功能性内窥镜手术
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带你了解鼻内窥镜手术麻醉
带你了解鼻内窥镜手术麻醉小刘天生喜欢唱歌，但是因为严重的鼻窦炎，严重影响他的呼吸，让他无法实现自己唱歌的梦想。
他患有急性鼻窦炎，由于治疗不当，鼻炎反复发作，形成了慢性鼻窦炎，严重的鼻窦炎引发小刘头痛鼻子痛，嗅觉下降，呼吸困难，甚至现在已经对他的咽喉部位造成了一定影响，严重的鼻窦炎导致他形成慢性咽炎的症状。
到医院检查后，医生说他需要进行手术治疗，否则严重会引起耳鸣，耳聋等更严重的症状。
听从医生的建议，小刘需要进行鼻内窥镜手术，在这个手术过程中，也需要用到麻醉，那么让我们具体来了解一下鼻内窥镜微创手术。
1.鼻内窥镜手术是什么？鼻内窥镜手术的主要原则是清除鼻子内部不可逆的病变，形成一个功能良好的呼吸通道，手术中尽可能的保留中鼻甲和窦内粘膜，建立良好的鼻通气。
根据鼻内窥镜手术的范围，手术类型以及术后处理方式，将手术分为三个类型，分别是功能性内窥镜鼻窦手术，扩大的功能性内窥镜鼻窦手术，根治性内窥镜鼻窦手术。
鼻内窥镜手术是精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，恢复鼻窦的正常生理功能，鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。
1.鼻内窥镜手术麻醉鼻内镜手术是采用高分辨率可变换视角的内镜观察鼻腔内部情况，所开展鼻窦手术。
利用内镜将鼻腔，鼻窦内部以及鼻子更深的部位，在手术中清晰地展现在内镜仪器上，让手术中医生的视野更加清晰，有利于减少对鼻子内部进行手术中的出血和其他并发症，从而更好的恢复鼻窦通气和引流功能。
鼻内窥镜手术麻醉是近年来耳鼻咽喉科中发展最为迅速的一个手术，因为鼻子内部鼻粘膜丰富，鼻粘膜处有丰富的血管，因此需要在鼻内镜手术麻醉过程中使用肾上腺素。
肾上腺素主要是为了收缩血管，减少局部麻药的全身吸收，同时延长麻药的作用时间，减少局部出血。
在手术过程中，如果鼻粘膜部位发生出血，很难进行止血，所以采取局部麻醉药和用小剂量肾上腺素对鼻粘膜内，需要做手术的部位进行注射或者沾湿，会对鼻粘膜内部的血管形成一定保护作用。
普米克令舒在功能性鼻内窥镜鼻窦炎、鼻息肉手术中的应用
普米克令舒在功能性鼻内窥镜鼻窦炎、鼻息肉手术中的应用背景鼻窦炎和鼻息肉是较为常见的鼻部疾病，给患者的生活带来诸多不便。
传统的治疗方法主要是手术切除，但传统手术有较大的创伤和恢复周期长的缺点。
而随着内窥镜技术的逐渐成熟，内窥镜治疗已经成为治疗鼻部疾病的主流方法。
普米克令舒是一种通过内窥镜进行介入手术的新型治疗方式，该技术具有创伤小、恢复快的特点。
原理普米克令舒是一种通过内窥镜进行治疗的技术，该技术主要基于以下原理：1.超声切割法：利用超声波将组织进行切割，可以有效减少手术创伤和出血量。
2.减压治疗法：通过内窥镜将治疗器插入病灶部位，利用吸引力帮助清除鼻腔内的分泌物和有害细菌，使炎症得到缓解和控制。
3.点燃止血法：在手术过程中，可以利用高频电切技术进行止血，避免出现手术出血不止等问题。
优势与传统手术方法相比，普米克令舒具有以下优势：1.创伤小：采用内窥镜技术，手术创伤极小。
2.恢复快：患者术后恢复迅速，可以很快回到正常生活中。
3.早期恢复鼻腔通畅：治疗能够有效改善鼻窦炎和鼻息肉患者的鼻腔通畅度。
应用目前普米克令舒主要应用于以下两种情况：鼻窦炎手术鼻窦炎是一种常见的鼻部疾病，传统治疗方法主要是手术切除，但手术创伤大，出血多，恢复周期长。
而采用普米克令舒技术进行鼻窦炎手术，可以采用内窥镜技术，创伤小，恢复快。
同时，普米克令舒技术可以有效清除鼻腔内的分泌物和有害细菌，使炎症得到缓解和控制。
鼻息肉手术鼻息肉是一种常见的鼻部疾病，其主要特点为大量鼻涕、鼻塞、流涕，严重影响患者的生活质量。
传统治疗方法主要是手术切除，但手术创伤大，出血多，恢复周期长。
而采用普米克令舒技术进行鼻息肉手术，可以采用内窥镜技术，创伤小，恢复快。
同时，普米克令舒技术可以在手术过程中进行点燃止血，避免了出血问题。
注意事项普米克令舒技术在治疗鼻窦炎和鼻息肉手术中的应用具有很好的效果，但是在实际操作中需要注意以下几点：1.医生技术必须熟练，操作要规范。
功能性鼻窦内窥镜手术患者的围手术期护理
我科 ２ ０ ０ ９年 ４ ０月共 收治慢 性鼻 窦炎 、 息 ～１ 鼻
肉患 者 ８ 例 ， 中男 ４ ６ 其 ６例 ， ４ 女 ０例 ， 龄 ｌ ～ ７ 年 ８ ２
岁 ， 无鼻窦 炎 、 息 肉手术史 ，Ｏ例 患 者 有上 颌 窦 均 鼻 １
穿刺 冲洗治 疗 史 。８ ６例 患 者 在 全 麻 摄 像 监 控 系 统
ｉ ｉｕ ｕ ｇ ｒ Ｆ Ｓ ） ｃ ｓ ｓｓ ｒｅｙ， Ｅ Ｓ 在我 国于 ２ ｓ ｎ Ｏ世纪 ８ ０年代 开始应用 。该手 术采 用冷光 源 、 导纤维 照 明 ， 光 术者
鼓励， 对年龄 小 的患 者应 与家长 密切配 合 ， 以解 除他
们 的恐惧 、 急躁 情绪 ； 不愿 意 手术 的患 者 ， 耐心 对 应 解 释手 术的 过 程 、 术 的必 要 性 、 要 性 以及 安 全 手 重 性， 使其尽 快接 受 手术 。鼻 内窥镜 手术 是 一项 新 开 展 的手术 ， 患者 缺乏对 该手术 的 了解 ， 释工作尤 为 解
【 键 词】 内窥 镜 检 查 ； 关 围手 术 期 护 理 ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １ ７ — ７ ８ ２ １ ．４ ０ ０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ．６ ４ ３ ６ ． ０ ０ ０ ． ４ ｓ
功 能 性 鼻 窦 内窥 镜 手术 （ｕ ｃｉｎ ｌ ｎ ｏ ｃｐ ｆｎ ｔ ａ ｅ ｄ ｓｏ — ｏ
重要 。首 先 向患 者及 其家属介 绍手术 方法 、 目的 、 疗 效 、 越性 、 优 可能 出现 的问题 ， 明该 手 术与 传 统手 说
术相 比， 并发 症少 ， 险性 小 ； 次 ， 绍手术 医生具 风 其 介
等优点 ｌ ， 因其治疗 慢性 鼻窦炎 、 １并 ］ 鼻息 肉术后 复发 率低 、 治疗效 果好 而 广 泛开 展 。对 行 功 能性 鼻 内窥
外科手术教学资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)讲解模板
功能性鼻内窥镜检查 (Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
功能性鼻内窥镜检查(Fess)
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局麻
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
慢性鼻窦炎和鼻息肉是鼻腔、鼻窦中最常 见的疾病，二者互为因果。手术方式的选 择也因病变范围和程度的不同而不同。 1997年海口会议将慢性鼻窦炎和鼻息肉分 为：Ⅰ型-单纯型慢性鼻窦炎；1期：单鼻 窦炎；2期：多鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。 Ⅱ型-慢性鼻窦炎伴鼻息肉；1期：单鼻窦 炎伴单发性鼻息肉；
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手术步骤： 从后向前进路（Wigard手术）手术步骤如 下：
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手术步骤： 病人取仰卧位，成年人可以采用局麻；儿 童、老年人、有全身性疾病、精神紧张或 病变广泛者可采用全麻。
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手术步骤： （1）检查鼻腔，清除中鼻道有息肉以充 分显露中鼻甲和中鼻道，蝶窦前壁的解剖 标志。
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术后处理： 6.每日用生理盐水冲洗鼻腔。
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术后处理： 7.术后酌情应用激素（全身或局部）。
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术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
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概述：
2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全 鼻窦炎伴多发性鼻息肉。Ⅲ型--全鼻窦炎 伴多发性、复发性鼻息肉和（或）筛窦骨 质增生。Ⅰ型和Ⅱ型1期病变多可于局麻 下完成手术，而Ⅱ型2期、3期和Ⅲ型病变 多须全麻下手术。由于鼻腔、鼻窦之间解 剖结构相邻，有共同引流通道，病变也相 互影响。所以鼻窦手术是
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功能性鼻内窥镜检查(Fess)
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局麻
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概述：
慢性鼻窦炎和鼻息肉是鼻腔、鼻窦中最常 见的疾病，二者互为因果。手术方式的选 择也因病变范围和程度的不同而不同。 1997年海口会议将慢性鼻窦炎和鼻息肉分 为：Ⅰ型-单纯型慢性鼻窦炎；1期：单鼻 窦炎；2期：多鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。 Ⅱ型-慢性鼻窦炎伴鼻息肉；1期：单鼻窦 炎伴单发性鼻息肉；
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手术步骤： 从后向前进路（Wigard手术）手术步骤如 下：
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手术步骤： 病人取仰卧位，成年人可以采用局麻；儿 童、老年人、有全身性疾病、精神紧张或 病变广泛者可采用全麻。
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手术步骤： （1）检查鼻腔，清除中鼻道有息肉以充 分显露中鼻甲和中鼻道，蝶窦前壁的解剖 标志。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 6.每日用生理盐水冲洗鼻腔。
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术后处理： 7.术后酌情应用激素（全身或局部）。
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术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
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概述：
2期：多鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全 鼻窦炎伴多发性鼻息肉。Ⅲ型--全鼻窦炎 伴多发性、复发性鼻息肉和（或）筛窦骨 质增生。Ⅰ型和Ⅱ型1期病变多可于局麻 下完成手术，而Ⅱ型2期、3期和Ⅲ型病变 多须全麻下手术。由于鼻腔、鼻窦之间解 剖结构相邻，有共同引流通道，病变也相 互影响。所以鼻窦手术是
功能性鼻内窥镜手术(FESS)的临床应用
１ 概 念 与定 义
３ ． １大量 伤员 的 医疗 救援 程 ห้องสมุดไป่ตู้ ３ ． １ ． １ 接到信息 ： 确认位置 、 确认事 由 、 确认灾害范 围及受伤人
数、 确 认 现 场危 险情 况 （ 火灾 、 爆炸、 车祸 ） 列 表（ 人、 事、 时、 地、 物） 、 勾选 、 减 少遗 漏 。
害性 损 伤 条 件下 实施 紧 急 医学救 治疾 病 防 治 和卫 生保 障 的一 门 快 而 导致 医疗 资 源分 配不 均 ； 决 策执 行 不 明确 ， 与 其 它救 援 团 队 科学 ， 足 为 受 灾伤 病 员提 供 预防 、 救治、 康 复等 卫生 服 务 的科 学 ， 沟 通不 良。 足介 十 灾 害学 与 医学 之 问 的学科 ， 需 要 多 学科 介入 ， 需要 柑 关学 ３ ． ２ ． ３消 除灾 民普 遍 的 心理 障碍 和精 神 应 激 ： 在 毫无 准 备 的 情 况 科 在 灾 害 医学 方 面 的融合 与 应用 。 下 突 然 遭受 重 大 精神 刺 激 容 易 出 现反 应 性 精 神 病 和精 神 症 状 ２ ． ２重点 ： 灾难 医学 有 灾 害 卫 勤 组 织 指 挥学 、 灾害流行病学 、 灾 这 种 疾病 同灾前 身心 状 态 、 性 格 特征 和 神经 类 型有 关 ， 具 体 表 现 害救 治 医 学 、 灾 害 医学管 理 、 灾 害康 复 医学 、 灾 害心 理 医 学 、 灾 害 为 反应 性朦 胧 、 反应 性 木 僵 、 反应 性兴 奋 、 反 应 性痴 呆 等 。 如 未 形 基 础 医 学 多部 分 组成 。 灾 害医 学整 体 防御 可 分预 警 、 防范、 检测 、 成 精神 分裂 ， 常 见特 征 为思 维 障碍 或 怪异 行 为 。 如果 处 理及 时 和 诊断 、 防护 、 除沾污 、 现 场 救 治 与后 送 院 内进 一 步救 治 康 复 心 理 适 当 ， 一般 病程 较 短且 预后 良好 。 基础 研 究 等方 面 。 参 考 文献 ３ 灾害 现场 伤 病 员的 检伤 分 类 【 ｌ 】 张剑 锋 ， 李浩， 严若谷． 医学研 究 生 灾难 医 学知 识 的 初 步 调 查
３ ． １大量 伤员 的 医疗 救援 程 ห้องสมุดไป่ตู้ ３ ． １ ． １ 接到信息 ： 确认位置 、 确认事 由 、 确认灾害范 围及受伤人
数、 确 认 现 场危 险情 况 （ 火灾 、 爆炸、 车祸 ） 列 表（ 人、 事、 时、 地、 物） 、 勾选 、 减 少遗 漏 。
害性 损 伤 条 件下 实施 紧 急 医学救 治疾 病 防 治 和卫 生保 障 的一 门 快 而 导致 医疗 资 源分 配不 均 ； 决 策执 行 不 明确 ， 与 其 它救 援 团 队 科学 ， 足 为 受 灾伤 病 员提 供 预防 、 救治、 康 复等 卫生 服 务 的科 学 ， 沟 通不 良。 足介 十 灾 害学 与 医学 之 问 的学科 ， 需 要 多 学科 介入 ， 需要 柑 关学 ３ ． ２ ． ３消 除灾 民普 遍 的 心理 障碍 和精 神 应 激 ： 在 毫无 准 备 的 情 况 科 在 灾 害 医学 方 面 的融合 与 应用 。 下 突 然 遭受 重 大 精神 刺 激 容 易 出 现反 应 性 精 神 病 和精 神 症 状 ２ ． ２重点 ： 灾难 医学 有 灾 害 卫 勤 组 织 指 挥学 、 灾害流行病学 、 灾 这 种 疾病 同灾前 身心 状 态 、 性 格 特征 和 神经 类 型有 关 ， 具 体 表 现 害救 治 医 学 、 灾 害 医学管 理 、 灾 害康 复 医学 、 灾 害心 理 医 学 、 灾 害 为 反应 性朦 胧 、 反应 性 木 僵 、 反应 性兴 奋 、 反 应 性痴 呆 等 。 如 未 形 基 础 医 学 多部 分 组成 。 灾 害医 学整 体 防御 可 分预 警 、 防范、 检测 、 成 精神 分裂 ， 常 见特 征 为思 维 障碍 或 怪异 行 为 。 如果 处 理及 时 和 诊断 、 防护 、 除沾污 、 现 场 救 治 与后 送 院 内进 一 步救 治 康 复 心 理 适 当 ， 一般 病程 较 短且 预后 良好 。 基础 研 究 等方 面 。 参 考 文献 ３ 灾害 现场 伤 病 员的 检伤 分 类 【 ｌ 】 张剑 锋 ， 李浩， 严若谷． 医学研 究 生 灾难 医 学知 识 的 初 步 调 查
功能性鼻窦内窥镜手术的综合治疗
中和防止术后出血作用不小 ， 应作为常规。根据病
情 选择 适 当的麻 醉方 式 也 是 术 前 准 备 的 一 个 方 面 ，
最 简便 的方 法 是 直接 应用 一 次性 输 液生 理 盐水 袋 配 药 冲洗 ， 自己以手 握控 制 冲洗 压 力 ， 非常 卫 生 实用 。
局部麻醉可满足绝 大部分手术 的要求 ， 手术 中出血
内窥 镜 鼻腔 检查 ， 血 酶 原 时 间测 定 及 血 、 、 常 凝 尿 粪 规 检 查 。术 前 常规 口服 维 生 素 Ｃ、 生 素 Ｋ 维 ４片 ， 有 鼻 息 肉 和存 在 变态 反 应 者 加 用糖 皮 质 激 素 类 （ 般 一 应 用 强地 松 １ ５毫 克 晨 服 ） 。术 前 ３ ｉ 注 鲁 米 ０ｍ ｎ肌
型 １０ ，１ ８ ％ ， ０ ％ １型 ６ Ⅲ型 ７ ％ 。有 ７位 患 者在 本 院 ０ 行 二 次手 术 ， 中 ２例痊 愈 。 其
３ 讨 论
平均 １．２ｄ １１ 。按《 慢性鼻窦炎 、 鼻息 肉临床分型分
期标准》 分类 ： 型 Ⅱ型共 １９例 （８７ ） Ⅲ型 ４ Ｉ ５ ７ ．％ ， ３
术前综合治疗 ： 了必要 的检查 了解全身及局 除
部状 况外 ， 前综 合 治 疗 的 主 要 目的是 控 制 炎 性 反 术 应 、 少 手术 中 出 血 及 并 发 症 、 证 手 术 的顺 利 进 减 保 行 。抗 菌素 的应 用 手 术 前 一 般 不 作 为 常 规 ， 有 感 只 染迹 象 明显 如 头痛 、 热 、 涕增 多 时 ， 必 须 使 用 。 发 脓 则
糖皮质激素对鼻息 肉、 变态反应 明显 的患 者应常规
使用 。补充 维生 素 Ｃ、 Ｋ容 易 被 讯
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手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
严重的全组鼻窦炎已明显减少，因此在临 床上开展的手术应以功能性为主，这一手 术的推广应用明显改善了鼻窦炎，鼻息肉 等疾病的手术治疗效果，已取代上颌窦根 治术，鼻内筛窦手术等传统手术。根治性 手术多用于多发性和复发性息肉等。
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手术步骤： （6）找到上颌窦自然开口并扩大，清理 上颌窦内病变。
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注意事项： 注意卫生。
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术后处理： 1.手术后酌情填塞中鼻道，填塞材料有膨 涨海绵、可吸收止血菱、明胶海绵和油纱 条。
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概述：
开口和蝶窦开口，清理额隐窝，开放额窦 开口，使筛窦术腔与额窦、上颌窦、蝶窦 和中鼻道形成一个开放的窦口--鼻道通气 引流系统，保留鼻腔和鼻窦的正常和（或） 可逆的黏膜，尽可能保留中鼻甲，以长期 改善鼻腔-鼻窦的通气引流和纤毛的传输 功能，促使鼻腔-鼻窦黏膜病变自行恢复， 而不必做传统的根治性黏
功能性鼻内窥镜检查 (Fess)
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功能性鼻内窥镜检查(Fess)
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：局麻
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概述：
慢性鼻窦炎和鼻息肉是鼻腔、鼻窦中最常 见的疾病，二者互为因果。手术方式的选 择也因病变范围和程度的不同而不同。 1997年海口会议将慢性鼻窦炎和鼻息肉分 为：Ⅰ型-单纯型慢性鼻窦炎；1期：单鼻 窦炎；2期：多鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。 Ⅱ型-慢性鼻窦炎伴鼻息肉；1期：单鼻窦 炎伴单发性鼻息肉；
功能性鼻内窥镜术后康复新鼻腔冲洗疗效观察
鼻 息 肉的理 想方 。功能性 鼻 内窥 镜手 术 要 以综 合 性 患者开放后组筛窦及蝶窦。术后应用膨胀海绵填塞 治疗 为 支撑 … ， 括 手 术 前 的 准 备 、 Ｔ等 影像 学 检 术 腔 。术后 全 身应 用 抗 生 素 、 包 Ｃ 止血 药 物 及 糖 皮 质 激
查， 过敏 原 监测 等 以及 手 术 护 理 ， 括 清理 、 洗 术 包 冲 素 ， 物 两 组 相 同 。术 后 ２ 药 ４小 时 抽 出 术 区膨 胀 海
绵 。术 后 ２天起 每天 清 理 术 区并 开 始 鼻 腔 冲 洗 ， 研 究组 用康 复新 液 ２０ｍ 冲洗 鼻 腔 ； 照组 用 ０ ９ ０ ｌ 对 ． ％
生理盐 水 注射液 ２ ０ ｍ ５ Ｌ加 庆大 霉 素 ８万 Ｕ 地 塞 米 、
松 ５ｍ 冲洗鼻腔 ； ｇ 两组 患者均 每天 冲洗鼻腔一次 ， 连续应 用 １月 。术 后 第 １月 内 ， 每周 鼻 内镜 检 查 清
窦 手术 ， 术后 随机 分 为两 组 ， 究 组 ３ 研 ４例 ， 术后 用 康 复新 液 （ 四川好 医 生 药业 有 限责 任公 司 ） 洗 鼻 腔 ； 冲 对 照组 ３ ４例 ， 术后 用 ０９ 氯化 钠 注射 液 冲洗 鼻 腔 。 ．％
１２ 方 法 ． 根据 病情 需要 ， 鼻 中隔黏 膜 下部 分 切 行
表 １ 两组治疗结果比较［ （ ） ｎ％ ］
对 照 组 ３ ４
【 床研究 】 临
功 能 性 鼻 内窥 镜 术 后 康 复 新 鼻 腔 冲 洗 疗 效 观 察
陶学 勇 ， 翟性 友 ， 亚斌 董
（ 河南 大学第 一附属医院耳鼻咽喉科 ， 南 河 开封 ４５０） ７０ ２
【 要 】 目的： 摘 观察功能性鼻内 窥镜术后应用康复新液冲洗鼻腔对术腔黏膜的修复疗效。方法 ： ０９ ６ 将２０ 年 月至２１ 年 １ 月在本 ００ ２
功能性鼻窦内窥镜手术治疗106例慢性鼻窦炎的临床观察
在鼻内窥镜下清理术腔， １ 周 １ 每 ～２ 次持续 １ ～２
个 月 ， 腔 上皮化 后 ３个 月 ， 年复查 。 至术 半
２ 结 果
例 （２ 。合并鼻 中隔偏曲 １ 例 。 １ 侧） ３ １２ 手 术 方法 ． 术前详细询问病史， 行鼻内镜检查 ， 鼻窦水平 位及冠 状 位 Ｃ 扫 描 。手 术 前 ３天 泼 尼 松 片 ０ Ｔ ． ５ ／ ｇ晨 起并 广谱 抗生 素 口服 ， ｍｇ ｋ 患者 均 取平 仰 卧
１ １ 一般 资料 ． １ ６例 患 者 ， 龄 １ ０ 年 ４～ ６ ２岁 ， ６ 男 ５例 （ ９ ８
侧） 女 ４ ， １例 （８侧 ）根 据 Ｃ 扫 描 及 内窥 镜 检 ６ ， Ｔ 查 ， 中华 医学 会 耳鼻 咽喉 科学 会评 定 标准 ， 按 Ｉ型 １ ２ 例 （２ ） Ｉ型 ２期 ２ （ １ ） Ｉ型 ３ 期 １ ３侧 ， ３例 ３ 侧 ， 期 １ ５例 （８侧 ） Ⅱ型 １期 １ ２ ； Ｏ例 （ ８侧 ） Ⅱ型 ２ １ ， 期 １ ５例 （７侧 ） Ⅱ型 ３期 １ １ ， ５例 （ ９侧 ） Ⅲ型 ７ １ ，
性鼻窦 内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎 １６ ， ０ 例 取得 较 好疗效 Байду номын сангаас 总结 如下 。 现
１ 临床 资料
因棉片行鼻腔 黏膜表 面麻醉 ， 于中鼻 甲根部注 并 射 １ 利多卡 因加 １：１０ ００盐 酸 肾上腺 素 行 局部 麻醉 以 Ｍｅｓ ｒ ｌ ｇ ｒ 式 ， 除 钩 突 和筛 泡 ， ｓｅｋｉ ｅ 术 ｎ 切 摘 除鼻息肉， 视筛窦 、 上颌窦病变情况进行相应鼻窦 开放 ， 酌情 开放 额窦 ， 时处 理相 关 病变 。行 黏膜 同
切 除范 围应 略超 越 胬 肉范 围 ， 术 区呈 竖 长方 形 ； 手
功能性鼻内窥镜术后冲洗的体会
性鼻窦炎 、 鼻息 肉的新技术 ， 术后 冲洗是取得 良好疗效 的重要保证。
为 了探讨术后冲洗 可能出现 的并发症及其处理方法 ， 我们将 近期 接
受鼻内窥镜手术的慢性鼻窦炎和 （ ） 或 鼻息 肉 ２ ４例， １ 在接 受术后 冲 洗治疗 中发生的并发症进行分析一报告如下：
窥镜引导下 ， 观察术腔的黏膜囊泡 、 水肿及窦 口开放情况 ， 有无息 肉 复发 、 术腔粘连及｝ 血等情况。然后仔细清理术腔的血痂 、 Ｅ 肉芽 、 囊
老师的关心 、 尊重下， 孩子的健 康才有所保 障， 只有良好 的卫 生习惯
的形成 ， 才是有效防止各 种传 染病 的关键 。卫生监督 只有在此基础
上才能更好 的发挥其长效机制 ， 为儿童的健康保驾护航 。 编辑／ 木子
４突 出 重点 。 化 饮 用 水 卫生 管 理 强
功能 性 鼻 内窥镜 术后 冲洗 的体 会
２加 强学 校 卫 生 的 监督 ． 好 经 常 性 卫 生监 督 工 作 做
５培 养 学 生 良好 的卫 生 习惯
良好的卫生 习惯是人健康成长，实现人的全面可持续发展的基 础， 也是学校和家庭教育的重要组成部分 ， 更是实现真正意义上 的素 质教育的前提。由于 目前农村现状 、 家长重视程度等原因 ， 小学生卫 生习惯较差 ， 卫生习惯 方面存 在很多 问题 （ ： 如 乱丢纸 屑、 果皮 、 乱吃 零食等 ） ，这就要求学校 教师充分发挥卫生管 理作用 和生 活管理 作 用， 通过 各种方式培养少 年儿童 良好的卫生习惯 ， 提倡指 甲、 脸 、 手、 对食堂 、 小卖部进行经常性卫生监督 、 检测 ， 防止食品交叉污染 ，
泡及分泌物， 对黏 膜 囊 泡 直接 钳 除 Байду номын сангаас尽 量 避 免 术腔 粘 连 ， 已发 生 的 对
手术讲解模板：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
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术后处理： 3.酌情应用抗生素。
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术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
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术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
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概述：
一套连贯的手术程序，是一个系统工程。 根据鼻窦病变的程度，手术范围可大可小。 对炎症局限，病变比较轻的病例，手术可 以只涉及1～2个鼻窦；对病变广泛，复杂 的病例，手术可以涉及全组鼻窦。
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概述：
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。他提出，鼻窦炎起源于窦 口鼻道复合体（ostiomeatal complex）， 包括钩突、筛泡、半月裂和筛漏
手术步骤： （4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基 板）。
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手术步骤： （5）蝶窦切开术。
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手术步骤： （6）开放额窦。
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手术步骤：
2.从后向前进路 首由Wigand所倡用，故 又称为Wigand手术。常用于既往接受过手 术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺 失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变 严重者。
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功能性鼻内窥镜手术围手术期护理要点
床 实践 经 验 。
业考试并取得护士执照 。 在执行药疗方案的每一个环节中必须 全神贯注 ， 不允许有丝毫的疏忽 。 对因工作中马虎、粗心大意
造成的药疗差错， 酿成病人难 以挽回的健康和经济损失者， 视
为失职 ，并负一定的法律责任。
２ 重 视服 务 特 色 ，体 现 护 士 多 元 化 角色
维普资讯
・
护理园地 ・
２０ 年பைடு நூலகம்ｌ 月第 ４卷第 ｌ 期 Ｗｏ ｄ ｅｌ ｉ ｓ ０７ ２ ２ ｒ Ｈ ａｈＤｇ ｔ ｌ ｔ ｅ
人员要认真学 习与护理临床 实践有关的法律 ， 觉约束护理 以自
行为， 保护病人并 自我保护，从事护理工作的人员必须通过执
２ ２ ４鼻腔护理 ．．
加 强医学理论知识 的学 习，对各种不 同的给药方法制 订流 程 化， 对各流程 的操作技术通过无数次的临床 实践进行强化训练 和完善 。比如 ： 在抢救病人 的过程 中，护士会 熟练地运用心内 注射技术， 将药物注入病人心脏迅速发挥作用 为病人赢得了时 间，对抢救成功起到了重要作用。
５强化换位思考意识，指导病人合理用药
综合体现， 同的给药方法各有其相应 的操 作规程及要求 。 不 因 此 ，对护士的要求则更加严格，她 既要绝对尊重 自己的职业 ，
因此要按医嘱准确给药。 对医嘱有疑 问时， 护士应及 时向
医生提 出。不能盲 目执行或凭感觉执行 医嘱， 更不能擅 自更改
医嘱 。 尤其是工作较忙 时， 更需要职业道德的 自我规范和约束，
病人建立对我们的信任 ， 最佳 的心理状态接受治疗 ， 以 当一项 医嘱下达后 ， 护士在安全了解药物 的情况下， 向病人家属交待
清楚病人所用药物的 目的、作用 以及药物可能引起 的不 良反 应， 与病人交流过程 中， 观察病人对药疗 的信赖程度与情绪反 应 ，随时给予指导及解释 ，同时观察病人有无药物依赖、滥用 药不遵 医嘱行为等， 根据不同的情况用 不同的方式给予相应 的
业考试并取得护士执照 。 在执行药疗方案的每一个环节中必须 全神贯注 ， 不允许有丝毫的疏忽 。 对因工作中马虎、粗心大意
造成的药疗差错， 酿成病人难 以挽回的健康和经济损失者， 视
为失职 ，并负一定的法律责任。
２ 重 视服 务 特 色 ，体 现 护 士 多 元 化 角色
维普资讯
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护理园地 ・
２０ 年பைடு நூலகம்ｌ 月第 ４卷第 ｌ 期 Ｗｏ ｄ ｅｌ ｉ ｓ ０７ ２ ２ ｒ Ｈ ａｈＤｇ ｔ ｌ ｔ ｅ
人员要认真学 习与护理临床 实践有关的法律 ， 觉约束护理 以自
行为， 保护病人并 自我保护，从事护理工作的人员必须通过执
２ ２ ４鼻腔护理 ．．
加 强医学理论知识 的学 习，对各种不 同的给药方法制 订流 程 化， 对各流程 的操作技术通过无数次的临床 实践进行强化训练 和完善 。比如 ： 在抢救病人 的过程 中，护士会 熟练地运用心内 注射技术， 将药物注入病人心脏迅速发挥作用 为病人赢得了时 间，对抢救成功起到了重要作用。
５强化换位思考意识，指导病人合理用药
综合体现， 同的给药方法各有其相应 的操 作规程及要求 。 不 因 此 ，对护士的要求则更加严格，她 既要绝对尊重 自己的职业 ，
因此要按医嘱准确给药。 对医嘱有疑 问时， 护士应及 时向
医生提 出。不能盲 目执行或凭感觉执行 医嘱， 更不能擅 自更改
医嘱 。 尤其是工作较忙 时， 更需要职业道德的 自我规范和约束，
病人建立对我们的信任 ， 最佳 的心理状态接受治疗 ， 以 当一项 医嘱下达后 ， 护士在安全了解药物 的情况下， 向病人家属交待
清楚病人所用药物的 目的、作用 以及药物可能引起 的不 良反 应， 与病人交流过程 中， 观察病人对药疗 的信赖程度与情绪反 应 ，随时给予指导及解释 ，同时观察病人有无药物依赖、滥用 药不遵 医嘱行为等， 根据不同的情况用 不同的方式给予相应 的
功能性鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉356例护理体会
者 除 １ 例 全麻 外 ， 余患 者均 在局麻 鼻 内窥镜下 手 ２ 其
术 治疗 ， 有患 者均 治愈 出院 ， 所 术后 随访 ３个 月 至 １ 年， 均未 出现严 重并发 症 。
２
护 理
尿， 并记 录患 者 的出入 量情况 。
２ １ 术 前 护 理 ．
２ ２ ３ 饮 食 护理 ．．
均 年龄 ４ ７岁 ， 中 慢 性 鼻 窦 炎 １ ２例 ， 息 肉 ９ 其 ７ 鼻 ３
２ ２ ２ 生 命体 征监 测 ．．
观察 患者血 压 、 脉搏 、 呼吸 、
例， 鼻窦 炎 伴鼻 息 肉 ５ ４例 ， 中隔 偏 曲 ３ 鼻 ７例 ， 有 所
患 者均有 不 同程度 的鼻 塞 、 涕伴 头痛 、 流 头晕 、 忆 记 力减 退 ， 分患 者 有 嗅觉 功 能 减 退 等症 状 。本 组 患 部
贵州 医 药 ２ １ ０ ０年 ６月第 ３ 第 ６期 ４卷源自・ ５ ３ ６ ・
功能 性 鼻 内窥 镜 手 术 治疗 鼻 窦 炎 鼻 息 肉 ３ ６例 护理 体 会 ５
贵州省人民医院（ 贵阳 ５００ ） 俞 晓松 陈晓玲 胡 丽 付 琴 ５０２
中 图 分 类 号 ： ４ ３ ７ Ｒ ７ ６ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ０ ７ ４ ２ １ ） ６０ ６ — ２ １ ０ —４ Ｘ（ ０ ０ ０ — ５ ３ ０
全麻 术后 患者 禁食 禁 饮 ６ｈ后 ，
２ １ １ 心理 护 理 与 患 者 亲 切 交 流 ， 握 患 者 的 ．． 掌 心理 状 态并 进 行 耐 心 的 心 理 疏 导 。向 患 者 详 细 讲
可进 流质 饮食 ， 麻 术 后 ２ｈ可 进 流 质 或 半 流质 饮 局
功能性鼻内窥镜手术护理
的 紧张 状 态 。 （ ） 血 的观 察 ３出 密 切观 察鼻腔是 否有 新鲜 出
血， 出血 量 多 少 ； 塞 物 是 否 在 位 ， 无 松 脱 。教 会 患 者 如 有 填 有 阵发 性 打 喷 嚏 或 咳 嗽 时 ， 深 呼 吸 或 用 舌 尖 顶 住 上 腭 以 避 免 应
曲、 鼻甲肥大等鼻部疾 患 的患者 ， 得 了 良好 的效果 ， 将护 取 现
化 】 。术 后第 ３ｄ抽取 鼻腔填塞 物后 ， 生理 盐水 ２ ０ｍｌ 用 ５ ＋
妥 布 霉 素 ８万 Ｕ ＋地 塞 米 松 ５ｍｇ， 及 甲 硝 唑 ２ ０ ｍｌ 洗 以 ５ 冲
品 。术 前 ３ ｉ 内 注 射 曲马 多 、 丙 嗪 、 ０ｍ ｎ肌 异 阿托 品 。
３２ 术 后 护 理 ．
鼻腔 或鼻窦 ， １次／ ， 观察 冲洗 出 的分 泌 物 性状 。保 持 鼻 ｄ并 腔清 洁 ， 用薄荷滴鼻 剂及 呋嘛液交 替滴鼻 ， 勿用 手用力 擤鼻 、 挖鼻。 ３２ ４ 饮食 护理 ．．
～
轻患者因术前禁饮 、 食 和鼻 腔填 塞后 张 口呼吸引 起 的 口咽 禁 干燥 感 ， 鼓励 患者 多饮 水 ， 保持 口腔清洁 ， 用朵 贝氏液 或 ０ ３ ．％
呋 喃 西林 液 漱 口 。
３ ２ ３ 鼻 腔的护理 ．．
术 后 进行 鼻 腔 冲洗 ， 利 于 鼻 腔上 皮 有
８ｈ禁 饮 、 食 ， 免 术 中 呕 吐 。排 大 、 便 ， 除 假 牙 及 饰 禁 以 小 去
鼻窦炎 ６ ３例 ， 鼻中隔偏 曲４ ２例 ， 鼻息 肉 ３ ５例 ， 鼻息 肉合并 鼻
窦炎 ３ ５例 ， 甲肥大 ２ 鼻 Ｏ例 。根据病 情分别采 用筛窦 开放术 ，
内注射 ， 局部冷敷或教 会患 者采取 听音 乐 、 心、 感 兴趣 的 谈 看 电视节 目等方法 ， 转移注意力 ， 以缓解疼痛 。同时做 好患者 的
血， 出血 量 多 少 ； 塞 物 是 否 在 位 ， 无 松 脱 。教 会 患 者 如 有 填 有 阵发 性 打 喷 嚏 或 咳 嗽 时 ， 深 呼 吸 或 用 舌 尖 顶 住 上 腭 以 避 免 应
曲、 鼻甲肥大等鼻部疾 患 的患者 ， 得 了 良好 的效果 ， 将护 取 现
化 】 。术 后第 ３ｄ抽取 鼻腔填塞 物后 ， 生理 盐水 ２ ０ｍｌ 用 ５ ＋
妥 布 霉 素 ８万 Ｕ ＋地 塞 米 松 ５ｍｇ， 及 甲 硝 唑 ２ ０ ｍｌ 洗 以 ５ 冲
品 。术 前 ３ ｉ 内 注 射 曲马 多 、 丙 嗪 、 ０ｍ ｎ肌 异 阿托 品 。
３２ 术 后 护 理 ．
鼻腔 或鼻窦 ， １次／ ， 观察 冲洗 出 的分 泌 物 性状 。保 持 鼻 ｄ并 腔清 洁 ， 用薄荷滴鼻 剂及 呋嘛液交 替滴鼻 ， 勿用 手用力 擤鼻 、 挖鼻。 ３２ ４ 饮食 护理 ．．
～
轻患者因术前禁饮 、 食 和鼻 腔填 塞后 张 口呼吸引 起 的 口咽 禁 干燥 感 ， 鼓励 患者 多饮 水 ， 保持 口腔清洁 ， 用朵 贝氏液 或 ０ ３ ．％
呋 喃 西林 液 漱 口 。
３ ２ ３ 鼻 腔的护理 ．．
术 后 进行 鼻 腔 冲洗 ， 利 于 鼻 腔上 皮 有
８ｈ禁 饮 、 食 ， 免 术 中 呕 吐 。排 大 、 便 ， 除 假 牙 及 饰 禁 以 小 去
鼻窦炎 ６ ３例 ， 鼻中隔偏 曲４ ２例 ， 鼻息 肉 ３ ５例 ， 鼻息 肉合并 鼻
窦炎 ３ ５例 ， 甲肥大 ２ 鼻 Ｏ例 。根据病 情分别采 用筛窦 开放术 ，
内注射 ， 局部冷敷或教 会患 者采取 听音 乐 、 心、 感 兴趣 的 谈 看 电视节 目等方法 ， 转移注意力 ， 以缓解疼痛 。同时做 好患者 的
功能性鼻窦内窥镜手术腔常见病理变化及其处理原则
准 ， 型 Ｉ ５ ，Ｉ ｌ ２ ｌ 期 倒 型 期 ３倒 ， 型 Ⅱ ３ ， ｉ 期 倒 Ⅺ型 ｌ 。 例 其中伴有鼻中鞴偏 曲６例 ， 变应性 鼻炎 ５倒 全部病例术前行 冠状 位电子计算机俸 层扫描 （ Ｔ 检查 ， 前常规 抗炎、 ｃ） 术 抗水
肿 治 疗 ３天 ， 病 变 范 围 选 择 相 应 的 Ｆ Ｓ 按 Ｅ ｓ术 式 ， 阿期 行 鼻 并 中 隔偏 曲矫 正 术 、 啼前 神 经 电灼 术 或下 鼻 甲部分 切 昧术 。
ＦＳ Ｅ Ｓ手 术后 ， 应每 天用抗生 素盐水 冲 区分 。因此 ， 从术后第 ２周起 ， 应嘱患者每 周复查 内窥镜 ， 一 旦发 现病 变及时处理 。这种清 理工作 持续 至术腔 完全上 皮 化， 约至术后第 】 ０周左右 窦 口闭塞 一旦发现窦 口闭塞 ， 应重新 开放 ， 清除 窦 口
１ ２ 术 后 处 理 ．
所 有病 捌均在 术后不同阶段 、 同程度 出现上述病 理变 不 术后 住院 ７ ０天 ， ～１ 行全身抗 炎、 抗水肿 化， 在经过细致有效的清理 后 ， １ 除 倒术腔闭塞导致手术失败 外， 余均在术后 ３ ～ｄ个月完成 上皮化 （ １ 表 ）
住院期间娃理
治疗 ， 口眼吉诺通 ， 术后 ２ ～蛆 ｈ 出鼻腔填塞物 ， ３ ４ 抽 第 天起
功 能 性 鼻 窦 内 窥 镜 手 术 （ｕｃｏ ａ ｅｄ ｓ ｐ ｉ ｓ ｆｎｔｎｌ ｎ ｏｃ ｉ ｓ ｕ ｉ ｏｃ ｎ ｓｒｅｙ Ｆ Ｓ ） ｕｇｒ ， Ｅ Ｓ 的开 展， 使慢性 鼻窦炎 、 鼻息肉的治愈率较 以 往有 了很大的提高 ， 但是如果 只注 意手术而忽视术后的术 腔
处 理 和 用药 ， 严 重 影响 手 术 的 疗 效 ， ～ 观 点 已逐 渐 得 到 广 将 这
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功能性鼻内窥镜手术 (FESS)
南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽 喉科(Affiliated Drum Tower Hospital, Nanjing University Medical School)
高下(Xia GAO MD. PhD.)
鼻及鼻窦生理学
鼻腔
– – – – 呼吸功能 保护功能 嗅觉功能 共鸣功能
结构改变
– 大体结构
• 骨性框架结构 • 粘膜组织水肿、肥厚、增生
– 微观结构
• 纤毛变性、数目减少、结构 异常 • 粘膜下腺体增生或减少 • 杯状细胞减少或增生 • 粘液分泌异常、质量改变
– 微观表现
• 粘液纤毛清除功能障碍 • 腺体分泌功能障碍
系列症状群
鼻内镜外科技术
基本概念
– 在鼻内镜直视观察下，清除病灶、改善和重建鼻腔、 鼻窦通气引流功能并尽可能保留鼻腔、鼻窦结构为 其前提，达到治愈目的的鼻外科技术。
– 局部应用可防止上皮脱落、防止上皮不完全愈合， 使愈合过程正常化。
皮质类固醇的应用
鼻腔、鼻窦手术后；
鼻息肉内镜手术后； 哮喘、ASA三联症、术前查有明显变态反应因 素者：
–作用：
• 抗炎、减轻术腔水肿、防止或延缓鼻息肉复发；
• 补充手术创伤后内源激素水平相对不足。
用法
局部应用：
鼻内镜手术后措施： 用药策略： - 抗生素 - 类固醇激素（全身及局部） - 粘液促排剂 - 抗组胺药物 - 免疫治疗 - 减充血剂 局部处理 - 鼻腔清洗 - 鼻腔清洁处理
随访及随访制度
- 术后1月每周复查 1次；此后依
术腔恢复情况确定随访间隔时间， 直至术腔上皮化 - 用药策略 - 局部处理
常用手术操作技术
– 所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效的术后治疗； – 随访：术腔管理（处理）：
• 防止术后合并症（严重者可致使手术失败）；
• 促使术腔粘膜恢复、上皮化。
鼻窦炎的其他因素继续存在；
– 感染(原发或继发性)、变态反应和其它全身因素的影响致病 程迁延，影响临床治愈率；
– 有必要进行药物治疗－全身、局部。
内容
– – – – 电视监视下鼻内镜手术； 清除鼻腔、鼻窦病灶，恢复或重建鼻窦引流通道； 粘膜保留与结构重建； 术后随访及综合治疗。
FESS手术治疗目标
–去除病变及异常结构 –保留粘膜,改善鼻腔、鼻窦 的通气和引流
–为粘液纤毛清除系统的恢复 提供条件
鼻内镜手术行为本质
内镜手术－局部行为－去除病变及结构异常；
吉诺通促进FESS术后粘膜的恢复
病 人 数 (%)
90% 30%
吉诺通组 安慰剂组
Ref. kaschke O.Behrbotun H.Therapy Week 44:7;408-412(1994)
吉诺通促进FESS术后粘膜的恢复
手术前，上颌窦粘膜炎症水 肿及粘稠分泌物导致的内腔 狭窄
接受FESS，并接受吉诺通 治疗10天后的上颌窦已基 本恢复正常状态
粘膜转归规律
尚未认识清楚：
• 现象之一：术后无需处理仍良好上皮化或恢复；
术后一定需要局部干预？
– 粘膜维护的pH环境？ – 鼻腔清洗药液的最适浓度和渗透压？
药物治疗
抗生素 粘液促排剂 局部糖皮质激素 异丙托溴胺 白三烯拮抗剂 其他
抗生素治疗
鼻窦炎一线治疗方法 药物选择：依据预计疗效、治疗费用和 可能发生的不良事件确定
– 手术后术腔粘膜近愈合时开始应用喷鼻激素； • 通常在手术后一周开始应用。
全身应用：
– 短期突击疗法： • 强的松 0.5-1mg/kg/d，10-14天； • 晨起空腹顿服，无须减量停药； • 与局部喷雾剂配合应用。 – 维持疗法：5-10mg/d× 1月。 • 警惕长期应用的全身性副作用。
术后第五天，筛窦切除术后情 况：筛窦顶部的粘膜增厚而且 水肿，纤维素膜透亮可见，上 颌窦内粘膜亦较水肿
功能性内镜鼻窦手术后术腔粘膜转归
手术后粘膜转归过程：
– 术腔清洁阶段（90％，1－2w）； – 粘膜转归竞争阶段（80％，3－10w）； – 上皮化完成阶段（90％上皮化；60％11－14w）。
局部糖皮质激素选择
选择理想局部类固醇激素：
– 药物必须对炎性细胞和血管成分都能控制—— 局部疗效 ； – 药物对糖皮质激素受体必须具有高度选择性—— 副作用最小化 ；
– 药物必须有低的或可忽略的口服生物利用度——
药物吞咽部分对全身影响最小化。
全身治疗－应用粘液促排剂
粘液溶解； 促进浆液腺分泌； 促纤毛摆动和粘液纤毛系统功能的恢复，可 早期应用。
筛窦术后粘膜恢复状态超微结构
状态 完全恢复 无变化 加重
术后6个月
病例数 9 3 －
Keleş N, Ahıshalı B, Ilıcalı C, et al. Evaluation of ultrastructural changes in paranasal sinus mucosa after functional endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis. American Journal of Rhinology. 2001, 15:225-229.
许庚,李源,谢民强,等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则 .中华 耳鼻咽喉科杂志.1999,34(5):302－205.
筛窦病变粘膜超微结构所见*
超微结构所见 细胞浆突出 线粒体及内质网肿胀 上皮细胞间分离 杯状细胞增多 病例数 12 12 8 7
含大量粘蛋白原小颗粒杯状细胞
– 缺点：
• 要求吸引器有力，否则易堵塞； • 相关并发症少见但严重。
Power Instrument 的安全性
微创伤无创伤
相对安全: 依赖于对器械性能和解剖的 熟识
– 眶内并发症
– 颅内并发症
保护粘膜的措施
手术前
– – – – 抗生素 激素 粘液促排剂 鼻腔清洗
手术中
– 粘膜取舍判断
复发性鼻息肉形成的临床及病理学
水囊泡型(快速复发)——鼻息肉前期：
–处理：
• 较长时间的抗炎治疗（包括术前控制感染）； • 不断摘除已形成的囊泡
水肿性肉芽增生型(缓慢复发)：
• 发生在骨创面暴露区较大者。
–处理：
-清除分泌物。
鼻内镜手术二周后
3－6周是粘膜恢复较快时期
– 粘膜的水肿、囊泡样变； – 肉芽组织过度增生； – 鼻腔或中鼻道瘢痕粘连； – 窦口的狭窄或闭锁。
主要治疗措施： –清理术腔内增生组织，保持已开放鼻窦的通畅引流； –合理用药：促使粘膜上皮化。
• 局部类固醇激素； • 粘液促排剂。
术腔粘膜水肿、囊泡增生的处理
原因：
• 囊泡的本质尚不清楚。
–可能的原因： • 局部炎性刺激和变态反应因素；
• 局部淋巴回流障碍和粘膜纤毛功能不全；
• 粘膜机械性损伤。
处理方法：取舍时机?!
术腔粘连
–鼻内镜手术后的主要并发症， 也是导致手术失败的重要原因 之一，发生率为6－7%。
原因
–手术技能及术中处理不当； –鼻腔狭窄； –中鼻甲形态； –粘膜愈合功能不良； –术腔感染、水肿粘膜和肉芽 组织过度增生等。
免疫治疗
慢性复发性鼻窦炎屡治不愈的潜在因素之一－免疫功
能缺陷；
免疫调节剂对预后的转归起积极作用；
– 临床选用由细菌或植物的提取物制成的具有双向调节作用的
免疫制剂（分支杆菌多糖，MPS）；
脱敏治疗：变应性鼻-鼻窦炎，变应原明确者。
术后随访不同状况和处理
鼻内镜手术后二周内： -此期间是创面干痂易于形成及术腔内分泌物较多的阶 段，以加强术腔清洁及抗感染为治疗原则； -干痂的处理：常见于粘膜缺损处，多由陈旧血凝物凝 结而成。 取舍和处理时机？！
鼻窦
– 共鸣作用 – 减轻头颅重量和维持头部平衡 – 呼吸功能
鼻及鼻窦病理生理学
鼻腔粘膜病理
– 慢性炎症 – 鼻息肉 – 不动纤毛综合征
鼻及鼻窦结构异常
– 神经和解剖学基础 – 鼻源性头痛
鼻窦炎病理生理 空鼻综合征
鼻及鼻窦病理生理学
功能障碍
– 临床宏观表现
• • • • 鼻腔鼻窦通气引流障碍 鼻窦负压 嗅区通气障碍 机体乏氧
• 手术后
– – – – 抗生素 激素 粘液促排剂 鼻腔清洗
– 粘膜取舍的操 作技巧
围手术期主要内容
粘膜处理
– 功能性原则——贯穿围手术期始终；
– 对粘膜的保护及促进转归始于术前。
FESS手术后粘膜上皮变化
--粘液纤毛清除系统
即使术后治疗不断地鼻腔和鼻窦的冲洗、局部清理 和药物灌注、局部抗炎抗水肿等药物治疗。 粘液纤毛清除系统功能恢复也需要2~6个月。
围手术期和术后随访综合治疗流程图
手术前诊断 - 病史采集 - 鼻内镜检查 - 影像学检查-鼻窦CT扫描
手术前干预措施： - 抗生素 - 类固醇激素（全身及局部） - 抗组胺药物 - 粘液促排剂 - 免疫治疗 - 鼻腔清洗 - 减充血剂
符合手术适应 证
鼻内镜手术及手术中措施： - 全身麻醉并控制性低血压 - 术中止血药应用 - 术中抗生素应用
Ref.kaschke O.Behrbotun H.Therapy Week 44:7;408-412(1994)
吉诺通在FESS手术中临床价值
FESS手术围手术期治疗首选的药物
–促进粘液纤毛清除系统的结构和功能恢复 –恢复鼻腔、鼻窦生理微环境和防御功能 –建立正常的鼻窦通气引流机制 –提高FESS的手术综合疗效
成束纤毛 *术前
南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽 喉科(Affiliated Drum Tower Hospital, Nanjing University Medical School)
高下(Xia GAO MD. PhD.)
鼻及鼻窦生理学
鼻腔
– – – – 呼吸功能 保护功能 嗅觉功能 共鸣功能
结构改变
– 大体结构
• 骨性框架结构 • 粘膜组织水肿、肥厚、增生
– 微观结构
• 纤毛变性、数目减少、结构 异常 • 粘膜下腺体增生或减少 • 杯状细胞减少或增生 • 粘液分泌异常、质量改变
– 微观表现
• 粘液纤毛清除功能障碍 • 腺体分泌功能障碍
系列症状群
鼻内镜外科技术
基本概念
– 在鼻内镜直视观察下，清除病灶、改善和重建鼻腔、 鼻窦通气引流功能并尽可能保留鼻腔、鼻窦结构为 其前提，达到治愈目的的鼻外科技术。
– 局部应用可防止上皮脱落、防止上皮不完全愈合， 使愈合过程正常化。
皮质类固醇的应用
鼻腔、鼻窦手术后；
鼻息肉内镜手术后； 哮喘、ASA三联症、术前查有明显变态反应因 素者：
–作用：
• 抗炎、减轻术腔水肿、防止或延缓鼻息肉复发；
• 补充手术创伤后内源激素水平相对不足。
用法
局部应用：
鼻内镜手术后措施： 用药策略： - 抗生素 - 类固醇激素（全身及局部） - 粘液促排剂 - 抗组胺药物 - 免疫治疗 - 减充血剂 局部处理 - 鼻腔清洗 - 鼻腔清洁处理
随访及随访制度
- 术后1月每周复查 1次；此后依
术腔恢复情况确定随访间隔时间， 直至术腔上皮化 - 用药策略 - 局部处理
常用手术操作技术
– 所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效的术后治疗； – 随访：术腔管理（处理）：
• 防止术后合并症（严重者可致使手术失败）；
• 促使术腔粘膜恢复、上皮化。
鼻窦炎的其他因素继续存在；
– 感染(原发或继发性)、变态反应和其它全身因素的影响致病 程迁延，影响临床治愈率；
– 有必要进行药物治疗－全身、局部。
内容
– – – – 电视监视下鼻内镜手术； 清除鼻腔、鼻窦病灶，恢复或重建鼻窦引流通道； 粘膜保留与结构重建； 术后随访及综合治疗。
FESS手术治疗目标
–去除病变及异常结构 –保留粘膜,改善鼻腔、鼻窦 的通气和引流
–为粘液纤毛清除系统的恢复 提供条件
鼻内镜手术行为本质
内镜手术－局部行为－去除病变及结构异常；
吉诺通促进FESS术后粘膜的恢复
病 人 数 (%)
90% 30%
吉诺通组 安慰剂组
Ref. kaschke O.Behrbotun H.Therapy Week 44:7;408-412(1994)
吉诺通促进FESS术后粘膜的恢复
手术前，上颌窦粘膜炎症水 肿及粘稠分泌物导致的内腔 狭窄
接受FESS，并接受吉诺通 治疗10天后的上颌窦已基 本恢复正常状态
粘膜转归规律
尚未认识清楚：
• 现象之一：术后无需处理仍良好上皮化或恢复；
术后一定需要局部干预？
– 粘膜维护的pH环境？ – 鼻腔清洗药液的最适浓度和渗透压？
药物治疗
抗生素 粘液促排剂 局部糖皮质激素 异丙托溴胺 白三烯拮抗剂 其他
抗生素治疗
鼻窦炎一线治疗方法 药物选择：依据预计疗效、治疗费用和 可能发生的不良事件确定
– 手术后术腔粘膜近愈合时开始应用喷鼻激素； • 通常在手术后一周开始应用。
全身应用：
– 短期突击疗法： • 强的松 0.5-1mg/kg/d，10-14天； • 晨起空腹顿服，无须减量停药； • 与局部喷雾剂配合应用。 – 维持疗法：5-10mg/d× 1月。 • 警惕长期应用的全身性副作用。
术后第五天，筛窦切除术后情 况：筛窦顶部的粘膜增厚而且 水肿，纤维素膜透亮可见，上 颌窦内粘膜亦较水肿
功能性内镜鼻窦手术后术腔粘膜转归
手术后粘膜转归过程：
– 术腔清洁阶段（90％，1－2w）； – 粘膜转归竞争阶段（80％，3－10w）； – 上皮化完成阶段（90％上皮化；60％11－14w）。
局部糖皮质激素选择
选择理想局部类固醇激素：
– 药物必须对炎性细胞和血管成分都能控制—— 局部疗效 ； – 药物对糖皮质激素受体必须具有高度选择性—— 副作用最小化 ；
– 药物必须有低的或可忽略的口服生物利用度——
药物吞咽部分对全身影响最小化。
全身治疗－应用粘液促排剂
粘液溶解； 促进浆液腺分泌； 促纤毛摆动和粘液纤毛系统功能的恢复，可 早期应用。
筛窦术后粘膜恢复状态超微结构
状态 完全恢复 无变化 加重
术后6个月
病例数 9 3 －
Keleş N, Ahıshalı B, Ilıcalı C, et al. Evaluation of ultrastructural changes in paranasal sinus mucosa after functional endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis. American Journal of Rhinology. 2001, 15:225-229.
许庚,李源,谢民强,等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则 .中华 耳鼻咽喉科杂志.1999,34(5):302－205.
筛窦病变粘膜超微结构所见*
超微结构所见 细胞浆突出 线粒体及内质网肿胀 上皮细胞间分离 杯状细胞增多 病例数 12 12 8 7
含大量粘蛋白原小颗粒杯状细胞
– 缺点：
• 要求吸引器有力，否则易堵塞； • 相关并发症少见但严重。
Power Instrument 的安全性
微创伤无创伤
相对安全: 依赖于对器械性能和解剖的 熟识
– 眶内并发症
– 颅内并发症
保护粘膜的措施
手术前
– – – – 抗生素 激素 粘液促排剂 鼻腔清洗
手术中
– 粘膜取舍判断
复发性鼻息肉形成的临床及病理学
水囊泡型(快速复发)——鼻息肉前期：
–处理：
• 较长时间的抗炎治疗（包括术前控制感染）； • 不断摘除已形成的囊泡
水肿性肉芽增生型(缓慢复发)：
• 发生在骨创面暴露区较大者。
–处理：
-清除分泌物。
鼻内镜手术二周后
3－6周是粘膜恢复较快时期
– 粘膜的水肿、囊泡样变； – 肉芽组织过度增生； – 鼻腔或中鼻道瘢痕粘连； – 窦口的狭窄或闭锁。
主要治疗措施： –清理术腔内增生组织，保持已开放鼻窦的通畅引流； –合理用药：促使粘膜上皮化。
• 局部类固醇激素； • 粘液促排剂。
术腔粘膜水肿、囊泡增生的处理
原因：
• 囊泡的本质尚不清楚。
–可能的原因： • 局部炎性刺激和变态反应因素；
• 局部淋巴回流障碍和粘膜纤毛功能不全；
• 粘膜机械性损伤。
处理方法：取舍时机?!
术腔粘连
–鼻内镜手术后的主要并发症， 也是导致手术失败的重要原因 之一，发生率为6－7%。
原因
–手术技能及术中处理不当； –鼻腔狭窄； –中鼻甲形态； –粘膜愈合功能不良； –术腔感染、水肿粘膜和肉芽 组织过度增生等。
免疫治疗
慢性复发性鼻窦炎屡治不愈的潜在因素之一－免疫功
能缺陷；
免疫调节剂对预后的转归起积极作用；
– 临床选用由细菌或植物的提取物制成的具有双向调节作用的
免疫制剂（分支杆菌多糖，MPS）；
脱敏治疗：变应性鼻-鼻窦炎，变应原明确者。
术后随访不同状况和处理
鼻内镜手术后二周内： -此期间是创面干痂易于形成及术腔内分泌物较多的阶 段，以加强术腔清洁及抗感染为治疗原则； -干痂的处理：常见于粘膜缺损处，多由陈旧血凝物凝 结而成。 取舍和处理时机？！
鼻窦
– 共鸣作用 – 减轻头颅重量和维持头部平衡 – 呼吸功能
鼻及鼻窦病理生理学
鼻腔粘膜病理
– 慢性炎症 – 鼻息肉 – 不动纤毛综合征
鼻及鼻窦结构异常
– 神经和解剖学基础 – 鼻源性头痛
鼻窦炎病理生理 空鼻综合征
鼻及鼻窦病理生理学
功能障碍
– 临床宏观表现
• • • • 鼻腔鼻窦通气引流障碍 鼻窦负压 嗅区通气障碍 机体乏氧
• 手术后
– – – – 抗生素 激素 粘液促排剂 鼻腔清洗
– 粘膜取舍的操 作技巧
围手术期主要内容
粘膜处理
– 功能性原则——贯穿围手术期始终；
– 对粘膜的保护及促进转归始于术前。
FESS手术后粘膜上皮变化
--粘液纤毛清除系统
即使术后治疗不断地鼻腔和鼻窦的冲洗、局部清理 和药物灌注、局部抗炎抗水肿等药物治疗。 粘液纤毛清除系统功能恢复也需要2~6个月。
围手术期和术后随访综合治疗流程图
手术前诊断 - 病史采集 - 鼻内镜检查 - 影像学检查-鼻窦CT扫描
手术前干预措施： - 抗生素 - 类固醇激素（全身及局部） - 抗组胺药物 - 粘液促排剂 - 免疫治疗 - 鼻腔清洗 - 减充血剂
符合手术适应 证
鼻内镜手术及手术中措施： - 全身麻醉并控制性低血压 - 术中止血药应用 - 术中抗生素应用
Ref.kaschke O.Behrbotun H.Therapy Week 44:7;408-412(1994)
吉诺通在FESS手术中临床价值
FESS手术围手术期治疗首选的药物
–促进粘液纤毛清除系统的结构和功能恢复 –恢复鼻腔、鼻窦生理微环境和防御功能 –建立正常的鼻窦通气引流机制 –提高FESS的手术综合疗效
成束纤毛 *术前