淋巴瘤护理.ppt

(五)组织器官受累
如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神 经系统中的脊髓与脑损害等 NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见
【实验室和其它检查】
一、病理活检： 淋巴结活检/穿刺是确诊和分型的 主要依据(HD可见R-S细胞)。
二、外周血象和骨髓象
三、影像学检查 X-Ray CT MRI B超 四、淋巴管造影 五、单抗分型 六、染色体及PCR检测 七、其它：血沉，LDH，ALP，血钙，Coombs 试验,免疫学检查,剖腹探查。
护理问题
护理目标
光镜下HD 的淋巴结结 构可完全或 部分破坏， 其细胞成分 可由肿瘤细 胞（R-S细 胞）、反应 性炎细胞及 间质组成
发病情况： 发病率 男性1.39/10万，女性0.84/10万， 20~40岁多见，城市高于农村。 HD占总发生率8%~11%。欧美 以HD多见，我国以NHL多见。 死亡率 居恶性肿瘤11-13位。
【治疗要点】
以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗 常用治疗方法包括以下方法： 一 化学治疗 二 放射治疗 三 生物治疗 四 造血干细胞移植
病例介绍
【基本资料】
• • • • • • • • 12床：吴蓉 性别：女 年龄：14岁 民族：汉族 职业：无 婚姻：未婚 诊断：非霍奇金淋巴瘤 入院时间：2017-03-31
非霍奇金淋巴瘤 NHL
• 发病率及死亡率均随年龄增长而上升，但各国之 间存在差别。在发达国家男60～70岁，女70～74 岁为发病高峰，而不发达国家中青年人有相当高 发生率。 • 细胞分型也存在地域差异。我国67％的NHL属B 细胞型，在中西部地区和海南岛高达79.2％～ 84.6％。而T-NHL只占28.5％。 • 发病部位 NK/T细胞淋巴瘤，尤其是鼻NK/T淋巴 瘤在亚洲和中南美洲发病率较高，共约占NHL的8 ％～13％，在鼻NHL中原发性鼻腔NK/T淋巴瘤约 占80％～90％。
（三）皮肤瘙痒 这是HD较为特异的表现，可为HD唯一 的全身症状。 局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域， 全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病 变的病人，多见于年轻人，特别是女 性
（四）酒精疼痛
约17%—20%的HD病人在饮酒后20min病 变局部（淋巴结）发生疼痛，即为“酒精 疼痛”，是HD特有症状。该类病人多有纵 膈侵犯，且以女性居多
【临床表现】
(一) 淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结 肿大常为首发症状。 肿大的淋巴结活动，融合成块，触 诊有软骨样感，一般不破溃。 晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。
（二）发热
热型多不规则，可持续高热，也可间歇地 热，少数有周期热。 30%—40%的HD病人以原因不明的持续低 热为首发症状 NHL一般在病变较为广泛时才发热，且多 为高热。 热退时大汗淋漓可为本病的特征之一
2 2017.4 .15
护理问题
护理目标
护理措施
评价
7、自我形象 紊乱：与毛 发缺失有关。 2017.4.2
患者能够 1.在化疗前，应给病人一些关 在住院期 于毛发改变、皮肤护理和着装 间描述化 方面的宣教资料。 疗药物带 2.给病人做健康宣教让病人相 来的副作 信，化疗时身体的某些改变是 用，并接 暂时的，今后会慢慢恢复的。 受脱发期 3.鼓励病人诉说自己的感受倾 间的形象。 听病人的感受以减轻病人的焦 虑。 4.向患者宣教脱发期间可以戴 帽子或者戴假发来恢复自己的 形象。
护理问题
护理目标
护理措施
评价
3、化疗药 物不良反 应 ：静脉 炎 2017.4.2
患者在 化疗期 间未发 生静脉 炎，或 发生静 脉炎后 能给予 及时有 效的处 理。
2 1、条件允许的给予中心静脉置 管进行注射药液以保护血管，并 2017.4 16 做好导管护理及健康宣教，。 2、每天更换穿刺部位及留置针。 3、严格执行无菌操作。 4、正确、准确配置药物，保证 药物的浓度及剂量，合理输入液 体和药物。 5、注意观察用药血管及周围皮 肤情况。 6、如发生药物外渗，应根据药 物的种类，遵医嘱给予处理。
4月1日 4月3日 4月5日 4月9日 4月12日
4月15日
月日
1.52
2.80
81
13
护理分级评定表
护理问题
护理目标
护理措施
评价
1.营养失 病人能在 调 ：低于 住院期间 机体需要量， 意识到饮 与化疗所致 食营养的 胃肠道反应 重要性保 有关 证各营养 2017.4.2 物质的摄 入，体重 无减轻。
。
• T：36.5℃ P：78次/分 R：18次/分 Bp:110/64mmHg • 发育正常，神清语利，查体合作，贫血征 阴性，出血征阴性，皮肤巩膜无黄染，浅 表淋巴结未触及肿大；乳突无压痛；鼻中 隔无偏曲；肠鸣音无增强或减弱；脊柱呈 生理性弯曲四肢活动自如，无水肿；生理 反射存在，病理反射未引出。
发病部位： 其可发生于身体的任何部位，通常以实体 形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。 其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位 最易受累。
病理特征：临床以无痛性进行性淋巴结肿 大和局部肿块为特征 。 • 同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症 状。 • 晚期 有恶病质、发热及贫血。
组织病理分类： A 霍奇金病(Hodgkin’s disease HD) B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma NHL)。
2 1、各项护理操作严格按照操作规 2017.4. 程执行。 5 2、少去公共场所，注意个人卫生 和饮食卫生。 3、体温过高时要多饮水给予物理 降温，必要时遵医嘱给予退烧药 物口服或静点。 4、在化疗期间要多漱口，预防口 腔感染的发生。 5、白细胞低下时遵医嘱给予升白 细胞的药物，并注意药物的疗效 及副作用。 6、避免着凉，适当增减衣物。
1、给予营养丰富、易消化、清 淡、高蛋白、高热量、高维生素 饮食。 2、避免进食油炸机容易产气的 食物，忌浓茶、咖啡及生冷粗硬 的食物。 3、保持就餐环境的舒适，就餐 心情愉快。 4、少量多餐。
3 2017.4. 15
护理问题
护理目标
护理措施
评价
2、化疗药 物不良反 应 :消化 道反应
2017.4.2
【诊断要点】
无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔或腹部肿块、 不明原因发热及时进行活检。 病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。
根据病变范围不同，采用Ann Arrbor临床 分期法可将淋巴瘤分为四期：
Ⅰ期 病变仅限于两个淋巴结区或单个结外器官局 部受累 Ⅱ期 病变累及纵膈同侧两个以上淋巴结区或病变 局限侵犯淋巴结以外器官及纵膈同侧1个淋巴结区 Ⅲ期 病变累及纵膈上下2个以上淋巴结区，可伴 脾累及结外器官局限性受累，或脾与结外器官受 累 Ⅳ期 一个或多个结外器官受到广泛性或散播型侵 犯，伴或不伴有淋巴结肿大。肝和骨髓受到累及 均属该期
护理问题
护理目标
护理措施
评价
5、潜在并 患者在住 发症：出ห้องสมุดไป่ตู้， 院期间避 与血小板减 免或减少 少有关 出血。 2017.4.2
1.忌食过硬、粗糙食物，勿使用 2 牙签剔牙，刷牙动作轻柔，刷毛 2017.4. 16 柔软。 2.排便时勿过于用力，必要时遵 医嘱使用开塞露或缓泻剂。 4.常更换注射及抽血部位，止血 带勿扎太紧太久，拔针后延长按 压时间。 5.密切观察患者皮肤、粘膜、眼 睛、鼻腔及四肢关节有无出血症 状。 6.遵医嘱使用止血药，并观察效 果及副作用。 7.遵医嘱输注血小板。
2 2017.4. 15
护理问题
护理目标
护理措施
评价
8、活动无耐 力：与贫血 有关。 2017.4.12
患者住院 1、床头悬挂跌倒坠床标识卡， 2 期间避免 嘱留陪人。 2017.4.1 或不发生 7 2、血小板低时，嘱患者卧床 跌倒坠床。 休息，拉好床档，避免患者 坠床；告知患者起床活动、 上厕所时要小心，要有家属 或者护士陪同，以免摔倒。 3、必要时遵医嘱给予吸氧， 输血等。 4、向家属及患者交代有关注 意事项，如24小时留陪人， 患者头晕或者贫血严重的情 况下床上活动，多休息。
化疗期 间有效 控制或 减轻恶 心、呕 吐。
2 1、选择合适的进餐时间。 2、遵医嘱使用护胃、止吐的药物。 2017.4. 16 3、饮食指导：化疗期间进食清淡 易消化且高营养的洁净饮食，以 提高机体的抵抗力。睡前、进食 前后多漱口，促进食欲，预防口 腔感染。 4、减慢化疗药物的滴速。 5、静脉补充营养。 6、做好心理护理。
HD
30%-35% 少见 常为淋巴结肿大 较慢 循淋巴道向邻近淋巴结 扩散 常局限淋巴结 多（约50%） 少见 少见、发生较晚 少见 多见 很少 少见 很少 很少 很少
NHL
10%-15% 多见 常为结外病变 除低度恶性者外较快 呈跳跃式扩散 很少局限淋巴结且范围很广 少（<20%）除淋巴母细胞淋巴 瘤 多见 多见、发生较早 多见 少见 多见 多见 多 可见 见
静脉炎的处理： 局部禁止静脉注射、患处勿受压使用喜辽 妥等药物外敷、鼓励病人多做肢体活动， 以促进血液循环
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护理问题
护理目标
护理措施
评价
4、有感染 的风险:与 化疗致白 细胞减少、 免疫功能 低下有关。 2017.4.2
病人能 在住院 期间说 出预防 感染的 重要性， 减少或 避免感 染的发 生。
【病理和分类】
A 霍奇金病(Hodgkin’s disease HD)
B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma NHL)。
临床特点
全身症状 全身衰弱 首发部位 发展速度 扩散方式 受侵范围 纵隔病变 滑车上淋巴结 结外病变 肝受侵 脾受侵 咽淋巴环受侵 肠系膜淋巴结 胃肠道受侵 中枢神经系统 皮肤受侵
淋巴瘤
血液内科A 区 护士 ：曹星
时间：2017年4月17日 地点：血液内科A区示教室 查房者：兰利芬（护士长） 责任护士：曹星 查房内容：非霍奇金淋巴瘤护理查房
【概述】
中文名称：淋巴瘤 英文名称：<lymphoma> 定义： 起源于淋巴结和淋巴组织，发生大与免疫 应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某 种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性 肿瘤。
【病因与发病机制】
病因不明，可能与以下因素有关有： 病毒感染： 一、EB病毒—DNA疱疹病毒:Burkitt淋巴瘤、 HD的R-S细胞中分离出EB病毒。 二、逆转录病毒：HTLVⅠ<人类T细胞白血病病 毒Ⅰ型> 被证明是类T细胞白血病和淋巴瘤病因。 HTLV-п—蕈样肉芽肿 免疫缺陷：免疫（细胞）缺陷病 免疫抑制剂 其他因素：如幽门螺旋杆菌可能是胃粘膜淋巴瘤的 病因
护理问题
护理目标
护理措施
评价
6、睡眠形 态紊乱： 与疾病、 化疗所致 不适及心 理负担有 关。 2017.4.8
患者化 疗结束 一周后 睡眠质 量有所 提高。
1.营造安安静，舒适的睡眠 环境。 2.必要时遵医嘱给予促进睡 眠的药物。 3.减轻病人的心理负担，保 持入睡前心情愉快。 4.睡前可以听听轻音乐，泡 热水脚，喝杯热牛奶促进睡 眠。
• 2017年-01-03骨髓细胞形态回报；感染骨 髓象，2017年-01-05免疫组化验检查NAP: 阳性率44%，积分126分，2017-01-13北京 海斯特临床检验病理中心淋巴活检回报： 非霍奇金淋巴瘤-T淋巴母细胞性淋巴瘤。
入院后血常规
项目 WBC RBC HGB PLT *10^9/L *10^12/L G/L *10^9/L （3.5-9.5）（3.8-5.1）（115-150） （125350） 6.88 5.94 5.86 4.40 1.40 3.75 3.73 3.44 3.23 2.91 109 108 101 91 85 360 315 245 150 71 C反应蛋白 mg/L （0-5）
现病史
• 患者3月前无明显诱因出现双侧淋巴结肿大， 伴有乏力，有触痛，无发热，无大汗，无 头痛，无头晕。于2016年12月28日首次收 至入院，2017年1月13日临床检验病理中心 淋巴活检回报为非霍奇金淋巴瘤，确诊为 非霍奇金淋巴瘤后，临床给予的治疗方案 CHOP方案化疗(环磷酰胺+长春地辛+地塞 米松+吡柔吡星），于2017年3月31日复诊 入院给予的治疗方案是(甲氨蝶呤+阿糖胞苷 +门冬酰胺酶）化疗方案，同时给予保肝护 胃，保护重要脏器，补液抗感染等对症支 持治疗。