眼视光学理论与方法课件 视功能基本检查-瞳孔

瞳孔检测分析
➢ 瞳孔反射
1、测量工具：手电筒光源 2、测量环境：暗环境，但仍可看到瞳孔 3、测量内容 ①瞳孔对光反射 ②瞳孔调节反射 ③相对性传入性瞳孔反应障碍（RAPD）即Marcus-Gunn瞳孔
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔对光反射
1、检查方法 ①被检者双眼固视正前方，检查者可将手放在被检者双眼之间将光线隔开 ②直接对光反射检查：手电筒照射右眼，观察右眼瞳孔收缩速度及幅度； 再检查左眼 ③间接对光反射检查：手电筒照射右眼，观察左眼瞳孔收缩速度及幅度； 再照射左眼，观察右眼瞳孔收缩速度及幅度
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
4、测量方法 ①暗环境或亮环境中，受检者固视正前方 ②光源在患者正上方或稍下方，检查者从旁观察 ③方法一：以虹膜作为参考，根据瞳孔占虹膜直径的比例进行估计（成年 人虹膜直径约12mm） ④方法二：根据瞳孔尺上的半圆与被检者瞳孔直径比较，测得瞳孔大小
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
5、测量意义 • 瞳孔缩小： ①单侧性：麻痹性--交感神经麻痹所致（如Horner综合征）
痉挛性--动眼神经受刺激引起（如眼外伤、眶上裂病变、虹膜炎、虹膜睫 状体炎、海绵窦炎等） ②双侧性：生理性--深呼气、睡眠时瞳孔、更年期
眼病--眼外伤、感染、眼压低、远视眼、虹膜睫状体炎、角膜炎 神经系统疾病--脑桥出血、肿瘤或损伤、丘脑损伤、神经梅毒等 药物性--拟胆碱能药（匹罗卡品）；中枢抑制剂；胆碱能药（新斯的明）； 有机磷中毒
5、测量意义 • 瞳孔散大： ①单侧性：麻痹性--动眼神经麻痹所致
痉挛性--交感神经受刺激引起 ②双侧性：生理性--深吸气、阴暗处、情绪紧张、激动时、思虑
眼病--近视眼、青光眼 神经系统疾病--颅脑外伤、中脑病变、昏迷、视神经脊髓炎、癫痫发作等 药物性--阿托品类；肾上腺素类；交感神经末梢递质阻断剂（可卡因） 精神性--剧痛、忧郁、焦虑、恐惧、暴怒
E-W核发出纤维随动眼神经入眶，至睫状神经节，换元后节后纤维经 睫状短神经入眼球，支配瞳孔括约肌及睫状肌
Perlia核发出纤维到达内直肌
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔相关检查及其意义 • 瞳孔大小 • 瞳孔反射
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔大小
1、测量工具：Hemisphere瞳孔尺 2、测量环境 ①光线强弱：暗环境、亮环境 ②光源位置：患者正上方或稍下方 3、正常值：正常成年人 ①暗环境：瞳孔直径4~8mm，双侧等大等圆 ②亮环境：瞳孔直径2~6mm，双侧等大等圆
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔的反射及反射弧 • 瞳孔对光反射
1、直接对光反射：眼接受光线刺激时瞳孔立即缩小 2、间接对光反射：光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小
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➢ 瞳孔的反射及反射弧 • 瞳孔对光反射的反射弧
传入通路：光刺激视网膜光感受器， 传入纤维随视神经至视交叉，分别至同侧 视束及对侧视束，在外侧膝状体之前离开 视束，到达中脑顶盖前核，换元后的节后 纤维与同侧及对侧的缩瞳核（E-W核）联系
传出通路：双侧E-W核发出纤维随动眼神 经入眶，至睫状神经节，换元后节后纤维 经睫状短神经入眼球，支配瞳孔括约肌
1 颞侧视神经纤维 2 鼻侧视神经纤维 3 外侧膝状体 4 中脑顶盖前核 5 E-W核 6 睫状神经节 7 睫状短神经
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔的反射及反射弧 • 瞳孔调节反射
1、瞳孔调节反射：眼从注视远距离目标转向注视近距离目标的过程中， 瞳孔逐渐缩小 2、近反射：眼在视近过程中，有三个动作同时发生，即瞳孔缩小、调节、 集合，统称为近反射
➢ 焦深（Depth of Focus）：焦点深度的简称，即当焦点对准某一物体 时，不仅位于该点平面上的各点都可以看清楚，而且在此平面的前后 一定厚度内，也能看得清楚，这个清楚部分的厚度就是焦深。 ➢ 景深（Depth of Field）：在眼前方有一段一定长度的空间，当物体 位于这段空间内时，其成像恰位于焦点前后的焦深范围内。物体所在 的这段空间的长度，就叫景深。
瞳孔检测分析
➢ 概述 • 瞳孔的影响因素
1、光线：对光反射 2、年龄：新生儿、老年人瞳孔较小，而幼儿至成年人的瞳孔较大， 尤其在青春期时瞳孔最大 3、屈光状态：近视>正视>远视
瞳孔检测分析
➢ 概述 • 瞳孔的影响因素
4、生理状态：情绪紧张、激动时瞳孔开大 深呼吸、脑力劳动、睡眠时瞳孔缩小
5、药物作用：阿托品、新福林、肾上腺素等药物可使瞳孔开大 匹罗卡品、吗啡等药物可使瞳孔缩小
瞳孔检测分析
➢ 瞳孔的反射及反射弧 • 瞳孔调节反射的反射弧
传入通路（与视路伴行）：光刺激视网膜光感受器，传入纤维随视神经 至视交叉，分别至同侧视束及对侧视束，在外侧膝状体换元后的节后纤维 至枕叶纹状区，再次换元后至纹状前区
传出通路：纹状前区发出纤维经枕叶-中脑束至中脑顶盖前区，到达 E-W核（缩瞳核）、Perlia核（动眼神经的内直肌核）
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➢ 瞳孔大小
5、测量意义 • 双侧瞳孔不等大： ①双侧不等大：眼科：虹膜炎、角膜炎、睫状体炎、眶内蜂窝织炎
神经系统：颅血管病、颅脑外伤、多发性硬化、多发性神经炎等 ②双侧不等圆：眼科：眼外伤、青光眼、虹膜脱出或粘连、眼内肿瘤
神经系统：颅血管病、颅脑外伤、颅骨骨折、脑炎、颅高压综合征等 ③双侧瞳孔多变症：严重脑外伤、脑干病损、各种疾病的恶化、病危期、临死期
6、疾病作用：颅内血肿、颅脑外伤、大脑炎、煤气中毒、青光眼等可使 瞳孔开大，脑桥出血、肿瘤、有机磷中毒、虹膜睫状体炎等可使瞳孔缩小
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瞳孔检测分析
➢ 概述 • 瞳孔的功能
1、调节光线量（最重要功能）：光线强，瞳孔缩小；光线弱，瞳孔散大 2、改变焦深：瞳孔缩小，焦深增加；瞳孔散大，焦深降低
瞳孔检测分析
视功能基本检查
内容 1、视野及其检测分析 2、色觉及其检测分析 3、立体视觉及其检测分析 4、瞳孔检测分析
瞳孔检测分析
➢ 概述 • 瞳孔解剖特点
1、圆形，边界整齐 2、位于虹膜中央 3、双侧等大等圆（差别≤1mm） 4、正常成年人瞳孔直径平均3~4mm（自然光线下） 5、瞳孔缩小：直径<2mm，瞳孔散大：直径>6mm 6、受交感神经及动眼神经支配