腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术配合

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精索静脉曲张高位结扎原理

精索静脉曲张高位结扎原理

精索静脉曲张高位结扎原理
精索静脉曲张高位结扎原理是通过手术方式结扎曲张的静脉,阻断其扩张和血液反流,从而达到治疗精索静脉曲张的效果。

具体来说,高位结扎手术通常在腹股沟管内找到精索内静脉分支和主干,将其结扎,使曲张的静脉无法再得到足够的血液供应,从而逐渐回缩并恢复正常。

这种手术方式能够阻断反流的静脉,使睾丸得到更充分的氧气和养分,促进睾丸和精子的正常发育。

手术后需要适当休息,以避免术后复发。

除了高位结扎手术,精索静脉曲张的治疗方法还包括药物治疗、物理治疗和介入治疗等。

药物治疗主要是针对轻度曲张的患者,可以通过口服药物或局部用药来缓解症状。

物理治疗包括冷敷、热敷和激光治疗等,适用于轻到中度曲张的患者。

介入治疗则是在超声引导下进行精索静脉栓塞术,以阻断曲张静脉的血液供应。

在选择治疗方法时,医生会根据患者的具体情况和病情严重程度进行综合考虑。

对于轻度曲张的患者,药物治疗和物理治疗可能是更合适的选择。

对于中度或重度曲张的患者,高位结扎手术可能是更好的选择。

无论选择哪种治疗方法,患者在治疗期间都应保持积极的心态,配合医生的治疗建议,以期早日康复。

总之,精索静脉曲张高位结扎手术的原理是通过结扎曲张的静脉来阻断血液反流,促进睾丸的正常发育。

除了手术治疗,还有其他治疗方法可供选择,患者在选择治疗方法时应根据自身情况和医生的建议进行综合考虑。

腹腔镜精索静脉高位结扎术护理课件

腹腔镜精索静脉高位结扎术护理课件
技术进步
随着腹腔镜技术的不断发展和完善,手术操作更加 简便、安全,手术时间缩短,术后恢复加快。
广泛应用
目前,腹腔镜精索静脉高位结扎术已成为治疗精索 静脉曲张的常用方法之一,尤其在微创手术领域得 到广泛应用。
02
术前护理准备
患者评估与准备
评估患者病史和健康状况
术前准备指导
了解患者是否有手术史、过敏史等, 评估患者的整体健康状况,以便更好 地应对手术可能带来的风险。
状况。
定期复查
如有需要,遵医嘱进行 定期复查,以便及时发
现和处理并发症。
健康教育与预防措施
性生活指导
术后恢复期间应避免性生活, 待医生评估恢复情况后再行性
生活。
预防并发症
了解可能出现的并发症,如出 血、感染、复发等,如有异常 症状应及时就医。
生活习惯改善
保持健康的生活方式,包括戒 烟、限酒、规律作息、保持良 好的心态等。
饮食指导
保持均衡饮食,多摄入高蛋白、低脂肪、易消化 的食物,避免刺激性食物。
随访计划与安排
术后1周
进行首次随访,检查伤 口恢复情况,了解术后
症状及恢复情况。
术后1个月
进行第二次随访,评估 术后恢复情况,了解性 生活质量及生育能力。
术后3个月
进行第三次随访,全面 评估术后恢复情况,了 解患者生活质量及健康
仪器设备管理
协助医生正确连接并调节 腹腔镜系统等仪器设备, 确保设备正常运行。
术中护理配合
根据手术进程,传递手术 器械、敷料等物品,及时 处理术中出现的突发情况, 确保手术顺利进行。
04
术后护理与康复
术后观察与护理
01
02
03
04
生命体征监测

双孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

双孔法腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

盘残 留 的 主要 声 像 图 特 征 是 宫 腔 显 示 有 光 点 密 集 、 缘 轮 廓 边
较 清 晰 的光 团 , 而宫 腔 感 染 复 旧 不 良则 见 不 到 致 密 光 团 。 本
可 定 为 四 级 事 故 。故 需 加 强 安 全 医 疗 教 育 , 防医疗 事 故 。 严 [ 参 考 文 献 ]
不 强行 抠 挖 , 调无 菌操 作 。对 产 后 出 血 多 的 产 妇 , 反 复 检 强 应 查 胎 盘 完 整 性 , 仅 发 现 胎 盘 母 体 面 粗 糙 , 可 予 抗 生 素 及 子 如 则 宫 收缩 剂 3 ~4d后 B超 检查 。疑 有 胎 盘 残 留 时 , 即使 阴道 出
・7 5 ・ 3
织 , 次 进 入 官 腔 时 误 人 右 侧 宫 腔 探 及 纵 隔 组 织 认 为 是 条 索 再 状 组 织 与子 宫 壁 紧 密 粘 连 , 诊 为 胎 盘植 入 。 本 组 4例 如 能 误 很 好 掌握 规 范操 作 , 加强 安全 医疗 防范 意 识 , 可 以完 全 避 免 都 胎 盘 残 留 的 发生 , 吸取 教训 。 当 24 产 后 胎 盘 残 留 诊 治 . 产 后 胎 盘 残 留的 诊 断 多 不 困难 , 但
术 , 怀 疑 有 植 入 可 能 须 汇 报 上 级 医 师诊 查 , 能 盲 目考 虑 植 对 不
入 。 例 4误 诊 造 成 大部 分 胎 盘 残 留致 宫 内感 染 , 后 果 严 重 。 则 当 确诊 胎 盘残 留后 , 积 极 进 行 治 疗 , 患 者 沟通 交 流 , 感 要 与 抗 染 后 及 时 行 清 宫术 。清 官 术 必 须 由有 中 级 以上 职 称 的医 师 完 成 , 宫 操 作 宜 轻 , 防子 宫 穿 孔 及 损 伤 宫壁 引起 的 术 后 宫 腔 清 以

腹腔镜下高位结扎精索内静脉治疗小儿精索静脉曲张

腹腔镜下高位结扎精索内静脉治疗小儿精索静脉曲张
卵巢 正 常 组 织 。
本组资料说 明腹腔镜 手术联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症近 期疗效 良好 , 副反应少 , 且费用适 中, 患者易于接受 , 可作为卵巢子宫 内膜异位囊肿临床治疗选择方案之一 , 但其远期疗效有 待于观察 。
参 考文 献 :
【 李继俊, 1 ] 妇产科 内分泌治疗学【 ]北京 : M. 人民军医出版社 ,0 5 2 9 20 : . 0 【] 2 周应 芳. 宫内膜异 位症 临床诊 断和治疗 的现 状 【. 子 J 中华妇产 科杂 志, j
2 0 4 ()6 — 0 05,01:7 7 .
由于子宫 内膜异位症具有增生 、 浸润 、 扩散 等生物学行为 , 手术 很难清 除干净 , 肉眼看 不到的病灶 、 残余病灶 在卵巢激 素刺激作用 下会继续生长 、 复发 。据有关资料报道_ 内异症术 后三年复发率 为 引 , 3~ 1 8 5%。因此内异症患者术后应用药物辅助治疗 是非 常必要 的 , 对 手术 中不能清 除干净 的微小病灶起抑制作用 , 使残余 的异位病灶 萎 缩坏死 , 降低复发率 , 提高妊娠率 。本组资料显示 , 单纯腹腔镜手术 组总有效率 6 . 联合 孕三烯 酮治疗 组总有效率 8 . 两组差异 9 %, 7 3 %, 3
孕激素活性和中度抗雌 激素作 用 , 可抑制下丘脑一 垂体 G R — n n H G 合 成和释放 , 抑制 L H高峰 , 降低 垂体对 G R n H的敏感 性 , 使体 内的雌 激素水平下降 , 异位 内膜萎缩 , 对异位 灶有显著抑制作用 , 子宫 内 对 膜异位症伴不孕的治疗及对异位症痛经 的缓 解效果显著 。不 良反 应: 雄激素效应 ( 脂溢 、 痤疮 、 多毛 等 ) 同化效 应 ( 欲增 加 、 ; 食 体重增

《2024年腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效分析》范文

《2024年腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效分析》范文

《腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张的疗效分析》篇一一、引言精索静脉曲张是一种常见的男性生殖系统疾病,主要表现为精索内静脉异常扩张、迂曲。

该病不仅影响患者的生活质量,还可能对生育能力造成影响。

传统的治疗方法包括开放手术和经皮穿刺等,但这些方法往往存在手术创伤大、恢复时间长的缺点。

近年来,随着腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术逐渐成为治疗双侧精索静脉曲张的常用方法。

本文旨在分析该术式的疗效,为临床治疗提供参考。

二、方法1. 研究对象本研究选取了近两年内在我院接受治疗的双侧精索静脉曲张患者,共分为两组,一组采用腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术(以下简称腹腔镜手术组),另一组为传统手术组。

2. 手术方法(1)腹腔镜手术组:采用全身麻醉,建立气腹后,在腹腔镜辅助下进行精索内血管的定位和结扎。

手术过程中需注意保护输精管及周围组织。

(2)传统手术组:采用开放手术或经皮穿刺的方法进行精索静脉的结扎。

3. 疗效评价标准主要评价指标包括手术时间、术中出血量、术后恢复时间、并发症发生率以及术后随访的精液质量、睾丸萎缩等指标。

三、结果1. 手术情况腹腔镜手术组在手术时间上略长于传统手术组,但术中出血量明显少于传统手术组,术后恢复时间也较短。

此外,腹腔镜手术组在手术过程中能够更清晰地观察到精索内血管的分布情况,有利于提高结扎的准确性。

2. 并发症情况与传统手术相比,腹腔镜手术组的并发症发生率较低,主要包括气腹相关并发症和手术操作不当引起的损伤。

而传统手术组由于手术创伤较大,术后容易出现感染、出血等并发症。

3. 术后随访情况术后随访结果显示,腹腔镜手术组患者的精液质量、睾丸萎缩等指标均得到明显改善,且优于传统手术组。

此外,腹腔镜手术组患者的术后生活质量也得到了显著提高。

四、讨论腹腔镜集束性精索内血管高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张具有以下优点:首先,该术式具有微创、疼痛轻、恢复快等优点,可有效缩短患者住院时间;其次,该术式可清晰地观察到精索内血管的分布情况,有利于提高结扎的准确性;最后,该术式可同时处理双侧病变,提高治疗效果。

腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张

腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张

病 房房 阅读病 历 , 了解 病人 的一般 情况 与患 者 以及家 属沟 通 , 取 得 他 大 , 尤 其是 一些 重症 手术 患者 ] 。甲状 腺手 术体 位有 其特 殊 要求 : 肩 1 . 2 . 2 . 2 体位 训练 , 先 向 患 者 说 明 甲 状 腺 手 术 特 殊 体 位 的 重 佳 , 手术者 操作 方便 满意 。由于患者 对 手术体 位 的不适 应 , 大 多 数 患 要 性和 必要 性 , 手 术部 位 的特殊性 及手 术体 位 的特点 , 主 要 为 充 分 暴 者术 中会 出现不 配 合 , 不 同 程度 的跳 动不 安 , 造 成 手术 区污 染 , 影 响 露 手术 野 , 保 证手 术 的顺利 进行 , 体 位 训 练 是 否 到 位 直 接 影 响 手 术 效 手 术 顺 利 进 行 , 甚至 有些 患者 不能 耐受 手术继 续进 行 , 需 要 更 改 麻 醉 果 和 质量 。方 法 : 用 一薄 枕 垫高 的 肩背 部 , 垂头 仰 卧位 , 观 察 其 有 无 方 法 , 给 患者带 来额 外的 风险 。因此 我们 采取 了 以下方 法 : 1 、 手 术对 气晕、 胸闷 等不适 , 无 不适 可增加 薄枕 的高度 , 1天 练 习 数 次 , 每 次 练 患 者 来 讲 是 一 种 应 激 源 , 常 导 致 个 体 生 理 和 心 理 产 生 强 烈 的 应 激 反 习时 间逐渐 延长 , 使 患者逐 步适 应 。
志, 2 0 07 , 23 ( 4):1 3 1 4 .
实验组 较对 照组 躁动分 值低 P %0 . 0 5 ( 表2 ) 有 统 计 学 意 义
5 讨 论
腹腔 镜 下 精 索 静脉 高位 结 扎 术治 疗 双侧 精 索 静 脉 曲张

经脐单通道腹腔镜下精索静脉高位结扎的手术配合

经脐单通道腹腔镜下精索静脉高位结扎的手术配合

精 索 静 脉 曲 张 是 泌 尿 外 科 、男 科 学 最 常见 的疾 病 之 一 。精 索 静脉结扎术是治疗精索静脉 曲张的常用手术方法 ,可采用腹腔镜 手 术和 开 放手 术 2种 【]1。2008年 国际 上 开始 了胚 胎 性 自然 腔道 手 术 (embryonic natural orif ice translumenal endoscopic surgery,E— NOTES)的尝 试 ,本 院采 用 E—NOTES ̄ 术 从 脐 部单 通 道 进 入 ,术 后 不 留疤 痕 ,比现行 的 2~5孑L腹 腔 镜 手术 更 具 微 创 的 治疗 效果 。2009 年7月22日 ,本 院 泌尿 外 科 成 功完 成 了 国际 上 首例 无 疤 痕 腹 腔 镜 下精 索 静脉 高 位结 扎 手 术 ,现 已采用 E—N0,I1Es技术 成 功 完成 无 疤 痕 腹 腔镜 下精 索 静脉 高 位 结扎 手术 5例 。 l 临 床资 料 1.I 一 般 资 料 本 组 5例 ,年 龄 12岁 一47岁 ,平 均 (23.7 ̄9.4)岁 。病 程 1月 一7年 ,平 均 (7.3 ̄2.1)YJ。全 为 单 侧病 变 ,Ⅱ度4例 ,Ⅲ度 1例 。 1.2 方 法 常规 气 管 插 管 静 脉 吸 入 全 身麻 醉 ,患 者 仰 卧 ,取头 低 足 高倾 斜 10。体位 。因 手术 通 道 经 肚 脐 进 入 ,故 在 脐 部 下 缘 做 长 约 1.5cm的弧形切 口,气腹针建立c02气腹 ,维持压力在10~14mmH只I2】。 经 切 口置 10mm Trocar ̄管 采 用 套 管 充 气 法 ,置入 直径 为3.5mm的 l2。微型 泌腔 镜镜 头 ,查看 腹 腔 内有 无穿 刺 损 伤 ,膀胱 是 否正 常 ,若 无特 殊 ,经此 切 口再 置人 一 个 5mm Troear。在 内环 口平 面 以 上见 到 明显 曲张 的精 索静 脉 ,牵连 睾 丸 明 确 该处 静 脉 为 精 索 静脉 内静 脉

腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张

腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张

腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张目的:探讨腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎治疗双侧精索静脉曲张的临床价值。

方法:回顾性分析2008年~~2013年60例双侧精索静脉曲张患者的临床资料,采用腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术。

结果:60例手术均顺利完成,1侧手术时间10~25min,平均14min;术后无明显外科并发症,术后2~4天出院,平均3天。

术后55例随访6月~2年,其中4例复发,再次手术后治愈,余51例症状消失;术前22例精液质量差不育者,术后复查精液18例改善或正常,其中6例其妻受孕。

结论:腹腔镜下精索静脉高位结扎创伤小、疗效好,对治疗双侧精索静脉曲张尤为适用。

标签:精索静脉曲张;腹腔镜;结扎术精索静脉曲张是年轻男性常见的疾病,手术方法很多。

近年来我们采用腹腔镜下治疗双侧精索静脉曲张,效果满意,报告如下。

1资料与方法1.1 临床资料:本组60例,年龄17~45岁,平均25岁,病程1~8年。

均为双侧精索静脉曲张,其中轻度精索静脉曲张者32侧,中度者51侧,重度者37侧。

以不同程度的阴囊坠胀感或腹股沟牵涉不适就诊者36例,婚后不育精液检查异常且阴囊坠胀感者15例,无自觉症状精液检查异常者9例。

8例曾行单侧精索静脉曲张结扎术后复发。

查体:阴囊内可触及不同程度蚯蚓状曲张的静脉团,平卧位减轻或消失。

彩超检查排除肿瘤等压迫引起的继发性因素,均为原发性精索静脉曲张。

术前留置导尿管。

1.2 手术方法:全麻后,头低足高15°~25°平卧位。

经脐缘置入气腹针或直接用安全穿刺套管进入腹腔,腹压充气至12~15mmHg,置入腹腔镜,分别在Mcburney点及左边反Mcburney点处置入5mm及10mm工作套管。

放入分离钳及电凝钩,在腹股沟管内环处找到精索血管,透过腹膜多可见蓝紫色的精索内静脉,距内环上方2cm精索血管外侧剪开后腹膜,上下游离1~2cm,显露并游离出精索血管束,将精索内动静脉分开,游离所有曲张的静脉,上下游离后两端置生物夹结扎,剪断精索静脉。

中药配合腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

中药配合腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

1 0 0 例 患者 全部行 腹腔镜 精索 静脉高 位结扎 手术 方法 : 在气 管插 管全麻下 手 术, 手术时间2 0 — 4 0 m i n , 平均 3 0 m i n , 无 中转开放手 术, 术后切 口均 I 期愈合 , 无腹腔器官损伤及腹腔感 染等并发症发生 , 无睾丸萎缩 , 术后 3 月有效随访 7 0
视镜 , 头低脚高位 , 观察曲张静脉血管与输精管在内 环汇合处呈人字型 , 内环 口均 已闭合 , 亦可牵引同侧 睾丸精索证实 , 在左右麦氏区选择穿刺点 , 分别置人 5 m m、 1 0 m m T r o c a r , 内环 口上约 5 m m处沿精索
血 管 处 剪 开 腹膜 呈 T字 型 或 二 字 型 , 适 当 游离 精 索
中国中西 医结合外科 杂志 2 0 1 3 年1 2 月第 1 9 卷第 6 期
7 0 5
织从内向外生长最佳 , 若 肉芽高出皮肤 , 给予高渗盐 水纱条湿敷或及时修剪 。
2 结 果
脓, 损伤较大 , 复发率高 , 术后疼痛明显 , 愈合时间较 长。后期常出现皮瓣外 翻, 因瘢痕形成不规则 , 可导
形、 肛 门移位及肛门狭窄等后遗症的发生 。
参考文献 :
[ 1 】 马辉 , 陈战斌 , 张管平 . 清除内 口分段开窗对 口引流治疗 蹄铁型肛 周脓肿 的临床观察 [ J ] . 中国社区医师 , 2 0 1 2 , 1 4 ( 2 3 ) : 7 5 . 【 2 ] 张彦峰 . 肛周脓肿 的术式 选择与 术后 中药熏洗 f J 1 . 现代 中医药 ,
致肛 门畸形或 移 位 。我们 采用 的保 留皮 桥开 窗 引流 术, 在 充 分 打开 脓 腔 、 不 留死 腔 、 保 证 引 流通 畅 的基

泌尿外科腹腔镜手术

泌尿外科腹腔镜手术

• 腹腔镜器械
• 中弯 • 阿里氏 • 小刀柄 • 线剪 • 组织剪 等
2021/3/27
CHENLI
6
体位用物准备:
2021/3/27
CHENLI
7
体位摆放:
• 肾侧位
2021/3/27
CHENLI
8
体位摆放:
• 肾侧位
2021/3/27
CHENLI
9
特殊用物准备:
• 水囊扩张器 • 剪下手套拇指部分,剪下引流袋的连接部,将剩余手套部分套于
手术配合:
• 用物准备: • 1、腔镜系统 • 2、手术器械 • 3、体位及用物 • 4、特殊用物准备 • 5、其他
2021/3/27
CHENLI
4
腔镜系统:
2021/3/27
显示器 摄像头
摄像机 冷光源机 气腹机
CHENLI
摄像头
5
手术器械:
• 腔镜器械
• 分离钳 • 抓钳 • 电凝勾 • 腹腔镜剪刀 等
泌尿外科腹腔镜手术 配合
李岱
2021/3/27
CHENLI
1
概述:
• 腹腔镜在泌尿外科手术应用近20余年来取得了很大的进展。 • 就开展手术的范围而言,现已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面
面。
• 由于腹腔镜手术不仅具有损伤小、术后恢复快、手术野外表美观 和住院时间短等优点,并使得远程手术成为可能,代表了外科手 术的发展方向,因此随着手术器械的发展和手术操作技能的提高, 腹腔镜技术将会在泌尿外科得到更广泛地使用。和其他专科比, 泌尿外科腹腔镜技术大有后来居上之势。
系牢后状态
2021/3/27
CHENLI
12
特殊用物准备:

经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术附30例报道

经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术附30例报道

经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术附30例报道作者:王俊刘永明赖江萍易睿刘方来源:《中国保健营养·下旬刊》2013年第07期【摘要】目的探讨经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性及疗效。

方法30例精索静脉曲张患者行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术,脐部做一2cm弧形切口,置入R-Port 盘状套管,用单孔腹腔镜专用器械行经腹精索静脉高位结扎。

结果30例手术均获成功,无并发症发生。

单侧病变手术时间平均25(19-44)min,双侧病变手术时间平均36(30-52)min。

术后平均住院2.1(2-3)d。

随访6个月,无明显手术瘢痕、睾丸萎缩及精索静脉曲张复发等并发症。

结论经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术安全可行,疗效确切,较传统腹腔镜精索静脉高位结扎术更加微创。

【关键词】腹腔镜;单孔;精索静脉曲张;结扎术doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.122文章编号:1004-7484(2013)-07-3614-02精索静脉曲张是成年男性常见病、多发病,腹腔镜下精索静脉结扎术以其微创、恢复快等优点逐渐取代传统开放手术,但传统的腹腔镜手术需要三通道或两通道,仍然存在手术瘢痕,我们从2011年5月到2012年3月间,对30例患者行经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术,疗效满意,报告如下。

1资料与方法1.1临床资料精索静脉曲张患者30例。

平均年龄26(18-36)岁。

下腹部、阴囊坠胀不适、隐痛22例,婚后不育8例。

病程6月-9年。

左侧精索静脉曲张19例,双侧11例。

I度3例,Ⅱ度10例,Ⅲ度17例,(双侧曲张者以严重一侧作为诊断入组)。

患者术前均行彩色多普勒超声检查,精索内静脉直径均>2.0mm,Valsalva试验可见血液反流。

常规精液检查,23例精子质量下降,7例基本正常。

完善检查排除继发性精索静脉曲张。

1.2手术方法术前准备同常规腹腔镜精索静脉高位结扎术,采用气管插管全身麻醉。

脐入路单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎手术配合

脐入路单孔腹腔镜精索内静脉高位结扎手术配合

2012年9月第9卷第26期CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·工作探讨·国内自1992年以来开展传统三孔腹腔镜行精索内静脉高位结扎术[1],取得较好的疗效。

随着腹腔镜技术的日益成熟,更小的创伤甚至是无创伤、无瘢痕手术成为新的追求目标。

目前经脐入路内镜手术已成为新的研究热点[2]。

我科2011年1月~2012月2月采用浙江桐庐康日隆医疗器械公司研发生产的穿刺通道器及单孔腹腔镜手术专用器械行精索内静脉高位结扎术24例,取得满意疗效,现将护理经验总结如下:1资料与方法1.1一般资料2011年1月~2012年2月我科采用单孔腹腔镜行精索内静脉高位结扎术共24例,年龄最大35岁,最小18岁,平均(23.4±1.6)岁,其中单纯左侧15例,双侧9例,术前均行彩超检查确诊,排除继发因素,其中Ⅱ度10例,Ⅲ度14例,伴有不同程度的阴囊坠胀痛,同时行精液常规检查,其中精液常规检查弱精症22例,不育症19例。

1.2手术器械采用浙江桐庐康日隆医疗器械公司研发生产的单孔三通道穿刺套管、可弯曲调节分离钳、电钩、Hem-o-Lok 钳及弯剪刀、持针钳等,STORZ 公司生产的全套腹腔镜摄像系统。

术前一日常规检查单孔腹腔镜系统设备,并进行调试,确保仪器运行良好,提高手术安全性。

1.3手术方法取20°头低脚高位,左侧手术时,右侧倾斜20°卧位,术者站在患者右侧。

右侧手术时,左侧倾斜20°卧位,术者站在患者左侧。

先用两把布巾钳提起脐两侧皮肤,向两侧拉开,使脐孔成一直线,用尖刀在脐下横形切开皮肤约2.5cm ,切开皮下后沿腹白线纵形切开,不损伤腹直肌,逐层切开腹壁,包括脐正中襞,进入腹腔,直视下插入单孔三通道穿刺器,规格25mm ×40mm ,该穿刺通道器形如车轮钢圈,上下两环外圈直径4cm ,中间内芯直径2.5cm ,该穿刺通道器带有外鞘充气装置及三个呈倒品字形排列的穿刺通道,上部两通道直径0.6cm ,下部一通道直径1.2cm ,内环经切口置入腹腔内,外环留在皮肤外,分别用穿刺针带入穿刺软管,将内环口与外环口拉紧固定于皮肤处,气腹管一端接穿刺通道器的进气口,并连接一、三通管便于放气。

经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术手术配合

经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术手术配合

摘要:精索静脉曲张是男性常见病,因精索静脉曲张导致不育或症状明显者均应手术治疗。腹腔镜下精索静脉高位结扎术,因创伤小、康复快、疗效 确切 ,并 且 可 同时处 理 双侧精 索 静脉 曲张 ,逐 渐 为医 患所 接受 。 关键词:精索静脉曲张;腹腔镜下精索静脉高位结扎术
本 组9 4 例患者 ,均顺 利完成 。手术 时间 :2 7 —7 0 m i n ,术 中出血 少 ,术 中、术 后均未输血 。术后住 院1 —3 天 。切 口愈合佳 ,无 明显可 见 的瘢痕 ,1 7 例患者术后均无 明显并发症 。术后 1 5 例随访3 —8 个月,2 例术后不 到3 月, 目前正随访中 。9 2 例患者症状 、体征完全 消失 ,无复 临床 资料 3 例患者术后3 月复查精液常 2 0 1 0 年4 月一2 0 1 2 年I 1 月收治经脐单孔单 曲卡腹腔镜下精 索静 脉结 发病例 。其 中术 前精 液异常、婚后不育的3 4 例精液质量 明显好转 。无 l 例 出现 睾丸萎缩 。 扎术9 4 例 。年龄 2 2 —4 3 岁 ,平均2 7 . 1 岁 。左侧精索静脉 曲张8 2 例 ,双 规 ,2 侧精索 静脉 曲张 l 2 例 。病程 3 月一 3 年,精索静脉 曲张程度 I I 级2 7 例, 六 、讨 论 本术 式与传 统 的L E S S 相 比不 需要特殊 的R — p o r t [ 3 3 或U n i - X [ 4 ] 曲卡 Ⅲ级6 7 例 ,所有 患者均有 不 同程度 阴囊坠胀不适 或婚后 不育 。体检 阴 O c m 就 可以了 ,勿 囊 内可触 及迂 曲或成 团状 的静脉丛 ,平卧后消 失或减轻 。且均经彩色 系统 ,使 用的操作器械 仅需将常规 腹腔镜器械加长 l 多普勒检查证实 。术前及 术后 3 月均检查精液常规 。 需配有柔 软及高弯 曲度的操作器械 。因此 ,操 作时符合原来 的使用习 惯。也不存在L E S S 手术 中器械的拥挤和碰撞 问题。 二 、术 前护 理 但 我们 操作过 程 中也发现有 以下局 限性 : ( 1 ) 器 械和腔 镜 同轴 , I . 患者准备 :巡回护士做好患者术前准备 工作 , 阅读病例 以了解 患 2 ) 存在视 觉 、操 作 者病 情。 向患者讲解 该手 术的成功事例 以及注 意事 项, 使患者 明确此术 在 一定程 度上会 影响 术者对深 度和距 离的判 断; ( 死 角,一旦产 生,操作就 十分 困难 。我们采用高清 摄像系统 ,手 术操 式的优点,并做好解释工作, 解 除其 恐惧心 理, 以取 得配合。 2 . 手 术用物 准备 :应用 德国S t r o z 公 司整合工 作通道 的单通 道腹 作 时将 腔镜适 当远离手术 区域,在视野足 够大 的情 况下就能够减少 视 腔镜 、高清 摄像系统 、气腹机及杭 州康基 医疗器械有 限公司 的加长腹 觉 、操作死角 的产生 ,顺利完成手术 。 经 脐单孔单 曲卡腹腔镜 下精索静脉 高位结扎术是 安全 可行 的。该 腔镜 器械9 件( 电凝钩 、无 损伤钳 、弯 头分离钳 、剪刀、5 m m H e m 一 0 一 l o k 隐藏 了手术疤痕 ;应 钳 、气腹 针 、l O m m 曲卡及 穿刺锥 ) , 威 力 电刀 , 负压 吸引装 置 ;常规 无 术式较传 统腹 腔镜精索静脉高位结扎术更加微创, L E S S )存 在的器械互 菌用 物:大 包 、盐 水碗 、钩 针 ( 这 是本 院医生根据 普外科 的疝气 钩 用单器械 操作也避 免 了传统单通 道腹腔镜手术 ( 针改 良的 ,具有 一定弯度 ,可根据 患者的不 同情况选择 合适弯度 的钩 相碰撞 的 问题 。对 于具有熟练腹 腔镜手术 技能的医师来说 ,操作难度 并不大 ,手术时 间也短 ,极具推广价值 。 针 )、可 吸收缝线 ( V C P 6 0 3 强 生线 ,泰 科4 / 0 皮 内缝线 )、无菌镜套 、

经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的手术配合

经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的手术配合
岭南 现代临床外科 2 0 1 3 年1 O 月第 1 3 卷第 5 期L i n g n a n M o d e m C l i n i c s i n S u r g e r y , O c t . 2 0 1 3 , V o 1 . 1 3 N o . 5
矽 卜 科 护 理 ・
2 . 2 术 中的护理配合
2 . 2 . 1 巡 回护士 工作 与协助 1 ) 术前核查 工作 , 上肢 建立

索 静脉 曲张患者 2 0例 . 年龄 2 0 ~ 3 7岁 , 平均 2 9 . 5岁 。入选
条静 脉通 道 , 静 脉 留置针 连接 延长 管 和三 通 , 室 间 温 度
经 脐 单 孔 腹 腔 镜 精 索 静 脉 高 位 结 扎 术 的 手术 配 合
梁敏 罗敏 张春 燕
【 摘要】 目的 探讨经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的可行性及效果。方法 2 O 例双
侧 精索 静脉 曲张患者 随机分 为经 脐单孔 腹腔镜 精索静 脉 高位结 扎术 组 和传统腹 腔镜 手术 组 , 每
2 手 术 配 合
2 . 1 术 前 准备
控制在 2 5度 ;2 ) 协助麻 醉师做 好气 管 内全 麻 。3 ) 摆 好患 者 以仰 卧位 的手术体 位 。 患 者的 双膝关节 采用 约束带 固定 于床 的两侧 ( 目的是为 了 防止 当需要 调节 体 位 时 , 阻 止病
人滑动 , 以免 造成 患者 意外伤 害 , 及 影 响手 术完 成 ) ; 4 ) 协 助 医生消毒 皮肤 及 会 阴部 ,与洗 手 护士 共 同清 点 台上物
行精 索静脉 高位结扎 术 , 效果 良好 , 现报道 如下 。
1 临 床 资 料 与 方 法 选择我 院 2 0 0 9年 8月 至 1 2月 收 治 的 双 侧 Ⅱ一 Ⅲ度 精

经脐单孔腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张

经脐单孔腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张

内血 管 , 见 多数 精 索 内血 管 呈 蓝 色 , 粘 连者 需 先 游 离 部 可 有
分 乙状 结肠 的粘 连带 , 内 环 口 251 处 沿 精 索 血 管 外 侧 于 . 2 m 纵行 剪开 侧 腹 膜 长 约 20e 暴 露 出精 索 静 脉 , 4个 钛 夹 . m, 用 结扎 , 完全 游离 出的单 纯精 索 静脉 , 生物f 间血 管不 剪 断 。 夹 检 查无 出血 及 其他 脏 器 副 损 伤后 , 出腹. 内气 体 , 出 穿 刺 放 腔 退 套管 , 用可 吸 收缝 线缝 合腹 壁 切 口处肌 肉 , 肤 行美 容缝 合 。 皮
Tr n u b l a i g e p r a a o c p c v r c c lc o y i h r a m. t o a s m i c lsn l - o t l p r s o i a i o ee t m n t e t e t e , f i n
v io ee arc c l
a d T c n lg , n e h oo y Hu e r v n e Xio a 43 0 ,C i a b i o ic , a g n P 21 0 h n
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WANG n MA h n ig Z U u h n C u q n H C n  ̄
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经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的手术配合及效果

经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术的手术配合及效果

7 2・
TODAY NURS E De c e mb e r , 2 01 3, No .1 2

※ 手 术 室 护 理 经 脐 单子 L 腹 腔 镜 精 索 静 脉 高 位 结 扎 术 的 手 术 配 合 及 效 果

摘要 目的

沈玉崇 胡丽璇
2 O例双侧 精 索静脉 曲张 患者 随机分 为经
t we e n t wo g r o u ps . Re s ul t s Al l p r o c e d u r e s we r e p e fo r r me d s u e c e s s f u l l y wi t ho u t c o mp l i c a t i o n s i n e i t h e r g r o up s. a n d t i me u s e d f o r o pe r a t i o n
s e o p i c v a l ’ i c o c e ] e c t o m y ( L V. 1 0 c a s e s ) . T h e o p e r a t i v e t i me , o p e r a t i o n f i e / d a d j u s t m e n t t i me a n d a s s e s s me n t o f c o m p l i c a t i o n s w e r e c o m p a r e d b e —
v a r i c o c e l e e t o m y ( T U S P I V) . Me t h o d s T w e n t y p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s u n d e r w e n t T U S P L V( 1 0 c a s e s ) , a n d c o n v e n t i o n a l l a p a r o —

经脐入路腹腔镜下小儿精索静脉曲张高位结扎术

经脐入路腹腔镜下小儿精索静脉曲张高位结扎术

经脐入路腹腔镜下dUL精索静脉曲张高位结扎术吴晓娟张文袁继炎周学锋【关键词】腹腔镜;精索静脉曲张;结扎术;儿童自从腹腔镜应用于精索静脉曲张手术以来,其优势有目共睹。

2008年7月至2009年9月,本院采用经脐人路实施腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术18例,疗效满意,现报告如下。

临床资料一、一般资料患儿18例,年龄10.4~14岁,平均年龄12.6岁,左侧16例,双侧2例,I I。

12例,I I I o6例。

症状均为中重度以上,表现为阴囊包块,不同程度阴囊下坠、不适。

阴囊内可触及迂曲、成团状或蚯蚓状精索静脉,平卧后不消失。

彩超检查显示血管内径1.9—3.0m m,平均(2.5±0.4)m m。

均有明显血液返流。

二、手术方法采取气管插管下全身麻醉,术前留置导尿管,于脐下缘作弧形切口,切开皮肤,钝性分离,剪开腹膜进入腹腔,由此切口置入12m m Trocar,建立C02人工气腹,压力至6~8m m H g,置入5m m的300镜人腹腔,探查精索血管曲张情况后,于脐部两侧放置5.m i l l特制Tr ocar,使用特殊的加长器械,便于操作,剪开精索血管表面的侧腹膜约2cm,充分游离精索血管,于距离内环口6c m、8om处用超声刀凝切5例,用5m m H e m—O—l ok夹近远端结扎6例,4号丝线打结结扎7例,中间段5—10m m常规送病检。

放出腹内C O:气体,粘合伤口,双侧者仅结扎右侧曲张的精索静脉。

三、结果18例均顺利完成手术,手术时间12~25m i n,平均(18.5±3.6)m i n,双侧手术者手术时间延长5.6m i n。

3种不同结扎血管的方法所花时间如表所示,用打结的方法时间较其它两种方法长,但熟练掌握doi:10.39690.i ss n.1671-6353.2010.04.029作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科(武汉市,430030),通讯作者:张文,E—m ai l-w zhangl l5@163.eom-317经验交流后时间逐渐缩短。

什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术

什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术

什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术腹腔镜精索静脉高位结扎术,相信很多人都不怎么了解这是一种什么手术,其实这是对男子精索静脉曲张所做的一种手术,但具体是一种什么手术呢?怎么操作的呢?效果好不好呢?估计很多人都有这样的疑问。

接下来本文就为大家介绍什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术。

精索静脉曲张是男子常见病。

正常普通人群发病率约15%,而不育人群发病率约35%,动物实验和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行性的睾丸功能衰退。

75%-85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。

精索静脉结扎术是目前治疗男子不育最常见的手术。

什么是腹腔镜精索静脉高位结扎术?腹腔镜镜技术治疗,创伤小,恢复快,而且腹腔镜下可确切高位结扎精索内静脉,尤其适用于双侧病变时可同时结扎双侧静脉,并可以分离出精索内动脉,对保护睾丸附睾功能有一定作用。

精索内静脉-腹壁下静脉、精索内静脉-髂外静脉、精索内静脉-旋髂浅静脉转流术等各种转流手术,因有静脉侧支循环重新建立、吻合口瘘、血栓形成、吻合口堵塞等并发症,且技术要求高,不临床常用。

精索精脉曲张治疗后,精液改善率可达50%-80%,恢复生育能力为30%-50%。

腹腔镜精索静脉高位结扎术的并发症精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。

1、水肿。

精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症,发生率为3%-33%,平均为7%,淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。

2、睾丸动脉损伤。

术后睾丸萎缩或精子缺乏,多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。

动物实验和对人的研究表明,睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害,尤其是不育症患者。

3、精索静脉曲张复发精索静脉结扎术后复发率为0.6%-45%。

最常见于青少年患者。

由于技术或解剖的因素,漏扎或不能同时处理精索内静脉系统的以外静脉,多数引起复发。

外环下途径应用显微解剖技术处理所有的静脉,复发率较低。

腹腔镜精索静脉高位结扎术的术后处理术后给予适量口服抗生素,一般无需止痛药。

最新腹腔镜下精索静脉曲张手术流程

最新腹腔镜下精索静脉曲张手术流程

腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术手术流程1.全麻;2.平卧位,于脐部建立第一trocar(10mm),直视下于右侧麦氏点建立第二trocar(10mm),于左侧麦氏点建立第三trocar(5mm);3.一般先行左侧手术,术者站于患者右侧,手术床左高右低(约40°),头低脚高;4.入镜后,于内环口上方2cm处切开腹膜,解剖出精索内静脉(或精索静脉动脉集束结扎),使用Ham-locker夹,上下夹闭,血管可不剪断,腹膜无需缝合;5.同理,变换体位,处理右侧手术。

注:两孔法:脐部10mm的trocar,脐与耻骨联合中点10mm的trocar;1.术后出现阴囊气肿,无需特殊处理;简述物理灭菌的含义,并写出5种常用的物理灭菌法。

答:含义:利用温度、干燥、辐射、声波等物理因素杀灭微生物达到灭菌的目的。

常用方法:(1)干热灭菌法:包括火焰灭菌法和干热空气灭菌法(2)湿热灭菌法:包括热压灭菌、流通蒸汽灭菌、煮沸灭菌和低温间歇灭菌(3)紫外线灭菌法(4)微波灭菌法(5)辐射灭菌法2.影响湿热灭菌的因素。

答:(1)微生物的种类和数量(2)药物与介质的性质(3)蒸汽的性质(4)灭菌时间3.药材粉碎的目的答:(1)增加药物的表面积,促进药物的溶解于吸收,提高药物的生物利用度(2)便于调剂和服用(3)加速中药中有效成分的浸出或溶出(4)为制备多种剂型奠定基础,如片剂4.片剂中药物制粒的目的答:(1)细粉流动性差,制成颗粒可改善其流动性(2)多组分药物制颗粒后可防止各成分的离析(3)防止生产中粉尘飞扬及(4)在片剂生产中可改善其压力的均匀传递5.影响浸提的因素答:(1)中药粒度(2)中药成分(3)浸提温度(4)浸提时间(5)浓度梯度(6)溶剂的PH(7)浸提压力6.什么是表面活性剂?按照其水中解离性可分哪几类?答:凡能显著降低两相间表面张力的物质,称为表面活性剂。

分类:离子型和非离子型两大类,离子型表面活性剂按离子的种类又分阳离子型表面活性剂、阴离子型表面活性剂和两性离子表面活性剂。

两孔法腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的应用

两孔法腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的应用
进展 , 肾小 球滤 过膜 通透 性 及 电荷屏 障受 损 明显 , 血
量特别丰富, 肾小球也有低浓度的分布 , 在正常情况 下, 因其分子量大 , 在循环中不被肾小球滤过 。但当
肾脏在 炎症 、 血 、 缺 中毒 及 免 疫 等 导致 其 损 伤 时 , 肾 小 管上 皮细胞 发 生变 性 、 胀 、 死 , 得 尿 中 N G 肿 坏 使 A 升 高 。因此 , 是反 映 肾小 管 损 伤 最 敏 感 的可 靠 指 它

3 ・ 3
第1 期




第3 2卷
肾小球毛细血管高灌注 , 从而引起跨毛细血管压差 增 加 和肾小 球 毛细血 管增 生 , 肾小球 硬 化 、 致 白蛋 白 析 出 。这时 肾 近曲小 管 中含量 过 多 的蛋 白质 尚可 刺
激 重吸 收 系统 , 得 肾小 球 滤 出的 过 多 蛋 白质被 重 使
糖 尿病 早 期 肾 功 能 损 害 的价 值 [ ] J .中 国现 代 医学 杂 志 ,
统, 产生大量的亲溶酶体物质与山梨醇等, 在吞饮小 泡 尚未 完 全闭 合 时释放 水解 酶 , 导致 溶 酶体破 坏 , 造
成 溶 酶体 酶漏 出 肾小 管 , 即尿 N G释 放 入 尿 , 而 A 故
此 时表 现 为 尿 白 蛋 白 正 常 , N G 排 泄 增 加 , 尿 A 尿
N G的升 高 早 于 微 量 白蛋 白 的 增 高 。随 着 病 情 的 A
标 之一 。
浆蛋白大量滤人原尿 , 超过 肾小管重吸收能力 , 使得
尿 中 出现微 量 白蛋 白。
因此 , 对于 老年 糖尿 病 患者 测定 尿 中 N G常 能 A
发 现早 期 的 肾毒 性 损 害 J应 作 为 常 规 检 验 , , 以期
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!15分钟。

2.4营养指导有报道,我国慢性阻塞性肺病患者中有60%以上存在不同程度的营养不良,免疫力呈低下状态,故极易反复加重呼吸道感染,因此慢性阻塞性肺病患者加强营养至关重要。

1997年,方宗君等对我国慢性阻塞性肺病患者营养状况进行了调查研究,并设计出饮食指导软件系统,为我国慢性阻塞性肺病患者的营养治疗提供了科学的依据和实用方案。

因此患者应多吃高蛋白、高维生素、易消化食物,如瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品、水果、蔬菜等,以保证充足的营养供给,以提高机体免疫力。

出现心衰的患者要限制盐的摄入,食盐控制在2!3g /d 以内。

少量多餐,避免过饱而影响胃肠道功能或影响心肺功能[6]。

2.5心理疏导和戒烟干预慢性阻塞性肺病患者由于病程长,活动耐力下降,甚至日常生活难以自理等因素,担心给家庭造成影响,常对治疗失去信心。

因此,鼓励患者倾诉内心感受,掌握心理动态,关心体贴病人,并耐心讲解情绪不佳对疾病恢复的不良影响,使病人安心静养,保持乐观开朗的情性。

帮助患者树立战胜疾病的信心,密切配合治疗。

吸烟是引起慢性支气管炎、肺气肿的主要危险因素。

至少95%的慢性阻塞性肺病是吸烟者,大约15%!20%的吸烟者可发展为慢阻肺[7]。

吸烟年龄越早,吸烟量越大,则发病率越高,停止吸烟后患者症状可明显减轻。

应开导、鼓励病人戒烟,并解释吸烟的危害性。

2.6注意观察病情变化(自我知识指导)[8]指导患者注意休息,劳逸结合,活动以不引起劳累为宜;保持大便通畅,大便时忌用力。

如出现体温升高,咳嗽喘憋加重,应及时就医。

适当的运动,如散步、上下楼梯、打太极拳等。

3效果评价慢性阻塞性肺病患者进行家庭护理收到较好的效果,帮助患者改善了通气和换气功能,减少了慢性阻塞性肺病急性发作次数,延缓了慢性阻塞性肺病的发展,提高了患者活动耐力,减轻了呼吸困难症状,改善了生活质量。

因此对慢性阻塞性肺病患者进行家庭护理非常重要。

参考文献:[1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J ].中华内科杂志,2002,41(9):640-646.[2]胡华成,刘丽诗.慢性阻塞性肺疾病患者的家庭氧疗[J ].中国实用内科杂志,2005,25(2):106-108.[3]侯悦丽.对慢性阻塞性肺病患者的健康宣教及护理[J ].齐鲁护理杂志,2002,8(11):867.[4]张邵夫,许丽华.慢性阻塞性肺疾病的院外康复治疗[J ].现代康复,2001,5(2):67.[5]周旭玲.物理疗法在COPD 护理中的应用[J ].护士进修杂志,2005,20(8):729-730.[6]张纯英,张艳玲.急性肺塞42例临床分析及护理[J ].齐鲁护理杂志,2005,11(7A ):799.[7]骆仙芳,涂华浩.慢性阻塞性肺疾病与肺血管系统[J ].国外医学呼吸系统分册,2005,25(6):433-134.[8]周士枋.老年慢性阻塞性肺疾病的康复治疗[J ].老年医学与健康,2002,9(3):133.收稿日期:2006-10-05腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术配合张冬青,常巧云(巨野县人民医院,山东巨野274900)关键词:精索静脉曲张/治疗;结扎术/外科手术中图分类号:R697+.24;R699文献标识码:A文章编号:1008-4118(2006)04-0058-02电视腹腔镜已广泛地应用于临床,与传统的开腹手术相比,它具有创伤小、病人痛苦轻,住院时间短,恢复快等优点,已越来越被人们认可。

我院于2003年4月开展腹腔镜下精索静脉高位结扎术,取得良好的效果,现报道如下。

1临床资料精索静脉曲张患者43例,年龄最小的14岁,最大的45岁,平均27.5岁,单侧病例38例,双侧5例,均属原发性精索静脉曲张。

2手术配合2.1术前准备2.1.1仪器设备准备:腹腔镜及配套的光源、射像传导系统、二氧化碳装置,高频电刀。

2.1.2器械准备除基本器械外,专用器械:5!85第18卷第4期菏泽医学专科学校学报VOL.18NO.42006年!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!J OURNAL OF HEZE M ED I CAL COLLEGE 200610mm的T rOcar、气腹针、转换器、分离钳、电凝剪刀、钛夹钳等。

2.1.3一般用物准备:腹包、手术衣、热盐水、关节镜套、小腹贴、常规液体、二氧化碳气等。

2.1.4病人准备:行上肢静脉穿刺,麻醉后病人取仰卧位,约束带固定病人,要注意舒适,避免病人皮肤与床的金属部分接触。

2.1.5麻醉选择:可采用全麻或腰硬联合麻醉。

2.2洗手护士的术中配合2.2.1提前20分钟洗手,上台准备器械。

2.2.2配合医生常规皮肤消毒,铺无菌巾。

2.2.3与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上,并检查调试正常。

2.2.4递11号刀片在脐孔下切一小孔,用巾钳2把提起腹壁,插入气腹针连接二氧化碳装置建立气腹后,取出气腹针,递10mmT rOcar插入,插入内镜,在内镜的监视下依次做第2、3切口,各递5mm的穿刺套管插入,10mm的套管专用来放置内镜,另外两个5mm的套管分别根据情况插入分离钳、钛夹钳、电凝剪刀等,分离出曲张的精索静脉,用双4号真丝线或钛夹在静脉的近端及远端结扎,递电凝剪刀在两个钛夹或两个线结之间剪断精索静脉。

2.2.5手术结束后检查手术野,放出二氧化碳气体,取回内镜及器械,拔出穿刺套管,递酒精纱球消毒,缝合切口,用小腹贴覆盖创口即可。

2.3巡回护士术中配合2.3.1根据病人的体重和体形、麻醉方式设定气腹压力8!12mm~g,如气腹压力过大,则影响手术野,过高则对病人的通气及血液动力学产生一定的影响,心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。

2.3.2当术者把烫热的镜体放入10mm的套管后,立即调整手术床,头低脚高位,便于暴露手术野。

2.4术毕处理2.4.1拔管后病人取平卧位,待生命体征平稳后护送病人回病房。

2.4.2器械的保养和处理:术后腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要用半干的纱布擦拭晾干,单独存放,盘旋时不可折叠、弯曲。

各机器需先关闭开关再关闭总电源,以保护机器,延长机器的使用寿命。

手术器械用后要将可以拆卸的关节都拆开,用加酶消毒液浸泡30分钟后,用清水冲洗干净,要特别注意轻拿轻放,避免碰撞或投掷,缝隙和有齿处用软毛刷刷洗干净,用电吹风将器械吹干,管腔要注入无水酒精,关节及金属部分涂上缝纫机油保养。

经上述处理后,将器械分类置于器械橱内备用。

3讨论3.1腹腔镜手术虽然有很多优点,但也有不足之处,如手术野隐蔽致操作不直接,没有开腹的灵活和直观,术中钛夹位置不当或脱落造成腹腔内出血等,因此,要做好充分术前准备,严密观察病人生命体征及病情变化,及时发现问题并协助医生处理。

3.2手术尽量固定手术间进行,以减少仪器的搬动,防止震动损坏,手术室护士必须熟悉这些仪器设备,能熟练使用,具备维护和保养的知识。

腹腔镜器械的取放及消毒均应仔细,避免碰撞,纤维光束和射像导线切忌扭曲,盘绕圈直径应!30c m,有完善的使用及交接班制度,且应专柜保存。

3.3在使用2%戊二醛浸泡或甲醛熏蒸灭菌器械时,要用无菌生理盐水冲洗,以免刺激腹腔的正常组织。

3.4腹腔镜镜身温度低于人体温度,插入镜体后,人体内温热气遇冷镜面会立即蒙雾,影响手术操作,因此,要用60C左右生理盐水烫腹腔镜头,以保证镜面的清晰度。

收稿日期:2006-11-15硬膜外麻醉并发术后尿潴留的原因分析与护理对策吴承羡,任玫,谭凤菊(鄄城县人民医院,山东鄄城274600)关键词:硬膜外麻醉/并发症;尿潴留/病因学;护理中图分类号:R614.4+2;R694+.55文献标识码:A文章编号:1008-4118(2006)04-0059-02硬膜外麻醉方式是外科手术中最常用的一种麻醉方式,常用于疝气、阑尾炎、下肢静脉曲张等。

这些手术一般不需插尿管,但在术后常发生尿潴留,给术后病人造成很大的痛苦。

对收治的硬膜外麻醉术后95第18卷第4期菏泽医学专科学校学报VOL.18NO.4 2006年" """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""J OURNAL OF~EZE M ED I CAL COLLEGE2006腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术配合作者:张冬青, 常巧云作者单位:巨野县人民医院,山东,巨野,274900刊名:菏泽医学专科学校学报英文刊名:JOURNAL OF HEZE MEDICAL COLLEGE年,卷(期):2006,18(4)本文链接:/Periodical_hzyzxb200604032.aspx。

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