血液透析—灌流串联治疗尿毒症顽固性高血压的临床研究

血液透析—灌流串联治疗尿毒症顽固性高血压的临床研究

目的研究血液透析（HD）-灌流（HP）串联治疗尿毒症顽固性高血压的临床应用价值。方法选取本院采用血液透析-灌流串联治疗的尿毒症顽固性高血压患者68例作为研究对象，分为实验组（HD+HP组）和对照组（HD组），HD组30例，给予每周2～3次常规HD治疗；HD+HP组38例，在HD组基础上同时给予每2周1次的HD+HP治疗。结果与HD组相比，HD+HP组治疗后收缩压和舒张压均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血液透析-灌流串联治疗尿毒症顽固性高血压疗效确切。

标签：血液透析-灌流串联治疗；尿毒症；顽固性高血压

随着医学技术的发展和血液透析（hematodialysis，HD）的广泛应用，慢性肾功能衰竭尿毒症期患者的生存时间得以延长，但是其中80%～90%的患者伴有高血压，经过充分透析和超滤脱水后，达到干体重，并进行正规降压治疗，血压仍然不能恢复正常，临床上称之为顽固性高血压，尿毒症顽固性高血压患者40%以上死于心脑血管并发症，对患者的生存质量构成了严重的威胁，因此尿毒症顽固性高血压的治疗显得甚为重要[1]。近年来，血液透析-灌流串联（HD+HP）治疗开始应用于临床，血液灌流（hemoperfusion，HP）通过血液体外循环，并用吸附装置清除其中各种内、外源性毒物，以起到净化血液的作用。为探讨HD+HP 治疗尿毒症顽固性高血压临床治疗效果，本文选取本院血液净化中心采用HD+HP治疗的尿毒症顽固性高血压患者68例的资料，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年6 月～2012年6 月于本院住院采用HD+HP治疗的尿毒症顽固性高血压患者68例作为研究对象，分为实验组（HD+HP组）38例和对照组（HD 组）30例，所有患者均排除未充分透析、未正规降压、未达干体重的情况。实验组中，男23例，女15例，年龄23～71岁，平均47岁；对照组中，男17例，女13例，年龄24～69岁，平均49岁。两组患者在年龄、性别、原发病、治疗前血压等方面差异无统计学意义。

1.2方法

HD组给予每周2～3次常规HD治疗，HD治疗采用高通量透析法，血流量250～300 ml/min，透析量500 ml/min，透析时间每次4.5 h；HD+HP组在此基础上同时给予每2周1次的的HD+HP治疗，HD+HP（珠海丽珠HA-130灌流器）透析器均为同一型号，治疗中先将灌流器串联在透析器上，进行2 h的HD+HP 治疗，结束后取下灌流器，继续透析2 h。

1.3 尿毒症顽固性高血压判定标准

①正规透析1年以上，且透析频率和每次透析持续时间适中；②充分透析，Kt/V>1.2；③达到干体重，两次透析间期体重增加低于2 kg；④经过正规降压后，血压仍在160/100 mm Hg以上[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与HD组相比，HD+HP组治疗后收缩压和舒张压明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

3 讨论

随着HD在尿毒症患者中的广泛应用，其长期并发症高血压的发病率逐年上升，尤其是尿毒症顽固性高血压，高血压引发的的心脑血管并发症对患者的健康构成了严重威胁，成为肾内科的一大难题[3]。

尿毒症顽固性高血压的发病机制有以下几个方面：①HD后，肾素分泌增加，导致高血压进一步恶化，内皮细胞损伤，损伤的内皮细胞释放出大量的内皮素，内皮素是强缩血管物质，使肾供血量降低，肾小球滤过率显著降低，导致肾脏缺血缺氧，又促使内皮素进一步释放，导致恶性循环，最终形成顽固性高血压；②慢性肾功能衰竭尿毒症期患者肾功能严重受损，导致水钠潴留量过多；③交感神经兴奋[4]。

传统的HD治疗可以有效地清除肌酐和尿素等小分子物质，但是对于尿毒症顽固性高血压患者血液中的肾素、血管紧张素等中分子毒素却没有明确的效果。而HD+HP治疗使用的血液灌流器具有吸附特异性、吸附容量大和吸附速率快等优点，对甲状旁腺素、血管紧张素Ⅱ等中分子、大分子毒素物质具有显著的吸附效果，是当前疗效最佳的血液净化方案[5-6]。本实验研究中，HD+HP组治疗后的收缩压和舒张压明显低于HD组，说明HD+HP治疗对于尿毒症顽固性高血压具有更好的疗效。

综上所述，血液透析-灌流串联治疗可以降低尿毒症透析患者的血压，提高患者的生存质量，是一种具有良好的社会效益和经济效益的临床治疗方法，值得推广。

[参考文献]

[1] 廖雪萍.血液透析-灌流串联治疗尿毒症顽固性高血压研究[J].中外医疗，2011，30（18）：51.

[2] 郭永兵.血液透析联合HA130树脂血液灌流器治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（31）：73-74.

[3] 王荣琴，刘贵成.血液灌流串联血液透析治疗尿毒症的临床观察[J].临床医药实践，2009，18（2）：131-133.

[4] 王海燕.血液透析滤过治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察[J].山东医药，2011，51（51）：81-82.

[5] 张万超，蒲月英，余华，等.血液透析滤过辅助治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察[J].重庆医学，2010，39（20）：2761-2762.

[6] 张乐文，李炳德，李金梅，等.高通量血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察[J].广西医科大学学报，2011，28（4）：569-570.