冠心病合并糖尿病、高血压的病例分析
冠心病合并高血压患者的临床特征分析
冠心病合并高血压患者的临床特征分析摘要目的：分析冠心病合并高血压患者的临床特征；方法：选取某医院于2019~2021年间收治的冠心病患者177例，上述患者中有94例患者为高血压合并冠心病，其余患者均为单纯冠心病，研究中通过患者不同数据信息对比论述病症特征；结果：相对于单纯冠心病患者，高血压合并冠心病患者的临床特征突出表现为吸烟史、饮酒史突出，以及总胆固醇、三酰甘油、血尿酸数值突出，有糖尿病病史患者相对单纯冠心病患者更高；结论：综合来说冠心病合并高血压患者的临床特征在部分指标上更为突出，在反应患者与单纯冠心病患者不同的同时，也彰显了冠心病合并高血液患者的严重性，因此需要做好相应护理干预工作以避免患者病症恶化发展。
关键词：冠心病；高血压；动脉硬化心血管疾病中冠心病、高血压都是较为常见的病症情况，并且高血液经常以冠心病的并发症出现和发生，两者之间的病理病因存在较为紧密的联系。
高血压不仅容易激发冠状动脉相关疾病的发生，也容易导致心血管疾病患者的死亡危险加剧。
冠心病和高血压的病发会导致患者心跳加剧、血压升高以及心肌耗氧程度加速，进一步加快冠状动脉粥样的发生和进程加剧[1]。
基于此本文研究即针对冠心病合并高血压患者的临床特征进行探究，更为详细地论述冠心病合并高血压的病症，以便于更好的疾病控制。
1.资料与方法1.1一般资料本文研究选取某医院于2019~2021年间收治的患者177例，上述患者经临床诊断均确诊为冠心病患者，上述患者中男性患者女性患者分别为113例和64例，患者平均年龄为（62.1±9.7）岁，通过后续的患者病症分析和调查可知，上述117例患者中另有94例患者为合并高血压患者。
1.2方法为探明冠心病合并高血压患者与单纯冠心病患者的临床差异性，更好地达到冠心病合并高血压患者临床特征明确的效果，本文将采取资料收集并对比的方式论述冠心病合并高血压患者相对于单纯冠心病患者的病症差异性。
收集两组患者一般资料，包括吸烟史、饮酒史、心肌梗死情况等；收集患者生化指标，生化指标包括总胆固醇、三酰甘油、血尿酸等。
糖尿病合并心血管疾病的临床分析
糖尿病合并心血管疾病的临床分析糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其特点是高血糖和胰岛功能异常。
近年来，糖尿病合并心血管疾病的发病率不断上升，给患者的健康和生活质量带来了巨大压力。
本文将对糖尿病合并心血管疾病的临床分析进行探讨，旨在加强对这一复杂临床情况的认识与理解。
一、糖尿病与心血管疾病的关系糖尿病与心血管疾病之间存在着密切的关联。
糖尿病患者由于高血糖、胰岛素抵抗等因素，易导致血管功能和血液流变异常。
这些异常因素使得血管壁容易受损，形成动脉粥样硬化斑块，增加心血管疾病的发生风险。
糖尿病患者除了有较高的冠心病发生率外，还容易合并高血压、心力衰竭、心律失常等心血管并发症。
二、糖尿病合并心血管疾病的临床表现1. 冠心病：糖尿病患者合并冠心病的风险明显增加。
这主要由于血糖异常导致的血管损伤和炎症反应。
临床上，糖尿病合并冠心病的症状可能出现胸闷、胸痛、心绞痛等，心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影等检查结果也能进一步确诊。
2. 脑血管疾病：糖尿病患者合并脑血管疾病的风险也较高。
血糖水平异常引发的血管病变会影响脑部供血，导致脑出血或脑梗塞。
出现头痛、眩晕、肢体无力等症状时，应尽早进行CT或MRI等影像学检查，以明确诊断。
3. 心力衰竭：糖尿病患者合并心力衰竭的发生率升高，这主要由于心肌病变和冠心病等因素所致。
患者可能会出现气促、乏力、水肿等症状，心功能评估和心脏超声等检查有助于明确诊断。
三、糖尿病合并心血管疾病的治疗策略针对糖尿病合并心血管疾病的治疗，既需要针对糖尿病本身进行控制，同时还需要考虑心血管疾病的治疗。
以下是常用的治疗策略：1. 控制血糖：通过使用口服降糖药物或胰岛素注射，有助于降低血糖水平，减轻心血管并发症的风险。
2. 控制血压：糖尿病患者往往合并高血压，血压控制对预防心血管疾病的发生尤为重要。
可以通过服用抗高血压药物来控制血压，如ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。
3. 使用抗血小板药物：糖尿病患者合并心血管疾病，需要长期使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以减少血栓形成的风险。
病历-高血压、冠心病、糖尿病
住院病历科别：科住院号:201：XXX籍贯：XXX性别：女出生：1944年3月24日年龄：69岁民族：汉现住址：育才小区婚姻：已婚工作单位：无职业：无入院日期：2012年11月28日上午9时0分病史述者：本人病历完成日期：2012年11月28日可靠程度：可靠过敏史：无主诉：反复头晕、头闷、胸闷十余年年，加重两天现病史: 该患十年前无明显诱因出现头晕、头闷、胸闷症状，在附近诊所给予口服丹参、维脑路通、银杏叶胶囊等药物治疗，略有好转。
在临河人民医院诊为高血压，冠心病。
昨天头晕、头闷及胸闷症状加重，今日为求系统方便治疗，故入我院求治。
既往高血压、冠心病史十年，糖尿病史四年。
以“冠心病、高血压、Ⅱ型糖尿病”收入院。
患者此次发病精神、睡眠欠佳，饮食不振，二便正常。
既往史：既往高血压、冠心病病史十年，糖尿病四年。
否认有肝炎、结核等病。
无药物及食物过敏史，无外伤、手术及输血史。
系统回顾呼吸系统：无咯血、呼吸困难、胸痛、食欲不振、发冷、发热、盗汗史。
循环系统：胸闷、无气短，无心前区疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血，无水肿、腹水、肝区疼痛。
无风湿热、心脏疾病、动脉硬化等病史。
消化系统：食欲差、无反酸，无嗳气、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、呕血及黑便史，无发热与皮肤巩膜黄染，无体力、体重的改变，无口腔疾病，上述症状与食物种类、性质的关系及精神因素无影响。
泌尿生殖系统：无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难及浮肿史，尿量和夜尿量如常，尿的颜色淡黄色，无尿潴留及尿失禁等，无腹痛，无放射痛，无咽炎、水肿、出血。
血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。
分泌及代系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形。
神经精神系统：头晕、无耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。
冠心病高血压糖尿病
入院志姓名：XXX 籍贯：甘肃***性别：女出生地：年龄：36岁家庭住址：*******职业：农民入院日期：2009-4-15民族：汉族记录日期：2009-4-15婚姻：已婚病史叙述者：本人主诉：间断心悸气短3年，伴双下肢浮肿1月。
现病史：患者自诉于3年前无明显原因出现心悸气短、间断发作，活动后尤著，伴口渴多饮，就诊“第四军医大学西京医院”，诊断“1.冠心病2.糖尿病”，经行冠脉支架置入术后，长期服用“氯吡格雷、阿司匹林、二甲双胍、达美康”，病情平稳，血糖维持在8.0mmol/L。
本次入院前1月无明显诱因出现双下肢水肿，伴头晕心悸加重，随入院，以“糖尿病，冠心病”收住入院，发病后无发热、咳嗽咳痰、腹痛腹泻，无意识障碍及抽搐。
既往史：既往有高血压病和胆结石病史10余年，多年长期服用“卡托普利、硝苯地平”治疗，血压稳定，胆结石未做特殊治疗，否认曾有肝炎、结核、伤寒等急慢性传染病史，否认此前曾有外伤、药物及食物过敏史。
预防接种史不详，无输血及手术史。
个人史：出生原籍，无异地久居史，未到过疫区及传染病区，无特殊嗜好及生活习惯，否认曾有精神创伤病史。
月经婚育史：15岁26-27/3-5，1986年4.26已闭经，既往无痛经及白带史，适龄结婚，身体健康，夫妻和睦。
家族史：否认家族性,传染性及遗传性疾病。
体格检查T：36℃ P：68次/分 R：20次/分 BP：180/90 mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，主动体位，步入病房，言语流利，问答切题；全身皮肤无黄染，各浅表淋巴结无肿大；头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；双耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物，听力正常，乳突区无压痛；鼻无畸形，各鼻旁窦无压痛，口角无歪斜，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大；颈部两侧对称，颈软，气管居中，甲状腺无肿大；胸部两侧对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心前区无隆前正中线距锁骨中线8cm.心率68次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，莫非氏征阴性，肠鸣音存在，胃区无振水音，双肾叩痛阴性；脊柱四肢正常无畸形，活动自如。
高血压伴冠心病病例分析
使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低心 血管事件风险。
降脂药物
他汀类药物等降脂药物可以降低血脂水平，稳定斑块，改善血管内皮功能，减少心血管事 件的发生。
非药物治疗
健康饮食
适量运动
保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食习 惯，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入 ，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
高血压伴冠心病病例分 析
目 录
• 病例概述 • 高血压与冠心病的关系 • 诊断过程 • 治疗方法和效果 • 病例分析和讨论 • 总结和建议
病例概述
01
患者基本信息
患者姓名： 张先生
年龄：62岁
身高： 170cm
体重： 80kg
性别：男 家族史：无
就诊原因和病情简介
就诊原因
张先生因反复出现胸闷、胸痛症 状就诊。
预防和治疗的重要性
预防高血压伴冠心病的发生对于降低心血管事件的风险具有重要意义，应积极控制 危险因素，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等。
对于已经患有高血压伴冠心病的患者，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案，包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要包括降压、抗血小板聚集、降脂等治疗，非药物治疗包括改变生活方 式、控制体重、保持心理平衡等。
高血压与冠心病的关联性
高血压是冠心病的重要危险因素之一 ，长期高血压会增加冠心病的发生风 险。
高血压和冠心病常常同时存在于一个 人的体内，相互影响，形成恶性循环 。
诊断过程
03
实验室检查和仪器检查
实验室检查
通过血常规、尿常规、生化等实验室 检查，了解患者的基本生理指标和生 化指标，有助于判断病情和制定治疗 方案。
病例分析：冠心病合并糖尿病、高血压的病例分析
❖ 伴随症状：重者可伴有呼吸困难、虚弱、出汗、 恶心、呕吐、眩晕、面色苍白或青灰等。
❖ 持续时间：心绞痛通常持续3-5分钟、一般不超过 15分钟，而心梗所致的疼痛持续时间较长。
药物 治疗
双联抗血小板
β-受体阻滞剂
C
CCB类
调脂药物
❖ 1.抗血小板：阿司匹林100mg，口服，1/日 氯吡格雷75mg, 口服，1/日
小结
1 冠心病的药物治疗：ABCD方案
3个监护点
2
Thank You!
既往史
高血压病史2年，最高血压达140/100mmHg，平时口服安 博维降压，血压控制在120/80mmHg左右；糖尿病病史2年， 平时口服二甲双胍降糖，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐 后血糖控制在6-7mmol/L。
入院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.1不稳定型心绞痛
2.高血压病2级（极高危）
3.2型糖尿病
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉功能性改变
管腔 狭窄 阻塞
管腔 痉挛
缺血 缺氧 坏死
冠心病
不稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 非ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死
慢性冠脉病
稳定型心绞痛 缺血性心肌痛
隐匿性冠心病
❖ 部位：主要位于胸骨后，可放散至左上臂、肩及 背部，发生在静息时或活动时。
硝酸酯类药物
பைடு நூலகம்药物
硝酸甘 油
药理作用
作用特点
注意事项
起效快，疗效持续
时间短。
可能出现头痛、面
硝酸异 扩张静脉 山梨酯 和动脉，
起效较慢，作用维 部潮红、眩晕、心
病历-高血压、冠心病、糖尿病
病历-高血压、冠心病、糖尿病LT血液系统：无苍白、乏力、头晕、皮下瘀点、瘀斑、反复鼻衄、齿龈出血、黄染、出血点、血肿、淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、骨骼痛史。
内分泌及代谢系统：无营养障碍、怕热、乏力、多饮、多食、多汗、消瘦、胃寒、头痛、视力障碍、心悸、食欲异常、烦渴、多尿、水肿史，无体格、骨骼、甲状腺、体重、皮肤、毛发等改变，无发育畸形。
神经精神系统：头晕、无耳鸣、晕厥、失眠或嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、视力障碍、感觉异常、性格改变、记忆力和智力减退及精神错乱史。
肌肉骨骼系统：四肢关节无畸形、疼痛、运动障碍，无外伤、骨折、关节脱位、先天畸形史，无肌肉麻木、疼痛、痉挛、萎缩、瘫痪。
个人史:出生原籍，生活条件一般，无疫水疫区涉入史。
无烟酒嗜好，否认吸毒史。
婚育史: 已婚，20岁结婚，配偶健康，生育3男2女均体健。
家族史: 否认家族传染性、遗传倾向性疾病史。
体格检查一般情况：体温：36.5℃，脉搏：75次/分，呼吸：18次/分，血压：160/95mmHg。
发育正常，营养良好，体型偏胖型，神志清楚，自动体位，面色红润，步态平稳，对答切题，体检合作。
皮肤：皮肤：无苍白、潮红、发绀、黄染，皮肤干裂、弹性差，无皮疹、出血点、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、溃疡、疤痕，毛发稀少。
淋巴结：全身或局部浅表淋巴结{颌下、耳后、颈部、腋窝、腹股沟及锁骨上}未触及肿大，及压痛。
头部头颅：大小、形状正常，无畸形、压痛、肿块、外伤及瘢痕，头发量、色泽、分布如常。
眼部：眉毛无脱落，睫毛无倒生，双眼睑未见浮肿、下垂、闭合不全。
眼球无突出、凹陷，运动自如，结膜无充血、水肿、苍白、出血点，巩膜瓷白色，角膜透明，两侧瞳孔等大等圆，左直径3mm，右直径3mm，对光反射灵敏，调节与辐辏反射灵敏。
耳部：耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，听力双侧正常。
鼻部：无鼻翼煽动，畸形、阻塞、分泌物、鼻衄，鼻中隔无偏曲，嗅觉无异常，副鼻窦区无压痛。
口腔：口唇红润，无疱疹、皲裂、溃疡，有龋齿、义齿、缺牙，无残根，齿龈无肿胀、出血及溢脓，舌质红，未见镜面舌、地图舌、牛肉舌、黑毛舌、草莓舌，伸舌居中，舌肌无震颤，口腔粘膜无溃疡、充血，咽后壁无淋巴滤泡增生，扁桃体无肿大及脓性分泌物，软腭运动对称，悬雍垂居中。
冠心病合并高血压病例范文
有没有写好的冠心病病例例文病历概要要不？完整病历太长了。
患者男性，63岁，退休干部。
主诉：反复胸部剧痛6年，突然发作伴神志不清2小时。
现病史：患者于6年来反复出现前胸部剧烈疼痛，伴胸部紧迫感，发作时伴出汗、心跳，同时出现左肩及左上肢疼痛，每次发作持续2~3分钟，舌下含服酸甘油后缓解，在工作紧张或疲劳时发作频繁。
当日下午患者下班回家后，略感头晕不适，2小时前突然出现心前区剧烈闷痛，继之出现神志不清，急诊入院。
既往史：有高血压病史十余年，血压波动在21.3/13.3~22.6/14.7kPa(160/100—200/110mmHg)之间，伴头晕头疼。
偶尔服用“降压片”。
个人史：嗜烟、酒，烟每日1/2—1包，酒少量，喜食多脂食物，滹检：血压0，神志不清，呼之不应，瞳孔散大，两侧对称，心音及呼吸音均未听到。
临床诊断：急性心肌梗死，也不能排除颅内出血。
入院后经各种抢救治疗，心跳呼吸均未恢复而死亡。
高血压门诊病历怎么书写范例连接启新门诊管理系统，能够帮助管理人员对门诊部中的药品及医疗项目进行全面管理，它是包含了门诊部中的划价收费、处方管理、药品管理、病历管理、财务管理、药房及进销存一体化的管理系统。
是针对我国大多中小诊所，门诊部而设计，定做的一款门诊管理系统，系统界面设计简洁，美观，使普通用户基本不需专业培训也能很快能上手操作使用，系统基本涵盖了医疗诊所日常管理的各个方面，是提升企业形象，增加营业收入，提高顾客满意度的实用性工具。
编辑本段功能特点具体来说，本系统具有下面几个特点：1。
操作简单方便，易学易用，人性化，简洁，美观，大方标准的用户界面。
2。
系统可支持处方模板、病历模版的建立。
3。
可保存大量日常门诊病历、病历模版、处方、历史处方，病人的就诊记录，可以随时调用。
4。
各种自动化功能方便快捷，免除工作人员手工输入繁琐。
5。
复诊患者查询、诊疗简单方便，可通过多种方式查找定位患者。
6。
对库房的药品自动进行助记码的添加。
糖尿病并发高血压冠心病患者5临床疗效观察
高血压冠心病患者的治疗现状
药物治疗
高血压冠心病患者通常需要同 时使用多种药物进行治疗，包 括血管紧张素转换酶抑制剂、 β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂
等。
非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗也 很重要，包括饮食控制、适量运 动、戒烟限酒等。
治疗目标
高血压冠心病患者的治疗目标是降 低血压、减轻心肌缺血、预防心血 管事件的发生。
非药物治疗方案
01
02
03
饮食调整
控制盐分摄入，减少高脂 肪、高热量食物的摄入， 多吃蔬菜、水果等富含纤 维的食物。
运动锻炼
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，以 增强身体素质，提高抵抗 力。
心理干预
进行心理疏导，减轻焦虑 、抑郁等不良情绪，以改 善生活质量。
康复训练计划
心肺功能训练
进行心肺功能训练，如呼 吸操、有氧运动等，以提 高心肺功能。
糖尿病并发高血压冠心病患 者5临床疗效观察
2023-11-05
目 录
• 引言 • 患者病情与治疗现状 • 临床治疗方案 • 临床疗效观察 • 治疗效果评估与讨论 • 参考文献
01
引言
研究背景与意义
随着人们生活水平的提高，糖尿病并发高血压冠心病患者的数量逐年增加，给社 会和家庭带来了沉重的负担。
感谢您的观看
THANKS
血压控制情况
总结词
5名患者的血压控制情况均得到显著改善。
详细描述
通过对比治疗前后的血压水平，发现所有患者的血压水平均明显降低，平均降幅为15%，表明药物对 血压控制具有积极作用。
冠心病症状改善情况
总结词
5名患者的冠心病症状均得到显著改善。
详细描述
通过对比治疗前后的心电图及临床症状，发现所有患者的冠 心病症状均明显减轻，平均缓解率为80%，表明药物对冠心 病症状具有积极作用。
一例冠心病合并糖尿病高血压的病例分析
一例冠心病合并糖尿病高血压的病例分析冠心病是一种冠状动脉供血不足或完全中断引起的心肌缺血性疾病。
一般来说，冠心病患者常合并高血压和糖尿病，这样会增加患者的心血管事件的风险。
下面将介绍一个合并冠心病、糖尿病和高血压的病例。
病例：蔡先生，60岁，男性。
患有冠心病、糖尿病和高血压10年余。
他的主要症状是心绞痛和胸闷，且有时会出现短暂失去意识。
他曾在6个月前做过冠脉造影检查，结果显示他有多支冠脉狭窄。
此外，他的血糖控制不佳，血压也偏高。
他长期吸烟和饮酒，生活习惯不健康。
诊断：根据他的主要症状和冠脉造影结果，他被诊断为合并冠心病、糖尿病和高血压。
冠脉造影结果显示多支冠脉狭窄，心绞痛也支持了冠心病的诊断。
糖尿病的诊断基于他的高血糖水平和长期生活习惯不健康。
高血压的诊断是根据他长期血压偏高，血压读数超过140/90mmHg。
治疗：治疗方案需要针对冠心病、糖尿病和高血压进行综合管理。
首先，他应该改善生活习惯，戒烟和戒酒。
他需要进行严格的血糖控制，包括饮食调控、运动和药物治疗。
血压控制也非常重要，他可能需要服用抗高血压药物。
此外，他需要进行冠脉狭窄的治疗，可能需要行冠脉支架植入术或冠脉搭桥手术来改善他的冠脉供血情况。
预后：合并冠心病、糖尿病和高血压的患者的预后相对较差。
这些疾病相互影响，增加了心血管事件的风险。
因此，患者需要进行定期的随访，密切监测血糖水平、血压和心脏功能。
定期进行心电图、心脏超声和冠脉造影等检查，以便及时发现并治疗潜在的心血管问题。
预防：为了预防冠心病、糖尿病和高血压的并发症，个体应该改善生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟和限制酒精摄入。
此外，定期体检和血压监测也很重要。
如果有高风险因素，如家族史、肥胖和高胆固醇等，应及早进行相关检查和治疗。
这个病例展示了合并冠心病、糖尿病和高血压的患者需要综合治疗和管理。
通过改善生活习惯、定期随访和监测潜在的心血管问题，可以改善患者的预后。
预防措施也非常重要，可以帮助降低患者发展并发症的风险。
冠心病德谷门冬双胰岛素(诺和佳)病例分享-天津
冠心病德谷门冬双胰岛素(诺和佳)病例分享-天津病例背景患者，男，65岁，主因"胸痛3个月"就诊。
患者3个月前开始出现劳累后胸痛，位于胸骨后，呈压榨样疼痛，向左肩、左臂放射，每次持续约5-10分钟，休息后缓解。
近1个月来，患者胸痛症状加重，持续时间延长，休息后缓解不明显。
患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，口服降糖药控制血糖。
检查与诊断1. 体格检查：患者体型偏胖，血压145/90 mmHg，心率70次/分，心肺腹(-)。
2. 实验室检查：空腹血糖7.5 mmol/L，餐后2小时血糖11.0 mmol/L，糖化血红蛋白HbA1c 6.8%。
3. 心电图：V1-V6导联ST段压低0.1-0.2 mV，T波倒置。
4. 冠脉造影：左主干正常，左前降支近段狭窄70%，左回旋支近段狭窄80%，右冠脉中段狭窄90%，弥漫性病变。
5. 诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，高血压病，糖尿病。
治疗与随访1. 药物治疗：阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物、胰岛素治疗。
2. 胰岛素治疗方案：德谷门冬双胰岛素(诺和佳)30R，早餐前10 U，晚餐前10 U。
3. 患者规律随访，每月监测血糖、血压，调整胰岛素剂量。
4. 患者在治疗过程中，胸痛症状明显缓解，生活质量提高。
病例总结本例患者为冠心病患者，合并高血压病和糖尿病。
糖尿病是冠心病的等危症，严格控制血糖对改善患者预后具有重要意义。
德谷门冬双胰岛素(诺和佳)是一种新型的双胰岛素制剂，具有快速起效、持续作用的特点，适用于合并糖尿病的冠心病患者。
在治疗过程中，需要密切监测血糖、血压等指标，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
---*以上内容仅供参考，具体治疗方案需根据患者实际情况制定。
本文仅作为医学交流，不作为临床建议。
*。
糖尿病合并冠心病病例分享
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
性冠状动脉粥样硬化性CVD或冠心病的短期风险。
CVD患者FBG控制目标
3. 严格控制 • 空腹血糖或餐前血糖：4.4-6.0 mmol/L 2. 一般控制 • 空腹血糖或餐前血糖：6-8 mmol/L 1. 宽松控制 • 空腹血糖或餐前血糖：8-10mmol/L
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
心血管疾病（CVD）患者的血糖管理----五维管理
FBG
PBG
HbA1c
血糖波动
低血糖
RIAD研究: 餐后血糖升高可增加IMT
IMT (mm)
0,95
0,9
0,85
0,8
0,75
0,7
8.05-23.11
6.07-8.04
OGTT 的2小时血糖 (mmol/l)
2.7-6.06
5.8-11.6
5.4-5.7
睡前
9.28 10.02 10.00 9.81 9.25 10.03
患者随访
患者血糖：空腹5.8-7.6mmol/L，餐后2小时血糖8.5-10.6mmol/L；
血压105-123/70-80mmHg,复查血脂正常。
体重87Kg
76Kg
BMI: 31.96Kg/m2
27.92Kg/m2
Joslin糖尿病学（中文版），第14版，人民卫生出版社，p906
糖尿病合并冠心病的临床特点
发生年龄：
T1DM可早发于30-40岁，T2DM多于50-60岁
症状不典型：
心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭更为常见 无症状冠心病可占20－50％
• 不典型心绞痛，无症状心肌缺血（50-65%）、无痛性心肌梗 死（42-54.5%）
一例冠心病伴糖尿病肾病患者的病例分析
双足坏疽趾疼痛难忍。血结果示：白细胞 9.1×109/L；中性粒细胞百分比 80.3%；
血小板 208×109/L；血清肌酐测定 102.4umol/L；呈上升趋势 感染？
患者于灌肠后行便常规结果示：隐血OB 阳性；转铁蛋白 阳性，不除外灌肠引起粘
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状 年龄增长
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作
冠脉三支病变
冠脉搭桥
冠 心 病 危 险 因 素
普瑞巴林主要以原型药物的形式经尿排泄。离体研究显 示普瑞巴林不抑制药物代谢，也不与血浆蛋白结合，几 乎不与其它药物发生相互作用。
本品主要经肾脏排泄清除，肾功能减退的患者应调整剂 量。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
NSAIDs简介
药理分类
药物名称
COX-1特异性抑制剂 小剂量乙酰水杨酸（阿司匹林） COX-2倾向性抑制剂 美洛昔康、尼美舒利 COX-2高选择性抑制剂 依托考昔、塞来昔布、帕瑞昔布 COX非特异性抑制剂 吲哚美辛、双氯芬酸
用法
100mg 口服 1/日 75mg 口服 1/日 20mg 皮下注射 1/日 20mg 口服 1/晚 10mg 静脉输液 1/日
冻干重组人脑利钠肽 0.9%氯化钠注射液50ml 0.5mg 静脉输液 1/日
改善肾功能
芦黄参花胶囊
0.9g 口服 3/日
糖尿病合并冠心病的个案
体征
可能出现心脏增大、心音 异常、血压异常等体征， 同时伴有糖尿病特有的体 征，如周围神经病变等。
实验室检查数据解读
血糖及糖化血红蛋白
血糖升高，糖化血红蛋白（HbA1c）反 映近期血糖控制情况。
血脂
总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固 醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。
心肌损伤标志物
心肌酶谱、肌钙蛋白等可能升高，提示心 肌损伤。
有长期吸烟史，饮食偏油腻，缺 乏规律运动
身高体重
中等身材，具体数值略
职业
退休前为公司职员
糖尿病诊断及治疗过程
诊断依据
空腹血糖及餐后血糖持续偏高， 糖化血红蛋白升高
确诊时间
数年前
治疗措施
口服降糖药物，配合饮食控制及 适量运动
血糖控制情况
血糖控制不稳定，时有波动
冠心病发现及确诊依据
发现过程
患者因胸闷、心悸症状就诊
诊断依据
心电图异常，冠状动脉造影显示冠状动脉 狭窄
确诊时间
近期
病情评估
冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定性心绞 痛
既往治疗与效果评估
糖尿病治疗
口服降糖药物治疗，血糖控制尚 可但不稳定
01
冠心病治疗
02 药物治疗为主，包括抗血小板聚 集、调脂稳定斑块等
效果评估
症状有所缓解，但仍需密切监测 病情并调整治疗方案 03
焦虑抑郁情绪识别和处理
焦虑抑郁症状评估
通过专业心理评估工具，对患者进行 焦虑抑郁症状的全面评估，了解其具 体表现和严重程度。
情绪管理技巧
教授患者有效的情绪管理技巧，如深 呼吸、冥想、积极思维等，帮助其更 好地应对日常生活中的情绪波动。
心理干预策略
高血压+心脏病合并难治高血糖病例解析
治疗过程
第二阶段
25
入院第8天
入院第11天
入院第17天
20
血糖值（mmol）
15
10
5
0 早餐前 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后
睡前
加用西格列汀：100mg Qd 诺和灵R：24u/d, 诺和灵N：10u/d
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治疗过程
第三阶段
血糖值（mmol）
25
入院第31天
入院第32天
CABG术后；颈动脉斑块形成
4
小血管病变：糖尿病肾病（4期）
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治疗方案思考
➢ CABG术后一周，高血糖增加不利于心脏保护
➢ 4针胰岛素可有效控制血糖，迅速解除高糖毒性，保护 胰岛β细胞，剂量易于调整
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治疗方案思考
胰岛素用量大，血糖控制仍不满意。 肥胖者应改善胰岛素敏感性以利胰岛素发挥降糖作用 需加口服降糖药改善胰岛素敏感性，减少胰岛素用量，不进一
3-7 9.1
3-13 7.0
3-16 13.8
26.9 24.3
诺和灵
30R 40u-
40u
3-17 17.8 22.5 19.2 18.2
..
3-18 15.4 17.1 20.2 12.5
..
第6页，共45页。
转入内分泌科后治疗方案（第1阶段）
日期
3-19 3-20 3-21 3-23 3-26
第20页，共45页。
治疗方案思考
1. 无论肥胖非肥胖初诊血糖过高宜首选胰岛素治疗
2. 肥胖者胰岛素治疗后血糖仍差应该加用二甲双胍，但 因患者需择期行冠脉（造影）介入治疗而不能
3. 磺脲类及格列奈类 顾虑低血糖及体重增加的问题
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既往史
高血压病史2年，最高血压达140/100mmHg，平时口服安 博维降压，血压控制在120/80mmHg左右；糖尿病病史2年， 平时口服二甲双胍降糖，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐 后血糖控制在6-7mmol/L。
入院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.1不稳定型心绞痛
2.高血压病2级（极高危）
8.保护胃黏膜：雷贝拉唑钠肠溶片10mg，口服，1/日
9.降糖：二甲双胍500mg，口服，2/日
抗血小板， 抗凝、扩冠 降压、降糖 营养心肌等 药物治疗
D1
行冠脉造影及 PCI术 术后立即水化 并加用替罗非 班
D2
药物治疗 同术前
D3，D4
1.双联抗血小板 2.造影剂与二甲双胍合用？ 3.硝酸酯类
抗血小板药物分类 双联抗血小板
阿司 匹林
氯吡格雷 替格瑞洛
血小板糖蛋白( GP)Ⅱb／Ⅲa 受体拮抗剂
替罗非班
ADP
血小板 激活
血小板 聚集
胶原
内 皮
TXA2
细
胞 破
凝血酶IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白
裂
组织
凝血酶原II
血栓
因子
凝
肝素
血 瀑
磺达肝癸钠
布
双联抗血小板
PCI术后一年内发生支架 内血栓形成和支架内再狭 窄等并发症。
2.抗凝：依诺肝素钠注射液，40mg 皮下注射 2/日 3.降压：缬沙坦胶囊半片，口服，1/日
美托洛尔片12.5mg，口服，1/日 4.调脂、稳定斑块：瑞舒伐他汀，10mg 口服 1/晚 5.扩冠：单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，口服， 1/晚
硝酸异山梨酯注射液，静脉输液
6.营养心肌：左卡尼汀口服溶液1g，口服，3/日 7.改善循环：NS250ml+180mg棓丙酯 静滴 1/日
一例冠心病患者的药学监护
姓名：任刘丽 带教药师：李泽、张岩 带教医师：史亚娜 2014年09月25日
疾病介绍 病情分析 药学监护
基本信息
男，64岁
主诉
发作性胸闷、气短3个月，加重半个月
现病史
3个月前患者多于餐后、走疾路或上楼时出现胸闷、气 短，停下休息2-3分钟自行可缓解，未介意，近半个月上 述症状加重，活动耐量下降，休息时及夜间无发作，夜 间无憋醒。平时口服阿司匹林治疗。于9月5日在我院行 冠脉CT：左前降支近段非钙化斑块及混合斑块形成，管 腔重度狭窄。于9.10为进一步诊治收入院。
3.2型糖尿病
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉功能性改变
管腔 狭窄 阻塞
管腔 痉挛
缺血 缺氧 坏死
冠心病
不稳定型心绞痛 急性冠脉综合征 非ST段抬高型心肌梗死
ST段抬高型心肌梗死
慢性冠脉病
稳定型心绞痛 缺血性心肌痛
隐匿性冠心病
部或活动时。
性质：针刺样、压榨性、紧迫或烧灼感，疼痛剧 烈等。
伴随症状：重者可伴有呼吸困难、虚弱、出汗、 恶心、呕吐、眩晕、面色苍白或青灰等。
持续时间：心绞痛通常持续3-5分钟、一般不超过 15分钟，而心梗所致的疼痛持续时间较长。
药物 治疗
双联抗血小板
β-受体阻滞剂
C
CCB类
调脂药物
1.抗血小板：阿司匹林100mg，口服，1/日 氯吡格雷75mg, 口服，1/日
硫酸氢氯吡格雷片75mg，口服，1/日，1年； ②美托洛尔片25mg，口服，2/日；
缬沙坦氨氯地平片0.5片，口服，1/日； （血压不<90/60mmHg，心率不<55次/分）； ③瑞舒伐他汀钙片10mg，口服，1/晚； ④雷贝拉唑钠肠溶片10mg，口服，1/日； ⑤单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，口服，1/日； ⑥二甲双胍片(合资)500mg，口服，2/日。
疗浓度，且无肝脏
首过效应。
良反应。用药时应 注意监测患者血压 及心率。
硝酸酯类药物
硝酸酯类耐药是指连续用药48～72小时后, 其 抗心肌缺血及扩血管效应降低或消失
1.偏心给药法（7:00、12:00、17:00或8:00、 15:00） 2.逐渐增量法 3.联合用药
1.低盐低脂、糖尿病饮食，避免劳累及情绪波动。 2.继续服用药物： ①阿司匹林肠溶片100mg，口服，1/日，长期；
监护：应严密观察有无出血现象以及胃部不适，定期复 查血小板、血红蛋白，必要时减少抗血小板药物或停药， 同时叮嘱患者注意观察自己有无牙龈出血、鼻出血及黑 便等出血倾向。
二甲双胍与造影剂合用？
二甲双胍： 对在型于体经血内肾清不小被球肌代滤酐谢过/肾，排功也出不，能与易正血造常浆成的蛋二患白甲者结双合胍：，蓄主积要，以引原起 在注乳射酸生造成影增剂加前而，中不毒必。 停用二甲双胍，而用后 必须停用48小时。 患使者用对术造于前影血血剂清清前肌肌4酐8酐/小肾1时0功3需能.5停u不m用正o二常l/L甲的双患胍者，: 用后也 必须停用48小时。
硝酸酯类药物
药物
硝酸甘 油
药理作用
作用特点
注意事项
起效快，疗效持续
时间短。
可能出现头痛、面
硝酸异 扩张静脉 起效较慢，作用维 部潮红、眩晕、心
山梨酯 和动脉， 持时间较长。
动过缓、低血压、
减少心脏 中长效硝酸酯类药 硝酸酯类耐药等不
单硝酸 异山梨 酯
负荷及心 物，用药后15～20 肌耗氧量。 分钟后达到有效治
小结
1 冠心病的药物治疗：ABCD方案
3个监护点
2
Thank You!