节也能准
确命中；④并发症更少，无便血、无发热、无寒战、无尿路感染等并发症，仅少数病人有一过性极少量血尿，偶有尿道口滴血，不需在术后大量饮水。
不足之处是：①需局部麻醉；②需2人配合操作；③穿刺时间略长；④需用线阵直肠探头或双平面探头。