平安核保规则
核保管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为加强核保管理，确保保险业务健康发展，维护保险消费者的合法权益，根据《中华人民共和国保险法》及有关法律法规，制定本规定。
第二条本规定适用于保险公司、保险代理机构、保险经纪机构以及保险公估机构（以下简称“核保机构”）在核保过程中应遵循的原则、程序和要求。
第三条核保机构应当遵循以下原则：（一）合法合规原则：核保活动必须遵守国家法律法规和保险监管政策。
（二）公平公正原则：核保活动应当公平、公正，不得歧视投保人。
（三）风险可控原则：核保活动应当确保保险业务风险可控，保障保险公司的偿付能力。
（四）客户至上原则：核保活动应当以维护保险消费者合法权益为宗旨。
第四条核保机构应当建立健全核保管理制度，明确核保职责，规范核保流程，提高核保效率。
第二章核保机构与人员第五条核保机构应当具备以下条件：（一）取得保险业务许可证，具有合法经营资格。
（二）拥有专门的核保部门或人员，配备必要的专业设备。
（三）具备完善的核保管理制度和操作规程。
（四）具有健全的内控制度，确保核保活动合规、透明。
第六条核保人员应当具备以下条件：（一）具有大学本科及以上学历，相关专业背景。
（二）熟悉保险法律法规、核保业务知识和操作流程。
（三）具备良好的职业道德和业务素质。
（四）通过保险监管部门组织的核保专业资格考试。
第三章核保流程第七条核保流程包括以下步骤：（一）投保申请：投保人填写投保单，提交相关证明材料。
（二）核保受理：核保机构对投保申请进行初步审核，决定是否受理。
（三）风险评估：核保人员对投保申请进行风险评估，包括健康风险、职业风险、道德风险等。
（四）核保决策：核保人员根据风险评估结果，提出核保意见。
（五）核保审批：核保机构对核保意见进行审批，确定核保结果。
（六）核保通知：核保机构将核保结果通知投保人。
第八条核保人员应当对以下内容进行详细审查：（一）投保人身份证明。
（二）被保险人身份证明。
（三）投保单内容。
（四）投保人提供的其他证明材料。
个人保险核保规则手册2020版
个人保险核保规则手册2020版摘要：一、保险核保的定义与意义二、保险核保的内容与过程三、保险核保的原则与分类四、保险核保的作用与价值五、2020 版个人保险核保规则手册的主要内容正文：一、保险核保的定义与意义保险核保，是指保险公司对可保风险进行评判与分类，进而决定是否承保、以什么样的条件承保的分析过程。
保险核保是保险公司识别和评估风险的重要手段，对保证保险公司的经营安全和稳定具有重要意义。
二、保险核保的内容与过程保险核保的内容包括对被保险人的年龄、性别、职业、健康状况、家庭背景等方面进行评估。
保险核保的过程通常包括风险评估、风险分类、风险控制和风险调整等环节。
通过这些环节，保险公司可以确定是否承保以及承保的条件。
三、保险核保的原则与分类保险核保遵循公平、合理、稳定和可持续等原则。
根据风险的不同，保险核保可分为人寿保险核保、健康保险核保、财产保险核保等类别。
四、保险核保的作用与价值保险核保的作用主要体现在以下几个方面：1.保障保险公司的经营安全。
通过对被保险人的风险评估，保险公司可以避免承保高风险的保险标的，从而降低经营风险。
2.维护保险市场的稳定。
保险核保有助于保险公司识别和防范道德风险，保障保险市场的健康发展。
3.提高保险产品的竞争力。
通过精细化风险评估，保险公司可以开发出更具针对性和竞争力的保险产品。
4.为被保险人提供更好的服务。
保险核保有助于保险公司了解被保险人的风险状况，从而为被保险人提供更加个性化和优质的服务。
五、2020 版个人保险核保规则手册的主要内容2020 版个人保险核保规则手册是对保险核保业务的规范和指导，主要包括以下内容：1.保险核保的法律依据和监管要求。
2.保险核保的原则和基本流程。
3.保险核保的内容和方法，包括风险评估、风险分类、风险控制和风险调整等。
4.保险核保的注意事项，如信息保密、数据真实性和风险防范等。
5.保险核保的案例分析，以实际案例为例，对保险核保的应用进行详细解析。
保险公司核保体检管理规定
**公司核保体检管理规定
为有效控制风险，加强对体检医院、体检专员的管理，促进公司业务长期健康发展，在《个人核保作业规则》基础上结合公司现状，进一步完善体检规则，明确体检流程，特制定本规定。
第一部分核保体检医院管理
1、体检医院须为管理规范、信誉良好、医疗水平较高的医院和专业体检机构，既便于客户体检，又便于我公司进行风险控制；
2、核保体检医院等级原则上必须为卫生行政部门认可的二级甲等（含）以上社会医疗保险定点医院，如分支机构所在地无二级甲等（含）以上医院，可选择二级以上（含）社会医疗保险定点医疗机构。
选择专业体检机构时，如有多家业务规模较大的同业公司已经签约的专业体检机构，可优先选取为体检合作机构；
3、核保体检医院和机构应履行与本公司签署的《核保体检医院合作协议书》的要求，为本公司投保体检客户提供优质的服务，对体检结果和体检结论的真实性负责。
4、核保体检医院必须主观保证体检结果准确有效，医师结论客观公正，各项体检检查价格不高于物价部门规定的限。
寿险核保核赔基础知识
《新人培训手册》第三章：寿险核保核赔基础知识第一节寿险核保知识一、寿险核保的定义寿险核保是指保险人对投保人和被保险人的身体状况、职业、经济能力、投保动机等因素做危险程度的评估，决定是否承保及确定适当承保条件的过程和方法，又称“危险选择”，俗称“核保”。
二、寿险核保的目的1、有利于商业寿险公司避免市场风险每一名客户投保时，都会做出不利于保险公司的选择，这种选择称为逆选择。
比如年青人选择投保生存保险，老年人选择投保死亡保险。
此外，有一些人在投保过程中企图利用寿险得到不法的利益，这种不纯的投保动机，称为道德风险。
比如，投保人在投保时，故意隐瞒病情，或虚报年龄等。
2、有利于商业寿险公司永续经营保险公司经营的目的是为了盈利，保险公司的主要利润来源于“三差”，即“死差益”、“利差益”、“费差益”。
如果让那些有逆选择或道德风险的人获得保险，公司的盈利就得不到保障。
核保人员的职责就是使保险公司承保的被保险人的实际死亡率低于精算部门测定的费率时依据的预定死亡率，良好的危险选择可使公司产生死差益，带来良好的经济效益，提高市场竞争力。
3、有利于客户获得真正公平的待遇通过核保，可以维护客户之间的公平。
相同的保费，要得到相同的保障才合理；而身体不健康，甚至已经患了重大疾病的人，交同样的保费，获得保险赔付的机会高，甚至达到100%，对于身体健康者，这是不公平的。
三、寿险投保规则以中国平安保险公司个人寿险投保规则为例。
1、一般投保规则一般投保规则是投保个人寿险业务的一般性要求和规则，对于每一被保险人，无论投保何种险别，或投保几种险别，均应符合该规则。
例如，投保年龄的确定：无论投保何种险别，或投保年龄按实足周岁年龄确定。
2、特殊投保规则特殊投保规则是投保个人寿险业务的特别规定和准则，被保险人在投保个人寿险时，应在符合一般投保规则的条件下符合特殊投保规则，并且对特殊投保规则中各项要求和规定应同时满足、符合。
例如，重大疾病保险的投保规则要求，凡患有任何一种或几种重大疾病的被保险人，一律拒保重大疾病保险。
车险核保解释
车险核保解释车险核保是指保险公司对客户的车辆及投保信息进行审核和评估的过程。
核保是保险公司的一项重要工作，它通过对车辆的价值、车辆的使用性质、驾驶人的驾驶经验等多方面因素进行评估，以确定客户是否符合保险公司的承保要求。
首先，车险核保会对客户的车辆价值进行评估。
车辆的价值是保险公司核定保费的重要因素之一。
保险公司会参考客户提供的车辆购买发票、过户证明、车辆评估报告等资料，或者通过现场勘察车辆的实际情况，对车辆的价值进行估算。
保险公司会参考车辆品牌、型号、配置、车龄、行驶里程等因素，以确定车辆的价值，进而决定车辆的保险金额和保费。
其次，车险核保还会对车辆的使用性质进行评估。
车辆的使用性质可以分为个人用车和商业用车两种。
个人用车主要是指车辆用于个人日常出行，而商业用车则是指车辆用于商业运营，比如货车、出租车等。
不同的使用性质对应了不同的风险因素，对保险公司的风险评估产生了重要影响。
商业用车通常面临更高的风险，因此商业车险的保费会比个人车险高。
此外，车险核保还会对驾驶人的驾驶经验进行评估。
驾驶人的驾龄、驾龄证明、驾驶记录等都是保险公司考虑的因素。
驾驶经验越丰富的驾驶人，其驾驶技术和安全意识可能也会更好，从而减少事故的发生概率。
保险公司通常会对驾驶人的年龄、驾龄、是否有交通事故记录等因素进行评估，来决定是否对客户进行附加险的销售，或者调整保费的金额。
此外，保险公司还会考虑车险核保中的其它因素，比如客户是否购买了其它附加保险、是否有重大事故记录、是否存在违约行为等。
这些因素都会对核保结果产生重要影响。
最后，车险核保的结果可能是承保、拒保或者附加条件承保。
承保表示保险公司同意为客户提供保险服务，并签发保单。
拒保表示保险公司认为客户的风险过高，不愿意为其提供保险服务。
附加条件承保则表示保险公司对风险较高的客户提出一些特殊要求，比如增加全额投保、提高免赔额、限制保险范围等。
这些附加条件旨在降低保险公司的风险，同时为客户提供一定的保障。
平安核保规则范文
平安核保规则范文2.健康状况评估：在核保过程中，平安保险公司对投保人的健康状况进行评估。
投保人可能需要填写健康问卷或者进行医学检查，以便核保人员了解投保人是否存在潜在疾病或者身体异常。
如果核保人员认为投保人的健康状况存在高风险，可能会要求投保人进行额外的检查。
3.职业风险评估：对于一些高风险职业，平安保险公司会进行职业风险评估。
投保人从事高危职业，如矿工、潜水员等，可能会导致更高的意外伤害或生命风险。
因此，平安保险公司可能会对这些职业的投保人限制保险金额或者提高保费。
4.保险金额与保险期限评估：平安保险公司会根据投保人的职业、收入、家庭状况等情况评估保险金额和保险期限。
对于高风险职业或者高额投保金额的申请，可能需要额外的审核和评估。
同时，保险公司还会评估投保人的保险需求是否合理，是否符合投保人的风险特征。
5.投保人申请历史核查：平安保险公司会对投保人的申请历史进行核查。
如果投保人在过去有较多的保单拒赔或者申请撤销记录，可能会影响核保结果。
保险公司可能会对这样的申请进行更加严格的审核或者拒绝。
6.疾病与医疗史评估：如果投保人有疾病或者医疗史，平安保险公司会对其进行评估。
核保人员可能会要求投保人提供相关的医疗报告、诊断结果或者健康证明。
如果核保人员认为投保人的疾病或医疗史对保险承保产生重大影响，可能会影响审核结果。
总之，平安核保规则是平安保险公司为了评估投保申请风险，保障保险合同的公平、公正，保护保险公司和投保人的利益而制定的一系列指导性规定。
核保规则的目的是确保投保人获得适当的保险保障，同时保险公司也要负责监管风险，避免因高风险导致的不可承受的损失。
通过严格执行核保规则，平安保险公司可以保证保险合同的稳定性和可持续性，提高公司的经营风险控制能力，保护保险行业的整体稳定发展。
平安一生保长期医疗保险健康告知条款
平安一生保长期医疗保险健康告知条款目前支持智能核保，不支持单独人工核保。
具体有以下问题：1.就医行为:被保险人过去1年内存在健康检查结果异常 (如血液、超声、影像、内镜、病理检查)或长期服药(有规律的服药超过1个月);过去2年营住院 (不包括剖腹产小急性鼻炎/急性雪肠/急性肺汤/急性上呼吸道感染住院) 或有医生提出进步复查、治疗或手术建议的.2.健康状况:(1) 被保险人目前或过往有下列疾病、症状或情况:【肿瘤】良恶性肿瘤、原位癌、癌前病变、交界性肿瘤、类癌，未明确性质的息肉、结节、肿块、包块、占位生物、淋巴结肿大；【代谢性疾病】高血压 (收缩压z140mmHg或舒张压z90mmHg) 、糖尿病；【心脑疾病】冠心病/冠状动脉狭窄、心肌缺血、心肌梗死、风湿性心脏病、心功能不全二级(含》以上、心肌病、心律失常、心脏瓣膜病、主动脉狭窄、主动脉瘤、主动脉夹层、脑血管疾病(脑缺血、脑梗死/脑出血、脑血管畸形)；【呼吸系统疾病】肺结核，慢性阳寒性肺病，慢性吉气管炎，肺气肿，肺大痕，吉气管扩张，哮喘，肺结节 (含磨玻璃影》、肺心病；【消化系统疾病】肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆石症、胆囊息肉、胃十二指肠溃疡、克罗思病(节段性肠溃疡性结肠炎、腺炎、多囊肝；【泌尿系统疾病】肾炎、肯功能不全、肯/输尿管结石、肯/输尿管畸形，多囊肾；【血液、风湿免疼及内分泌疾病】白血病、再生障碍性盆血、紫度、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性音柱炎、甲亢、甲状结节；【神经、精神类疾病】多发性硬化症、阿尔茨海默病、帕金森氏病、燕痫、精神病;【其他】传导性耳聋、瘫痪、下肢静脉曲张、椎间盘突出症、先天性疾病、椎管狭窄、脊柱裂、股骨头坏死、骨关节炎、骨器炎、肌萎缩、肌无力/多发性肌炎、雷诺病，法定传染病、职业病；(2) 被保险人过去1年内存在下列症状反复头痛、晕厥、胸痛、气急、紫绀、持续反复发热、抽搐、皮下出血点《紫盘)、咯血、反复呕吐、进食梗嚏感或吞咽困难、呕血、浮肿、腹痛、黄痘《(新生儿黄痘已治愈的除外》、便血、血尿、蛋白尿、肿块、消瘦(体重减轻5公斤以上》、职业病、酒精中毒、其他药品中毒、智能障碍、五官/管柱/胸廓/四肢/手指/足趾缺损/质形或功能障碍。
平安人寿银行保险各险种投保规则
4．投保时必须附加且仅能附加附加步步高（818） ； 5．本险种不计风险保额； （二）平安附加聚富步步高两全保险（万能型） （818） 1．附加规则： l l 只能附加于聚富步步高（885）上； 必须以组合形式投保：聚富步步高（885）+附加步步高（818） ；
2．该险种不能单独交纳保费； 3．本险种不计风险保额。 五、平安金乐章两全保险（904） 1．投保年龄：3－60 周岁； 2．最低份数为 10 份； 3．交费方式：趸交； 4．风险保额：需计入银保意外风险保额，银保意外风险保额等于基本保险金额； 六、 《平安一生无忧年金保险（分红型） 》 （926） 1．投保年龄： 1．1 一生无忧（926）投保年龄为 0-60 周岁； 1．2 无忧重疾（927）及豁免重疾（C） （928）的投保年龄为 3-50 周岁； 2．交费方式：只可选择 3 年交或 10 年交； 3．无忧重疾（927） ： 3．1 必须以下列组合形式投保：一生无忧（926）+无忧重疾（927）+豁免重疾（C） （928） ； 3．2 无忧重疾（927）基本保险金额不得超过一生无忧（926）的基本保险金额； 4．保额规则： 4．1 一生无忧（926） 、无忧重疾（927）的基本保险金额不低于 1 万元，1 万元以上为 1000 的整数 倍； 4．2 单独投保一生无忧（926）时最高保额无限制； 4．3 以“一生无忧（926）+无忧重疾（927）+豁免重疾（C） （928） ”或“一生无忧（926）+豁免重 疾（C） （928） ”组合形式投保时，组合中一生无忧（926）累计基本保险金额不超过下述金额：
5．附加险规则：不能附加任何附加险； 6．红利选择权：只可选择累积生息； 7．风险保额：需计入银保意外风险保额，银保意外风险保额等于保险费的 1 倍，未成年人需满足未成年 人风险保额限额。 九、平安安居宝定期寿险（A） （946） 、平安安居宝定期寿险（B） （947） 1．一般规则 1．1 销售渠道 l 本险种限于平安银行销售，执行银行保险 B01 渠道常规出单方式；
保险行业健康保险核保方案
保险行业健康保险核保方案第一章总论 (3)1.1 健康保险核保概述 (3)1.2 健康保险核保目的与原则 (3)1.2.1 健康保险核保目的 (3)1.2.2 健康保险核保原则 (3)第二章核保组织架构与流程 (4)2.1 核保组织架构 (4)2.1.1 组织架构概述 (4)2.1.2 核保部门职责 (4)2.1.3 核保团队职责 (4)2.1.4 核保岗位设置 (5)2.2 核保流程设计 (5)2.2.1 投保申请接收 (5)2.2.2 资料审核 (5)2.2.3 风险评估 (5)2.2.4 核定保险费率 (5)2.2.5 制定保险条款 (5)2.2.6 审批与承保 (5)2.2.7 数据统计分析 (5)2.3 核保职责分配 (6)2.3.1 核保部门职责分配 (6)2.3.2 核保团队职责分配 (6)第三章保险产品分类与核保标准 (6)3.1 保险产品分类 (6)3.2 核保标准制定 (7)3.3 核保标准调整 (7)第四章体检与健康告知 (8)4.1 体检要求与流程 (8)4.1.1 体检要求 (8)4.1.2 体检流程 (8)4.2 健康告知内容与要求 (8)4.2.1 告知内容 (8)4.2.2 告知要求 (8)4.3 告知真实性核查 (9)第五章疾病与风险等级评估 (9)5.1 疾病分类与评估方法 (9)5.1.1 疾病分类 (9)5.1.2 评估方法 (9)5.2 风险等级划分 (10)5.2.1 划分标准 (10)5.2.2 划分依据 (10)5.3.1 调整原则 (10)5.3.2 调整方法 (11)第六章核保决策与通知书 (11)6.1 核保决策流程 (11)6.1.1 收集资料 (11)6.1.2 风险评估 (11)6.1.3 核保规则应用 (11)6.1.4 决策制定 (11)6.1.5 决策审批 (11)6.2 核保通知书撰写 (11)6.2.1 撰写原则 (11)6.2.2 撰写内容 (12)6.3 核保决策结果反馈 (12)6.3.1 反馈方式 (12)6.3.2 反馈内容 (12)6.3.3 反馈时效 (12)第七章除外责任与责任免除 (12)7.1 除外责任条款 (12)7.1.1 定义与范围 (12)7.1.2 除外的具体内容 (13)7.2 责任免除条款 (13)7.2.1 定义与范围 (13)7.2.2 责任免除的具体内容 (13)7.3 除外责任与责任免除的适用 (14)7.3.1 适用原则 (14)7.3.2 适用条件 (14)7.3.3 适用程序 (14)第八章再保险与风险分散 (14)8.1 再保险概述 (14)8.2 再保险安排与运作 (15)8.2.1 再保险安排 (15)8.2.2 再保险运作 (15)8.3 风险分散策略 (15)第九章核保数据分析与监控 (16)9.1 核保数据分析 (16)9.1.1 数据收集与整合 (16)9.1.2 数据预处理 (16)9.1.3 数据挖掘与分析 (16)9.2 核保监控指标 (16)9.2.1 业务指标 (17)9.2.2 风险指标 (17)9.2.3 客户满意度指标 (17)9.3 核保数据分析与监控应用 (17)9.3.2 智能预警 (17)9.3.3 优化核保策略 (17)9.3.4 提升客户满意度 (17)9.3.5 建立数据驱动的核保体系 (17)第十章法律法规与合规 (17)10.1 法律法规概述 (17)10.1.1 法律法规的定义 (17)10.1.2 健康保险核保相关法律法规 (18)10.2 合规要求与措施 (18)10.2.1 合规要求 (18)10.2.2 合规措施 (18)10.3 合规风险防控与处理 (18)10.3.1 合规风险识别 (18)10.3.2 合规风险防控 (19)10.3.3 合规风险处理 (19)第一章总论1.1 健康保险核保概述健康保险核保，是指在保险合同签订前，保险公司对投保人的健康状况进行审核、评估和分类的过程。
平安核保规则
当发生保险事故时，凭借电子保单号和自助保险卡 进行索赔。
现有产品介绍----旅程平安卡
保险金额：保障乘坐商业运 营交通工具时遭受意外事故造 成的意外身故或残疾。飞机40 万元，火车、轮船20万元，汽 车2万元 保险期限：10天 保险费：20元
限购份数：4份
现有产品介绍----逍遥游平安卡
平安旺福套餐介绍
保障项目 意外伤害保险 意外伤害医疗保险 意外伤害住院收入保障保险 民航客机意外身故或残疾 营运火车轮船意外身故或残疾 营运汽车意外身故或残疾 保额 保费 2万 元 2千 元 10元 /天 70元 10万 元 5万 元 2万 元
1、被保险人年龄限16周岁—69周岁且身体健康人员。 2、保险期限：1年。 3、每人最高限购四份。 4、被保险人从事本保险单《拒保职业及活动表》所列职业范围发生的 工伤，从事《拒保职业及活动表》中所列活动发生的意外事故保险公 司均不承担保险责任。
核保政策的一般规则
•合法团体中身体健康、能正常工作或学习的人员，均 可作为被保险人 •外籍人员及港、澳、台人员投保健康险的前提是：必 须在中国大陆居住并工作半年以上，并且，健康险责任 适用范围仅限中国大陆。
•被保险人为出境人员时，只能投保意外险及意外伤害 医疗险，按国内同等医治水平所需的医疗费用标准给付。 •一、二、三类行业，团体投保的最低投保人数为8人， 四类及四类以上行业的团体投保，最低投保人数须达到 20人；住院安心、意外津贴、重大疾病最低人数为20人， 住院医疗和女性安康最低人数为50人，其他健康险种最 低人数8人。
平安核保年中总结发言材料
平安核保年中总结发言材料
大家好，我是XX，今天我将为大家总结一下我们平安核保部门今年上半年的工作情况，并陈述一些我们的观察和经验。
首先，我们的核保团队在过去的6个月里付出了巨大的努力，顺利处理了大量的保单申请和核保工作。
我们按时完成了核保任务，并且保持了高质量的服务水平。
在核保工作中，我们注重细节和准确性。
我们对每份申请都进行了仔细审查，确保所有的信息都准确无误。
我们也严格按照公司的规定和政策来核保，并进行风险评估。
我们的目标是确保每份保单都能够提供有效的保障，同时也保证公司的利益。
我们还注重与其他部门的沟通和合作。
在核保的过程中，我们需要与销售团队和客户服务团队密切合作，以确保顺利而准确地完成核保工作。
我们保持着良好的沟通渠道，及时解决问题和处理疑问。
另外，核保工作中我们也积极借鉴和运用新的科技手段来提高效率。
我们使用了一些智能化的核保系统和工具，以加快核保的速度，并提高核保的准确性。
我们还不断学习和研究行业的最新趋势和发展，以更好地适应客户的需求。
总的来说，我们平安核保部门在上半年的工作中取得了可喜的成绩。
我们充分发挥团队的协作精神，提高了核保工作的效率和准确性。
我们将继续努力，为公司的发展做出更大的贡献。
谢谢大家！。
平安-2004-意外伤害、医疗、意外津贴条款介绍
140/141的既往数据分析——累计净赔付
机构 机构 南京 福州 广州 郑州 南昌 重庆 宁波 长沙 青岛 大连 深圳 海南 成都 长春 厦门 140 31.90% 24.64% 31.68% 31.47% 29.67% 53.55% 33.43% 19.32% 43.87% 48.35% 18.35% 59.12% 93.51% 68.04% 61.20% 84.41% 141 93.05% 158.91% 120.02% 128.88% 141.55% 76.66% 116.13% 137.41% 102.10% 106.85% 189.35% 85.84% 53.15% 97.28% 126.76% 148.84% 228 79.14% 98.69% 116.06% 95.99% 69.62% 41.96% 58.18% 51.38% 111.09% 84.00% 150.43% 83.38% 30.49% 80.47% 221.06% 116.20% 140+141+228 意外短险 48.30% 40.20% 53.55% 44.41% 55.78% 44.96% 55.97% 58.71% 58.63% 42.85% 59.14% 42.54% 59.62% 50.36% 61.80% 59.66% 61.92% 51.85% 62.21% 55.21% 62.75% 49.11% 65.06% 61.67% 76.67% 27.88% 76.78% 54.24% 77.03% 49.57% 94.35% 71.30%
228
意外住院医 被保险人遭受意外伤害事故并自事故发生之日起一百八十日内因该事故进行住院治 140的 79.14% 8-9% 疗现金补贴 疗，本公司按照被保险人的合理住院天数*10元*份数给付
保险：平安2020年开门红新产品投保规则快速承保攻略23页
险种组合规则
• 可单独投保或组合聚财宝20投保； • 可选择附加轻症倍护，但必须和聚财宝20同时投保； • 可附加5年期保证续保医疗险、附加定期18和附加意外18； • 可选择搭配豁免定期A18，豁免B120，豁免C120，轻症50豁免。
投保。 6
财富金瑞20/金瑞人生20——核保规则
风险保额计算
不计风险保额；
职业加费
不做职业加费
年交保费
按年交保费的20%计入投保人 的“累计年交保费”；
其他规则
投保不计风险保额险种（注）累计年交保费大于500万元时，须对投保人下发契调及财务 问卷；累计年交保费大于1000万元时，须对被保险人体检(0岁<被保险人年龄≤15岁，体 检项目：一般检查；16岁≤被保险人年龄<18岁，体检项目：一般检查+血液检查；被保险 人年龄≥18岁，体检项目：一般检查 +血液检查+B超+特殊检查)；
被保人年满56-69周岁期间投保的，需要 满足以下两个条件: 1、非首次投保；2、需在上一个保证续保 期间届满后60日内提出重新投保申请；
险种组合规则
保险期间
1年 五年保证续保 最长可续保15年
交费方式
趸交风险保额不计风源自保额职业加费、弱体加费【注】不计风险保额的险种包括 财 富 一 生 （ 901 ） 、 富 贵 人 生 （ 909 ） 、 金 裕 人 生 （ 948 ） 、 财 富 尊 享 （ 993 ） 、 财 富 至 尊 （ 998 ） 、 财 富 尊 崇 （999）、尊越人生（1109）、赢聚一生（1128）、尊御人生（1140）、尊宏人生（1155）、财富尊耀（1156）、 赢 越 人 生 （ 1187 ） 、 财 富 天 赢 （ 1188 ） 、 财 富 天 玺 少 儿 （ 1261 ） 、 财 富 天 玺 成 人 （ 1262 ） 、 玺 赢 人 生 少 儿 （1264）、玺赢人生成人（1265）、玺越人生少儿（1266）、玺越人生成人（1267）、金玺少儿（1314）、金玺 成人（1315）、金玺少儿Ⅱ（1316）、金玺成人Ⅱ（1317）、金瑞人生（1318）、丰盈年年（1319）、财富金尊 成人（1323）、财富金尊少儿（1322）、财富金瑞（1346）、金瑞人生20（1386）、财富金瑞20（1399）；
平安核保个人工作计划
平安核保个人工作计划一、总体目标平安核保是一个重要的岗位，负责核保工作的准确性和及时性对于保险公司的业务发展至关重要。
我的总体目标是通过加强自身能力和团队协作，提高核保工作的质量和效率，为保险公司的发展做出积极贡献。
二、职责与工作内容1. 了解和掌握公司核保规定和流程，确保核保工作符合公司的要求并准确无误。
2. 审查和批复投保单，并根据风险情况做出核保决策。
3. 与销售人员和客服人员紧密合作，及时解决投保人和被保险人的问题和疑虑。
4. 参与保险产品的设计和拟定，提供核保方面的专业意见。
5. 总结和分析核保工作中的问题和经验，及时调整并提高工作效率。
三、能力提升计划1. 学习和掌握相关保险法律法规和核保知识，提高核保决策的准确性和及时性。
2. 锻炼自身的逻辑思维和分析问题的能力，提高核保工作中的决策能力。
3. 提高沟通和协调能力，加强与团队成员和其他部门的配合，共同完成核保工作。
4. 参加相关培训和考试，取得保险业务相关的资格证书，提高专业素质。
四、工作计划1. 学习和提高核保知识，加强对于保险产品的理解和掌握。
(1) 阅读相关保险法规和核保手册，了解核保规定和流程。
(2) 参加内部培训和外部研讨会，提高核保技能和专业水平。
2. 规范和完善核保工作流程和操作手册。
结合工作实际，总结和形成一套适合自己工作习惯的核保流程和规范操作手册。
3. 建立和维护良好的工作沟通渠道。
(1) 每周一次例会，与团队成员共同总结和分析工作中的问题和难点。
(2) 与销售人员和客户服务人员保持密切联系，了解客户需求并提供满意的核保服务。
4. 通过案例分析和识别风险，提高核保决策能力。
(1) 定期组织核保案例分析会议，交流经验和思路，提高团队的决策能力。
(2) 关注行业风险动向，及时更新和提醒团队成员，确保核保决策的准确性和及时性。
5. 积极参加保险产品的设计和改进。
(1) 参与保险产品开发小组，提供核保方面的专业意见和建议。
核保授权分级管理制度
核保授权分级管理制度是保险公司对核保过程进行管理和控制的一种重要手段。
具体来说，它是指保险公司根据不同的风险级别、业务规模、保费规模等因素，对核保人员进行分级授权，并对不同级别的核保人员授予不同的核保权限和责任。
在核保授权分级管理制度下，保险公司会根据具体情况，将核保人员分为不同的级别，如初级、中级、高级等。
不同级别的核保人员具有不同的核保权限和责任，可以审批不同风险级别和规模的保险业务。
这种制度有助于确保核保过程的客观性和公正性，提高核保效率和准确性，减少潜在的道德风险和法律风险。
具体来说，核保授权分级管理制度可以包括以下几个方面：授权级别：保险公司根据核保人员的专业能力、经验、业务规模等因素，将其分为不同的授权级别。
不同级别的核保人员具有不同的核保权限和责任，可以审批不同风险级别和规模的保险业务。
授权管理：保险公司应该建立完善的授权管理体系，明确各级核保人员的职责和权限，制定相应的管理规定和操作流程。
同时，应该定期对核保人员进行考核和评估，根据其表现和业绩进行动态调整和优化。
授权监督：保险公司应该建立有效的监督机制，对核保授权分级管理制度的执行情况进行监督和检查。
同时，应该加强对核保人员的培训和教育，提高其专业素养和职业道德水平，确保其能够合规、准确地履行核保职责。
风险管理：保险公司应该建立健全的风险管理体系，加强对保险业务的风险评估和管理。
在核保授权分级管理制度下，应该根据业务风险级别和规模的不同，制定相应的风险控制措施和管理规定，确保保险业务的风险可控和合规。
总之，核保授权分级管理制度是保险公司进行风险管理和内部控制的重要手段之一。
通过实施该制度，可以更好地规范核保行为，提高核保效率和准确性，降低潜在的道德风险和法律风险，保障保险公司的稳健发展。
保险公司的核保规则
保险公司的核保规则
保险公司的核保规则是指保险公司在出具保单之前对投保人或被保险人的风险进行评估和审核的规则。
核保规则主要包括以下方面：
1. 健康状况：保险公司会对投保人的健康状况进行评估，包括身体状况、患有的疾病、家族病史等。
一般而言，健康状况较好的投保人可以获得更优惠的保险条件。
2. 年龄：保险公司通常对不同年龄段的投保人设定不同的保险条件。
较高年龄段的投保人可能需要支付更高的保险费或面临更严格的核保审核。
3. 职业和工作状况：某些危险职业或从事高风险工作的人员可能需要额外的保费或面临更严格的核保审核。
例如，飞行员、潜水员、挖掘机操作员等。
4. 驾驶记录：保险公司对投保人的驾驶记录进行审查，有些公司可能会要求投保人提供驾驶记录、犯罪记录等。
5. 投保金额和保险期限：保险公司一般会对较大额度的保险和较长期限的保险进行更严格的核保审核。
6. 投保人信用情况：保险公司可能会对投保人的信用情况进行评估，包括个人征信记录、信用卡还款记录等。
值得注意的是，不同的保险公司可能有不同的核保规则，因此投保人在选择保险公司时需要了解并遵守相应的核保规则。
2024年平安保险合同（二篇）
2024年平安保险合同被代理人(以下简称甲方)：_____地址：_____邮政编码：_____经营许可证号码：_____负责人：_____代理人(以下简称乙方)：_____家庭住址：_____邮政编码：_____身份证号码：_____《保险代理从业人员资格证书》编号：_____根据《中华人民共和国保险法》、《保险公司营销服务部管理办法》和《保险代理人管理规定(试行)》及有关法规，甲乙双方经平等协商，就保险个人代理事项达成一致，签订本合同。
第一条本合同自甲乙双方签字或盖章，且乙方保证人在《履行保险个人代理合同保证书》上签字或盖章之日起生效。
代理期限____个月，自____年____月____日起至____年____月____日止。
第二条甲乙双方的关系为保险代理合同关系，不直接或间接构成劳动关系。
第三条甲方委托乙方在本合同授权范围内为甲方代理保险业务。
第四条代理地域范围甲方授权乙方在甲方经营区域____省(自治区、直辖市)____市(地区、州、盟)____县(市、区、旗)代理保险业务。
第五条代理业务范围(一)甲方授权乙方代理下列保险业务(按险种列明)(二)乙方代理保险业务的行为限于：1.向客户宣传、介绍、推荐甲方提供的保险产品;2.将投保人填写的投保单及相关的投保材料交付甲方;3.代理甲方收取保险费，并将甲方签发的保险单、保险费收据等相关单证交付给投保人;4.接受客户咨询;5.甲方书面委托的其他事项。
(三)乙方不得处理下列事项：1.签发或批改保险单和保险费收据;2.核保、核赔;3.其他未经甲方书面授权的事项。
第六条本合同有效期内，乙方在甲方授权范围内，代为办理保险业务的行为，由甲方承担责任。
乙方超越本合同甲方书面授权范围的行为，由乙方承担责任。
第七条保险费的解付方式和期限(一)乙方应在收到保险费当日将代收的保险费全额解付甲方或存入甲方指定的银行帐户;特殊情况下经甲方同意，解付期限可以延长为收到保险费二十四小时之内。
核保人员管理规定(3篇)
第1篇第一章总则第一条为规范核保人员的行为，提高核保工作质量，保障保险公司的合法权益，根据《中华人民共和国保险法》及有关法律法规，结合我司实际情况，制定本规定。
第二条本规定适用于我司所有从事核保工作的员工，包括核保部全体人员及各部门参与核保工作的相关人员。
第三条核保人员应严格遵守国家法律法规，遵循公平、公正、公开的原则，确保核保工作的顺利进行。
第四条核保人员应具备良好的职业道德和业务素质，具备一定的保险专业知识，熟悉核保业务流程和核保政策。
第二章职责与权限第五条核保人员的职责：（一）负责对投保人提交的投保资料进行审核，确保资料的真实性、完整性和有效性；（二）对投保人提供的被保险人健康状况、职业、年龄等信息进行核实，评估风险；（三）根据核保政策和业务规定，对投保申请进行风险评估，提出核保意见；（四）对核保过程中发现的问题及时报告上级领导，并提出处理建议；（五）协助处理理赔业务中的核保问题；（六）完成上级领导交办的其他工作。
第六条核保人员的权限：（一）查阅、复印、调取与核保工作相关的资料；（二）对投保资料的真实性、完整性和有效性进行审核；（三）根据核保政策和业务规定，对投保申请进行风险评估；（四）提出核保意见，包括核保通过、核保拒绝、加费核保等；（五）对核保过程中发现的问题提出处理建议。
第三章业务流程与规范第七条核保工作流程：（一）接收投保资料，核对投保人身份；（二）对投保资料进行初步审核，确保资料的真实性、完整性和有效性；（三）核实被保险人健康状况、职业、年龄等信息；（四）根据核保政策和业务规定，对投保申请进行风险评估；（五）提出核保意见，并填写核保报告；（六）提交核保报告，等待审批；（七）核保审批通过后，通知投保人；（八）跟踪核保结果，确保核保工作的顺利进行。
第八条核保规范：（一）核保人员应严格按照核保政策和业务规定进行核保工作；（二）核保人员应认真审查投保资料，确保资料的真实性、完整性和有效性；（三）核保人员应全面了解被保险人的健康状况、职业、年龄等信息，准确评估风险；（四）核保人员应遵循公平、公正、公开的原则，对投保申请进行风险评估；（五）核保人员应加强与理赔部门的沟通，确保核保意见与理赔结果相符。
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影响健康险价格的风险因素
•年龄 •性别 •以往赔付经验 •人口素质 •当地医疗管理水平 •职业 •地区
核保政策的一般规则
•合法团体中身体健康、能正常工作或学习的人员，均 合法团体中身体健康、能正常工作或学习的人员， 合法团体中身体健康 的人员 可作为被保险人 •外籍人员及港 、 澳、台人员投保健康险的前提是： 必 外籍人员及港 台人员投保健康险的前提是： 外籍人员及港、 须在中国大陆居住并工作半年以上，并且， 须在中国大陆居住并工作半年以上，并且，健康险责任 适用范围仅限中国大陆。 适用范围仅限中国大陆。 •被保险人为出境人员时，只能投保意外险及意外伤害 被保险人为出境人员时 被保险人为出境人员 医疗险，按国内同等医治水平所需的医疗费用标准给付。 医疗险，按国内同等医治水平所需的医疗费用标准给付。 •一、二、三类行业，团体投保的最低投保人数为8人， 一 三类行业，团体投保的最低投保人数为8 四类及四类以上行业的团体投保， 四类及四类以上行业的团体投保，最低投保人数须达到 20人 住院安心、意外津贴、重大疾病最低人数为20 20人 20人；住院安心、意外津贴、重大疾病最低人数为20人， 住院医疗和女性安康最低人数为50 50人 住院医疗和女性安康最低人数为50人，其他健康险种最 低人数8 低人数8人。
核保政策的一般规则
•投保成员人数必须占团体成员总数的75％以上（含75％） 投保成员人数必须占团体成员总数的75 以上（ 75％ 投保成员人数必须占团体成员总数的75％ •较低等级被保险人的保额不得超过较高等级被保险人的 较低等级被保险人的保额不得超过较高等级被保险人的 保额； 保额 ； 最高等级被保险人的保额不得超过低等级被保险 10倍 人平均保额的10 人平均保额的10倍。 •被保险人指定投保单位为受益人，保险公司应该要求提 被保险人指定投保单位为受益人， 被保险人指定投保单位为受益人 每一被保险人签字的证明 的证明。 供每一被保险人签字的证明。 •500人 以上的团体可以不提供被保险人清单 ， 但必须提 500人 500 以上的团体可以不提供被保险人清单， 供每月工资清单。 供每月工资清单。 •对于平安团体意外伤害保险条款中，如果保险期限为半 对于平安团体意外伤害保险条款中， 对于平安团体意外伤害保险条款中 其保费费率为年标准保费的70 70% 年，其保费费率为年标准保费的70%。 •通常情况下如果投保健康险，必须指定被保险人所在地 通常情况下如果投保健康险， 通常情况下如果投保健康险 级以上医院作为指定医院。 的区（县）级以上医院作为指定医院。
主要健康险产品 主要健康险产品 健康险
住院医疗
费用型
附加意外伤害医疗
住院安心（M11） 住院安心（M11）
健康险
津贴型
附加意外伤害住院津贴 重大疾病 女性安康
定额给付型
影响意外险价格风险因素
•人数 •保额 •职业 •保险责任 •投保率 •经验赔付率 •管理水平 •生产工艺 •每次事故最大风险……
意外伤害保险 意外医疗保险 家庭财产基本 险
8万元 0.2万元 0.2万元 2万元
30000元 30000元 1000元 1000元
30000元 30000元 500元 500元
20000元 20000元 500元 500元 150元 150元/份
房屋以及装修保额10000元 房屋以及装修保额10000元 10000 家电、床上用品、服装、家具保额10000 10000元 家电、床上用品、服装、家具保额10000元 家电、床上用品、服装、家具保额8000元 家电、床上用品、服装、家具保额8000元 8000 现金金银珠宝饰品盗窃险 2000元 2000元
核保政策的一般规则
一、二类职业的被保险人，意外医疗保险金额不得超 二类职业的被保险人， 过主险保额，同时以10万元为限。（1 过主险保额，同时以10万元为限。（1：1） 10万元为限。（ 三类职业的被保险人， 三类职业的被保险人，意外医疗保险金额不得超过主 险保额的50%，同时以5万元为限。（2：1） 险保额的50%，同时以5万元为限。（2 50% 。（ 四类及四类以上职业的被保险人， 四类及四类以上职业的被保险人，意外医疗保额不得 超过主险保额的30%，同时以各类职业的最高限额为限。 超过主险保额的30%，同时以各类职业的最高限额为限。 30% （3：1）
30000元 30000元 500元 500元
20000元 20000元 500元 500元 100元/份 100元
房屋以及装修保额10000元 房屋以及装修保额10000元 10000 家电、床上用品、服装、家具保额10000 10000元 家电、床上用品、服装、家具保额10000元 家电、床上用品、服装、家具保额8000元 家电、床上用品、服装、家具保额8000元 8000
意外险和健康险知识培训
2006年3月30日 年 月 日
主要意外险产品 主要意外险产品 意外险
团体意外伤害保险
交通意外伤害保险 意外险 旅行意外伤害保险 建筑工程团体人身意外伤害保险 学生意外伤害保险
……
意外险是大的险种类型，万变不离“意外” 意外险是大的险种类型，万变不离“意外”，只是针 对不同特定人群、不同期限等要素做出拓展。 对不同特定人群、不同期限等要素做出拓展。
保额 6万 6千 10元 10元/天
保费 100元 100元
平安B 平安B款套餐介绍
保障内容 意外伤害 意外医疗 住院津贴 重大疾病 交通意外 女性安康 保额 3万 2千 50元 50元/天 2万
飞机10万 飞机10万、火车轮 10 汽车2 船5万、汽车2万
保费
150元 150元
20元 可选） 20元（可选） 10元 可选） 10元（可选）
1万
投保规则： 投保规则：
职业限制： 1、职业限制：一至三类职业 投保年龄限制：16周岁--64 周岁--64周岁 2、投保年龄限制：16周岁--64周岁 投保人数限制： 3、投保人数限制：8人以上团体 限购份数： 4、限购份数：2份
全家旺福A 全家旺福A款套餐介绍
保额分配原则 保障项目 保额（总计） 保额（总计） 主被保险人 配偶 子女 保费
以下特别约定各机构必须在客户投保前在投保单上及对应 的保单上注明： 的保单上注明： 投保传统健康险（非大病医疗及补充医疗保险） （1）投保传统健康险（非大病医疗及补充医疗保险） ——投保前已患疾病、先天性或遗传性疾病及其并发症引 投保前已患疾病、 投保前已患疾病 起的保险事故为除外责任。 起的保险事故为除外责任。 客户投保的产品中含有意外伤害医疗的契约中， （2）客户投保的产品中含有意外伤害医疗的契约中，应说 明 ——被保险人因为第三者造成伤害而引起的医疗费用中依 被保险人因为第三者造成伤害而引起的医疗费用中依 法由第三者承担的部分，本公司不承担保险金责任。 法由第三者承担的部分，本公司不承担保险金责任。 （3）对于承担境外意外保险责任 ——恐怖事件属于除外责任。 0.8万元
水暖管爆裂险及 家庭住户第三者 责任险
1万元
全家旺福A 全家旺福A、B款套餐介绍
1、投保年龄：主被保险人限16周岁—69周岁的身体健康人员，连带被保险 投保年龄：主被保险人限16周岁 69周岁的身体健康人员， 16周岁 69周岁的身体健康人员 人仅限于身体健康的被保险人的配偶（20-69周岁 与子女（ 22周岁 周岁） 周岁） 人仅限于身体健康的被保险人的配偶（20-69周岁）与子女（3-22周岁） 2、保险期限：壹年 保险期限： 3、每户家庭最高限购三份，如购买多份，子女的最高保额为5万。每个家 每户家庭最高限购三份，如购买多份，子女的最高保额为5 庭最多可有5名被保险人，保额分配规则如下： 庭最多可有5名被保险人，保额分配规则如下： A、子女项目下的保额按子女个数均摊；子女保额超过5万的部分在主被保 子女项目下的保额按子女个数均摊；子女保额超过5 险人及其配偶之间平均分配； 险人及其配偶之间平均分配； 如无配偶或子女， B、如无配偶或子女，则该对应项目下的保额在主被保险人和配偶或子女中 均摊； 均摊； C、如无配偶和子女，则对应项下的保额全部归属主被保险人。 如无配偶和子女，则对应项下的保额全部归属主被保险人。 4、主被保险人职业类别属于保险单《拒保职业及活动表》所列职业范围的， 主被保险人职业类别属于保险单《拒保职业及活动表》所列职业范围的， 保险公司不予承保，配偶及子女不受职业限制， 保险公司不予承保，配偶及子女不受职业限制，但配偶及子女从事拒保职 业发生的工伤，保险公司不承担保险责任。 业发生的工伤，保险公司不承担保险责任。 •主被保险人及配偶和子女从事《拒保职业及活动表》中所列活动发生的意 主被保险人及配偶和子女从事《拒保职业及活动表》 主被保险人及配偶和子女从事 外事故保险公司不承担保险责任。 外事故保险公司不承担保险责任。
盗窃险 水暖管爆裂险 及 家庭住户第 三者责任险
1万元
1万元
全家旺福B 全家旺福B款套餐介绍
保额分配原则 保障项目 保额（总计） 保额（总计） 主被保险人 配偶 子女 保费
意外伤害保险 意外医疗保险 家庭财产基本险
8万元 0.2万元 0.2万元 2万元
30000元 30000元 1000元 1000元
平安旺福套餐介绍
保障项目 意外伤害保险 意外伤害医疗保险 意外伤害住院收入保障保险 民航客机意外身故或残疾 营运火车轮船意外身故或残疾 营运汽车意外身故或残疾 保额 保费 2万 元 2千 元 10元 /天 70元 10万 元 5万 元 2万 元
1、被保险人年龄限16周岁—69周岁且身体健康人员。 被保险人年龄限16周岁 69周岁且身体健康人员。 16周岁 69周岁且身体健康人员 2、保险期限：1年。 保险期限： 3、每人最高限购四份。 每人最高限购四份。 4、被保险人从事本保险单《拒保职业及活动表》所列职业范围发生的 被保险人从事本保险单《拒保职业及活动表》 工伤，从事《拒保职业及活动表》 工伤，从事《拒保职业及活动表》中所列活动发生的意外事故保险公 司均不承担保险责任。 司均不承担保险责任。