腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术配合

!15分钟。2.4营养指导

有报道，我国慢性阻塞性肺病患者

中有60%以上存在不同程度的营养不良，免疫力呈低下状态，故极易反复加重呼吸道感染，因此慢性阻塞性肺病患者加强营养至关重要。1997年，

方宗君等对我国慢性阻塞性肺病患者营养状况进行了调查研究，并设计出饮食指导软件系统，为我国慢性阻塞性肺病患者的营养治疗提供了科学的依据和实用方案。因此患者应多吃高蛋白、高维生素、易消化食物，如瘦肉、鸡蛋、鱼类、豆制品、水果、蔬菜等，以保证充足的营养供给，以提高机体免疫力。出现心衰的患者要限制盐的摄入，食盐控制在2!3g ／d 以内。少量多

餐，避免过饱而影响胃肠道功能或影响心肺功能［6］。2.5心理疏导和戒烟干预慢性阻塞性肺病患者

由于病程长，活动耐力下降，甚至日常生活难以自理等因素，担心给家庭造成影响，常对治疗失去信心。因此，鼓励患者倾诉内心感受，掌握心理动态，关心体贴病人，并耐心讲解情绪不佳对疾病恢复的不良影响，使病人安心静养，保持乐观开朗的情性。帮助患者树立战胜疾病的信心，密切配合治疗。

吸烟是引起慢性支气管炎、肺气肿的主要危险因素。至少95%的慢性阻塞性肺病是吸烟者，大约15%!20%的吸烟者可发展为慢阻肺［7］

。吸烟年龄越早，吸烟量越大，则发病率越高，停止吸烟后患者症状可明显减轻。应开导、鼓励病人戒烟，并解释吸烟的危害性。2.6

注意观察病情变化（自我知识指导）

［8］指导

患者注意休息，劳逸结合，活动以不引起劳累为宜；保

持大便通畅，大便时忌用力。如出现体温升高，咳嗽喘憋加重，应及时就医。适当的运动，如散步、上下楼梯、打太极拳等。3

效果评价

慢性阻塞性肺病患者进行家庭护理收到较好的效果，帮助患者改善了通气和换气功能，减少了慢性阻塞性肺病急性发作次数，延缓了慢性阻塞性肺病的发展，提高了患者活动耐力，减轻了呼吸困难症状，改善了生活质量。因此对慢性阻塞性肺病患者进行家庭护理非常重要。参考文献：

［1］中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺

疾病诊治指南［J ］.中华内科杂志，2002，41（9）：640-646.［2］胡华成，刘丽诗.慢性阻塞性肺疾病患者的家庭氧疗［J ］.中国实用内科杂志，2005，25（2）：106-108.［3］侯悦丽.对慢性阻塞性肺病患者的健康宣教及护理［J ］.齐鲁护

理杂志，2002，8（11）：867.［4］张邵夫，许丽华.慢性阻塞性肺疾病的院外康复治疗［J ］.现代康

复，2001，5（2）：67.［5］周旭玲.物理疗法在COPD 护理中的应用［J ］.护士进修杂志，

2005，20（8）：729-730.［6］张纯英，张艳玲.急性肺塞42例临床分析及护理［J ］.齐鲁护理

杂志，2005，11（7A ）：799.［7］骆仙芳，涂华浩.慢性阻塞性肺疾病与肺血管系统［J ］.国外医学

呼吸系统分册，2005，25（6）：433-134.［8］周士枋.老年慢性阻塞性肺疾病的康复治疗［J ］.老年医学与健康，2002，9（3）：133.

收稿日期：2006-10-05

腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的手术配合

张冬青，常巧云

（巨野县人民医院，山东

巨野274900）

关键词：精索静脉曲张／治疗；结扎术／外科手术

中图分类号：R697+.24；R699文献标识码：A

文章编号：1008-4118（2006）04-0058-02

电视腹腔镜已广泛地应用于临床，与传统的开腹

手术相比，它具有创伤小、病人痛苦轻，住院时间短，

恢复快等优点，已越来越被人们认可。我院于2003年4月开展腹腔镜下精索静脉高位结扎术，取得良好的效果，现报道如下。1临床资料

精索静脉曲张患者43例，年龄最小的14岁，最大的45岁，

平均27.5岁，单侧病例38例，双侧5例，均属原发性精索静脉曲张。2手术配合2.1术前准备2.1.1仪器设备准备：

腹腔镜及配套的光源、射像传导系统、二氧化碳装置，高频电刀。2.1.2

器械准备

除基本器械外，专用器械：5!

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5第18卷第4期菏泽医学专科学校学报VOL.18NO.4

2006年!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!J OURNAL OF HEZE M ED I CAL COLLEGE 2006

10mm的T rOcar、气腹针、转换器、分离钳、电凝剪刀、钛夹钳等。

2.1.3一般用物准备：腹包、手术衣、热盐水、关节镜套、小腹贴、常规液体、二氧化碳气等。

2.1.4病人准备：行上肢静脉穿刺，麻醉后病人取仰卧位，约束带固定病人，要注意舒适，避免病人皮肤与床的金属部分接触。

2.1.5麻醉选择：可采用全麻或腰硬联合麻醉。

2.2洗手护士的术中配合

2.2.1提前20分钟洗手，上台准备器械。

2.2.2配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。

2.2.3与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试正常。

2.2.4递11号刀片在脐孔下切一小孔，用巾钳2把提起腹壁，插入气腹针连接二氧化碳装置建立气腹后，取出气腹针，递10mmT rOcar插入，插入内镜，在内镜的监视下依次做第2、3切口，各递5mm的穿刺套管插入，10mm的套管专用来放置内镜，另外两个5mm的套管分别根据情况插入分离钳、钛夹钳、电凝剪刀等，分离出曲张的精索静脉，用双4号真丝线或钛夹在静脉的近端及远端结扎，递电凝剪刀在两个钛夹或两个线结之间剪断精索静脉。

2.2.5手术结束后检查手术野，放出二氧化碳气体，取回内镜及器械，拔出穿刺套管，递酒精纱球消毒，缝合切口，用小腹贴覆盖创口即可。

2.3巡回护士术中配合

2.3.1根据病人的体重和体形、麻醉方式设定气腹压力8!12mm~g，如气腹压力过大，则影响手术野，过高则对病人的通气及血液动力学产生一定的影响，心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。

2.3.2当术者把烫热的镜体放入10mm的套管后，立即调整手术床，头低脚高位，便于暴露手术野。

2.4术毕处理2.4.1拔管后病人取平卧位，待生命体征平稳后护送病人回病房。

2.4.2器械的保养和处理：术后腹腔镜头、摄像机镜头、冷光源等要用半干的纱布擦拭晾干，单独存放，盘旋时不可折叠、弯曲。各机器需先关闭开关再关闭总电源，以保护机器，延长机器的使用寿命。手术器械用后要将可以拆卸的关节都拆开，用加酶消毒液浸泡

30分钟后，用清水冲洗干净，要特别注意轻拿轻放，避免碰撞或投掷，缝隙和有齿处用软毛刷刷洗干净，用电吹风将器械吹干，管腔要注入无水酒精，关节及金属部分涂上缝纫机油保养。经上述处理后，将器械分类置于器械橱内备用。

3讨论

3.1腹腔镜手术虽然有很多优点，但也有不足之处，如手术野隐蔽致操作不直接，没有开腹的灵活和直观，术中钛夹位置不当或脱落造成腹腔内出血等，因此，要做好充分术前准备，严密观察病人生命体征及病情变化，及时发现问题并协助医生处理。

3.2手术尽量固定手术间进行，以减少仪器的搬动，防止震动损坏，手术室护士必须熟悉这些仪器设备，能熟练使用，具备维护和保养的知识。腹腔镜器械的取放及消毒均应仔细，避免碰撞，纤维光束和射像导线切忌扭曲，盘绕圈直径应!30c m，有完善的使用及交接班制度，且应专柜保存。

3.3在使用2%戊二醛浸泡或甲醛熏蒸灭菌器械时，要用无菌生理盐水冲洗，以免刺激腹腔的正常组织。

3.4腹腔镜镜身温度低于人体温度，插入镜体后，人体内温热气遇冷镜面会立即蒙雾，影响手术操作，因此，要用60C左右生理盐水烫腹腔镜头，以保证镜面的清晰度。

收稿日期：2006-11-15

硬膜外麻醉并发术后尿潴留的原因分析与护理对策

吴承羡，任玫，谭凤菊

（鄄城县人民医院，山东鄄城274600）

关键词：硬膜外麻醉／并发症；尿潴留／病因学；护理

中图分类号：R614.4+2；R694+.55文献标识码：A文章编号：1008-4118（2006）04-0059-02

硬膜外麻醉方式是外科手术中最常用的一种麻醉方式，常用于疝气、阑尾炎、下肢静脉曲张等。这些手术一般不需插尿管，但在术后常发生尿潴留，给术后病人造成很大的痛苦。对收治的硬膜外麻醉术后

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第18卷第4期菏泽医学专科学校学报VOL.18NO.4 2006年

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