糖尿病酮症酸中毒治疗PPT
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 6.严密观察病情
• (1)生命体征的观察:严重酸中毒可使外周血管护张，导致低体温和低血压，并降低机体对胰岛素 的敏感性，故应严密监测患者体温和血压的变化，及时采取措施。
• (2)心律失常、心力衰竭的观察:血钾过低过高均可引起严重心律失常，应密切观察患者心电监护 情况。补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，如发现患者咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快， 特别是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可能,应立即减慢输液速度并及时报告 医生，需要时进行中心静脉压监测。
中源自文库低钠血症。
• (二)病情判断
• 对昏迷、酸中毒、失水、休克患者均应考虑DKA的可能性，尤其对 原因不明意识障碍者、呼气有酮味、血压低而尿量仍多者，应立即查尿 糖和酮体。如尿糖和酮体阳性。同时血糖增高，血pH值降低者，无论 有无糖尿病史均可确立DKA。
救治与护理
• (一)教治原则 • DKA一且明确诊断应及时给于相应急救处理。 • 1.补液 迅速恢复有效血容量，是抢救DKA极其关键的首要措施。 • 2.补充胰岛素。 • 3. 纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒 • 4. 去除诱因、防止并发症 包括防治感染、脑水肿、心力衰竭急性肾衰竭
谢谢大家！
• (二)护理措施
• 3.胰岛素治疗与护理
• 一般采用小剂量胰岛素治疗方案，以有效的抑制酮体生成，避免血糖、血钾和血浆渗 透压降低过快带来的各种危险。应用胰岛素治疗时， 护理上应注意:①正确使用胰岛 素，注意胰岛素的剂型 用量，抽吸胰岛素时剂量要准确。②经静脉持续滴注胰岛素 时，注意应单独建立静脉通道输入胰岛素，以便准确计算胰岛素用量。③降血糖速度 不宜过快，血糖下降速度一般以每小时降低3.9 -6.1mmol/L为宜，应密切监测血糖 变化，每1-2小时复查血糖一次，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量。
• 4.纠正电解质紊乱 DKA患者可有不同程度的失钾，经胰岛素及补液治疗后有可能加 重低钾。在静脉输入胰岛素及补液的同时,应注意结合尿量和血钾水平，按医嘱补钾， 注意控制补钾速度，监测血钾浓度。补钾途径可以口服和静脉滴注相结合。
• (二)护理措施
• 5.纠正酸碱平衡失调 经输液和胰岛素治疗后，DKA患者酸中毒一般可自行纠正不必补碱。严 重酸中毒(pH<7. 1,HCO;<5mmo/L)应按医嘱给予碳酸氛钠。注意补碱不宜过多过快，防止组 织缺氧加重血钾下降和反跳性碱中毒等。
糖尿病酮症酸中毒治疗
永城市人民医院内分泌一科
（三）实验室检查
治疗-----补钾
1、血钾不大于5.5mmol/l，且有尿可开始补钾。 2、高血钾时，血钾正常后开始补钾。 3、补钾时间约1--2周。
总体钾是缺乏的，只要有尿就补钾
治疗-----纠正酸中毒
1、当pH<7.1 ; 2、用1.25%—1.4%NaHCO3 ; 3、一般仅给1--2次 ； 4、如果PH>7.1,不用碳酸氢钠 ！
病情评估与判断
• (一)病情评估
•
1.临床表现DKA患者常出现严重的脱水、休克和昏迷。多数患者在发生意识障碍前数天有多
尿、烦渴多饮和乏力等表现，随后出现食欲减退、恶心、呕吐。早期感头晕头痛、精神萎靡，逐
渐出现嗜睡烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷。呼吸深而快，呼气中可有酮味(烂苹果味)。随
着病情进步发展，出现严重失水、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降，甚至休克。感染
• 7.预防感染,遵医嘱应用抗生素。
• 8.其他及时采血、留取尿标本，监测尿糖、尿酮、血酮、电解质及血气分析等结果。加 强基础护理，昏迷患者应勤翻身，做好口腔和会阴护理防止压疮和继发性感染的发生。
预防
早期发现糖尿病，合理治疗，不能中断胰岛素注射，正确处理诱因，可以有效预防或 减少糖尿病酮症酸中毒的发生。
等诱因引起的临床表现可被DKA所掩盖。少数患者表现为腹痛腹肌紧张，偶有反跳痛常被误诊为
急度症。
•
2.辅助检在①尿:尿糖、尿酮体强阳性，尿中可出现蛋白及管型。②血:血糖明显开高，多数
超过13. 9mmol/L,中重度患者血糖大于16mmo/L。血酮体升高，大于5mmol/L。血气分析示pH
下降，代谢性酸中毒，二氧化碳结合力降低。血钾早期可正常或偏低，少尿时可升高，多数为轻
等。
• (二)护理措施
• 1.即刻护理措施 保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时建立人工气道。如有
• 低氧血症，给予吸氧4 ~6L/min。建立静脉通路，立即开放2条以上静脉通道补液。采取 动脉血标本行血气分析，及时送检血、 尿等相关检查标本。
• 2.补液治疗与护理 补液是救治DKA的关键措施。补液不仅能迅速纠正失水，改善循环 血容量与肾功能，还有助于降低血糖和清除酮体。通常补液以生理盐水为主，但当t血糖 降至13. 9mmol/L时，应注意按医嘱将生理盐水改为5%葡萄糖溶液，防止低血糖反应。 根据患者体重和失水程度确定补液量及补液速度。补液原则一般是先快后慢,适时补钾。 如治疗前已有休克的表现，应注意按医嘱输人胶体溶液并进行抗休克治疗。补液途径以 静脉为主，辅以胃肠道补液，清醒患者鼓励 多饮水，昏迷患者可通过胃管灌注补液，但 不宜用于有呕吐.胃肠胀气或上消化道血者。
• (3)脑水肿的观察:严密观察患者意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化。补充大量 低渗溶液、补碱不当、脑缺氧和血糖下降过快时，均有发生脑水肿的可能。如患者血糖 下降、酸中毒改善，但昏迷反而加重，或患者虽然一度清醒,但出现烦躁、心率快、血压 偏高、肌张力增高，要警惕脑水肿的可能。
• (4)尿量的观察:密切观察患者尿量的变化，准确记录24小时出人水量。肾衰竭是本症主 要死亡原因之一，要注意预防。 尿量是衡量患者失水状态和肾功能的简明指标，如尿 <30ml/h时，应及时通知医生,给予积极处理。
• (1)生命体征的观察:严重酸中毒可使外周血管护张，导致低体温和低血压，并降低机体对胰岛素 的敏感性，故应严密监测患者体温和血压的变化，及时采取措施。
• (2)心律失常、心力衰竭的观察:血钾过低过高均可引起严重心律失常，应密切观察患者心电监护 情况。补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，如发现患者咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快， 特别是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可能,应立即减慢输液速度并及时报告 医生，需要时进行中心静脉压监测。
中源自文库低钠血症。
• (二)病情判断
• 对昏迷、酸中毒、失水、休克患者均应考虑DKA的可能性，尤其对 原因不明意识障碍者、呼气有酮味、血压低而尿量仍多者，应立即查尿 糖和酮体。如尿糖和酮体阳性。同时血糖增高，血pH值降低者，无论 有无糖尿病史均可确立DKA。
救治与护理
• (一)教治原则 • DKA一且明确诊断应及时给于相应急救处理。 • 1.补液 迅速恢复有效血容量，是抢救DKA极其关键的首要措施。 • 2.补充胰岛素。 • 3. 纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒 • 4. 去除诱因、防止并发症 包括防治感染、脑水肿、心力衰竭急性肾衰竭
谢谢大家！
• (二)护理措施
• 3.胰岛素治疗与护理
• 一般采用小剂量胰岛素治疗方案，以有效的抑制酮体生成，避免血糖、血钾和血浆渗 透压降低过快带来的各种危险。应用胰岛素治疗时， 护理上应注意:①正确使用胰岛 素，注意胰岛素的剂型 用量，抽吸胰岛素时剂量要准确。②经静脉持续滴注胰岛素 时，注意应单独建立静脉通道输入胰岛素，以便准确计算胰岛素用量。③降血糖速度 不宜过快，血糖下降速度一般以每小时降低3.9 -6.1mmol/L为宜，应密切监测血糖 变化，每1-2小时复查血糖一次，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量。
• 4.纠正电解质紊乱 DKA患者可有不同程度的失钾，经胰岛素及补液治疗后有可能加 重低钾。在静脉输入胰岛素及补液的同时,应注意结合尿量和血钾水平，按医嘱补钾， 注意控制补钾速度，监测血钾浓度。补钾途径可以口服和静脉滴注相结合。
• (二)护理措施
• 5.纠正酸碱平衡失调 经输液和胰岛素治疗后，DKA患者酸中毒一般可自行纠正不必补碱。严 重酸中毒(pH<7. 1,HCO;<5mmo/L)应按医嘱给予碳酸氛钠。注意补碱不宜过多过快，防止组 织缺氧加重血钾下降和反跳性碱中毒等。
糖尿病酮症酸中毒治疗
永城市人民医院内分泌一科
（三）实验室检查
治疗-----补钾
1、血钾不大于5.5mmol/l，且有尿可开始补钾。 2、高血钾时，血钾正常后开始补钾。 3、补钾时间约1--2周。
总体钾是缺乏的，只要有尿就补钾
治疗-----纠正酸中毒
1、当pH<7.1 ; 2、用1.25%—1.4%NaHCO3 ; 3、一般仅给1--2次 ； 4、如果PH>7.1,不用碳酸氢钠 ！
病情评估与判断
• (一)病情评估
•
1.临床表现DKA患者常出现严重的脱水、休克和昏迷。多数患者在发生意识障碍前数天有多
尿、烦渴多饮和乏力等表现，随后出现食欲减退、恶心、呕吐。早期感头晕头痛、精神萎靡，逐
渐出现嗜睡烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷。呼吸深而快，呼气中可有酮味(烂苹果味)。随
着病情进步发展，出现严重失水、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降，甚至休克。感染
• 7.预防感染,遵医嘱应用抗生素。
• 8.其他及时采血、留取尿标本，监测尿糖、尿酮、血酮、电解质及血气分析等结果。加 强基础护理，昏迷患者应勤翻身，做好口腔和会阴护理防止压疮和继发性感染的发生。
预防
早期发现糖尿病，合理治疗，不能中断胰岛素注射，正确处理诱因，可以有效预防或 减少糖尿病酮症酸中毒的发生。
等诱因引起的临床表现可被DKA所掩盖。少数患者表现为腹痛腹肌紧张，偶有反跳痛常被误诊为
急度症。
•
2.辅助检在①尿:尿糖、尿酮体强阳性，尿中可出现蛋白及管型。②血:血糖明显开高，多数
超过13. 9mmol/L,中重度患者血糖大于16mmo/L。血酮体升高，大于5mmol/L。血气分析示pH
下降，代谢性酸中毒，二氧化碳结合力降低。血钾早期可正常或偏低，少尿时可升高，多数为轻
等。
• (二)护理措施
• 1.即刻护理措施 保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时建立人工气道。如有
• 低氧血症，给予吸氧4 ~6L/min。建立静脉通路，立即开放2条以上静脉通道补液。采取 动脉血标本行血气分析，及时送检血、 尿等相关检查标本。
• 2.补液治疗与护理 补液是救治DKA的关键措施。补液不仅能迅速纠正失水，改善循环 血容量与肾功能，还有助于降低血糖和清除酮体。通常补液以生理盐水为主，但当t血糖 降至13. 9mmol/L时，应注意按医嘱将生理盐水改为5%葡萄糖溶液，防止低血糖反应。 根据患者体重和失水程度确定补液量及补液速度。补液原则一般是先快后慢,适时补钾。 如治疗前已有休克的表现，应注意按医嘱输人胶体溶液并进行抗休克治疗。补液途径以 静脉为主，辅以胃肠道补液，清醒患者鼓励 多饮水，昏迷患者可通过胃管灌注补液，但 不宜用于有呕吐.胃肠胀气或上消化道血者。
• (3)脑水肿的观察:严密观察患者意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化。补充大量 低渗溶液、补碱不当、脑缺氧和血糖下降过快时，均有发生脑水肿的可能。如患者血糖 下降、酸中毒改善，但昏迷反而加重，或患者虽然一度清醒,但出现烦躁、心率快、血压 偏高、肌张力增高，要警惕脑水肿的可能。
• (4)尿量的观察:密切观察患者尿量的变化，准确记录24小时出人水量。肾衰竭是本症主 要死亡原因之一，要注意预防。 尿量是衡量患者失水状态和肾功能的简明指标，如尿 <30ml/h时，应及时通知医生,给予积极处理。