深静脉穿刺术后护理常规PPT演示课件

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术后护理
固定与消毒
用无菌透明敷贴固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感 到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺 点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消 毒，无菌敷料每日更换一次，夏季或高热多汗患者需及时更换，若被污染立即更 换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。
8、 气栓 2020/3/23
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穿刺部位
颈外静脉：在近 锁骨中点上缘与 下颌角联线的上 1／3处，颈外静 脉外侧缘（导管 置入深度一般为 15至18cm）
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穿刺部位
颈内静脉：左手食指及中指将颈静脉胸锁乳突肌前缘推开， 在胸锁乳突肌三角肌顶点上15-20mm刺人皮肤为进针点， 进针方向朝向同侧乳头（导管置入深度一般为15至18cm)
深静脉穿刺术后护理常规
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定义
利用穿刺的方法，将导管置入中心静脉内，以达到静脉滴注的目的。
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Βιβλιοθήκη Baidu
目的
深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足、各类重症休克、心力衰 竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等 。
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深静脉穿刺的常用部位
1.锁骨下静脉 2.颈内静脉 3.颈外静脉 4.股静脉
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穿刺途径
目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。
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各部位的优缺点
颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
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优点
行径表浅，暴露充分 位置较恒定，易于穿刺 并发症出现少
心导管首选入路 便于护理 首选导入心导管
可留置时间长，避免反复穿刺 输入液体易稀释 静脉不表浅但充盈、固定 活动不受限、护理方便
术前准备
准备用物：无菌贴膜、清创包、中心静脉穿刺包、10ml注射器、5ml注射器、肝 素、生理盐水、输液器、肝素帽、无菌手套、利多卡因、碘伏、。
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术中护理
1、严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿 刺，以防医源性感染的发生。
2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。对 个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
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并发症
4、 气胸和血胸：穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸
5、 神经和淋巴管损伤：颈部神经和淋巴较丰富，如伤及神经可出现局部感觉异 常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸
6、 血栓形成和栓塞：静脉导管在体内属于异物，血液循环过程中纤维蛋白在导 管周围附着形成血栓，脱落后会造成栓塞
7、 血管和心脏穿孔：硬质导丝会造成血管、心脏的穿孔，特别是血管、心脏有 原发病变者
安全，快捷，风险最小 上述静脉不可选时选用
缺点
置入导管及固定较困难 患者活动受限 长期留置时更易感染
误伤动脉后有窒息危险 需用导引工具 体位要求高，先选右侧
穿刺技术要求高 穿刺时并发症发生率高
旁血滤首选静脉回路
距会阴部近，易感染
躁动病人不宜选用
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适应症
1、 监测CVP 2、 静脉输液、给药：用于快速输液、外周穿刺困难者 3、 静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、 葡萄糖等的混和物、是高渗液体，应避免走外周静脉。 4、 抽取血液标本：有时病情需要反复抽取血液标本 5、 插入肺动脉导管及静脉放置起搏器
2、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等
3、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征）
4、液体输入状况
5、导管有无脱出
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术前准备
遵医嘱穿刺前进行病人宣教。 病人或家属签署置管同意书，以取得患者的理解和合作，协助患者按穿刺要求正 确卧位。
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禁忌症
1.己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象 2.病人身体条件不能承受插管操作者 3.已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 4.既往在预定插管部位有放射治疗史 5.既在预定插管部位有静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史
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禁忌症
6.局部组织因素：影响导管稳定性或通畅者（凝血障碍、免疫抑制者慎用） 7.胸廓畸形或锁骨和肩胛畸形 8.锁骨和肩胛带外伤，局部有感染 9.横膈上升，纵隔移位等胸腔疾患 10.明显肺气肿
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操作要点
体位
去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕
常规消毒穿刺部位
扩张，置导管，退导丝
开包、戴无菌手套、铺洞巾
撤洞巾、接备用液体
暂停输液用肝素封管
备穿刺针及导管 注入肝素稀释液
缝针、固定
局部浸润麻醉并试穿
无菌纱布包扎接口处
穿刺推液，置导丝退穿刺针
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护理观察
1、穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部位有无红肿或 血肿，穿刺点周围有无疼痛或硬结
3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液皮条输液，导 管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
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护理观察
导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线下对导管头部的位置进行定位 穿刺点有无出血、有无液体渗出或水肿，穿刺点部位有无红肿或血肿 病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等 穿刺点周围有无疼痛或硬结 体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征） 液体输入状况 导管有无脱出
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禁忌症
11.凝血机制障碍
12.极度衰竭病人
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并发症
1、 感染：深静脉穿刺或护理的过程中，任何环节的污染都会造成感染，甚至引 起心内膜炎
2、 心率失常：穿刺过程中，硬质的导丝刺激心脏壁特别是传导束时，易引起心 率失常
3、 出血和血肿：穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，表浅的容易发 现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等
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穿刺部位
经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方 0.5~1cm 处 ， 向 喉 结 方 向 与 皮 肤 呈 35~400 角 穿 刺 。 (导管置入深度一般为12-14cm)
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穿刺部位
股静脉：一般选择右侧股静脉，在腹股沟韧带下方 2cm，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm处， 作为穿刺点（导管置入深度一般为15至18cm）