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(医学)流行病学课件总结

流行病学的研究方法:观察、实验、数理,…,流行病学研究的重要观点,1.群体观点2.比较的观点3.概率论的观点,2,,病因研究方法,（一）建立病因假设应用描述性研究方法帮助提出病因假设。

逻辑推理方法：求异法、求同法、共变法、类推法、排除法（二）检验病因假设应用分析性研究方法（病例对照研究和队列研究）（三）证实病因假设应用实验性研究方法（随机对照试验）证实病因假设。

,3,因果推断,,暴露与疾病存在统计学联系，只说明两者的联系排除了随机误差的干扰，并不一定存在因果联系。

（一）排除虚假联系和间接联系（二）判断因果联系,病因模型,1.三角模型2.轮状模型3.病因网络,因果联系方式,1.单因单果2.单因多果3.多因单果4.多因多果,4,因果推断的标准1.联系的时间顺序(必要条件)2.联系的强度：RR、OR3.联系的特异性：暴露与疾病一对一、联系强度大 4.联系的一致性（重复性）5.剂量-反应关系6.分布的一致性7.联系的合理性（生物学言之有理）8.实验证据：动物实验、人群实验,5,二、描述疾病分布常用的指标,（一）率和比的概念,2.比,1.率,（二）疾病指标,1.发病率,6,2.罹患率:测量新发病例的频率指标,与发病率的区别:罹患率用于衡量小范围、短时间内新发病例的频率。

,3.患病率,4.感染率,7,5.续发率,（三）死亡指标1.死亡率粗死

亡率、死亡专率,2.病死率,用途：通常用于急性传染病,8,3.存活率,用途：常用于评价某些慢性病如癌症、心血管病等的远期疗效。

,应用该指标时，应确定随访开始日期和截止日期。

,描述疾病流行强度的术语1.散发（sporadic）:适用于较大范围的地区2.流行（epidemic）:大流行，隐性流行3.暴发（outbreak）:短时间：该病的最长潜伏期,9,疾病的分布（一）疾病的地区分布描述疾病地区分布的术语(1)地方性(endemic)①统计地方性②自然地方性③自然疫源性(2)输入性疾病（外来性疾病）（二）疾病的时间分布1.短期波动2.季节性3.周期性4.长期趋势,10,（三）疾病的人群分布1.年龄分布分析年龄分布的方法：①横断面分析(crosssectionalanalysis)：特别适用于潜伏期短和病程短的急性病。

②出生队列分析(birthcohortanalysis)：适用于评价慢性疾病年龄分布的长期变化趋势。

2.性别分布

3.职业分布

4.种族和民族分布

5.社会阶层分布

6.婚姻状况分布

7.行为分布,11,（四）疾病“三间”分布的综合描述1.地区和时间分布的综合2.地区和年龄分布的综合3.时间和年龄分布的综合4.“三间”分布的综合移民流行病学,12,描述性研究,描述性研究是最经典的流行病学方法，常常是流行病学调查的第一步，也是分析流行病学研究的基础。

,主要信息来源：1.常规收集的数据;2.特殊调查资料。

类型：1.个例调查、病例报告和病例分析2.生态学研究（相关性研究)3.现况调查（横断面研究）个例调查主要用于传染病或

病因未明疾病。

,13,生态学研究,（二）种类1.生态比较研究2.生态趋势研究生态学研究只是粗线条的描述性研究生态学研究的局限性：1.缺乏暴露与疾病联合分布的资料；2.缺乏控制可能的混杂因素的能力；3.相关资料中的暴露水平不是个体实际值。

,14,种类1.普查和筛检：2.抽样调查现况调查通常采用抽样调查方法。

抽样调查的基本原则：抽样必须随机化，样本必须足够大。

抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样。

指标：患病率是最基本的分析指标。

,现况调查,15,常见的偏倚及其控制1.选择偏倚:无应答偏倚、选择性偏倚、幸存者偏倚。

2.信息偏倚：①调查对象偏倚—报告偏倚；②调查员偏倚；

③测量偏倚：如仪器、工具不准确，操作不规范等。

3.混杂偏倚：控制方法：分层分析、多因素分析、计算标化率筛检试验不是诊断试验。

,16,队列研究,队列1.固定队列2.动态人群特点：1.在时序上是由前向后的（前瞻性）2.属于观察性研究范畴。

3.研究对象按暴露与否进行分组。

4.属于由“因”到“果”的研究，能验证暴露因素与结局的因果联系。

研究目的1.检验病因假设。

2.评价预防效果。

（自然实验）3.研究疾病自然史。

（群体）,17,研究类型1.前瞻性队列研究:是队列研究的基本形式。

（研究开始时结局尚未出现）2.历史性队列研究或回顾性队列研究(研究开始时结局已经出现）3.历史前瞻性队列研究,18,二、设计与实施,（一）确定研究因素在描述性研究提供病因线索和病例对照研究初步验证的基础上确定暴露因素。

对暴露因素必须明确规定（性质、时间、频率、强度、方式等）。

最好将暴露定量。

（界限、分级标准）要同时收集研究对象的人口学特征和混杂因素资料。

（二）确定研究结局结局：终极结果或中间结果；定性或定量,19,（三）确定研究现场与研究人群 2.研究人群:（1）暴露人群的选择:①职业人群②特殊暴露人群③一般人群④有组织的人群团体（2）非暴露（对照）人群的选择:①内对照：（可比性好）②平行对照（外对照）③总人口对照④多重（种）对照,数。

人年数=观察人数×观察年数3.标化死亡比:适用于样本小，发病率低的疾病。

SMR1危险因素;SMR1保护因素;SMR=1无联系。

,22,（二）率差异的显著性检验,当样本量较大，样本率不太低时，样本率的频数分布近似正态分布，可用卡方检验或U检验。

如果率比较低，样本率的频数分布不符合正态分布，可用直接概率法、二项分布检验或泊松分布检验。

,23,（三）联系强度（效应）的估计,1.相对危险度RR值的意义：①RR1危险因素；②RR1保护因素③RR=1无联系。

2.归因危险度(率差)AR与RR含义不同：RR是反映病因学意义的指标。

AR是反映疾病预防和公共卫生学意义的指标。

3.归因危险度百分比,24,

4.人群归因危险度

5.人群归因危险度百分比四、偏倚及其控制（一）选择偏倚:以失访偏倚最常见决定因素：（两组）失访率、失访者特征控制方法：1.设计时，选择便于随访的人群、“知情同意”、扩大样本（增加10%）。

2.实施中，尽量避免失访。

3.结论时，充分估计失访对结果的影响。

,25,（二）信息偏倚（三）混杂偏倚混杂因素特征：与疾病和暴露均有关，且不是暴露与疾病因果链的中间环节。

导致混杂偏倚的条件：混杂因素在各比较组间分布不同。

控制方法：配比法、分层分析、多因素分析、计算标准化率,26,（一）优点1.暴露较准确，资料可靠，偏倚较小。

2.可直接计算发病率（死亡率）及联系强度的指标。