糖尿病酮症酸中毒治疗PPT
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糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理ppt课件
视病情而定，如患者已进入中重度脱水阶段，无心肺功能不全者， 必须立即快速输入生理盐水1000～2000ml，在2小时内输液在24小时内 需达总量3000～6000ml； 如患者合并心功能不全，神志不清者应减慢速度，并插胃管灌液， 方能减轻心肺过重负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生；神志清者鼓励 饮水，能有效地改善脱水症状
6.饮食疗法
是糖尿病整体治疗的基础，患者入院后给予科学的饮 食管理及指导，一律由营养室专职护士按要求制订出个体 化饮食方案，合理餐次安排，均衡的饮食结构，合理控制 总热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质比例适 当，无机盐和维生素应满足机体需要，保证充足的食物纤 维等。使患者提高对饮食治疗与药物治疗之间的相互关系 及重要性的认识，自觉配合治疗。
2.按医嘱准确足量使用胰岛素
抢救糖尿病常重要的同步措施。
3.严密观察病情的变化
定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确 记录尿量及出入量。 观察患者的皮肤、粘膜、声调等。 如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力 衰竭。 如出现心率明显加快至140～160次/分钟，呼吸加快加深，说明酮症酸 中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。 如脱水严重者会出现皮肤粘膜干燥，由于唾液分泌减少会出现口干、声 嘶、语调低沉，准确记录尿量为治疗用药提供依据。
主要诱因有哪些？
任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引 起酮症酸中毒的发生，常见的诱因如下： 1. 感染是常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发 作。 2. 急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状 态时。 3. 胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和 进食不足。 4. 胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断 使用。
糖尿病酮症酸中毒的护理PPTppt课件全篇
三阶段疗法（二）
第二阶段： 起点：血糖降至14mmol/l以下时， 将INS+NS改用INS+5％GS或GNS中继续静滴： GS（g）与INS(u)比例为2-4 ：1 目标： 血糖控制在10mmol/l左右 一般在10-12h以内，控制DKA
静脉输液治疗要点
目的：扩容，纠正失水，降低血渗透压， 恢复有效血容量。 要求：快速建立2～3条静脉通道。 其中必须用一条静脉通道专门输入 胰岛素，以便于控制剂量。
另一条给予补液：
3、发病机制
主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足 1)糖利用障碍: 显著升高的血糖、尿糖 2)脂肪动员加强: 乙酰乙酸、 β羟丁酸和丙酮升高， 超过利用，不断堆积 酮体升高 3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加， PH下降
鼓励病人多饮水,必要时留置胃管； 记录每1h尿量, 观察肾功能及出入液量是否平衡。
（二）胰岛素治疗 ——治疗的关键环节
目的：用胰岛素尽快纠正糖和脂肪代谢紊乱 ——即降糖、消酮，改善能量代谢。 “三阶段疗法”
尿失禁，易污湿床单
胰岛素护理治疗
准确执行小剂量胰岛素治疗：使血糖稳步下降 DKA病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整 在病程的第一个24h，均采用持续静滴胰岛素治疗。 及时监测血糖：依血糖水平随时调整胰岛素剂量。 当班者应警惕低血糖的发生：心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状 应及时报告医生并立即测血糖， 必要时推注高渗糖 低血糖处理流程
起病急，病情重、变化快 多发于I型糖尿病 2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生
2、病因
感染：最常见——呼吸道、消化道和泌尿道感染 治疗不当: 胰岛素使用中断或不适当减量 饮食不当 其它： 应激、创伤、手术、妊娠、分娩、 急性心梗、脑血管意外等
2024妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的诊治PPT
监测和调整
密切监测血糖、酮体、电解质及 酸碱平衡，根据病情及时调整治 疗方案。
DKA的处理原则
补液和胰岛素治疗
01.
补液治疗
在补液和胰岛素治疗过程中，需注意 监测和调整电解质水平，如钾、磷等 。
பைடு நூலகம்
02.
胰岛素治疗
DKA患者需进行快速补液以恢复血容 量和纠正失水状态。
03.
电解质平衡
通过静脉输注小剂量胰岛素，降低血 糖并防治并发症。
出生后尽早进行新生儿查体排除畸 形，同时及时进行血糖、胰岛素、 胆红素、血常规、电解质等检查。
新生儿低血糖的处理
若发生新生儿低血糖，应及时予以 补充喂养或静脉推注10%葡萄糖， 并根据血糖复测情况决定下一步诊 疗计划。
感谢观看
分娩时宫缩疼痛、剖宫产手术刺激等应 激状态下
应激状态下，产妇的交感-肾上腺系 统兴奋性增强，促进胰高血糖素分泌 、抑制胰岛素分泌，易引发DKA。
临床表现及诊断
补液原则和方法
妊娠合并DKA的补液应遵循先快后 慢、先盐后糖的原则，第1个小时 输注生理盐水15～20 ml/(kg·h)。
胰岛素治疗方式和速度
新生儿查体及喂养
新生儿查体
出生后尽早进行新生儿查体，排 除畸形。
新生儿血糖监测
留脐血，及时监测新生儿的血糖 水平。
新生儿喂养
出生后尽早母婴皮肤接触、早吸 吮、早开奶，鼓励母乳喂养。
新生儿低血糖处理
新生儿低血糖的预防
妊娠合并DKA患者出生的新生儿应 按照早产儿对待，做好新生儿复苏 准备。
新生儿查体与监测
避免使用类固醇类药物
妊娠期使用类固醇类药物可能加重酸 中毒，应尽量避免使用。
及时治疗休克、感染等并发症
糖尿病酮症酸中毒的治疗(共12张PPT)
第六页，共12页。
补充葡萄糖
胰岛素恢复组织摄取葡萄糖以及纠正高胰升血糖症 后，低血糖会随时出现，除非额外补充葡萄糖。
额外葡萄糖的补充，应覆盖纠正酮症所需的胰岛 素量。
当血糖达14-17mmol/L时，输注葡萄糖以防止脑水 肿，如补糖较早，低血糖不会成为问题。
第七页，共12页。
糖尿病酮症酸中毒并发症---感染
第四页，共12页。
补充水与电解质-4
补碱有争议 如或碳酸氢盐水平<5mmol/L，可考虑补碱（100ml
NaHCO3 + 0.4% NaCl 1000ml）。 补碱的负面效应：PH骤然升高，使氧解离曲线左
移---乳酸酸中毒。 动物实验表明：碳酸氢钠灌注大鼠肝脏，使酮体生
成增多，碳酸氢钠可使反应性细胞内酸化，可使左 心室功能降低。
血钾监测：低血钾---q1h，高血钾---q2h。
多因素存在---血容量不足、低心搏量、血粘度增加、 发生在成功治疗过程中或之后。
在酮体完全清除以及胰高血糖素耗竭之前，未能持续应用胰岛素及葡萄糖---DKA复燃。
动脉硬化、内皮损伤、凝血因子及血小板功能异常。 胰岛素恢复组织摄取葡萄糖以及纠正高胰升血糖症后，低血糖会随时出现，除非额外补充葡萄糖。
糖尿病酮症酸中毒的治疗
第一页，共12页。
补充水与电解质-1
低血容量与血管虚脱是DKA主要的死亡原因，单纯纠正
低血容量可降低血糖以及拮抗激素的浓度，但无法逆转 酸中毒。
成人平均失液3-5L，头两个小时给1-2L等渗盐水快速 滴入。
高钠血症时，可用0.45%氯化钠---通常并非必要。
当血糖时输注5%葡萄糖，可提供部分自由水。
发热常预示感染。
有些无足轻重的感染（牙龈脓肿，疖肿）可致DKA
补充葡萄糖
胰岛素恢复组织摄取葡萄糖以及纠正高胰升血糖症 后，低血糖会随时出现，除非额外补充葡萄糖。
额外葡萄糖的补充，应覆盖纠正酮症所需的胰岛 素量。
当血糖达14-17mmol/L时，输注葡萄糖以防止脑水 肿，如补糖较早，低血糖不会成为问题。
第七页，共12页。
糖尿病酮症酸中毒并发症---感染
第四页，共12页。
补充水与电解质-4
补碱有争议 如或碳酸氢盐水平<5mmol/L，可考虑补碱（100ml
NaHCO3 + 0.4% NaCl 1000ml）。 补碱的负面效应：PH骤然升高，使氧解离曲线左
移---乳酸酸中毒。 动物实验表明：碳酸氢钠灌注大鼠肝脏，使酮体生
成增多，碳酸氢钠可使反应性细胞内酸化，可使左 心室功能降低。
血钾监测：低血钾---q1h，高血钾---q2h。
多因素存在---血容量不足、低心搏量、血粘度增加、 发生在成功治疗过程中或之后。
在酮体完全清除以及胰高血糖素耗竭之前，未能持续应用胰岛素及葡萄糖---DKA复燃。
动脉硬化、内皮损伤、凝血因子及血小板功能异常。 胰岛素恢复组织摄取葡萄糖以及纠正高胰升血糖症后，低血糖会随时出现，除非额外补充葡萄糖。
糖尿病酮症酸中毒的治疗
第一页，共12页。
补充水与电解质-1
低血容量与血管虚脱是DKA主要的死亡原因，单纯纠正
低血容量可降低血糖以及拮抗激素的浓度，但无法逆转 酸中毒。
成人平均失液3-5L，头两个小时给1-2L等渗盐水快速 滴入。
高钠血症时，可用0.45%氯化钠---通常并非必要。
当血糖时输注5%葡萄糖，可提供部分自由水。
发热常预示感染。
有些无足轻重的感染（牙龈脓肿，疖肿）可致DKA
糖尿病酮症酸中毒【共25张PPT】
➢ 每天总热卡（千卡）
=1000+年龄 ×（70-100千卡）
<3岁 100千卡， 3-6岁90千卡 7-10岁80千卡， >10岁70千卡 ➢ 碳水化合物50-55% 蛋白质15-25% 脂肪25-30% ➢ 早餐1/5 中餐2/5 晚餐2/5
将每餐食物中分出1/4-1/5做为餐间点
运动治疗
素注射的常规治疗。 •然而有证据表明碳酸氢盐的使用可加重中枢神经系统酸中毒和组织缺氧，可加重低钾血症和改变钙离子浓度而发生危险，还可增加血浆渗透压，
因此应该慎用。
0 小剂胰岛素最初量为 •正常（280~300 mmol/L） ．1 U/kg/h，可使用输液泵输入。血糖下降 •••⑹是目血国前清外没淀致有粉盲证酶和 据、速0截说丙5肢明氨度的使酸U转头用一／氨号碳酶杀酸般k↑手氢。g。钠为/有h每任。何小明小确时的剂益2处量～。 5胰m岛mo素l／静L脉。输胰岛注素应输持注续速至度酮一症般酸不中低毒于0纠． •••7出（-1入三0岁量）8：明0严显千格的卡记 脱正，，录 水出 症必(入 状连量 。要，续包时括2静可次脉输入尿输液体酮入及口阴含服的性糖液体，的，随血时1记/p录3H尿—>量7，1评．/估2脱3张水，程度晶血的改体糖变。液下，降以至1维2 持mm血ol糖／水L以平下为)
常>33.3mmol/L 轻度增高或正常 升高（≥320mmol/L ）
强阳性
弱阳性或阴性
正常或较低
升高或正常
DKA治疗
(一)治疗原则： 1.纠正脱水，恢复有效循环血容量。 2.补给胰岛素以促进葡萄糖的利用，阻断脂
肪的分解。 3.纠正酸中毒（尽量不纠正）。 4.纠正电解质紊乱。
纠正酸中毒
目前没有证据说明使用碳酸氢钠有任何明 确的益处。然而有证据表明碳酸氢盐的使 用可加重中枢神经系统酸中毒和组织缺氧 ，可加重低钾血症和改变钙离子浓度而发 生危险，还可增加血浆渗透压，因此应该 慎用。胰岛素治疗可以利用酮体生成碳酸 氢盐逆转酸中毒；纠正低血容量可促进有 机酸的排泄。
糖尿病酮症酸中毒PPT
并发症的治疗原则
DKA HHNDC 血糖 400-800mg/dl ≥800mg/dl HCO3 ≤20 - ≤10可能昏迷 pH <7.35 正常 渗透压 >380mOsm/L 酮体 + - 胰岛素 明显低下 轻度降低 FFA 明显升高 轻度升高
葡萄糖的补充
补充葡萄糖的目的 促进酮体的消除 补充热量 补充葡萄糖的量 最低需要量为800Kcal/d 20Kcal/kg/d 葡萄糖或碳水化合物150-200g/d 静脉补充葡萄糖的速度：8g/h
补充镁离子
无低血钾出现或经治疗低血钾已纠正后，发生室性心律紊乱的患者，可能有镁的不足 补充镁疗法 可在100ml液体中加入2.5～5ml的50%的硫酸镁静脉滴注 观察心率紊乱是否得以纠正
补充碱性药物的指证
血气分析pH＜7.0时，适当和有必要时补充碱性药物，否则加重昏迷、缺氧、低血钾。 常用的碱性药物为5%的碳酸氢钠250～500ml，以后根据病情，再决定是否需要补充
对症处理
控制感染 伴高热的患者要降低过高的体温 注意水和电解质的平衡 保持呼吸道的通畅 注意心脏的功能，有必要时可适当使用利尿剂 每天所需要热量的平衡
单击此处可添加副标题
血酮体（-） 血酮（+） 血酮明显升高 血糖升高 非酮症昏迷 早期DKA DKA 糖尿病 血糖控制不良 碳水化合物摄入↑ 血糖正常 空腹状态时可 DKA纠正后乙 能夜间低血糖 酰乙酸升高 DKA时胰岛素 用量过多 血糖偏低 高胰岛素血症 早期酮症 糖原储存缺陷 非酮症 饥饿性酮症 非糖尿病
DKA与HHNDC的鉴别
糖尿病酮症酸中毒 （DKA）
此处添加副标题内容
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
DKA由于糖尿病患者在各种诱发因素作用下，胰岛素缺乏以及拮抗激素升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征
DKA HHNDC 血糖 400-800mg/dl ≥800mg/dl HCO3 ≤20 - ≤10可能昏迷 pH <7.35 正常 渗透压 >380mOsm/L 酮体 + - 胰岛素 明显低下 轻度降低 FFA 明显升高 轻度升高
葡萄糖的补充
补充葡萄糖的目的 促进酮体的消除 补充热量 补充葡萄糖的量 最低需要量为800Kcal/d 20Kcal/kg/d 葡萄糖或碳水化合物150-200g/d 静脉补充葡萄糖的速度：8g/h
补充镁离子
无低血钾出现或经治疗低血钾已纠正后，发生室性心律紊乱的患者，可能有镁的不足 补充镁疗法 可在100ml液体中加入2.5～5ml的50%的硫酸镁静脉滴注 观察心率紊乱是否得以纠正
补充碱性药物的指证
血气分析pH＜7.0时，适当和有必要时补充碱性药物，否则加重昏迷、缺氧、低血钾。 常用的碱性药物为5%的碳酸氢钠250～500ml，以后根据病情，再决定是否需要补充
对症处理
控制感染 伴高热的患者要降低过高的体温 注意水和电解质的平衡 保持呼吸道的通畅 注意心脏的功能，有必要时可适当使用利尿剂 每天所需要热量的平衡
单击此处可添加副标题
血酮体（-） 血酮（+） 血酮明显升高 血糖升高 非酮症昏迷 早期DKA DKA 糖尿病 血糖控制不良 碳水化合物摄入↑ 血糖正常 空腹状态时可 DKA纠正后乙 能夜间低血糖 酰乙酸升高 DKA时胰岛素 用量过多 血糖偏低 高胰岛素血症 早期酮症 糖原储存缺陷 非酮症 饥饿性酮症 非糖尿病
DKA与HHNDC的鉴别
糖尿病酮症酸中毒 （DKA）
此处添加副标题内容
糖尿病酮症酸中毒(DKA)
DKA由于糖尿病患者在各种诱发因素作用下，胰岛素缺乏以及拮抗激素升高，导致高血糖、高酮血症和酮尿症以及蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，同时发生代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征
糖尿病酮症酸中毒.ppt
监测血钾、心电图、尿量变化，及时调整补钾量和速度。
DKA治疗-补钾
• 补钾量根据血钾的情况参考如下：
血钾3-5mmol/L，补充KCl 0.5-1.0g/h
3-4mmol/L
1.0-1-5g/h
＜3mmol/L
1.5-2.0g/h
• 补钾期间每2小时复查血钾一次，以调整钾盐的入量。
DKA治疗-补碱
电解质
血气
肌酐、 BUN
血糖、血酮、 尿糖、尿酮
诊断
血糖＞11mmol/L伴酮尿和酮血症， 血pH＜7.3及（或）碳酸氢根＜ 15mmol/L，可诊断为DKA。
DH＜7.3 或 碳酸氢根＜15mmol/L pH＜7.2或碳酸氢根＜10mmol/L
重度
pH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L
• DKA患者因呕吐、多尿等原因可有不同程度缺钾；
治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内转移至细胞外，故血钾可正常， 甚至明显增高；
治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血钾可迅速下降，如不注意及时 补钾，可引起心律失常，甚至心跳骤停。
• 补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量：氯化钾6-10g； • 如病人有肾功能不全，血钾≥6.0mmol/L或无尿暂缓补钾，并注意
DKA治疗-护理
• 按时清洁口腔、皮肤 • 预防压疮和继发性感染 • 记录神志状态、瞳孔大小和反应、生命体征、出入水量等。
预后
平均死亡率约为1-15%，近10年明显下降。 除治疗方案外，影响预后的因素包括：
1.年龄：超过50岁者； 2.昏迷较深，时间较长者； 3.血糖、BUN、血浆渗透压显著升高者； 4.有严重低血压者死亡率高； 5.伴有其他严重合并症如感染、心肌梗塞、脑血管病者预后不良。
DKA治疗-补钾
• 补钾量根据血钾的情况参考如下：
血钾3-5mmol/L，补充KCl 0.5-1.0g/h
3-4mmol/L
1.0-1-5g/h
＜3mmol/L
1.5-2.0g/h
• 补钾期间每2小时复查血钾一次，以调整钾盐的入量。
DKA治疗-补碱
电解质
血气
肌酐、 BUN
血糖、血酮、 尿糖、尿酮
诊断
血糖＞11mmol/L伴酮尿和酮血症， 血pH＜7.3及（或）碳酸氢根＜ 15mmol/L，可诊断为DKA。
DH＜7.3 或 碳酸氢根＜15mmol/L pH＜7.2或碳酸氢根＜10mmol/L
重度
pH＜7.1或碳酸氢根＜5mmol/L
• DKA患者因呕吐、多尿等原因可有不同程度缺钾；
治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内转移至细胞外，故血钾可正常， 甚至明显增高；
治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血钾可迅速下降，如不注意及时 补钾，可引起心律失常，甚至心跳骤停。
• 补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量：氯化钾6-10g； • 如病人有肾功能不全，血钾≥6.0mmol/L或无尿暂缓补钾，并注意
DKA治疗-护理
• 按时清洁口腔、皮肤 • 预防压疮和继发性感染 • 记录神志状态、瞳孔大小和反应、生命体征、出入水量等。
预后
平均死亡率约为1-15%，近10年明显下降。 除治疗方案外，影响预后的因素包括：
1.年龄：超过50岁者； 2.昏迷较深，时间较长者； 3.血糖、BUN、血浆渗透压显著升高者； 4.有严重低血压者死亡率高； 5.伴有其他严重合并症如感染、心肌梗塞、脑血管病者预后不良。
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糖尿病酮症酸中毒治疗
永城市人民医院内分泌一科
（三）实验室检查
治疗-----补钾
1、血钾不大于5.5mmol/l，且有尿可开始补钾。 2、高血钾时，血钾正常后开始补钾。 3、补钾时间约1--2周。
总体钾是缺乏的，只要有尿就补钾
治疗-----纠正酸中毒
1、CO3 ; 3、一般仅给1--2次 ； 4、如果PH>7.1,不用碳酸氢钠 ！
• 6.严密观察病情
• (1)生命体征的观察:严重酸中毒可使外周血管护张，导致低体温和低血压，并降低机体对胰岛素 的敏感性，故应严密监测患者体温和血压的变化，及时采取措施。
• (2)心律失常、心力衰竭的观察:血钾过低过高均可引起严重心律失常，应密切观察患者心电监护 情况。补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，如发现患者咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快， 特别是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可能,应立即减慢输液速度并及时报告 医生，需要时进行中心静脉压监测。
等。
• (二)护理措施
• 1.即刻护理措施 保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时建立人工气道。如有
• 低氧血症，给予吸氧4 ~6L/min。建立静脉通路，立即开放2条以上静脉通道补液。采取 动脉血标本行血气分析，及时送检血、 尿等相关检查标本。
• 2.补液治疗与护理 补液是救治DKA的关键措施。补液不仅能迅速纠正失水，改善循环 血容量与肾功能，还有助于降低血糖和清除酮体。通常补液以生理盐水为主，但当t血糖 降至13. 9mmol/L时，应注意按医嘱将生理盐水改为5%葡萄糖溶液，防止低血糖反应。 根据患者体重和失水程度确定补液量及补液速度。补液原则一般是先快后慢,适时补钾。 如治疗前已有休克的表现，应注意按医嘱输人胶体溶液并进行抗休克治疗。补液途径以 静脉为主，辅以胃肠道补液，清醒患者鼓励 多饮水，昏迷患者可通过胃管灌注补液，但 不宜用于有呕吐.胃肠胀气或上消化道血者。
谢谢大家！
• (二)护理措施
• 3.胰岛素治疗与护理
• 一般采用小剂量胰岛素治疗方案，以有效的抑制酮体生成，避免血糖、血钾和血浆渗 透压降低过快带来的各种危险。应用胰岛素治疗时， 护理上应注意:①正确使用胰岛 素，注意胰岛素的剂型 用量，抽吸胰岛素时剂量要准确。②经静脉持续滴注胰岛素 时，注意应单独建立静脉通道输入胰岛素，以便准确计算胰岛素用量。③降血糖速度 不宜过快，血糖下降速度一般以每小时降低3.9 -6.1mmol/L为宜，应密切监测血糖 变化，每1-2小时复查血糖一次，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量。
等诱因引起的临床表现可被DKA所掩盖。少数患者表现为腹痛腹肌紧张，偶有反跳痛常被误诊为
急度症。
•
2.辅助检在①尿:尿糖、尿酮体强阳性，尿中可出现蛋白及管型。②血:血糖明显开高，多数
超过13. 9mmol/L,中重度患者血糖大于16mmo/L。血酮体升高，大于5mmol/L。血气分析示pH
下降，代谢性酸中毒，二氧化碳结合力降低。血钾早期可正常或偏低，少尿时可升高，多数为轻
• 7.预防感染,遵医嘱应用抗生素。
• 8.其他及时采血、留取尿标本，监测尿糖、尿酮、血酮、电解质及血气分析等结果。加 强基础护理，昏迷患者应勤翻身，做好口腔和会阴护理防止压疮和继发性感染的发生。
预防
早期发现糖尿病，合理治疗，不能中断胰岛素注射，正确处理诱因，可以有效预防或 减少糖尿病酮症酸中毒的发生。
• 4.纠正电解质紊乱 DKA患者可有不同程度的失钾，经胰岛素及补液治疗后有可能加 重低钾。在静脉输入胰岛素及补液的同时,应注意结合尿量和血钾水平，按医嘱补钾， 注意控制补钾速度，监测血钾浓度。补钾途径可以口服和静脉滴注相结合。
• (二)护理措施
• 5.纠正酸碱平衡失调 经输液和胰岛素治疗后，DKA患者酸中毒一般可自行纠正不必补碱。严 重酸中毒(pH<7. 1,HCO;<5mmo/L)应按医嘱给予碳酸氛钠。注意补碱不宜过多过快，防止组 织缺氧加重血钾下降和反跳性碱中毒等。
• (3)脑水肿的观察:严密观察患者意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化。补充大量 低渗溶液、补碱不当、脑缺氧和血糖下降过快时，均有发生脑水肿的可能。如患者血糖 下降、酸中毒改善，但昏迷反而加重，或患者虽然一度清醒,但出现烦躁、心率快、血压 偏高、肌张力增高，要警惕脑水肿的可能。
• (4)尿量的观察:密切观察患者尿量的变化，准确记录24小时出人水量。肾衰竭是本症主 要死亡原因之一，要注意预防。 尿量是衡量患者失水状态和肾功能的简明指标，如尿 <30ml/h时，应及时通知医生,给予积极处理。
中度低钠血症。
• (二)病情判断
• 对昏迷、酸中毒、失水、休克患者均应考虑DKA的可能性，尤其对 原因不明意识障碍者、呼气有酮味、血压低而尿量仍多者，应立即查尿 糖和酮体。如尿糖和酮体阳性。同时血糖增高，血pH值降低者，无论 有无糖尿病史均可确立DKA。
救治与护理
• (一)教治原则 • DKA一且明确诊断应及时给于相应急救处理。 • 1.补液 迅速恢复有效血容量，是抢救DKA极其关键的首要措施。 • 2.补充胰岛素。 • 3. 纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒 • 4. 去除诱因、防止并发症 包括防治感染、脑水肿、心力衰竭急性肾衰竭
病情评估与判断
• (一)病情评估
•
1.临床表现DKA患者常出现严重的脱水、休克和昏迷。多数患者在发生意识障碍前数天有多
尿、烦渴多饮和乏力等表现，随后出现食欲减退、恶心、呕吐。早期感头晕头痛、精神萎靡，逐
渐出现嗜睡烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷。呼吸深而快，呼气中可有酮味(烂苹果味)。随
着病情进步发展，出现严重失水、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降，甚至休克。感染
永城市人民医院内分泌一科
（三）实验室检查
治疗-----补钾
1、血钾不大于5.5mmol/l，且有尿可开始补钾。 2、高血钾时，血钾正常后开始补钾。 3、补钾时间约1--2周。
总体钾是缺乏的，只要有尿就补钾
治疗-----纠正酸中毒
1、CO3 ; 3、一般仅给1--2次 ； 4、如果PH>7.1,不用碳酸氢钠 ！
• 6.严密观察病情
• (1)生命体征的观察:严重酸中毒可使外周血管护张，导致低体温和低血压，并降低机体对胰岛素 的敏感性，故应严密监测患者体温和血压的变化，及时采取措施。
• (2)心律失常、心力衰竭的观察:血钾过低过高均可引起严重心律失常，应密切观察患者心电监护 情况。补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，如发现患者咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、脉搏加快， 特别是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可能,应立即减慢输液速度并及时报告 医生，需要时进行中心静脉压监测。
等。
• (二)护理措施
• 1.即刻护理措施 保持呼吸道通畅，防止误吸，必要时建立人工气道。如有
• 低氧血症，给予吸氧4 ~6L/min。建立静脉通路，立即开放2条以上静脉通道补液。采取 动脉血标本行血气分析，及时送检血、 尿等相关检查标本。
• 2.补液治疗与护理 补液是救治DKA的关键措施。补液不仅能迅速纠正失水，改善循环 血容量与肾功能，还有助于降低血糖和清除酮体。通常补液以生理盐水为主，但当t血糖 降至13. 9mmol/L时，应注意按医嘱将生理盐水改为5%葡萄糖溶液，防止低血糖反应。 根据患者体重和失水程度确定补液量及补液速度。补液原则一般是先快后慢,适时补钾。 如治疗前已有休克的表现，应注意按医嘱输人胶体溶液并进行抗休克治疗。补液途径以 静脉为主，辅以胃肠道补液，清醒患者鼓励 多饮水，昏迷患者可通过胃管灌注补液，但 不宜用于有呕吐.胃肠胀气或上消化道血者。
谢谢大家！
• (二)护理措施
• 3.胰岛素治疗与护理
• 一般采用小剂量胰岛素治疗方案，以有效的抑制酮体生成，避免血糖、血钾和血浆渗 透压降低过快带来的各种危险。应用胰岛素治疗时， 护理上应注意:①正确使用胰岛 素，注意胰岛素的剂型 用量，抽吸胰岛素时剂量要准确。②经静脉持续滴注胰岛素 时，注意应单独建立静脉通道输入胰岛素，以便准确计算胰岛素用量。③降血糖速度 不宜过快，血糖下降速度一般以每小时降低3.9 -6.1mmol/L为宜，应密切监测血糖 变化，每1-2小时复查血糖一次，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量。
等诱因引起的临床表现可被DKA所掩盖。少数患者表现为腹痛腹肌紧张，偶有反跳痛常被误诊为
急度症。
•
2.辅助检在①尿:尿糖、尿酮体强阳性，尿中可出现蛋白及管型。②血:血糖明显开高，多数
超过13. 9mmol/L,中重度患者血糖大于16mmo/L。血酮体升高，大于5mmol/L。血气分析示pH
下降，代谢性酸中毒，二氧化碳结合力降低。血钾早期可正常或偏低，少尿时可升高，多数为轻
• 7.预防感染,遵医嘱应用抗生素。
• 8.其他及时采血、留取尿标本，监测尿糖、尿酮、血酮、电解质及血气分析等结果。加 强基础护理，昏迷患者应勤翻身，做好口腔和会阴护理防止压疮和继发性感染的发生。
预防
早期发现糖尿病，合理治疗，不能中断胰岛素注射，正确处理诱因，可以有效预防或 减少糖尿病酮症酸中毒的发生。
• 4.纠正电解质紊乱 DKA患者可有不同程度的失钾，经胰岛素及补液治疗后有可能加 重低钾。在静脉输入胰岛素及补液的同时,应注意结合尿量和血钾水平，按医嘱补钾， 注意控制补钾速度，监测血钾浓度。补钾途径可以口服和静脉滴注相结合。
• (二)护理措施
• 5.纠正酸碱平衡失调 经输液和胰岛素治疗后，DKA患者酸中毒一般可自行纠正不必补碱。严 重酸中毒(pH<7. 1,HCO;<5mmo/L)应按医嘱给予碳酸氛钠。注意补碱不宜过多过快，防止组 织缺氧加重血钾下降和反跳性碱中毒等。
• (3)脑水肿的观察:严密观察患者意识状态、瞳孔大小以及对光反射的动态变化。补充大量 低渗溶液、补碱不当、脑缺氧和血糖下降过快时，均有发生脑水肿的可能。如患者血糖 下降、酸中毒改善，但昏迷反而加重，或患者虽然一度清醒,但出现烦躁、心率快、血压 偏高、肌张力增高，要警惕脑水肿的可能。
• (4)尿量的观察:密切观察患者尿量的变化，准确记录24小时出人水量。肾衰竭是本症主 要死亡原因之一，要注意预防。 尿量是衡量患者失水状态和肾功能的简明指标，如尿 <30ml/h时，应及时通知医生,给予积极处理。
中度低钠血症。
• (二)病情判断
• 对昏迷、酸中毒、失水、休克患者均应考虑DKA的可能性，尤其对 原因不明意识障碍者、呼气有酮味、血压低而尿量仍多者，应立即查尿 糖和酮体。如尿糖和酮体阳性。同时血糖增高，血pH值降低者，无论 有无糖尿病史均可确立DKA。
救治与护理
• (一)教治原则 • DKA一且明确诊断应及时给于相应急救处理。 • 1.补液 迅速恢复有效血容量，是抢救DKA极其关键的首要措施。 • 2.补充胰岛素。 • 3. 纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒 • 4. 去除诱因、防止并发症 包括防治感染、脑水肿、心力衰竭急性肾衰竭
病情评估与判断
• (一)病情评估
•
1.临床表现DKA患者常出现严重的脱水、休克和昏迷。多数患者在发生意识障碍前数天有多
尿、烦渴多饮和乏力等表现，随后出现食欲减退、恶心、呕吐。早期感头晕头痛、精神萎靡，逐
渐出现嗜睡烦躁、迟钝、腱反射消失，直至昏迷。呼吸深而快，呼气中可有酮味(烂苹果味)。随
着病情进步发展，出现严重失水、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降，甚至休克。感染