2018年执业医师考试重点-药理学

药理学特别汇总

药理学

2017药理学冲刺思路

【特别汇总：1——首选药、2——不良反应】

【重点回顾】——8大专题：总论、胆碱型受体相关、肾上腺素型受体相关、神经精神系统、心血管系统、血液呼吸消化、激素类、抗微生物药。

【强化练习】

【冲刺班特别汇总1】首选药（36，TANG）

【冲刺班特别汇总2】不良反应（24，TANG）

氯丙嗪最重要的不良反应——锥体外系反应：帕金森综合征、静坐不能、急性肌力障碍、迟发性运动障碍——机制：阻断黑质-纹状体通路的D2受体。

氯丙嗪，治精神；

阻断多巴Ma不灵。

止吐冬眠和降温，

就是不治晕动病。

不良反应帕金森，

口伸舌坐不能。

口干好似阿托品，

乳汁分泌羞死人。

【口诀TANG】耳毒肾毒肌肉阻，过敏仅次青霉素。

四环素类治四体，衣支螺立最好记。

普通细菌不能用，鼠疫霍乱布肉肿。

胃肠反应肝肾伤，二重感染牙齿黄。

头昏眼花光过敏，以为脑里瘤子长。

【冲刺班补充】四环素类口诀—TANG（原创）

19.氯霉素1.血液系统毒性（骨髓抑制）（1）可逆性血细胞减少（2）再障2.灰婴综合征

20.喹诺酮类（1）胃肠道反应

（2）中枢神经系统毒性

（3）光敏反应（光毒性）（4）心脏毒性（5）软骨损害

冲刺简记TANG

喹诺酮类伤胃肠，心神中毒软骨光。

21.异烟肼1.神经系统：周围神经炎。补充维生素B6

2.肝脏毒性

22.利福平（1）胃肠道反应。

（2）肝脏毒性，严重时可致死亡（3）“流感综合征”

23.伯氨喹治疗量——胃肠道反应。

大剂量——高铁血红蛋白症伴有发绀。

缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶的个体可发生急性溶血（特异质反应）。

24.糖皮质激素A. 肾上腺皮质功能亢进

B. 诱发或加重感染

C. 股骨头无菌性缺血坏死

D. 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓

E. 消化系统：诱发或加重溃疡

F. 心血管系统：高血压和动脉粥样硬化

G. 糖尿病

H. 神经系统：诱发癫痫或精神症状

【重要考点再回首——8大专题】

【专题1】总论

【重要考点再回首——8大专题】

【专题1】总论

药效学＋药动学

发生

人群

原因与剂量关系与药物固有的药理作用拮抗药变态

反应

过敏体质药物本身、代产物、杂质无关无关无效

特异质反应先天遗传异常病人有关有关可能有效

副作用、毒性反应、变态反应

多大剂量？可预知吗？与药理作用有关吗？

1.副作用治疗量

可有

2.毒性反应中毒剂量

3.变态反应很小剂量难无

对比：激动剂VS拮抗剂（TANG）

完全激动剂部分激动剂拮抗剂亲和力有

在活性有不强无/较弱【类比】

结发夫妻小暧昧情人

治疗指数（TI）=LD50/ED50，越大越安全。

首关消除——过肝脏——口服有。

药物消除——一级消除动力学——恒比。

【专题2】胆碱型受体相关药激动/阻断/胆碱酯酶抑制/复活

【专题2】胆碱型受体相关药激动/阻断/胆碱酯酶抑制/复活

胆碱能神经（M、N样作用，TANG）

1.毛果芸香碱——M受体激动药

眼——缩瞳、降低眼压、调节痉挛

临床应用——青光眼、虹膜炎、颈部放射后的口腔干燥、解M受体阻断药（阿托品）中毒

青光眼治疗药（5）——TANG2017冲刺小结

药物分类机制

A. 毛果芸香碱 M受体激动药激动瞳孔括约肌M受体——缩瞳加快房水排泄

B. 噻吗洛尔β受体阻断药阻断β受体，减少房水生成

C.甘露醇脱水药脱水减少房水量，用于急性发作

D.乙酰唑胺碳酸酐酶抑制剂（利尿剂）抑制碳酸酐酶的活性——抑制HCO3-重吸收

E.肾上腺素α和β受体都激动药促进房水流出以及使β受体介导的眼反应脱敏感化，降低眼压

2.新斯的明——易逆性抗胆碱酯酶药。

机制：

①抑制胆碱酯酶，增强乙酰胆碱作用；

②直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体；

③促进运动神经末梢释放ACh。

出题点：

A.最强的药理作用：兴奋骨骼肌；

B.临床应用：

①重症肌无力

②手术后腹气胀及尿潴留

③阵发性室上性心动过速

④解救肌松药筒箭毒碱中毒

C.禁用于——

机械性肠梗阻、尿路梗塞、支气管哮喘。

3.有机磷酸酯类——难逆性抗胆碱酯酶药

中毒机制：与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使酶失去活性，引起乙酰胆碱大量堆积——急性中毒。

中毒症状-----M样、N样及中枢中毒症状。

碘解磷定解毒机制：TANG

有机磷农药解毒组合TANG

4.阿托品——M受体阻断剂

①腺体分泌减少；

②瞳孔扩大和调节麻痹——远视；

③心脏兴奋；

④胃肠道及膀胱平滑肌松弛；

⑤血管扩，改善微循环——意外！！

1.阿托品，救农民，

2.抑制分泌麻醉前。

3.散瞳配镜眼底检，

4.感染休克解痉挛。

5.房室阻滞心动缓，

6.胃肠绞痛效立见。

【总结】阿托品临床应用口诀——TANG

毛果芸香碱和阿托品——眼（TANG）

作用机制对眼作用

毛果芸香碱激动M受体缩瞳、降低眼压、调节痉挛——视近物清楚阿托品阻断M受体扩瞳、升高眼压、调节麻痹——视远物清楚

【专题3】肾上腺素型受体相关药激动/阻断