牙周病的检查

⒉慢性坏死性龈炎
牙间乳头破坏严重甚至消失，龈缘呈反波 浪状． ⒊坏死性溃疡性牙周炎（ＮＵＰ） 病损延及深层牙周组织．
三
诊断和鉴别诊断
诊断：⒈临床表现 ⒉细菌学涂片检查
⒊慢性期诊断依据反复发作的牙龈 坏死，疼痛和出血，牙龈乳头消失，口臭 等．
鉴别诊断
⒈慢性龈缘炎
一般无自发性出血，牙龈无坏死，无 特殊的腐败性口臭． ⒉疱疹性龈（口）炎 牙龈和口腔粘膜发生簇状小水疱．无 组织坏死，无腐败性口臭． ⒊急性白血病 ⒋爱滋病
三
早接触的检查
检查咬合有无异常时，首先检查有无早 接触及早接触的位置． 四
牙合干扰的检查
五 牙合检查的方法及步骤
六
牙合创伤的临床指证
临床上有牙合创伤的牙大多出现松动．
七
食物嵌塞的检查
在咀嚼食物过程中，由于咬合压力使食 物碎块或纤维嵌入相临两牙的牙间隙 内．称为食物嵌塞． 运用牙线检查法．
第四节

Gottlieb(1928)

炎症性：不洁性脓漏，由口腔不卫生
变性或萎缩：弥漫性牙槽萎缩，由全 身或代谢所致 牙周脓漏

Orban(1949)

炎症状态
牙龈炎：急性或慢性；局部原因或全身等 牙周炎：单纯性（由牙龈炎发展来） 复杂性（由牙周变性而来）
变态状态
牙龈变性：全身原因 牙周变性：主要为全身原因
牙周病学
第六章
牙周病的检查和诊断
第一节
病史收集
对就诊者全面的询问牙周病的病史，进行 仔细的临床检查和综合分析，是牙周病诊 断的基础．
一
系统病史 １ 与牙周病有关的系统性疾病 ２ 药物史 ３ 是否处于特殊生理阶段 口腔病史 询问除牙周组织以外的口腔病情况 牙周病史 １ 牙周方面的主诉 ２ 患者采取的口腔卫生措施 ３ 必要时询问家族史
二
临床表现
好发部位：前牙唇侧的牙间乳头和龈缘． 龈乳头呈球状突起，探诊出血明显． 三 诊断 ⒈患者的年龄处于青春期． ⒉牙龈的炎症反应超过了局部刺激所能引 起的程度．
四
治疗原则及预防
⒈去除局部刺激因素． ⒉局部药物治疗． ⒊牙龈增生严重者需手术治疗 治疗时机可选为青春期后． ⒋正畸治疗前应先治愈龈缘炎．
第一节
慢性龈缘炎
本病又称边缘性龈炎和单纯性龈炎，牙龈的 炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常见的 牙龈病．
一 流行情况 本病极为普遍，在儿童和青少年中患病率 高． 人群中龈缘炎的患病率在６０％～９０ ％．
二
病因
龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是引起慢性 龈缘炎的始动因子．牙石，食物嵌塞，不 良修复体，牙错位拥挤可促进菌斑积聚．
诊断与鉴别诊断 诊断：根据临床表现，并可找到局部刺 激因素． ⒈ 与早期牙周炎鉴别 ⒉ 血液病引起的牙龈出血 ⒊ 坏死性溃疡性龈炎 ⒋ ＨＩＶ－Ｇ
•牙龈炎
•颜色 • • •质地
游离龈和龈乳头呈暗红或鲜红色
正常牙龈
粉红色
重症可波及附着龈，与牙周袋一致 纤维化或角化时色变浅或苍白 坚韧而富有弹性，
松软脆弱，缺乏弹性，探可见凹痕
三
牙周探诊
牙周探诊是牙周病特别是牙周炎的诊断 中最重要的检查方法．主要目的是了解有无 牙周袋和附着丧失，并探测其深度和附着水 平．
⒈ 牙周袋测量的方法及注意事项 支点 力量 位置角度 探测顺序
⒉

计算附着丧失程度的方法
⒊
牙周探诊的其他内容
探诊后是否出血，龈下牙石的量及分布， 根分叉是否受累，检查龈缘的位置．
临床表现
牙间乳头发红肿胀，触诊易出血，有自发 性的胀痛和明显探触痛．有时牙齿表现自 发痛和冷热刺激痛．
第六节 药物性牙龈增生
药物性牙龈增生是指长期服用某些药物引 起牙龈的纤维性增生和体积增大． 一 病因
⒈长期服用苯妥英钠等，使原本有炎症的 牙龈发生纤维性增生． ⒉菌斑引起的牙龈炎症可能促进药物性牙 龈增生的发生．
二
临床表现
⒈发病时间和部位 ⒉局部特点
初期成小球状突起，继之龈乳头增大而相 连，盖住部分牙面，严重者波及附着龈． 质地坚硬，略有弹性，一般不出血，无 痛．多数患者合并牙龈炎症．
四
牙的松动度
Ⅰ度松动：松动超过生理动度，松动幅度 在１mm以内，或有颊（唇）舌向松动．
Ⅱ度松动：松动幅度１～２mm间，或有颊 （唇）舌和近远中向均松动． Ⅲ度松动：松动幅度２ mm以上，或有颊 （唇）舌，近远中和垂直方向均松动．
第三节
牙合与咬和功能的检查
一 牙合的检查 ⒈ 正中牙合 即牙尖交错牙合（ＩＣＯ） ⒉ 检查磨耗程度是否均匀． ⒊ 检查有无牙松动或移位，牙缺失或牙 倾斜． 二 颌位的检查
四
治疗
⒈去除局部坏死组织 ⒉局部使用氧化剂 ⒊全身药物和支持治疗 ⒋口腔卫生指导 ⒌矫正和治疗全身因素 ⒍急性期过后的治疗
第十节 急性龈乳头炎
急性龈乳头炎是指病损局限于个别牙间乳 头的急性非特异性炎症． 一 病因 主要为牙间隙处的机械和化学刺激． ⒈食物嵌塞 ⒉不恰当的剔牙 ⒊悬突，不良修复体
二

萎缩状态
牙周萎缩
牙周创伤
原发性 继发性
牙龈增生
感染 内分泌失调 药物性 特发性
Page和 Schroeder（1982）




青春前期牙周炎：局限性；广泛性 青少年牙周炎：局限性；广泛性 快速进展性牙周炎 成人牙周炎
世界临床牙周病学专题讨论会 （1989）
I 成人牙周病 II 早发性牙周炎
Ｘ线片检查
常用Ｘ线片以水平投照的根尖片为主． 一 正常牙组织的Ｘ线像
二
牙周炎时的Ｘ线像
⒈Ｘ线片上牙槽骨吸收的类型
三
牙槽骨吸收的分类
Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的颈１／３内
Ⅱ度：牙槽骨吸收超过根长１／３，但 在根长２／３以内． Ⅲ度：牙槽骨吸收占根长２／３以上．
第五节
牙周病历的特点及要求
一 要求病历书写正规扼要，内容准确，项 目齐全，书写清楚，不得随意涂改． 二 病历书写的内容 ⒈ 病史内容 包括主诉，现病史，既 往史，家族史． ⒉ 检查内容
三
临床表现
⒈ 自觉症状
在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自 发性出血．偶有胀痒感，并有口臭等． ⒉ 牙龈色泽 ⒊ 牙龈外形 ⒋ 牙龈质地
⒌ 龈沟深度
健康龈沟探诊深度不超２～３mm．炎症时 探诊深度达３ mm以上．无附着丧失，也 无牙槽骨吸收，形成假性牙周袋． ⒍ 龈沟探诊出血 ⒎ 龈沟液量增多
四
牙龈炎症 真性牙周袋 能探到釉牙质骨质界 嵴顶吸收或硬骨板消失 病变被控制但已破坏 组织难以恢复正常
• 假性牙周袋
• •
无 附着丧失 无牙槽骨吸收
• 牙周组织恢复正常
五
治疗原则
⒈去除病因 （１）洁治术 （２）局部药物治疗 ⒉防止复发 （１）口腔卫生宣教 （２）定期复查和预防性洁治
六
预后及预防
⒈预后 （１）可逆性病变，预后良好 （２）很容易复发 ⒉预防 坚持菌斑控制
第二节
增生性龈炎
本病是指因长期受局部刺激引起的牙龈组 织慢性炎症，牙龈形态肥大，增生． 一病因 ⒈牙菌斑及其他刺激因素 ⒉口呼吸 ⒊错牙合畸形
二
临床表现
⒈早期表现
早期以炎性肿胀为主，多发于上下前牙 的唇侧牙龈．胶原纤维增生不明显． ⒉病程较长的患者 牙龈炎症程度减轻，纤维成分增多，生 成大量胶原纤维束 ． ⒊牙龈出血，局部胀痒感，口臭．急性发 作可出现牙龈溢脓．
三
诊断与鉴别诊断
诊断：⒈牙龈实质性增生 ⒉服用药物史 鉴别诊断 ⒈遗传性牙龈纤维瘤病 ⒉增生性龈炎 炎症较明显，增生程度较轻，有明显 的局部刺激因素，无长期服药史．
四
治疗
⒈根本治疗是停药或更换药物． ⒉去除局部刺激因素． ⒊局部药物治疗 ⒋增生严重者，手术治疗 ⒌严格控制菌斑．
第七节 牙龈纤维瘤病
⒊ Ｖ－Ｍ牙石评估法
二
牙龈状况
（一）牙龈炎症状况 通过与正常牙龈在色泽，形态，质地上的 区别比较及有无探诊后出血来判断牙龈的 炎症． ⒈ 牙龈指数（ＧＩ） 按牙龈病变的程度分为４级． ⒉ 龈沟出血指数（ＳＢＩ） 出血指数按０－５级划分．
⒊
探诊出血（ＢＯＰ） 探诊后有无出血，记为ＢＯＰ阳性或阴性
（二）牙龈缘的位置 牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响 （三）牙龈色泽的改变 （四）牙龈的剥脱性病损
ＡＮＵＧ是指发生于龈缘和龈乳头的急性 坏死性炎症． 一病因 ⒈微生物的作用 ⒉业已存在的慢性龈缘炎或牙周炎 ⒊吸烟的影响 ⒋心身因素 ⒌使机体免疫功能降低的某些因素．
二
临床表现
⒈急性坏死性龈炎 （１）好发人群 （２）病程 （３）特征性损害 （４）患处牙龈极易出血 （５）疼痛明显 （６）典型的腐败性口臭 （７）全身症状
•
局限于龈沟内侧壁，龈表面仍可致密
•
•形态
某些慢性炎症龈坚硬肥厚 边缘菲紧贴在牙颈部
牙龈肿胀，边缘厚，牙尖乳头圆钝
•
点彩消失，表面光亮。
•
也可肥大增生
•பைடு நூலகம்
牙龈出血 早期即可出现轻探龈沟出血 常为主诉症状，多为咬硬物时出血 不易出血
•龈沟深度
＞3 mm
龈沟液 渗出增多
＜3mm
牙龈炎
•牙龈炎症
早期牙周炎
二
三
第二节
一
牙周组织检查
口腔卫生状况
检查菌斑，软垢，牙石，色渍等沉积状 况，有无食物嵌塞及口臭． ⒈ 菌斑指数（plaque index ,PLI) 直接观察法：目测加探察，主要记录龈 缘附近菌斑的厚度及量． 牙菌斑染色法：使用菌斑染色剂．
⒉
简化口腔卫生指数（ＯＨＩ－Ｓ）
包括软垢指数（ＤＩ）和牙石指数（ＣＩ）
第五节 白血病的牙龈病损
一 临床表现
归类为菌斑性龈炎，波及牙间乳头，边缘 龈和附着龈． ⒈牙龈的明显炎症． ⒉龈缘处组织坏死，溃疡和假膜形成． ⒊牙龈有明显出血倾向． ⒋严重者出现口腔黏膜坏死和剧烈牙痛．
二
诊断
辅助血常规和血涂片检查，白细胞数目及 形态异常． 三 治疗 ⒈配合内科治疗，牙周的治疗以保守为主 ⒉切忌手术及活检 ⒊无出血情况下可局部冲洗及含漱． ⒋加强口腔护理．
三
诊断与鉴别诊断
诊断：患者的年龄（多为青少年），发病 部位（多为上下前牙唇侧），及牙龈色， 形，质的改变． 鉴别诊断
四
治疗原则
⒈主要是去除局部刺激因素． ⒉局部药物治疗 ⒊手术治疗 ⒋口腔卫生指导
第三节
青春期龈炎
本病是受内分泌影响的牙龈炎之一．
一 病因 ⒈局部因素 菌斑仍是青春期龈炎的主要病因． ⒉全身因素 青春期少年体内性激素水平的变化．
第四节
妊娠期龈炎
本病指妇女妊娠期时，由于女性激素水平升 高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀 或形成龈瘤样的改变．
一 病因 ⒈局部因素 （菌斑微生物） ⒉全身因素 妊娠时性激素水平改变，使牙龈对局部 刺激反应增强．
二
病理
妊娠期龈瘤：发生在妊娠期的炎性血管性 肉芽肿． 三 临床表现 发病时间，部位．
第八节 牙龈瘤
牙龈瘤是指发生在牙龈的炎症反应性瘤样 增生物． 一 病因 ⒈局部刺激因素 ⒉内分泌改变
二
临床表现
⒈纤维型牙龈瘤 ⒉肉芽肿型牙龈瘤 ⒊血管型牙龈瘤 三 诊断与鉴别诊断 本病应与发生于牙龈的恶性肿瘤鉴别．切 除后应做组织病理学检查和确诊． 四 治疗 彻底手术切除
第九节 急性坏死性溃疡性龈炎
青春前期牙周炎 青少年牙周炎 快速进展性牙周炎 III伴全身疾病的牙周病 IV坏死性溃疡性牙周炎 V 顽固性牙周炎

欧洲牙周病学讨论会 （1993）



成人牙周炎 早发性牙周炎 坏死性牙周炎
第七章 牙龈病
牙龈病是指一组发生在牙龈组织的病变， 包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈上 的表现． 一 菌斑引起的牙龈病 二 非菌斑引起的牙龈病
显著的炎性肿胀，有龈袋形成，触之易 出血，一般无疼痛．严重时龈缘有溃疡和 假膜形成． 妊娠期龈瘤
四
诊断和鉴别诊断
诊断：⒈育龄妇女 ⒉结合临床表现 鉴别诊断 妊娠期龈瘤与化脓性肉芽肿相鉴别．
五
治疗原则
⒈去除一切局部刺激因素 ⒉认真控制菌斑和维护治疗． ⒊局部使用不含抗菌药的含漱液． ⒋手术治疗 手术选择在妊娠期的４～６个月内．
１）牙周组织：病历书写的主要检查 内容
２）口腔粘膜
３）牙及其周围组织：有无龋齿，牙髓及根尖 周炎． ４）颞颌关节：有无不适或弹响．
５）其他检查
第六节
一
牙周炎的辅助诊断方法
微生物学检查 ⒈ 培养技术 ⒉ 涂片检查法
疾 病 的 分 类方法
1.按病理学分:炎症、退行性变、创伤、 增生等。 2.按病因分：细菌感染性、功能性、 药物性、特发性等 3.按临床表现分：急性、慢性、快速 进展性；单纯性、复合性、复杂性；局 限性、广泛性等。
本病为牙龈的弥漫性纤维结缔组织增生， 为罕见病． 一 病因 常为家族性，也有的无家族性． 二 临床表现 ⒈发病时间和部位 ⒉局部特点
三
诊断和鉴别诊断
诊断：⒈临床表现 ⒉阳性家族史 鉴别诊断 ⒈药物性牙龈增生 ⒉增生性龈炎
四
治疗
⒈牙龈成形术为主，手术切除增生的牙 龈． ⒉术后易复发，取决于口腔卫生好坏．