斜视检查(No.1)

屈光状态检查
1.电脑验光仪；一般要能配合的人群 2.视网膜检影法：各年龄段都可以使用 3.摄影验光法：学校筛查、婴幼儿和学
龄前儿童检查
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眼内肌
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屈光间质和眼底
1.检查角膜、房水、晶体、玻璃体是否 透明、是否合并先天性白内障等；
右眼 动微了信公众号：国内外前沿实用视觉学
记录结果
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一、马氏杆检查准备：
这是远用水平马氏杆检查，如做近用水平马氏杆检查，则 把点光源的位置或视标的距离放置40cm即可； 若做垂直隐斜，则把马氏杆镜片改为“RMV”
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二、马氏杆检判断（隐）斜视:
步骤： 1.交替遮盖 2.遮盖 3.去遮盖
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交替遮盖
操作：
1.让患者双眼注视远用视标/近用视标；
2.使用遮盖板交替遮盖左右眼，观察未遮眼的动向；
3.向鼻侧（内侧）转动，则为外（隐）斜，向耳侧，则反之； 向上侧运动，则为下（隐）斜，向下侧，则反之；
4.可加入棱镜排进行斜视度测量
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四、记录结果
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隐斜计法
这和综合验光仪上马氏杆检查的方法和 原理是一样，只是单独把棱镜隐斜计、 马氏杆片独立出来了而已
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同视机检查
1.调整瞳距；
2.调整座位高度、额部、鄂部位置；
3.出示同视知觉图片（如老虎、笼子）；
个点代表1个棱镜度
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2.检查眼底发育异常、眼内病变，如RB （视网膜母细胞瘤）、脉络膜缺损、视 神经萎缩、牵牛花综合征、视锥或和视 杆细胞发育不良等
3.瞳孔是否等大、双眼的直接间接对光 反射是否灵敏
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专科检查
1.客观检查法 角膜映光法； 遮盖法+三棱镜法；
2.主观检查法 马氏杆检查 隐斜计法 同视机检查 托灵顿检查
病史
1.眼别； 2.伴随症状； 3.发病时间、经过； 4.治疗经过； 5.诱因：（如出生情况；家族史等）
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一般检查
1.外眼情况； 2.视力； 3.屈光状态； 4.眼内肌； 5.屈光间质和眼底
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外眼情况
1.倒睫； 2.上睑下垂； 3.眼睑肿物； 4.睑裂大小；
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角膜映光法
检查步骤：
1.检查者与患者（裸眼）双对而坐，眼睛保持平行；
2.检查者使用手电筒把光投射到鼻梁正中央，手电筒光距离鼻梁约40cm；
3.检查者观察患者眼睛的反光点位置，初步判断斜视的性质及斜视度，如上图；
4.可用遮盖法再次判断斜视的分类，是隐性、显性（恒定性、还是间歇性）斜视；
4.保持老虎笼子在同一水平线上，否则通过调整垂直、旋转按钮使其 在同一水平线上；
5.前后推动老虎那边的转臂，使老虎推进笼子正中央；
6.记录结果
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托灵顿法
准备： 测量好远近瞳距、试戴架、右眼放马氏杆镜片、
足矫、手电筒等光源 看点线位置： 原理和综合验光仪上的马氏杆检查法是一样的，1
5.再反复测量2~3次；
5.记录结果。
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角膜映光法的反光点的判断
1.反光点的位置与斜视方向相反：
反光点靠近鼻侧的为外（隐）斜，反光点靠近耳侧的为内（隐）斜；
2.要排除假性斜视
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遮盖法（+棱镜排）
工具：遮盖板、注视视标（或者笔灯）、棱镜排 分类：远用遮盖法、近用遮盖法
斜视检查
主讲人：阮 带 友
（国家二级验光技师）
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斜视（squint）的定义
指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病， 可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类
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检查内容
1.病史； 2.眼科一般检查； 3.专科检查
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如何判断斜视的步骤
交替 遮盖 左右 眼
眼睛 不动
正位 眼
右眼恒 定显斜
左眼动了
右眼交 替显斜
左眼 不动
去遮 盖板 观察
左眼
眼睛ຫໍສະໝຸດ Baidu动了
隐性 斜视 右眼 不动
右眼 斜视
左眼 动了
左眼 斜视
遮盖右 眼瞬间
左眼 不动
去遮 盖板 观察 右眼
右眼不动 右眼动了
左眼没有 显性斜视
遮盖左 眼瞬间
左眼交 替显斜
左眼恒 定显斜
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遮盖－去遮盖
操作： 1.测量左眼； 遮盖右眼的瞬间，观察左眼转向；遮盖右眼2~3秒，去掉遮盖板瞬
间，观察右眼转向； 2.测量右眼： 遮盖左眼的瞬间，观察右眼转向；遮盖左眼2~3秒，去掉遮盖板瞬
间，观察右眼转向； 3.重复1、2步骤2~3次
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视力评估
美国眼科学会的《眼科临床指南》 A:出生~3月：红光反射； B:3月~6月：A+注视 跟随试验； C:6月~12月：B+角膜映光 交替遮盖试验； D:3岁左右：C+视力+遮盖试验（可查视力）； E:5岁左右：D+双眼视功能（可进行调节测试）
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水平：同侧性内（隐）斜，交叉性外（隐）斜 垂直：一字马正立是上（隐）斜，一字马倒立是下（隐）斜
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三、有（隐）斜时，如何测量斜视度
内（隐）斜：使用棱镜“BO”中和； 外（隐）斜：使用棱镜“B I”中和； 上（隐）斜：使用棱镜“BD”中和； 下（隐）斜：使用棱镜“BU”中和。 补充说明：图片的右旋转棱镜换成左旋转棱镜