上肢骨折2【PPT课件】
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上肢骨折PPT课件
肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡 神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂， 肱骨髁上骨折时，易合并血管、神经损伤。
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41
肱骨远端解剖
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42
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折多见于儿童，多因跌倒所 致。
根据暴力形式和受伤机理的不同，可将 肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉 碎型三种。
治疗
在治疗过程中，必须防止骨折断端的分 离移位，分离移位及骨折端微动是导致 肱骨干骨折不愈合的主要因素。
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31
整复方法
患者坐位或平卧位。一助手用布带通过 腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位 向下，沿上臂纵轴对抗牵引，牵引力不 宜过大，否则易引起断端分离移位。待 重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部 位的移位情况进行整复。
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16
肱骨近端骨折分型
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17
肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
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肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
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19
治疗
无移位骨折悬吊固定 有移位骨折需手法复位夹板固定，石膏
固定或外展夹固定。 复位失败或伴随神经症状者手术治疗。
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20
治疗
整复方法
外展型
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21
夹板固定
外展夹固定
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22
手术治疗
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23
药物治疗
初期：活血化瘀，消肿止痛。 中期：截骨续筋。 后期：补肝肾，壮筋骨。
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24
功能锻炼
0-3周：手腕肘活动。 3-4周：肩关节钟摆运动。 4-6周：去除固定，肩关节各方位功能锻
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肱骨远端解剖
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肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折多见于儿童，多因跌倒所 致。
根据暴力形式和受伤机理的不同，可将 肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉 碎型三种。
治疗
在治疗过程中，必须防止骨折断端的分 离移位，分离移位及骨折端微动是导致 肱骨干骨折不愈合的主要因素。
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整复方法
患者坐位或平卧位。一助手用布带通过 腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位 向下，沿上臂纵轴对抗牵引，牵引力不 宜过大，否则易引起断端分离移位。待 重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部 位的移位情况进行整复。
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肱骨近端骨折分型
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肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
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肱骨近端骨折Neer分型（临床常用）
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治疗
无移位骨折悬吊固定 有移位骨折需手法复位夹板固定，石膏
固定或外展夹固定。 复位失败或伴随神经症状者手术治疗。
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治疗
整复方法
外展型
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夹板固定
外展夹固定
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手术治疗
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药物治疗
初期：活血化瘀，消肿止痛。 中期：截骨续筋。 后期：补肝肾，壮筋骨。
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功能锻炼
0-3周：手腕肘活动。 3-4周：肩关节钟摆运动。 4-6周：去除固定，肩关节各方位功能锻
上肢骨折ppt课件
治 疗
屈曲型骨折 手法复位，四头带固定背屈旋前位1个月 （Smith骨折）
66
手法复位、外固定失败
开放骨折
手术指征
同一肢体多处骨折
手
术
骨不连、骨畸形愈合
治
Barton骨折
疗
手术方法
开放复位、内固定
（克氏针、螺钉、钢板）
67
小结
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一、锁骨骨折
● 并发症 气胸、锁骨下神经伤、臂丛神经伤 ● 治疗 “8”字石膏或开放复位内固定
跌倒：手掌或手背着地， 桡骨远端关节面纵斜骨折， 远端向掌或背侧 移位
64
三、临 床 表 现 及 诊 断
病史症状 外伤史、痛、活动受限
体 征
肿胀 畸形 功能障碍 压痛 异常动度 骨擦音 骨传导音减弱
辅助检查 X线片
65
四、治 疗
保 守
伸直型骨折 （Colles骨折）
手法复位，四头带固定掌屈尺偏位1个月
33
四、并 发 症
肱动脉损伤 正中神经伤 尺神经伤 缺血孪缩 肘内翻 骨化性肌炎 关节僵硬
桡动脉搏动弱 猿手 爪状手 “5P”症 提携角变小 肘功能障碍 肘功能丧失
34
缺血孪缩表现
筋膜间隙综合症表现
●剧痛 ● ●麻木、感觉异常 ●苍白、脉搏减弱
● 剧痛、压痛、被动牵拉痛 ● 肿胀 ● 运动感觉障碍 ● 脉搏减弱或消失
35
五、治 疗
保
无移位 不需复位，长臂石膏固定功能位1个月
守
治
屈曲型 手法复位，长臂石膏固定半伸直位1.5月
疗
伸直型 手法复位，长臂石膏固定过屈曲位1.5月
（局部肿胀严重、不能手法复位或石膏固定者，可行牵引治疗）
上肢骨折康复ppt课件
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50
由于许多肌肉的附着点均在肱骨上，所以 一旦骨折发生，常会因为肌肉的牵拉，导 致骨折端移位，外角短缩及旋转畸形，在 肱骨中下1╱3后外侧桡神经沟内牵引桡神 经，紧贴骨面下行，此处发生骨折，常导 致此神经损伤。
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51
▪ 肱骨干骨折的分型主要为AO分型。
▪ A型骨折：简单骨折；A1型为简单螺旋骨
“真性脱位”。
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13
(三)肩关节脱位
▪ 肩关节的解剖特点主要体现为肱骨头大，
肩胛盂小而浅，只占肱骨头关节面的1／ 4～1／3，肩关节囊与韧带松弛而薄弱， 主要靠周围肌肉维持其稳定性。这种解 剖特点的存在使肩关节具有全身各关节 中活动范围最大的功能，也使其成为最 不稳定的关节。因此，在活动中，某一 结构受到破坏，即可导致肩关节脱位。
(二)锁骨骨折
伤后1～3周，肩部固定，主要进行肘、腕、 售的屈伸及前臂的内外旋功能练习，可逐 渐进行抗阻训练，如果未行内固定术，可 用电疗法治疗。伤后3日内，局部用冷疗， 4日以后可用：
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43
（1）超短波治疗：双极对置，无热或微热， 10～15分钟，每日1次，10日一个疗 程；
（2）超声波治疗，局部接触移动法，每次15 分钟～20分钟，每日一次，10日一个疗 程；如果有金属固定物（钢针、钢
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8
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9
8”字绷带固定4周
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10
锁骨骨折的分类
1．锁骨骨折根据损伤病理与预后的不同， 可分为三型：
①I型：骨折无移位，喙锁韧带完整；
②Ⅱ型：骨折有移位，喙锁韧带损伤，远
骨折端受上肢重力的牵引向下移位，并
上肢骨折 PPT课件
上肢骨折锁骨骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折前臂双骨折桡骨远端骨折一锁骨骨折好发于中1/3处多由间接暴力引起成人多为短斜形骨折骨折近段向上,向后移位骨折远段向下移位断端往往重迭临床表现和诊断及治疗专有体征：一般表现：痛与减轻疼痛的姿式，肿与皮下淤血，皮肤刺破－开放性骨折。
并发症：神经与血管－较少见。
手法复位8字固定切开复位，内固定肱骨干骨折Fractures of the shaft of Humerus 肱骨干范围。
桡神经沟。
上中部骨折—直接暴力。
中下部骨折—间接暴力。
临床表现和诊断。
注意桡神经损伤诊断。
治疗：多以小夹板外固定。
骨折在三角肌以上时：近折部：受胸大肌，背阔肌和大圆肌牵拉—向内移位。
远折部：受三角肌，喙肱肌，肱二，三头肌的牵拉—向上，向外移位。
骨折在三角肌以下时：近折部：受三角肌牵拉—向前，向外移位。
远折部：受肱二，三头肌的牵拉—向上，向外移位。
因患肢常置于胸前，远部常向内旋转移位。
Supracondylar Fracture of Humerus 是小儿常见的骨折。
易骨折的原因：解剖结构。
前倾角：30 °~50°携带角：10 °~20°按暴力分：伸直型屈曲型伸直型最常见。
骨折远部向后上方移位—与屈曲型区别，可伴有侧方移位。
Supracondylar Fracture of Humerus 临床表现和诊断—与脱位的鉴别。
可有血管和神经等严重并发症。
其原因肱动静脉和正中神经在该部穿越肱二头肌。
血管损伤压迫—缺血性肌挛缩。
晚期并性发症有肘内翻畸形。
Supracondylar Fracture of Humerus 治疗：手法复位，石膏外固定—屈曲90~120°；屈曲型：40-50°屈曲。
持续鹰咀骨牵引。
切开复位，内固定。
手术探查血管和神经。
前臂双骨折Fractures of the Bones of Forearm 前臂骨骼由尺桡骨组成。
上肢骨折术后康复锻炼PPT课件
•
•
骨折类型（2）
• 以上几种也分为闭合性骨折、开放性骨折及病理
• • •
性骨折。 闭合性骨折又称单纯性骨折。骨折处的皮肤没有 损伤，折断的骨头不与皮肤外界相通，从外形上 看不出有骨折，但可看到局部形状的改变。 开放性骨折又称复杂性骨折。骨折的局部皮肤破 裂，骨折的断端与外界相通，骨折端露在外面， 能在皮外看到骨折断端。 病理性骨折骨骼在病理病变的基础上（炎症、结 核、肿瘤、发育异常、代谢异常），轻微遭致外 力，从而导致骨折。
• 5. 术后3-4周，可逐渐做肩
• •
关节的各种活动，重点是外 展和旋转活动。 出院指导： ① 嘱其保持正确的姿势，早 期禁止做肩前屈动作，防止 骨折移位。
• •
• • ② 定期每月复查。
•
肱骨髁上骨折术后康复 1. 术后石膏外固定，2天拔除负压引流管。 2. 术后1-2天疼痛减轻后即可开始练习握拳及张手运动，肱二头肌,肱 三头的锻炼。 3. 10-14天伤口拆线，拆线后2-3天注意锻炼幅度不宜过大，防止伤口 裂开。 4. 4-6周去外固定，开始练习肘关节屈伸前臂旋转及肩、腕关节活动。 出院指导： ① 观察患肢末梢血运，避免患肢剧烈运动，禁止抬（提）重物半年。 ② 继续积极行患肢肩，肘关节，腕关节及肱二头肌等功能锻炼。 ③ 每月定期复查，了解骨折愈合情况，经X线证实骨痂生长良好方可负 重。 ④ 一年左右骨折愈合返院取内固定物。 ⑤ 出现患肢疼痛，麻木，肿胀或活动受限等情况及时返院复诊。
•
疗效标准痊愈
• 疼痛及压痛消失,手握力正常;显效:疼痛及
压痛基本消失,手握力基本正常;有效:疼痛 及压痛明显减轻,手握力明显好转;无效:疼 痛、压痛及手握力均无变化。
上肢骨折术后康复锻炼
四肢骨折护理ppt课件
1.疼痛
评估疼痛方法 量分法、疼痛卡尺
重视对患者的教育和心理指导
护理
创造良好的病室休息环境 针对疼痛不同原因，对症处理，遵医嘱给止痛药 镇痛后及时评估疼痛的变化，观察镇痛效果不良反应
护理措施
相关因素：环境改变、担心康复效果、自身家庭作用减弱或丧失
50-59分 轻度焦虑 评估焦虑的方法：焦虑自评量表（SAS） 60-69分 中度焦虑 70分以上 重度焦虑 帮助患者认识自己的情绪反应和健康的关系，减少其不良情绪。
使用止血带记录时间，每一小时放松10-15分钟
潜在并发症
相关因素：开放伤，牵拉伤，缺血性损伤，
患肢体位不正确
7.周围神 经受损
护理
评估有无运动、感觉、自主神经功能障碍的表现 石膏、夹板固定后观察末梢活动情况 患肢肿胀严重及时消肿治疗
“猿手”—-正中神经损伤 “爪形手”—尺神经损伤 垂腕—桡神经损伤 足下垂—腓总3. 4. 5. 6. 7.
解剖 骨折类型 治疗原则 护理问题 护理措施 功能锻炼 健康教育
解剖
上肢骨32块
锁骨、肩胛骨、肱骨
桡骨、尺骨、8块腕骨 5块掌骨、14块掌骨
下肢骨31块
髋骨、股骨、髌骨 胫骨、腓骨、7块跗骨
5块跖骨、14块趾骨
骨折 类型
股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折
2.焦虑
护理
为患者提供舒适的环境，尽可能解决患者因住院而带来的家庭问题 帮助患者正确估计目前的病情，介绍疾病相关知识，解 释术前各项准备的目的和注意事项，取得患者的配合
护理措施
相关因素：骨折创伤引起患肢活动障碍，
骨折固定后肢体活动受限 经常巡视，及时协助生活所需
3.自理 缺陷
护理
常用的物品放在随手可及的地方，有需要帮助 及时呼叫 指导患者做些力所能及的事情，建立康复的信念
上肢骨折(中英文)PPT课件
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16
２、肱骨外科颈骨折
Fracture of the surgical
neck of the humerus：直
接暴力多见。包括外展型与内收 型两种，其治疗以甩手疗法（实 际上是牵引的一种特殊类型）为 主。当移位明显而手法复位失败 或复位后外固定无法维持位置时 可手术切开复位内固定。
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３、肱骨干骨折
Fracture of the shaft of humerus：
易产生桡神经损伤。判定桡神 经是挫伤还是断裂，可通过神 经肌电图或诱发电位初步判定， 断裂伤则无反应。有桡神经损 伤是手术治疗指征之一。
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桡神经损伤四大主征： 垂腕、拇指不能外展、 手指不能伸直、虎口 区麻木。
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3
⑵肱骨（Humerus）。肱骨上 端为肱骨头，头下有外科颈 （Surgical neck）及解剖颈 （Anatomic neck），外科颈 是骨薄弱处，易于发生骨折。 肱骨头或肱骨颈的骨折除影响 肩关节功能外，还易于造成肱 骨头的缺血性坏死。
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4
肱骨干中段有桡神经沟， 桡神经(Radial Nerve)紧 贴骨面绕过骨干，骨折时 易发生损伤。
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（二）几个重要骨干骨折
１、锁骨骨折 Fracture of the clavile：间按暴力多见。
治疗以非手术为主，采用８字 绷带、锁骨带或三角巾固定均 可。
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当移位明显、远端粉碎骨折及伴 有肩锁关节脱位(Dislocation of the acromiocalvicular join)t、手 法复位失败或外固定不能维持位 置、不能忍受外固这、骨片有可 疑或己损伤锁骨下血管神经者应 手术切开复位内固定。内固定的 方法有克氏针、钢板、螺钉、钢 丝张力带等。
上肢骨折PPT
（5）肱骨干中1/3是骨折不愈合 或迟缓愈合的好发部位，夹板 固定时间要适当延长。X光片有 足够的骨痂才可解除夹板。
思考题：
1、锁骨骨折多发部位是哪里？ 2、肱骨外科颈骨折的分型及复位外固定的方
法。 3、肱骨干骨折的移位方向及分型，
第四节 肱骨髁上骨折
一、局部解剖要点 1、松质骨与密质骨交 界处，前有冠状窝，后 有鹰嘴窝。而窝间仅为 一极小骨片。 2、该处从圆柱形往下 转变为三棱形是应力上 的弱点。
练功活动
初期可作腕、肘关节屈伸 活动，中后期逐渐做肩部练 功活动，重点是肩外展和旋 转运动，防止肩关节因固定 时间太长而致功能受限制。
注意事项：
1、病人固定期间，站立行走时一定要病 人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端 在外固定及病人的配合下，才能稳定。
2、睡觉时绝对不能垫枕，要把枕头垫在 背上，不能侧患侧卧位。
——外展型 (3)成角处加压垫 ——内收型
3、药物治疗：按骨折早、中、晚三 期辩证治疗。
4、练功：初期先让患者握拳，屈伸 肘、腕关节，舒缩上肢肌肉等活动， 3周后练习肩关节各方向活l动，活 动范围应循序渐进，每日练习 10 多次。～般在 4周左右即可解除外 固定。
手术治疗的适应：难复骨折或 陈旧骨折、脱位或伴有神经 血管的损伤。
局部解剖要点
3、儿童期肘前 关节囊及侧副韧 带相对较坚（伤 后不易发生脱位 而造成骨折）
局部解剖要点
4、尺神经在肱骨内上髁后 方的尺神经沟进入前臂。 肱动脉和正中神经从肱二 头肌腱膜下通过，桡神经 通过肘窝前外方并分成深 浅两支进入前臂，肱骨髁 上骨折时，易被刺伤或受 挤压而合并血管神经损伤。
5、肱骨内、外两髁稍前 屈，并与肱骨纵轴形成向 前300至500的前倾角。 6、肱骨滑车关节面略低于 肱骨小头关节面，前臂伸 直，完全旋后时，上臂与 前臂纵轴呈100至150外翻 的携带角。
思考题：
1、锁骨骨折多发部位是哪里？ 2、肱骨外科颈骨折的分型及复位外固定的方
法。 3、肱骨干骨折的移位方向及分型，
第四节 肱骨髁上骨折
一、局部解剖要点 1、松质骨与密质骨交 界处，前有冠状窝，后 有鹰嘴窝。而窝间仅为 一极小骨片。 2、该处从圆柱形往下 转变为三棱形是应力上 的弱点。
练功活动
初期可作腕、肘关节屈伸 活动，中后期逐渐做肩部练 功活动，重点是肩外展和旋 转运动，防止肩关节因固定 时间太长而致功能受限制。
注意事项：
1、病人固定期间，站立行走时一定要病 人双手叉腰，昂首挺胸，这样骨折断端 在外固定及病人的配合下，才能稳定。
2、睡觉时绝对不能垫枕，要把枕头垫在 背上，不能侧患侧卧位。
——外展型 (3)成角处加压垫 ——内收型
3、药物治疗：按骨折早、中、晚三 期辩证治疗。
4、练功：初期先让患者握拳，屈伸 肘、腕关节，舒缩上肢肌肉等活动， 3周后练习肩关节各方向活l动，活 动范围应循序渐进，每日练习 10 多次。～般在 4周左右即可解除外 固定。
手术治疗的适应：难复骨折或 陈旧骨折、脱位或伴有神经 血管的损伤。
局部解剖要点
3、儿童期肘前 关节囊及侧副韧 带相对较坚（伤 后不易发生脱位 而造成骨折）
局部解剖要点
4、尺神经在肱骨内上髁后 方的尺神经沟进入前臂。 肱动脉和正中神经从肱二 头肌腱膜下通过，桡神经 通过肘窝前外方并分成深 浅两支进入前臂，肱骨髁 上骨折时，易被刺伤或受 挤压而合并血管神经损伤。
5、肱骨内、外两髁稍前 屈，并与肱骨纵轴形成向 前300至500的前倾角。 6、肱骨滑车关节面略低于 肱骨小头关节面，前臂伸 直，完全旋后时，上臂与 前臂纵轴呈100至150外翻 的携带角。
(医学课件)骨折术后护理ppt演示课件全
• 有伤口引流者做好引流管的护理
• 预防骨筋膜室综合征：骨筋膜室（骨、骨间膜、
肌间隔、深筋膜）综合征是四肢骨筋膜室内的肌
肉和神经因急性缺血而发生的一系列症状和体征，
表现为患肢持续性疼痛，皮肤苍白，皮温升高，
肿胀明显，感觉麻木，不能活动，被动伸指时疼
痛加剧，动脉搏动减弱或消失，通知医生处理
（切开减压）
.
骨折端向内嵌插，多见于老 年人
7
术后护理
• 体位
患肢屈肘置于胸前，平卧时在患肢下垫一软枕使
之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，坐起或下 床活动时用三角巾悬吊患肢制动，内收型骨折用 外展支架维持患肢外展位
• 病情观察
每半小时记录一次生命体征，观察末梢血运、感
觉及桡动脉博动情况，观察敷料包扎情况，做好
（5）皮肤牵引时要随时观察胶布及绷带有无松动或脱 落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时 处理
（6）骨牵引时每日用75%酒精滴针孔处三次，预防感 染，注意观察钢针有无松动，滑落，如发现牵引向一 侧偏移，应及时报告医生处理
.
27
4 向患者解释早期功能锻炼的意义，了解患者功能锻炼 的方法及注意事项
.
31
（2）观察生命体征
1.血压 大手术后或有内出血倾向者必要时可每15～30分钟测 血压1次，病情稳定后改为每1～2小时1次；中、小手术后每小 时测血压1次，直至平稳，并作好记录。 2.体温 体温变化是人体对各种物理、化学、生物刺激的防御 反应。术后病人体温会略有升高，但一般低于38℃。1～2天后 恢复正常体温升高。若体温持续不退或三天后出现发热，应观察 有伤口有无感染或其他并发症 3.脉搏 呼吸可随体温而变化。失血、失液引起循环容量不足 时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；若脉搏增快、呼 吸急促，可为心力衰竭的表现。
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2.疼痛：根据疼痛原因对因对症处理。护理操作动作轻柔 准确，严禁粗暴搬动骨折部位，可通过听音乐或看电视分 散病人注意力，减轻疼痛。疼痛严重时遵医嘱给予止痛药 物。
3.患肢缺血的护理：骨折局部内出血、包扎过紧、患肢严 重肿胀等原因可导致患肢血液循环障碍。应严密观察肢端 有无剧痛、麻木、皮温降低、皮肤苍白或青紫、脉搏减弱 或消失等血液灌注不足的表现。一旦出现应对因对症处理， 如调整外固定松紧度等。若出现骨筋膜室综合症应及时切 开减压，严禁局部按摩、热敷、理疗或使患肢高于心脏水 平，以免加重组织缺血或损伤。
大血肿。 5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿 （三）血供障碍
（4）肱骨干下段骨折易发生骨不连
常见并发症
2、临床表现和诊断 局部表现：Ｘ线，合并桡Ｎ损伤：腕下垂
解剖特点
肱骨髁上骨折
（1）肱骨髁上0~2cm之间 （2）肱骨髁上骨折以儿童多见 （3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩 （4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关 节僵硬
髁上骨折复位前
髁上骨折复位后
前图术后
治疗（肩锁关节脱位） １ ） 、 单 纯 肩 锁 韧 带 断 裂 ： 三 角 巾 悬 吊 2-3 周 。
２）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂（Ⅲ°）：切开复位内固定+韧带 重建。
术前
术后
肱骨干骨折
解剖特点
（1）肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方 2cm
（2）肱骨干骨折以青壮年多见
（3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤
4.生活护理：指导病人在患肢固定制动期间进行力所能及
的活动，为其提供必要的帮助，如协助进食、进水、排便和 翻身等。 5.加强营养：指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、 高钙和高铁的食物，多饮水。 6.并发症的观察和处理：观察病人的意识和生命体征，患 肢远端感觉、运动和末梢血液循环等。对长期卧床病人应及 时翻身扣背，鼓励咳嗽咳痰，练习深呼吸，以防发生压疮和 坠积性肺炎等并发症。遵医嘱抬高患肢或采取相应体位、保 证有效固定、积极进行功能锻炼可以预防下肢深静脉血栓形 成、关节僵硬等并发症的发生。
髁上骨折的手术治疗（克氏针）
解剖特点：
1、损伤机制和骨折类型 按骨折部位 分为上1/3、 中1/3、下 1/3骨折。
2、临床表现与诊断
外伤后局部疼痛、 肿胀、肢体畸形，旋 转功能受限。完全骨 折有骨擦音。 X片可 确定骨折类型及移位 情况。但应包括上下 尺桡关节。注意有无 关节脱位 ，有无神经 损伤。
外固定的护理： 石膏外固定的护理 （1）保持石膏清洁、干燥 （2）保持有效的固定：行石膏管型固者， 因肢体肿胀消退或肌萎缩可导致原石膏失去 固定作用，必要时重新更换。
1.注意休息，抬高患肢 2.三个月内避免负重及剧烈活动 3.加强营养，促进骨质愈合 4.出院指导，不适随访 5.定期复查，术后1个月、3个月、6个月X片检查 6.加强患肢功能锻炼
枪刺样畸形
正侧位片，显示桡骨远端向背 侧移位
示意图
正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移 位
示意图 侧位片，显示桡骨远端骨折涉及关节面
处理原则
复位：包括手法复位和切开复位
固定：（1）外固定：常用方法有小夹板、 石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器 等（2）内固定：包括钢针、螺丝钉、接骨 板、髓内钉、加压钢板、假体、自体或异 体植骨片等。
前臂双骨折手法复位前
前臂双骨折手法复位后
切开复位内固定： 适用于不稳定骨 折及手法整复失 败病例
孟氏骨折（Monteggia） 概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位 解剖特点：
桡骨远端1/3骨折伴下尺 桡关节脱位
桡骨远端骨折
解剖特点
桡骨远端骨折 机制及分型
2、临床表现与诊断
腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位 严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸 形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端， 粉碎骨折可触及骨擦音。
骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜 形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生 的早期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病。
临床表现：患肢疼痛、 麻木、 手指或足趾不自觉 屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀 触痛 明显。
பைடு நூலகம் 多见于前臂掌侧和小腿
（一）骨筋膜室容积骤减 1）敷料包扎过紧：绷带 石膏或小夹板，早期包 扎较紧则本征可能更早发生
肩部:肱骨近端(肱骨大,小结节,肱骨解剖颈,外科颈骨折) 上 臂:肱骨干骨折 肘 部:肱骨下端(肱骨髁上骨折,髁间骨折,肱骨外髁骨折,肱骨内上髁骨折) 尺桡骨近端(尺骨鹰嘴骨折,桡骨头骨折) 前 臂:尺,桡骨干双骨折,尺桡骨干单骨折,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,桡骨
下1/3骨折合并下桡尺关节脱位 腕部:尺桡骨远端骨折,腕骨骨折 手部:掌骨骨折,指骨骨折
功能锻炼
护理问题：
1.焦虑、恐惧
1.疼痛：与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌 肉痉挛和水肿有关。
2.有外周神经血管功能障碍的危险：与骨和软组 织损伤、外固定不当有关
3.潜在并发症：骨筋膜室综合症、压疮、化脓性 皮炎、石膏综合征、失用综合征、出血、便秘、 坠积性肺炎、泌尿道感染等
1.心理护理：评估病人的心理状态及社会支持，向病人及 其家属解释骨折的愈合是一个循序渐进的过程，鼓励病人 表达自己的思想，减轻病人及其家属的心理负担。
一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 解剖特点： （1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间
（2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见
（3）易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤
骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现诊断。
３）、不能忍受８字绷带、影响外观、 合并N 、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨 外端骨折，合 并喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。
2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体 长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗 酒等原因致肢体长时间被压在身下
（二 ）骨筋膜室的内容物体积剧增： 1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环 2、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。 3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。 4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内
3.患肢缺血的护理：骨折局部内出血、包扎过紧、患肢严 重肿胀等原因可导致患肢血液循环障碍。应严密观察肢端 有无剧痛、麻木、皮温降低、皮肤苍白或青紫、脉搏减弱 或消失等血液灌注不足的表现。一旦出现应对因对症处理， 如调整外固定松紧度等。若出现骨筋膜室综合症应及时切 开减压，严禁局部按摩、热敷、理疗或使患肢高于心脏水 平，以免加重组织缺血或损伤。
大血肿。 5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿 （三）血供障碍
（4）肱骨干下段骨折易发生骨不连
常见并发症
2、临床表现和诊断 局部表现：Ｘ线，合并桡Ｎ损伤：腕下垂
解剖特点
肱骨髁上骨折
（1）肱骨髁上0~2cm之间 （2）肱骨髁上骨折以儿童多见 （3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩 （4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关 节僵硬
髁上骨折复位前
髁上骨折复位后
前图术后
治疗（肩锁关节脱位） １ ） 、 单 纯 肩 锁 韧 带 断 裂 ： 三 角 巾 悬 吊 2-3 周 。
２）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂（Ⅲ°）：切开复位内固定+韧带 重建。
术前
术后
肱骨干骨折
解剖特点
（1）肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方 2cm
（2）肱骨干骨折以青壮年多见
（3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤
4.生活护理：指导病人在患肢固定制动期间进行力所能及
的活动，为其提供必要的帮助，如协助进食、进水、排便和 翻身等。 5.加强营养：指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、 高钙和高铁的食物，多饮水。 6.并发症的观察和处理：观察病人的意识和生命体征，患 肢远端感觉、运动和末梢血液循环等。对长期卧床病人应及 时翻身扣背，鼓励咳嗽咳痰，练习深呼吸，以防发生压疮和 坠积性肺炎等并发症。遵医嘱抬高患肢或采取相应体位、保 证有效固定、积极进行功能锻炼可以预防下肢深静脉血栓形 成、关节僵硬等并发症的发生。
髁上骨折的手术治疗（克氏针）
解剖特点：
1、损伤机制和骨折类型 按骨折部位 分为上1/3、 中1/3、下 1/3骨折。
2、临床表现与诊断
外伤后局部疼痛、 肿胀、肢体畸形，旋 转功能受限。完全骨 折有骨擦音。 X片可 确定骨折类型及移位 情况。但应包括上下 尺桡关节。注意有无 关节脱位 ，有无神经 损伤。
外固定的护理： 石膏外固定的护理 （1）保持石膏清洁、干燥 （2）保持有效的固定：行石膏管型固者， 因肢体肿胀消退或肌萎缩可导致原石膏失去 固定作用，必要时重新更换。
1.注意休息，抬高患肢 2.三个月内避免负重及剧烈活动 3.加强营养，促进骨质愈合 4.出院指导，不适随访 5.定期复查，术后1个月、3个月、6个月X片检查 6.加强患肢功能锻炼
枪刺样畸形
正侧位片，显示桡骨远端向背 侧移位
示意图
正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移 位
示意图 侧位片，显示桡骨远端骨折涉及关节面
处理原则
复位：包括手法复位和切开复位
固定：（1）外固定：常用方法有小夹板、 石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器 等（2）内固定：包括钢针、螺丝钉、接骨 板、髓内钉、加压钢板、假体、自体或异 体植骨片等。
前臂双骨折手法复位前
前臂双骨折手法复位后
切开复位内固定： 适用于不稳定骨 折及手法整复失 败病例
孟氏骨折（Monteggia） 概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位 解剖特点：
桡骨远端1/3骨折伴下尺 桡关节脱位
桡骨远端骨折
解剖特点
桡骨远端骨折 机制及分型
2、临床表现与诊断
腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位 严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸 形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端， 粉碎骨折可触及骨擦音。
骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜 形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生 的早期证候群，是一种严重损伤后的反应性疾病。
临床表现：患肢疼痛、 麻木、 手指或足趾不自觉 屈曲，被动牵拉可引起剧烈疼痛，患肢肿胀 触痛 明显。
பைடு நூலகம் 多见于前臂掌侧和小腿
（一）骨筋膜室容积骤减 1）敷料包扎过紧：绷带 石膏或小夹板，早期包 扎较紧则本征可能更早发生
肩部:肱骨近端(肱骨大,小结节,肱骨解剖颈,外科颈骨折) 上 臂:肱骨干骨折 肘 部:肱骨下端(肱骨髁上骨折,髁间骨折,肱骨外髁骨折,肱骨内上髁骨折) 尺桡骨近端(尺骨鹰嘴骨折,桡骨头骨折) 前 臂:尺,桡骨干双骨折,尺桡骨干单骨折,尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,桡骨
下1/3骨折合并下桡尺关节脱位 腕部:尺桡骨远端骨折,腕骨骨折 手部:掌骨骨折,指骨骨折
功能锻炼
护理问题：
1.焦虑、恐惧
1.疼痛：与骨折部位神经损伤、软组织损伤、肌 肉痉挛和水肿有关。
2.有外周神经血管功能障碍的危险：与骨和软组 织损伤、外固定不当有关
3.潜在并发症：骨筋膜室综合症、压疮、化脓性 皮炎、石膏综合征、失用综合征、出血、便秘、 坠积性肺炎、泌尿道感染等
1.心理护理：评估病人的心理状态及社会支持，向病人及 其家属解释骨折的愈合是一个循序渐进的过程，鼓励病人 表达自己的思想，减轻病人及其家属的心理负担。
一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 解剖特点： （1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间
（2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见
（3）易并发气胸、锁骨下动脉伤 、 臂丛神经伤
骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现诊断。
３）、不能忍受８字绷带、影响外观、 合并N 、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨 外端骨折，合 并喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。
2）严重的局部压迫：在地震或建筑物倒塌，肢体 长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗 酒等原因致肢体长时间被压在身下
（二 ）骨筋膜室的内容物体积剧增： 1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿的恶性循环 2、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。 3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。 4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引起的骨筋膜室内