非小细胞肺癌治疗指南
2020NCCN非小细胞肺癌指南要点
2020NCCN非小细胞肺癌指南要点2020年6月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了非小细胞肺癌（NSCLC）指南2020年第6版。
那么，新版指南中NSCLC精准治疗的药物选择有哪些？NSCLC治疗的进展情况如何？接下来，让我们盘点部分亮点研究，一探究竟。
以下是NCCN指南《2020.V6版》更新的要点（相较于V5版）：靶向治疗（一）指南建议检测的靶点1：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、NTRK、MET、RET1、EGFR基因突变：首选方案：奥希替尼（1类）；其他方案：厄洛替尼（1类）或阿法替尼（1类）或吉非替尼（1类）或达克替尼（1类）或厄洛替尼+雷莫芦单抗；一定条件下可用方案：厄洛替尼+贝伐珠单抗（2B类）。
2、ALK基因突变：首选方案：阿来替尼（1类）；其他方案：布加替尼（1类）或色瑞替尼（1类）；一定条件下可用方案：克唑替尼（1类）。
3、ROS1基因重排：首选方案：克唑替尼或恩曲替尼；其他方案：色瑞替尼；4、BRAF V600E 突变：首选方案：达拉菲尼+曲美替尼；其他方案：维莫非尼或达拉菲尼；一定条件下可用方案：初始的全身治疗方案。
5、NTRK 基因融合阳性：首选方案：拉罗替尼或恩曲替尼；一定条件下可用方案：初始的全身治疗方案。
6、MET外显子14跳跃突变：首选方案：卡马替尼；一定条件下可用方案：克唑替尼或初始的全身治疗方案。
7. RET重排：首选方案：Selpercatinib；一定条件下可用方案：卡博替尼或凡德他尼（2B类）。
（二）2020年ASCO靶向新进展：在今年的ASCO会议上，多项EGFR敏感突变相关研究数据公布。
其中，III期NEJ02研究旨在评估贝伐珠单抗联合厄洛替尼用于EGFR敏感NSCLC患者的疗效，结果显示2，贝伐珠单抗联合厄洛替尼可明显改善PFS。
在真实世界研究中发现3，VEGF抑制剂联合厄洛替尼对比单药厄洛替尼，PFS和DOR明显改善。
目前，奥希替尼已获批用于敏感EGFR突变（19外显子缺失和L858R突变，占EGFR突变的80%）晚期NSCLC患者的一线治疗，或用于既往EGFR-TKI治疗进展后的T790M突变阳性患者。
《2023 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》解读PPT课件
MRI
对肺门和纵隔病变评估有优势 ，可检测脑转移病灶。
分子生物学标志物检测
EGFR基因突变
ALK基因重排
预测EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗敏感性， 指导个体化治疗。
预测ALK抑制剂治疗敏感性，改善患者预后 。
PD-L1表达
循环肿瘤DNA（ctDNA）
预测免疫检查点抑制剂治疗反应，筛选适 合免疫治疗的人群。
对于ⅢA期NSCLC，可选择新辅助化 疗或放疗后手术切除；对于ⅢB期和 部分Ⅳ期患者，可考虑姑息性手术。
放射治疗适应证及剂量调整原则
根治性放疗
适用于因医学原因不能手术的早 期NSCLC患者，以及局部晚期不
可切除的NSCLC患者。
辅助放疗
适用于术后病理提示切缘阳性、 纵隔淋巴结转移等高危因素的患
者。
早期筛查与诊断
强调高危人群的早期筛查和诊断，提高早期 患者占比，从而改善总体预后。
靶向治疗优化
针对特定基因突变的患者，推荐相应的靶向 治疗药物。
全程管理与多学科协作
强调肺癌全程管理和多学科团队协作的重要 性，提高患者生活质量和生存期。
02
诊断方法与技术进展
临床表现与分期
早期症状
咳嗽、痰血或咯血、气短或喘息 、发热、体重下降等。
CSCO指南地位
中国临床肿瘤学会（CSCO）发布 的中国临床肿瘤诊疗指南，是国 内最具权威性的肿瘤诊疗指南之 一。
指家 讨论和共识形成。
指南意义
为临床医生提供规范化、标准化的 诊疗方案，提高肿瘤诊疗水平，改 善患者预后。
非小细胞肺癌概述
。
05
靶向治疗药物进展及挑战分析
EGFR突变阳性患者靶向治疗药物选择
第一代EGFR-TKI
非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版
非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版肺癌治疗指南的主要内容包括：
1.根据患者所患肺癌深入研究，确定最佳治疗方案；
2.对患者进行全面的医疗诊断，更加细致地评估患者特殊情况；
3.考虑到患者的全面情况，尽可能多地提出治疗组合方案；
4.尊重患者的偏好和权利，提供更好的细化信息，以帮助患者确定最佳疗法；
5.尽可能使患者的治疗时间和治疗效果最佳，同时减少毒副作用的出现；
6.在患者治疗过程中，定期进行影像学检查，以更好地了解患者的病情变化；
7.根据病情变化，给予病情所需的抗癌治疗，特别是对肺癌晚期患者应该根据个体情况，进行合理的调整；
8.为患者提供支持性治疗，以缓解症状，改善质量和生活质量，从而增强患者心理承受能力；
9.加强门诊跟踪管理，定期复查，提前了解患者的病情变化，以期更有效地控制病情；
10.建立健全患者的长期护理机制。
2024 CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新
2024CSCO非小细胞肺癌诊疗指南更新2024年4月26日至4月27日，CSCO指南大会在济南香格里拉大酒店举办。
会议由中国临床肿瘤学会(CSCO)和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办。
本次肿瘤医学论坛将为您带来非小细胞肺癌指南的更新要点整理。
1、早中期非小细胞肺癌更新一：分子分型部分1、新增“术后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行PD-L1表达检测，指导辅助免疫治疗”作为I级推荐。
证据来源：IMpower010研究。
2、新增“术后Ⅱ/Ⅲ期NSCLC进行ALK融合检测，指导辅助靶向治疗”作为Ⅱ级推荐。
3、新增“不可手术Ⅲ期及IV期NSCLC肿瘤组织进行免疫组化MET蛋白过表达检测”作为Ⅱ级推荐。
更新二：不可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分新增”SABR联合免疫治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：2023年6月18日发表在The Lancet上的一项立体定向放射治疗(SABR)联合纳武利尤单抗对比SABR用于早期或孤立性复发NSCLC的随机对照、Ⅱ期研究。
更新三：可手术IA、IB期NSCLC的治疗部分1、辅助靶向治疗：新增”根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：ALINA研究。
2、围手术期免疫治疗：1)新增“含铂化疗联合帕博利珠单抗或替雷利珠单抗新辅助+辅助治疗”作为Ⅱ级推荐；证据来源：KEYNOTE-671研究、RATIONALE-315研究。
2)新增“含铂化疗联合度伐利尤单抗新辅助+辅助治疗”作为Ⅲ级推荐；证据来源：AEGEAN研究。
3)新增”新辅助含铂化疗联合纳武利尤单抗治疗后的纳武利尤单抗辅助治疗”作为Ⅲ级推荐。
证据来源：CheckMate77T研究。
更新四：可手术ⅢA或IIB期NSCLC的治疗部分1、辅助靶向治疗：新增”根治性手术且术后检测为ALK融合患者，术后阿来替尼辅助治疗”作为Ⅱ级推荐。
证据来源：ALINA研究。
2、围手术期免疫治疗：1)新增“含铂化疗联合特瑞普利单抗新辅助+辅助治疗”作为I级推荐；证据来源：NEOTORCH研究。
非小细胞肺癌NCCN指南更新
转移性非小细胞肺
05
癌治疗指南更新
个体化治疗策略
01
根据患者基因突变类型和病理类型，制定个体化的治疗方案。
02
考虑患者的年龄、身体状况和意愿，制定合适的治疗计划。
针对不同转移部位，采取局部治疗和全身治疗相结合的方法。
03
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物，如EGFR、 ALK和ROS1等靶点的抑制剂。
免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法，如PD1/PD-L1抑制剂。
联合治疗
靶向治疗与免疫治疗联合应用，以提高治疗效果。
药物治疗进展与临床试验
新型药物的研发和临床试验，如针对罕见突变类 型的新型药物。
已有药物的优化和改进，以提高疗效和减少副作 用。
临床试验的开展，为未来治疗提供更多选择和依 据。
06
诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像学检 查和病理活检可确诊NSCLC。
NCCN指南更新概览
02
更新背景与目的
适应肺癌治疗的新进展
随着肺癌治疗技术的不断进步，NCCN指南的更新旨在提供最新的治疗建议和 方案，以改善肺癌患者的生存和生活质量。
提高肺癌治疗的规范性
通过更新指南，推动肺癌治疗的标准化和规范化，确保患者在接受治疗时能够 获得最佳的医疗方案。
分类
根据组织学特征，NSCLC可分为腺癌 、鳞状细胞癌、大细胞癌等不同类型 。
病因与风险因素
病因
吸烟是NSCLC的主要病因，约80%的肺癌与吸烟有关。
风险因素
长期接触有害化学物质、家族遗传、慢性肺部疾病等也是NSCLC发病的高危因素。
症状与诊断
症状
早期NSCLC症状不明显，常见症状 包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
NCCN 非小细胞肺癌指南解读74页PPT
化
不化疗观察
New Engl J Med 2019; 350:351-60
含铂术后辅助化疗和术后观察在IA-IIIA期 NSCLC中的对照研究 (IALT)
总生存率 (%)
100 80
60 40
20
0 0
含铂术后辅助化疗
p<0.03
术后观察
4% 获益
1
2
3
4
5
年
辅助化疗中位7. 5 年的随访结果
非小细胞肺癌新辅助化疗的III期临床研究
研究
病例数
Mattson et al
134
140
French trial -
Depierre et al
176
(Stage IB-IIIA) 179
S9900
180
174
给药方案
泰索帝+局部治疗 局部治疗
MIP+手术+/- RT 手术+/- RT
紫杉醇+ 卡铂+手术 手术
随
N=1867
• I期-III期
机
• 完全手术切除<60天
DDP 80 mg/m2 每3周 4 或者 DDP 100 mg/m2 每4周 3-4 或者 DDP 120 mg/m2 每4周 3
加
VP-16 100 mg/m2 3 天 或 长春瑞滨 30 mg/m2 每周 或 长春花碱 4 mg/m2 每周 或 长春地辛 3 mg/m2 每周
杉醇+卡铂、多西他赛+卡铂、多西他赛+健择
NSCLC的术后辅助化疗
历史、现状
1990 - 2000 许多 III 期随机临床研究的结果都是阴性 2019: NSCLC 合作组织的Meta-分析
2024年V1-V11版NCCN非小细胞肺癌指南更新要点PPT
安全性分析中，奥希替尼组和安慰剂组最常见的不良事件（AE）是放射性肺炎、 腹泻和皮疹，≥3级AE的发生率分别为35%和12%。未观察到预期外的安全问题。
基于LAURA研究，对于EGFR exon19del或L858R，V6版指南在肺上沟瘤（T4扩散， N0-1）不可切除、IIIA期不可切除、纵膈淋巴结活检为T1–3N1M0/T1–3N2M0、 IIIB/IIIC期患者接受根治性CRT后，以及“接受根治性CRT后PS 0-1且无疾病进展的 II/III期不可切除NSCLC患者的巩固治疗”方案中，新增奥希替尼治疗。
围术期系统治疗方案中的术后系统治疗
条目5调整帕博利珠单抗单独辅助和围术期辅助的治疗时间：帕博利珠单抗200 mg/3周或 400 mg/6周。
对于完全切除的IIB-IIIA期、IIIB期（T3, N2）或高危IIA期NSCLC，EGFR外显子19缺失或外显子 21 L858R突变或ALK重排阴性，既往接受过辅助化疗，且无免疫检查点抑制剂禁忌证的患者， 治疗最长可达1年。PD-L1＜1%患者的获益尚不清楚。
拆分旧版的“靶向治疗”章节，新增“晚期或转移性NSCLC的系统治疗”章节，该章 节的内容也有所调整，既往基于“靶点药物”展开，现在基于“分子生物标志物”展 开，并且标题级数减少（从3个级别变为2个）。
2024.V5版更新
2024年4月23日，NCCN发布NSCLC指南V5版，新增阿来替尼和德曲妥珠单抗的新 适应症。更新的依据基于FDA在4月5日加速批准德曲妥珠单抗应用于既往接受过 系统治疗且无可选替代治疗选择的不可切除或转移性HER2阳性（IHC 3+）实体瘤 成人患者（详情点击阅读：FDA快讯 | FDA加速批准德曲妥珠单抗应用于不可切 除或转移性HER2阳性实体瘤），以及在4月18日批准阿来替尼用于术后辅助治疗 ALK阳性NSCLC患者（详情点击阅读：FDA快讯｜阿来替尼获批用于辅助治疗ALK 阳性非小细胞肺癌）。
2022年CSCO原发性非小细胞肺癌诊疗指南更新要点全文
2022年CSCO 原发性非小细胞肺癌诊疗指南更新要点（全文）NO.1分子分型更新要点MET-14外显子跳跃突变检测，有∏级推荐上升至I 级推荐。
（3类证 据）分子分型BRAFV600E 殛、KMS 双、ERBB2（HER2 rm/«, “fτi∏■以及Nmirit 合采用NGS 技术检汨肿 等"因变异可通过单“因检冽技术或二代冽序技术•交交负荷（TMB ）（NGS ）在肿■蛆织中进n,若里织标本不可及，（2映）1» *1。
」考虐利用WctDNA 迸打怆汹（2快）他防本无法获取或电>不能行MB 检窝时，可通过外 周HU®离/Wβ DNA （cf/ctDNA ）师 £G 网M 17 ,11 ；不及第、经小标本活检诊・*翕或混合.相成分的-/ZnEGFR-TKls 射为患者，建议再次活检迸行&许患者■议EGFR 处、心融合及ROSI T790M 检渊山）.不能收取肿震随本的患者，建说行H （2A 类） cf/ctDNA ft≡WT790M 陋 <,*,s>姐织标本采用免疫姐化法检UPaLl 表达（1类）• XHt 对MFl 突变Ie 向药在BB 内获批上市，∖1ET ∣J 外显子跳跃突变楼湾由Il 级推荐上升至1级推荐（3类证据）.N0.2早.中期原发性非小细胞肺癌 的更新要点HA 、IlB 期NSCLC 的治疗不可手术In 期及IVM NSOC再"诊V 诟保SR 足券姐织标本的诊子卷H,根州分 子分型》噌疗（1类）；对于非”组织标本迸行： EGFR突女.AUC .砍”GWit⅛及METl 可φ（琰）新增〃根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗(限PD-Ll TC > l%)w 作为U 级推荐。
可手术mA 或B(T3N2M0)期NScLC 的治疗分层为T3-4N1或T4N0非肺上沟瘤(侵犯胸壁、主支气管或纵隔)治 疗部分，新增〃根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗(限PD-Ll TC >1%)〃作为∏级推荐。
csco非小细胞肺癌诊疗指南2023引用格式
csco非小细胞肺癌诊疗指南2023引用格式CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023引用格式: 一个综合评估引言非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，在肺癌中占据主导地位。
随着医学科技的不断进步，临床诊疗指南成为诊断和治疗的重要参考依据。
中国肺癌学会（CSCO）发布的肺癌诊疗指南是广大医生和患者非常关注的权威指导，其最新版本2023的发布备受期待。
本文将以深度和广度的方式对CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023的引用格式进行综合评估，并进一步探讨其价值和意义。
1. 引用格式的重要性引用格式在学术研究中起着至关重要的作用，它能准确地标识出文献来源，使读者能直观地获取相关信息，并与之前的研究进行联系和整合。
尤其对于CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023这样重要的指南而言，准确使用引用格式能够确保读者对于指南的理解和运用的准确性。
2. CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023的引用格式根据CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023，以下是一种常见的引用格式：- 期刊文章：作者. 文章标题[J]. 期刊名, 出版年, 卷号(期号): 页码.示例：张三, 李四. CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023的最新进展[J]. 中国肿瘤学杂志, 2023, 32(4): 123-130.- 学术会议论文：作者. 论文题目[C]. //举办会议名, 举办地点, 举办日期//. 出版地: 出版者, 出版年.示例：王五. CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023的临床应用[C]. //第十届CSCO全国肺癌学术会议, 北京, 2023年11月18日-20日//. 北京: 中国科学出版社, 2023.3. CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023的价值和意义CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023作为最新版本的指南，是医生和患者进行非小细胞肺癌的诊断和治疗的重要参考依据。
其价值和意义主要表现在以下几个方面：- 更新的治疗策略：CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023汇总了最新的医学研究成果和临床实践经验，为医生提供了最新的治疗策略。
非小细胞肺癌严重吗
非小细胞肺癌严重吗
一、非小细胞肺癌严重吗1. 非小细胞肺癌严重吗2. 非小细胞肺癌的治疗指南 3. 非小细胞肺癌会遗传吗二、非小细胞肺癌早期症状三、非小细胞肺癌的分类
非小细胞肺癌严重吗
1、非小细胞肺癌严重吗非小细胞肺癌(鳞癌)病情已经算是严重的,这时候要痊愈比较难,但是一定要注意不要产生很大的心理负担。
患者在日常生活中应该吃一些,具有提高抵抗力,抗癌作用的食物,比如薏米,海蜇,海龟,大枣山药,四季豆等等。
而且如果是咳嗽多痰的患者,应该多吃冬瓜丝瓜,核桃,枇杷,杏仁等等。
2、非小细胞肺癌的治疗指南对于早期非小细胞肺癌患者来说,手术切除的治疗效果不错,而且治愈的几率较大,但是并不是适合所有的人,一些身体差、体质弱或者患有其它一些疾病的人并不适当手术,要咨询医生。
很多人都夸大了放化疗的作用,殊不知,放化疗在杀死身体癌细胞的同时,对身体也有很大的副作用,也杀死其它正常的细胞,降低身体自身的免疫力和抵抗力,所以要谨慎选择进行。
3、非小细胞肺癌会遗传吗有一点需要明确的就是肺癌它不是一种遗传疾病,所以说即使,有家族病史也并不意味着就一定会得肺癌,但是即使得了肺癌那也不是因为遗传的原因所导致的。
主要还跟个人的身体情况有关系。
实际上在日常生活当中,只要我们多加注意,是完全可以把肺癌的发病率降低的,养成良好的生活习惯,远离那些可能诱发肺癌的因素非小细胞肺癌早期症状在我国相信这几年有很多人对肺癌都有了一定的了解,但是说到非小细胞肺癌,就很少人会知晓,非小细胞肺癌早期症状跟肺癌。
非小细胞肺癌指南解读
• 根治性化疗
精选ppt
24
精选ppt
25
局部晚期NSCLC放 化疗
• 1990年之前 • 标准放疗方案为 6000cGy/6周 • RTOG 73-01结果：3年生存率有提高，5年生
存率仅5% • 需要寻找其他方法以提高疗效
Perez et al. Cancer 1980;45:2744-2753
治疗后随访
• 治疗后肿瘤达到完全缓解的 I-IV患者：
• 头2年每6-12个月一次体检及胸部CT，以后每年一次（2A证据） • 控烟教育，药物管理 • PET 或 脑部 MRI 不作为常规检查项目
精选ppt
9
Lung Cancer: NSCLC
7% Stage II
24% Stage I
31% Stage III
• 其中以肋骨骨折及胸壁皮肤损伤发生率最高
精选ppt
15
别注意中央型 病变）
• 6例可能与治疗相关的死亡
• 4例细菌性肺炎，1例心包渗出，1例大出血
• 距支气管树2cm
• 禁飞区（No-Fly-Zone)
精选ppt
16
局部控制与生 物效应
• BED=nd(1+d/α/β), 60Gy/3次的BED=180cGy
精选ppt
5
治疗前评估
1. >10mm非实性或部分实性结节—— “体积增大”改为“体积增大或实性部分体积增大
精选ppt
6
治疗前评估
2. 初始评估—— “支持治疗”改为“综合姑息治疗”
精选ppt
7
治疗前评估
3. 多发肺肿瘤——
体积虽小，但明显增大或FDG代谢明显升高者，应考虑予以处理
非小细胞肺癌NCCN指南2024版解读
非小细胞肺癌NCCN指南2024版解读
非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率和死
亡率均有明显升高，因此研究不同诊断、治疗的规范化管理指南就显得尤
为重要。
2024年，由美国全国癌症网（NCCN）发布的NSCLC诊疗指南已
经进入其第六版，此版规定了明确的治疗步骤。
下面简要介绍此版诊疗指南。
一、诊断
1、临床表现：NSCLC的主要症状为咳嗽、血痰、气促、体重减轻以
及痰中带有血液。
此外，也可能伴有胸膜及淋巴结游离性的包块，以及呼
吸困难、极重的咳嗽等其他非特异性症状。
2、检查鉴别诊断：通过胸部X线、血常规检查、肺动脉造影、肺切
片以及肿瘤标志物等物理检查，来确诊NSCLC，其中肺部CT扫描是确诊NSCLC的主要方法。
3、病理诊断：如果肺部CT扫描可以诊断出NSCLC，那么将通过痰液
的细胞学检查，肺部CT检查可能提示局部的肿瘤，有可能进行肺部减毒
术或者是内镜抽穿分活检，来病理诊断NSCLC。
二、治疗
1、手术治疗：通常而言，NSCLC的治疗的重点是手术治疗，但是特
别是小肺坏疽的肿瘤，或者是中晚期肿瘤手术前治疗进展较为明显的病例，术前诊断的检查便成为特别重要的步骤。
2023CSCO非小细胞肺癌更新
THANKS
7 ALK融合阳性的晚期NSCLC
一线治疗部分：新增“布格替尼、洛拉替尼、恩沙替尼"作为I级推荐。
7 ALK融合阳性的晚期NSCLC
后线治疗部分：新增"布格替尼、洛拉替尼"作为I级推荐。
8 ROS1融合阳性的晚期NSCLC
恩曲替尼"由Ⅲ级推荐升至Ⅰ级推荐。
9 BRAF V600/NTRK/MET14外显子/RET/KRAS GI2C/HER-2突变
4 ⅡA、ⅡB、可手术ⅢA或ⅢB（T3N2M0）期
根治性手术后，阿替利珠单抗辅助治疗（限PD-L1 TC≥1%）”由Ⅱ级推荐升至I级推荐。 新增“含铂化疗联合纳武利尤单抗新辅助治疗"作为I级推荐。新增"根治性手术后，帕博利 珠单抗辅助治疗"作为Ⅱ级推荐。
5 不可手术ⅢA、ⅢB、ⅢC期
分层为PS=0~1治疗部分：“舒格利单抗作为同步或序贯放化疗后的巩 固治疗"由Ⅲ级推荐升至Ⅰ级推荐。
后线治疗
Ⅳ期MET14外显子跳 跃突变NSCLC的后线治疗： "赛沃替尼"由Ⅱ级推荐升 至I级推荐。
Ⅳ期RET融合NSCLC 的后线治疗："普拉替尼" 由Ⅱ级推荐升至I级推荐。
Ⅳ期KRAS G12C突变 NSCLC的后线治疗部分： 新增"Adagrasib"作为Ⅲ级 推荐。
Ⅳ期HER-2突变 NSCLC的后线治疗部分： 新增"德喜曲妥珠单抗（即 DS8201）”作为Ⅲ级推 荐。
2023CSCO非小细胞 肺癌指南更新
1 病理诊断
新增“规范化评估肺癌新辅助治疗后病理结果”作为Ⅰ级推荐。新增 小胞癌标志物"INSM1"作为Ⅱ级推荐。
NCCN非小细胞肺癌指南黄金升级版中文
增加了对肿瘤术后随访胸部CT的时间间隔规 定。
肿瘤术后局部复发情况中增加了“纵隔淋巴结 复发”一条。对有症状的骨转移增加“二碳膦 酸盐治疗”。
在复发和转移的治疗中，增加“符合PS 0-2分标准才能使用贝伐单抗”和“贝伐 单抗＋化疗被推荐用于符合PS 0-2分标准 的患者”。增加了符合PS 0－2分“标准” 的概念，与贝伐单抗联合化疗的注意事 项及“PS 2分患者治疗毒性更大且获益 少”。
支气管肺泡细胞癌（BAC）：
BAC的发病率不断增高以及对于EGFRTKIs的敏感性引起了重视。 BAC包括新 生细胞沿着肺泡结构生长的肿瘤。纯支 气管肺泡细胞癌分为三型：粘蛋白型， 非粘蛋白型和混合型（或未定型）。
非粘蛋白型表达TTF-1,CK7,缺乏CK20表 达。
粘蛋白型可能有不确定的免疫表型，可 表达CK7,CK20，据报道缺乏TTF-1表达。
一线治疗：
1.PS评分0到2分进展期或复发的非小细胞肺癌患者以及联 合治疗中的局部进展期肺癌患者有化疗指征。
2.对于局部进展期肺癌患者，放化疗优于单纯放疗。同步 放化疗优于续贯放化疗。
3.资料显示，以顺铂为基础的化疗方案对于进展期、不可 治愈的患者能提高6到12周的中位生存期，能提高一倍 的一年生存率（提高10％到15％）。
所有治疗前评价部分均增加肺功能。
将I期（周围型T2,N0）与 I期（中央型T12,N0）及II期（T1-2,N1)列为一组。强调脑 MRI仅推荐用于非鳞癌的II期检查。
强调T1,N0切端阴性的“高危病人”概念。
增加对肺上沟瘤行MRI的条件（近脊柱或锁骨 下血管的肺上沟瘤）。
对认为可切除的肺上沟瘤不再行手术，对 （T3,N0-1）的近胸壁、气管或纵隔的肿瘤手 术被列为“推荐”，放疗改为“3级推荐”。
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扩大原有适应症至无EGFR耐药突变 的转移性NSCLC一线治疗； 性NSCLC
存在EGFR T790M 突变的局 部晚期或转移性 NSCLC
存在EGFR敏感突 变的，既往未经 EGFR-TKI治疗过 的局部晚期或转 移性NSCLC； 含铂化疗失败后 的局部晚期或转 移性肺鳞癌
新辅助化疗±放疗+手 术
根治性放化疗
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗； 对于EGFR突变阳性患者， 手术+辅助EGFR-TKI靶向 治疗±术后放疗
临床N2 多站纵膈淋 根治性同步放 巴结转移、预期可 化疗 能完全切除
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗；
对于直接手术且术后检 测为EGFR突变阳性患者， 术后辅助EGFR-TKI靶向治 疗±术后放疗
性肺叶切除 临床试验；
+肺门纵膈 参与肺叶切
淋巴结清扫 除和亚肺叶
术
切除比较的
临床试验
不适宜手 立体定向放射治 采用各种先 术患者 疗（SBRT/SABR） 进放疗技术
实施立体定 向放疗
IIA、IIB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 分层 IIA、IIB期 适宜 NSCLC 手术
患者
不适 宜手 术患 者
放疗后含铂
同步化放疗（三维 双药方案辅
适形放疗/适形调 助化疗
强放疗+化疗）
可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
临床IIIA T3-4N1、T4N0非肺 手术+辅助化疗
和IIIB期
上沟瘤（侵犯胸部、 主支气管或纵膈） 根治性放化疗
化疗；
化疗：
放疗：三维适形调强/图像引导
顺铂+紫杉醇
适形调强放疗；累及野淋巴结
顺铂+长春瑞滨
区域放疗；
放疗：三维适形放疗
化疗：
2、MDT讨论评价诱导
顺铂+依托泊苷（足叶乙苷） 治疗后降期手术的可
顺铂/卡铂+紫杉醇
行 性，如能做到完全
顺铂+多西他赛
性切除，诱导治疗后
顺铂或卡铂+培美曲塞（非鳞癌） 手术治疗。
ROS1阳性的晚期 NSCLC一线治疗
单纯放疗：三维适形放疗； 单纯化疗：化疗方案
序贯放疗+化疗；
参考IV期无驱动基因突
放疗：
变NSCLC方案；
三维适形调强/图像引导适形调 靶向治疗：靶向治疗
强放疗；累及野淋巴结区域放 方案参考IV期驱动基因
疗。
阳性NSCLC方案（限驱
化疗：
动基因阳性患者）
卡铂+紫杉醇
顺铂或卡铂+培美曲塞（非鳞癌）
Durvaluma b巩固治疗
I级推荐
II级推荐 III级推荐
解剖性肺切除（肺 微创技术下 IIA期：含铂 叶/全肺）+肺门纵 （机器人辅 双药方案辅 膈淋巴结清扫术； 助）的解剖 助化疗 微创技术下（胸腔 性肺切除+
镜）的解剖性肺叶 肺门纵膈淋 切除+肺门纵膈淋 巴结清扫术 巴结清扫术；
IIB期：含铂双药方 案辅助化疗
放射治疗；
非小细胞肺癌的治疗
IA、IB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐 III级推荐
IA、IB期 适宜手术 NSCLC 患者
解剖性肺叶切除 +肺门纵膈淋巴 结清扫术；
微创技术下（胸
腔镜）的解剖性 肺叶切除+肺门 纵膈淋巴结清扫 术
微创技术下 参与手术比
（机器人辅 较立体定向
助）的解剖 放射治疗的
T790M阴性者：含铂双药 化疗或含铂双药化疗+贝伐 珠单抗（非鳞癌）
再次检测T790M阳性者：含 铂双药化疗或含铂双药化疗+ 贝伐珠单抗（非鳞癌）；
活检评估耐药基因
单药化疗
单药化疗+贝伐珠单抗 （非鳞癌）；
安罗替尼
（2）ALK融合基因阳性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
IV期ALK融合 NSCLC一线治疗
ALK阳性的晚期NSCLC一线治疗；
ALK阳性的，克唑替尼治疗失败 后的晚期NSCLC二线治疗 ROS1 阳性的晚期NSCLC一线治疗
用于既往ALK-TKI治疗失败的ALK 阳性晚期NSCLC二线治疗
ALK阳性的，克 唑替尼治疗失 败后的晚期 NSCLC二线治疗
ALK阳性的，克唑替 尼治疗失败后的晚期 NSCLC二线治疗
脑转移病灶≥3个：EGFRTKI治疗。
奥西替尼；
吉非替尼或厄洛替尼+化疗 （PS=0-1）； 厄洛替尼+贝伐珠单抗 ；
含铂双药化疗或含铂双药化 疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）
继续原EGFR-TKI治疗+局部 治疗
继续原EGFR-TKI治疗； 再次检测T790M阳性者： 奥希替尼
再次检测T790M阳性者奥 希替尼；
存在T790M突变的 经一代EGFR-TKI 治 疗失败的晚期 NSCLC 二线治疗
既往未经EGFR-TKI 治疗过的，存在 EGFR突变的局部晚 期或转移性NSCLC； 含铂化疗失败后的 局部晚期或转移性 肺鳞状细胞癌
阿来替尼 布吉替尼
ALK阳性的晚期NSCLC 一线治疗； ALK阳性的，克唑替尼治疗失败 后的晚期NSCLC二线治疗
用于既往克唑替尼治疗失败或不 能耐受的ALK阳性晚期NSCLC二线 治疗
ALK阳性的晚期 ALK基因融合阳性的 NSCLC一线治疗；局部晚期或转移性
NSCLC ALK阳性的，克 唑替尼治疗失 败后的晚期 NSCLC二线治疗
用于既往克唑 替尼治疗失败 的ALK阳性晚期 NSCLC二线治疗
塞瑞替尼
克唑替尼 劳拉替尼
临床N2 预期无法行 根治性同步放 Durvalumab巩固治疗
根治性切除
化疗
不可手术IIIA、IIIB、IIIC期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期 分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
不可切 PS=0-1 除IIIA期、 IIIB期、 IIIC期 NSCLC
PS=2
多学科团队讨论根治性同步放 1、序贯化疗+放疗
IV期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗
（1）EGFR 突变非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
IV期EGFR 突变 NSCLC一线治疗
IV期EGFR 突变 NSCLC耐药后治 疗
局部进展 缓慢进展
快速进展
IV期EGFR 突变 NSCLC靶向及
含铂双药失败 后治疗
PS=0-2
吉非替尼、厄洛替尼、埃 克替尼、阿法替尼；
克唑替尼或者克唑替尼+ 局部治疗（限CNS/寡进展）
III级推荐
有症状且 为CNS/寡 进展
克唑替尼+局部治疗；
含铂双药化疗+局部治疗或 含铂双药化疗+贝伐珠单抗 （非鳞癌）+局部治疗
有症状伴 多发进展
IV期ROS1融 PS=0-2 合NSCLC三线 治疗
含铂双药化疗或含铂双药 参加ROS1 抑制剂临床研究 化疗+贝伐珠单抗
（T3N2M0）T3-4N1肺上沟瘤
新辅助放化疗+
NSCLC
手术+辅助化疗
（经
同一肺叶内T3或同 手术+辅助化疗
PET/CT、 侧肺不同肺叶内T4
EBUS/EU 临床N2
S或纵膈
单站纵膈淋巴结非巨 块型转移（淋巴结短
镜进行淋 径＜2cm）、预期可 巴结分期）完全切除
手术切除+辅助 化疗±术后放 疗
根治性同步放 化疗
阿来替尼（优先推荐）； 含铂双药化疗或含铂双药化
克唑替尼。
疗+贝伐珠单抗（非鳞癌）；
IV期ALK融合 NSCLC靶向后线 治疗
无症状
有症状且为 CNS/寡进 展
继续TKI或者继续TKI+局部 治疗（限CNS/寡进展）
原TKI治疗+局部治疗； 阿来替尼或塞瑞替尼（限 一线克唑替尼）
阿来替尼或塞瑞替尼（限一 线克唑替尼）
单药化疗
单药化疗+贝伐珠单抗 （非鳞癌）；
参加ROS1 抑制剂临床研 究
（4）靶向治疗药物新增适应症
名称
FDA
EMA
NMPA(原CFDA)
奥希替尼
达克替尼 阿法替尼
用于存在EGFR敏感突变（19del及 L858R）的转移性NSCLC一线治疗； 存在T790M突变的经一代EGFR-TKI治 疗失败的晚期NSCLC
含铂双药化疗+局部治疗或 含铂双药化疗+贝伐珠单抗 （非鳞癌）+局部治疗
有症状伴多 发进展
一代TKI一线治疗失败：阿 来替尼/塞瑞替尼； 二代TKI一线治疗或一代/ 二代TKI均失败：含铂双药 化疗或含铂双药化疗+贝伐 珠单抗（非鳞癌）；
一代TKI一线治疗失败：含 铂双药化疗或含铂双药化疗 +贝伐珠单抗（非鳞癌） 活检评估耐药机制
进入临床研究
IV期ALK融合 NSCLC靶向及
含铂双药失败 后治疗
PS=0-2
单药化疗
单药化疗+贝伐珠单抗 （非鳞癌）；
安罗替 尼
（3）ROS1 融合基因阳性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
IV期ROS1融合 NSCLC一线治疗
IV期ROS1融合 无症状 NSCLC二线治疗
I级推荐