最新中枢神经系统感染
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中枢神经系统感染
二、分类
（一）根据受累的部位分为三类： 1. 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎：主要侵犯 脑和脊髓实质。 2. 脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。 3. 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。
中枢神经系统感染
（二）根据病原体分： 病毒性、 细菌性、 真菌性、 寄生虫性等。
（三）根据发病情况和病程分： 急性、亚急性、慢性。
诊断金标准: 脑组织活检或尸体解剖
典型的临床表现： 发热 剧烈头痛 意识水平下降 脑部炎症的标志性反应： 脑脊液出现炎性细胞 影像学改变 中枢神经系统感染
发病机理
病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应 脑实质和神经元细胞首先受累 部分血管出现严重的血管炎 感染后脱髓鞘也参与损伤机制
中枢神经系统感染
HSV-1
➢感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡 血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1
➢沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节—潜伏感染 ➢大约70%的HSV-1脑炎患者体内存在病毒抗体，
这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用。
问题： 究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内
存在病毒感染？
非洲
西尼罗河脑炎,立夫特山谷热病毒脑炎,登革热,狂犬病
亚洲
日本脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病
大洋洲
中枢神经系统感染
澳洲墨莱溪谷脑炎,日本脑炎
区分两个名词：
脑炎 脑病
引发脑病的常见病因： 代谢性疾病 药物过量和酒精中毒
鉴别点： 一般缺少发热病史 脑脊液缺乏特异性改变 影像学无相关改中变枢神经系统感染
➢ 仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在隐 含的热性疾病；
➢ 缺乏有力的证据而将患者的意识水平下降归因于药物 中毒或酒精中毒；
➢ 对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫 痫发作；
中枢神经系统感染
（四）根据病理特点分： 包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。
（五）按病变位置分： 大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊
髓炎、脑膜脑炎等。 （六）根据流行情况分：
流行性、散发性等。
中枢神经系统感染
三、病原体感染途径 血行感染 直接感染 神经干逆行感染
中枢神经系统感染
病毒性脑炎临床指南
➢副黏液病毒
麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒,
➢其它(rarer causes)
Influenza viruses中,枢腺神病经系毒统,感风染疹病毒
按地缘分类
美洲
西尼罗河脑炎,圣路易斯脑炎,委内瑞拉脑炎, 东部&西部马脑炎,科罗拉多蜱热病毒脑炎,登革热,狂犬病
欧洲/中东
蜱生脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病
中枢神经系统感染
Viral encephalitis: a clinician’s guide
Practical Neurology 2007;7:288-305 University of Liverpool Divisions of Neurological Science and Medical
年发病率为1 in 250 000 to 500 000 90%为HSV-1病毒感染 10%为HSV-2病毒感染
中枢神经系统感染
诊断思路 —何时开始考虑脑炎诊断
经典的前驱症状：急性类感染综合征 进展症状：高热
头痛 恶心 呕吐 意识状态改变 伴随症状：癫痫发作 局灶性神经系统症状
中枢神经系统感染
一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明： 91%的患者入院时发热； 76%的患者出现定向力障碍； 59%的患者出现语言功能障碍； 41%的患者出现行为改变； 33%的患者出现癫痫。
酮康唑
乙胺丁醇 环丙沙星 头孢毗肟 酮康唑﹥800mg
吡嗪酰胺 亚胺培南 头孢匹罗
氟康唑 帕尼培南 氨曲南
氟胞嘧啶 美罗培南 磷霉中素枢神经系统感染
问题三：病原体是什么？
细菌 病毒 真菌 寄生虫 其它
中枢神经系统感染
概述
一、概念 : 中枢神经系统感染：指各种生物性病原 体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋 体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经 系统实质、被膜及血管等引起的急性或 慢性炎症性（或非炎症性）疾病。
中枢神经系统感染
抗生素透入血脑屏障的情况
易透入 炎症时达有效浓度 炎症时达一定浓度 不易透入
氯霉素 青霉素 头孢呋辛 氨基糖苷类
二性霉素B
磺胺药 氨苄西林 头孢噻肟 耐酶青霉素类
多拈菌素类
甲硝唑 哌拉西林 头孢曲松 第一代头孢菌素 林可霉素
异烟肼 培氟沙星 头孢他啶 万古霉素
克林霉素
利福平 氧氟沙星 头孢唑肟 头孢哌酮
中枢神经系统感染
(Infections of the Central Nervous System)
中枢神经系统感染
问题一：是不是感染性疾病？
中枢神经系统感染性疾病的常见症状及体征： 发热 意识障碍 抽搐 脑膜刺激征 局限性神经损害体征
中枢神经系统感染
问题二：什么部位的感染？
脑膜炎 脑炎 脑膜脑炎 脊髓炎 脑脊髓膜炎 脑脓肿 硬膜下脓肿 硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎
Microbiology
中枢神经系统感染
病原学
病毒性脑炎致病病毒（按病毒种属分类 ）
➢疱疹病毒
单纯疱疹病毒 1 & 2，水痘带状疱疹病毒, Epstein-Barr 病毒, 巨细胞病毒, 人类疱疹病毒 types 6 & 7
➢肠道病毒
Coxsackie viruses, echoviruses, enteroviruses 70 & 71, 脊髓灰质炎病毒
中枢神经系统感染
病理
HSV-1感染后颞叶斑点状出 血 中枢神经系统感染
病理
因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本
A图：血管周围大量炎性细胞浸润：巨噬细胞、淋巴细胞和胶质 细胞。B图：高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞
Biblioteka Baidu中枢神经系统感染
流行病学
➢ 年发病率：5–10 per 100 000 ➢ 低龄和高龄人群发病率高 ➢ 节肢动物传媒病毒分布区发病率高 ➢ HSV脑炎在可确诊的脑炎中，最为常见，
中枢神经系统感染
出现语言障碍和行为改变的患者，如果 发热不明显，常常被误诊为精神病、药物 中毒、酒精中毒，以致延误诊断和治疗。
提示： 任何伴随发热的癫痫患者，均应考虑中
枢神经系统感染的可能
中枢神经系统感染
脑炎漏诊的原因：
➢ 错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据 的泌尿系统感染和肺部感染；
二、分类
（一）根据受累的部位分为三类： 1. 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎：主要侵犯 脑和脊髓实质。 2. 脑膜炎、脑脊膜炎：主要侵犯脑膜。 3. 脑膜脑炎：脑实质与脑膜合并受累。
中枢神经系统感染
（二）根据病原体分： 病毒性、 细菌性、 真菌性、 寄生虫性等。
（三）根据发病情况和病程分： 急性、亚急性、慢性。
诊断金标准: 脑组织活检或尸体解剖
典型的临床表现： 发热 剧烈头痛 意识水平下降 脑部炎症的标志性反应： 脑脊液出现炎性细胞 影像学改变 中枢神经系统感染
发病机理
病毒对细胞的直接损害+感染后免疫反应 脑实质和神经元细胞首先受累 部分血管出现严重的血管炎 感染后脱髓鞘也参与损伤机制
中枢神经系统感染
HSV-1
➢感染首先出现在口腔粘膜—唇疱疹、溃疡 血清学研究表明90%的成年人曾感染HSV-1
➢沿三叉神经向心性穿行到达半月神经节—潜伏感染 ➢大约70%的HSV-1脑炎患者体内存在病毒抗体，
这说明病毒的再度活化在发病机制中发挥很大作用。
问题： 究竟是半月神经节内的病毒再次活化还是脑实质内
存在病毒感染？
非洲
西尼罗河脑炎,立夫特山谷热病毒脑炎,登革热,狂犬病
亚洲
日本脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病
大洋洲
中枢神经系统感染
澳洲墨莱溪谷脑炎,日本脑炎
区分两个名词：
脑炎 脑病
引发脑病的常见病因： 代谢性疾病 药物过量和酒精中毒
鉴别点： 一般缺少发热病史 脑脊液缺乏特异性改变 影像学无相关改中变枢神经系统感染
➢ 仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在隐 含的热性疾病；
➢ 缺乏有力的证据而将患者的意识水平下降归因于药物 中毒或酒精中毒；
➢ 对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫 痫发作；
中枢神经系统感染
（四）根据病理特点分： 包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。
（五）按病变位置分： 大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊
髓炎、脑膜脑炎等。 （六）根据流行情况分：
流行性、散发性等。
中枢神经系统感染
三、病原体感染途径 血行感染 直接感染 神经干逆行感染
中枢神经系统感染
病毒性脑炎临床指南
➢副黏液病毒
麻疹病毒,流行性腮腺炎病毒,
➢其它(rarer causes)
Influenza viruses中,枢腺神病经系毒统,感风染疹病毒
按地缘分类
美洲
西尼罗河脑炎,圣路易斯脑炎,委内瑞拉脑炎, 东部&西部马脑炎,科罗拉多蜱热病毒脑炎,登革热,狂犬病
欧洲/中东
蜱生脑炎,西尼罗河脑炎,登革热,狂犬病
中枢神经系统感染
Viral encephalitis: a clinician’s guide
Practical Neurology 2007;7:288-305 University of Liverpool Divisions of Neurological Science and Medical
年发病率为1 in 250 000 to 500 000 90%为HSV-1病毒感染 10%为HSV-2病毒感染
中枢神经系统感染
诊断思路 —何时开始考虑脑炎诊断
经典的前驱症状：急性类感染综合征 进展症状：高热
头痛 恶心 呕吐 意识状态改变 伴随症状：癫痫发作 局灶性神经系统症状
中枢神经系统感染
一项基于93例单疱脑炎患者的研究表明： 91%的患者入院时发热； 76%的患者出现定向力障碍； 59%的患者出现语言功能障碍； 41%的患者出现行为改变； 33%的患者出现癫痫。
酮康唑
乙胺丁醇 环丙沙星 头孢毗肟 酮康唑﹥800mg
吡嗪酰胺 亚胺培南 头孢匹罗
氟康唑 帕尼培南 氨曲南
氟胞嘧啶 美罗培南 磷霉中素枢神经系统感染
问题三：病原体是什么？
细菌 病毒 真菌 寄生虫 其它
中枢神经系统感染
概述
一、概念 : 中枢神经系统感染：指各种生物性病原 体（包括病毒、细菌、立克次体、螺旋 体、寄生虫、朊蛋白等）侵犯中枢神经 系统实质、被膜及血管等引起的急性或 慢性炎症性（或非炎症性）疾病。
中枢神经系统感染
抗生素透入血脑屏障的情况
易透入 炎症时达有效浓度 炎症时达一定浓度 不易透入
氯霉素 青霉素 头孢呋辛 氨基糖苷类
二性霉素B
磺胺药 氨苄西林 头孢噻肟 耐酶青霉素类
多拈菌素类
甲硝唑 哌拉西林 头孢曲松 第一代头孢菌素 林可霉素
异烟肼 培氟沙星 头孢他啶 万古霉素
克林霉素
利福平 氧氟沙星 头孢唑肟 头孢哌酮
中枢神经系统感染
(Infections of the Central Nervous System)
中枢神经系统感染
问题一：是不是感染性疾病？
中枢神经系统感染性疾病的常见症状及体征： 发热 意识障碍 抽搐 脑膜刺激征 局限性神经损害体征
中枢神经系统感染
问题二：什么部位的感染？
脑膜炎 脑炎 脑膜脑炎 脊髓炎 脑脊髓膜炎 脑脓肿 硬膜下脓肿 硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎
Microbiology
中枢神经系统感染
病原学
病毒性脑炎致病病毒（按病毒种属分类 ）
➢疱疹病毒
单纯疱疹病毒 1 & 2，水痘带状疱疹病毒, Epstein-Barr 病毒, 巨细胞病毒, 人类疱疹病毒 types 6 & 7
➢肠道病毒
Coxsackie viruses, echoviruses, enteroviruses 70 & 71, 脊髓灰质炎病毒
中枢神经系统感染
病理
HSV-1感染后颞叶斑点状出 血 中枢神经系统感染
病理
因单纯疱疹脑炎死亡的患者的颞叶脑组织标本
A图：血管周围大量炎性细胞浸润：巨噬细胞、淋巴细胞和胶质 细胞。B图：高倍视野下小胶质细胞和死亡的神经元细胞
Biblioteka Baidu中枢神经系统感染
流行病学
➢ 年发病率：5–10 per 100 000 ➢ 低龄和高龄人群发病率高 ➢ 节肢动物传媒病毒分布区发病率高 ➢ HSV脑炎在可确诊的脑炎中，最为常见，
中枢神经系统感染
出现语言障碍和行为改变的患者，如果 发热不明显，常常被误诊为精神病、药物 中毒、酒精中毒，以致延误诊断和治疗。
提示： 任何伴随发热的癫痫患者，均应考虑中
枢神经系统感染的可能
中枢神经系统感染
脑炎漏诊的原因：
➢ 错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据 的泌尿系统感染和肺部感染；