连续性血液净化ppt

连续动（静）静脉血液透析
continuous venous(arterio)-venous hemodialysis
连续动（静）静脉血液透析滤过
continuous venous(arterio)-venous hemodiafiltration
持续静-静脉高通量透析
continuous veno-venous high-flux dialysis
连续性血液净化治疗
内容
定义 发展概况 常用的治疗模式 治疗原理 特点 适应症/临床应用
肾脏疾病—单纯的肾脏治疗 非肾脏疾病—多器官功能的支持
定义
“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.”
发展概况
1977年Karmer最初创造了连续性动静脉血液滤过 （CAVH）技术治疗急性肾衰竭，在很大程度上克服了 传统的间歇性血液透析（IHD）所存在的“非生理性” 治疗的缺陷，标志着一种新的连续性血液净化技术诞 生
1982年，美国FDA批准CAVH可在重症监护病房（ICU） 应用，从而相继衍生出连续性动静脉血液透析 （CAVHD）、动静脉缓慢连续超滤（CAVSCUF），连 续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）等技术
解读管路连接
滤器前压（Pre-filterPressure，PBF）
血液透析 hemodialysis（HD）
血液透析是利用弥散作用，将患者血液通过半 透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透 过半透膜的分子（如水、电解质和中小分子物 质）做跨膜移动，达到动态平衡，使血液中的 代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析 液中的物质弥散到血液中，从而清除体内的有 害物质（主要是中小分子物质），补充体内所 需物质的治疗过程
to waste
LOW PRESS
Blood In
(from patient)
Repl. Solution
Blood Out
(to patient) HIGH PRESS
血液透析滤过 Hemodiafiltration（HDF）
为弥散清除（血液透析）和对流清除 （血液滤过）二者的结合。滤器液腔 需要透析液流动，而血液管路需要置 换液输注
to waste Dialysate Out
Blood In
(from patient)
Dialysate In
LOW CONC
Blood Out
(to patient) HIGH CONC
对流 Convection
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压 力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧 移动，液体中的溶质也随之通过半透膜， 这种方法即为对流
入路 回路
F
入路
回路 置换液
血液滤过 -对流
S S
滤过液
解读管路连接
动脉压 PA（AccessPressure）
为血泵前压力，血泵转动抽吸血液产生 通常为负压，-50至-150mmHg 主要反应血管通路能够提供的血流量和
血泵转动速度的关系 血流量不足，负值增大
报警常见以下原因：①动脉管道被夹 住或扭结；②导管内凝血或导管在血 管内位置偏移、贴壁等；③病人正在 移动身体或身体被移动；④血液流速 太快；⑤患者血流量不足或低血容量 状态；⑥动脉压感受器失灵
任何一种旨在替代受损/减弱的肾功 能而进行的/持续至少24小时的体外 循环血液净化治疗
Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
to waste
Dialysate Soltient)
Repl. Solution
LOW PRESS LOW CONC
Blood Out
(to patient)
HIGH PRESS HIGH CONC
肾脏替代治疗时溶质的清除
透析液
血液透析 -弥散
F
H H
血浆置换
plasma exchange
血浆吸附灌流
plasma absorption and perfusion
原理
弥散 Diffusion
半透膜两侧血液及透析液 中的分子，在限定的空间 内自由扩散，由高浓度一 侧转运至低浓度一侧，最 终达到相同的浓度
腹膜、透析器的中空纤维 膜均是半透膜
清除小分子溶质
应用于血液滤过中清除中、小分子溶质
血液滤过hemofiltration（HF）
血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理， 以对流方式清除水与溶质，血液通过滤过器 时，大部分体内水份、电解质、中小分子物 质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体 和血浆等有用成分（称置换液），从而达到 排除体内废物和过多水分的作用。
随着中心静脉双腔导管在临床中的普及，又衍生出 了静脉静脉血液滤过（CVVH） 、静脉静脉缓慢连 续性超滤（VVSCUF）、连续性静脉静脉血液透析 （CVVHD）、连续性静脉静脉血液透析滤过 （CVVHDF)
1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT 学术会议上，CRRT被正式定义
近年来，随着新的CRRT理念的形成， CRRT已从单 纯的肾脏替代治疗发展为多器官功能的支持，从而 提出以持续性血液净化(continuous blood purification, CBP)的命名更为合适。
CRRT常用的治疗模式
SCUF CAVH/CVVH CAVHD或CVVHD CAVHDF或CVVHDF CVVHFD PEX PAP
缓慢连续超滤
slow continuous ultrafiltration
连续动（静）静脉血液滤过
continuous venous(arterio)-venous hemofiltration