心律失常的护理PPT课件

❖ 自测脉搏，出现脉搏明显改变或有头晕、乏力、晕厥等不 适应及时就医。
❖ 对反复发生心律失常，危及生命者，教会家属心肺复苏及 紧急药物的服用，记住抢救电话。当病人发生危险时切勿 惊慌，先就地抢救，当症状好转后护送病人到医院。
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阻滞
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Ⅲ度 常有心悸、心跳缓慢感、眩晕、乏力、气急、昏厥，有时
出现阿-斯综合征（即心源性脑缺血综合征，是一组由心率突
然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征）。
听诊：心率每分钟30-40次、规则，第一心音强弱不等；脉 压增大。
心电图：P波与QRS波群无固定关系，P波频率60-100次/ 分，QRS波频率30-40次/分，QRS波可宽大畸形改变。
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心电图
室上性：①心房率150~250次/ 分，节律规则 ②P波为逆行性，常 埋藏与QRS波群内或位于其终末部 位，③QRS波群形态及时限正常。 ④起始突然，通畅由一个房性期前 收缩触发，其下传的PR间期逐渐延 长，随之引起心动过速发作。
室性：①连续3次以上快速的 室早，QRS畸形，时间≥0.12秒， 频率规则或略不规则。②窦性P 波与QRS无关，呈房室分离，P波 频率较慢，埋于QRS内故不易发 现。③有时见心室夺获和心室融 合波。心室夺获的QRS波群形态 接近正常，偶有1:1室房逆行传 导，QRS后有P'波，并兼有不同 程度的室房传导阻滞。
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三、室性早搏 • １、有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多
≥0.12秒。 • ２、T波与QRS波群主波方面相反，S－T段随T波方
向移位，其前无相关的P波。 • ３、有完全性代偿间歇。
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阵发性心动过速
❖ 阵发性心动过速是一种阵发性快速而整齐的心律。 其特征是 突然发作和突然停止。
❖ 病因 1.阵发性室上性心动过速： 大多发生在无明显器质性心 脏病的病人，也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢 进、预激综合征、洋地黄中毒等病人。 2.阵发性室性心动过速： 大多见于有器质性心脏病的病人，最常 见为冠心病、急性心肌梗塞，其他如心肌病、心肌炎、风湿性 心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、奎尼丁或胺碘酮中毒，亦 有个别病因不明。
的心律失常，临床上多见于急性心肌梗死、心肌病、严 重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。
❖ 临床表现 一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、 继之呼吸停顿，甚至死亡。并有心音消失、脉搏消失、 血压测不出。
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心电图
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• 心室颤动 心电图表现为形态、频率及振幅均极不规则的波动， 其频率在150～500次/分钟，QRS-T波群完全消失。
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心电图
• ①P波消失，代以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动
波（f波），频率350~600次/分； • ②QRS波群间距绝对不规则，其形态和振幅常有不等。
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心室颤动
❖ 是最严重的心律失常。心室颤动时心室内各部分肌
纤维发生更快而不协调的乱颤，室扑与室颤对血液动力 学的影响均等于心室停搏。
❖ 病因 常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生
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Ⅱ度： ❖ 可有头晕、心悸、乏力及活动后气急.
听诊有心音脱漏。 ❖ 心电图: ❖ 莫氏Ⅰ型（MobityⅠ） ：文氏现象，即P-R间期逐渐延长，
直至P波后脱漏一次QPS波群，周而复始； ❖ 莫氏Ⅱ型：P-R间期恒定，每隔1或数个P波后有一次QBS波
群脱落。 一般认为连续两次或两次以上的QRS波脱漏称为高度房室传导
1．过早搏动
（一）快速性
2．心动过速
（1）窦性心动过速 （2）室上性心动过速 （3）室性心动过速
3．扑动和颤动 心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动
（二）缓慢性
1．窦性心动过缓 2．房室传导阻滞
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正常窦性心律
❖ 凡起源于窦房结的心律称为窦房结性心律，简称窦性心律。 正常窦性心律心电图显示：窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直 立，在aVR导联导置；P波后必有QRS波群，PR间期为 0.12-0.2秒；成人频率在60-100次/分。儿童比较快，新生儿 通常为110-140次/分。
2、病理性：常见于多种心脏病，如冠心病、急性心肌炎、
心肌病和甲亢性心脏病等，洋地黄类，锑剂、奎尼丁、氯仿 等毒性作用，低血钾、心脏手术或心导管检查等均可引起。
❖ 临床表现 1、症状 可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。 频发早搏使心排血量降低时引起乏力、头晕及胸闷，并可使 原有的心绞痛或心力衰竭加重。 2、体征 体检可发现在基本心律间有提前搏动。
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房室传导阻滞
❖ 房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动，从心房传到心 室的过程中发生阻滞。
❖ 常见病因: 大多数器质性心脏病。 也可见正常人迷走 神经张力增高时。
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临床表现
I度： ❖ 症状不明显，听诊发现第一心音减弱. ❖ 心电图：P-R≥0.21s（14岁以下儿童为0.18s），或前后两
次心电图检查比较，心率大致相同而P-R延长>0.04s。
❖ 临床表现 通常逐渐开始与终止，可没有症状或主诉心悸， 长期发作可致心排血量减少。查体示颈动脉搏动增强，心尖 搏动有力,成人频率大多在100-150次/分，偶有高达200次/分。
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❖ 心电图特点 ❖ 窦性P波规律出现，每分钟100次以上，P波后必有QRS波群，
形态正常，PR间期略短，QT间期略短。
❖ 2、病理性 常见为病态窦房结综合征、急性下壁心肌梗死。 其他原因包括颅内疾患、严重缺氧、甲状腺机能减退、或 使用了有减慢心率作用的药物(如倍他乐克、胺碘酮、洋地 黄类药物、β受体阻滞剂等)。
❖ 临床表现 多无自觉症状，当心率过于缓慢（少于40次/分） 出现心排血量不足，患者可有. 胸闷、头晕等症状 。
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窦性心动过速
❖ 成人窦性心律的频率超过100次/分，称为窦性心动过速。
❖ 病因 1、生理性 健康人吸烟、喝茶、饮酒、体力活动或情 绪激动等情况发生。例如站立位使交感神经兴奋，心率加快， 卧位则变慢。 2、病理性 某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、 心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素、阿托品等药 物亦常引起窦性心动过速。
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窦性心动过缓
❖ 成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。窦 性心动过缓常同时伴有窦性心律不齐。窦房结发出的激动 不规则，心动周期（心脏一次收缩和舒张，构成一个机械 活动周期 ）显著快慢不均，称为窦性心律不齐。
❖ 病因 1、生理性 健康的青年人、运动员、老年人等，一 些手法，如按压眼球、颈动脉窦按摩、呕吐等可引起
❖ 临床表现 症状取决于心室率快慢。心室率不快时可无症状， 多数患者可有心悸、 胸闷， 当心室率＞150次/min时，可诱发 心绞痛或心力衰竭等。 房颤时易形成左心房或左心耳血栓，脱 落时常发生体循环栓塞，二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时 脑栓塞的发生率最高。 心脏听诊时第一心音强弱不等、心律绝 对不规则、脉搏短绌------“三个不一致”
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心电图特点
一、房性早搏
二、房室交界处性早搏
１、提前出现的P波，形态与窦 １、 提早出现的QRS波群，
性心律的P波不同。
其形态与窦性的相同。
２、P－R间期＞0.12秒，QRS ２、QRS波群前后有时可见逆
波群大多与窦性心律相同。
行P波，P'－R间期短于0.12
秒，或没有P'波。其代偿间
期可为不完全性或完全性。
界性、室性）
(2)主动性异位心律 ②阵发性心动过速（室
上性、室性）
1．生理性 干扰及房室分离。
③心房扑动、心房颤动
窦房传导阻滞
④心室扑动、心室颤动
心房内传导阻滞
2．病理性
房室传导阻滞
心室内传导阻滞（左、
（二）冲动传导异常
右束支及左束支分支传 导阻滞）
3．房室间传导途径异. 常 预激综合征
分类：二、按临床心率变化分
❖ 休息 对无器质性心脏病的心律失常患者，鼓励其正常工作 和生活，注意劳逸结合。对阵发性室性心动过速、窦性停搏、 第二度2型或第三度房室传导阻滞等严重心律失常患者应绝 对卧床休息，做好心理护理，生活护理。病室要求安静、温 度适宜。
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❖ 用药护理 遵医嘱给予抗心律失常药。注意药物给药途径、 剂量、给药速度，观察疗效和不良反应，根据药物特点做好 护理
心律失常病人的护理常规
主讲人 佘娟
.百度文库
心律失常
任
心律起源部位
一
心搏频率与节律
项
冲动传导
异
常
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分类：一、按病理生理分
（一）冲动起源异常 1.窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓
窦性心律不齐
窦性停搏 (1)被动性异位心律
①逸搏（房性 交界性 室性） ②逸搏心律（房性 交界性 室
2.异位心律
性）
①过早搏动（房性、交
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心律失常病人的护理
护理诊断
1．活动无耐力： 与心排血量减少有关。
2．焦虑： 与心律失常反复发作、疗效不佳有关
3．潜在并发症 猝死
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护理目标 预防、缓解心律失常，生命体征保持稳定。
护理措施
❖ 一般护理 安静、舒适。当患者心律失常发作导致胸闷、心 悸、头晕等不适应采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位， 尽量避免左侧卧位。
❖ 心电图特点 ❖ 缓慢出现窦性P波，频率为60次/分以下；P波后必有QRS波
群，形态正常；PR间期正常或略延长，QT间期延长。
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过早搏动
简称早搏，也称期前收缩，是窦房结以外的异位起搏点提前 发出激动所致，是临床上最常见的心律失常。
❖ 病因 1、生理性：可发生于正常人，过度吸烟、饮酒、喝 浓茶、情绪激动、发热等均可诱发。
免饱食及进食刺激性饮料（如浓茶、咖啡等）、吸烟和酗 酒，保持大便通畅． ❖ 注意劳逸结合、生活规律、保持乐观、稳定的情绪。 ❖ 有晕厥史的病人避免有危险的工作，有危险的工作，有头 昏、黑曚时立即平卧，以免晕厥发作时摔伤。
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❖ 按医嘱服抗心律失常药物，不可自行减慢或擅自换药，观 察药物疗效和不良反应，有异常时及时就诊。
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心律失常的用药护理
➢ 奎尼丁：心脏毒性反应 ➢ 利多卡因：中枢和心血管反应 ➢ 普罗帕酮：较小。胃肠和神经反应 ➢ 心得安：低BP、心动过缓、心衰，加重哮喘、COPD ➢ 胺碘酮：肺纤维化，ALT升高、光过敏、色素沉着、
甲减、胃肠道反应 ➢ 维拉帕米：肝毒性，增加地高辛血浓度
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健康指导
❖ 了解常见病因、诱因及防治知识。 ❖ 少食多餐，选择清淡、易消化、低脂和富营养的饮食，避
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心房颤动
❖ 心房颤动是发生于心房内的、冲动频率较房性心动过速更快的 心律失常。 当心房异位起搏点的频率＞350次／分，且不规则 时，则为心房颤动。
❖ 病因 正常人在情绪激动、运动或急性乙醇中毒时可发生。如 发生在无心脏病变的中青年，为孤立性房颤。房颤常发生于原 有心血管疾病者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病等。 老年房颤患者中，部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速 期的表现。
❖ 病情观察 严密观察生命体征，必要时给予心电监护，发现 多源性、频发、成对的室性期前收缩、二度Ⅱ型房室传导阻 滞，尤其是室性阵发性心动过速、三度房室传导阻滞等，应 立即报告医生，协助采取积极的处理措施。配合抢救，建立 静脉通路，备好抗心律失常药物及其他抢救药品物品。一旦 发生如意识突然丧失、抽搐、大动脉搏动消失、呼吸停止等 猝死的表现，立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、非同 步直流电复律或配合临时起搏等。