胃癌术后护理查房
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术后疼痛
合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、
• 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他
好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
病理大体分型 (1)
早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下
根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
护理评估
术前评估
健康史和相关因素 身体情况
局部、全身、辅助检查
心理和社会支持
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
术后评估
手术相关情况
术后康复情况 早期 并发症
心理和认知情况 远期
出血 感染 吻合口瘘 梗阻
碱性反流性胃炎 倾倒综合征
护理诊断/问题（1）
1. 恐惧、焦虑
6．知识缺乏
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够 理解和讨论疾病及治疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解
质平衡得以维持。 4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理 5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护
理人员共同制定并执行康复计划。
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、
电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗
胃大部切除+淋巴清扫
毕氏II 式
残胃、空肠吻合
其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
病人基本资料
患者黄木英，女
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
改善病人的饮食和营养
术前
少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易 消化、无刺激饮食
术后
从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺
激食物，少量多餐
营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN
促进病人的舒适度
术前不适
对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
N 区域淋巴结
N0 无区域淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
临床表现 (体征)
结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
按生长方式： 膨胀型和浸润型
转移途径
❖ 直接浸润蔓延 ❖ 淋巴转移（主要转移途径） ❖ 血行转移，多见肝，其次肺 ❖ 腹膜种植转移
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管
左颈静脉
胃的血供
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：
锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
胃癌术后个案查房
黄梦楠
胃癌的流行病学资料
• 居消化道恶性肿瘤的首位 • 居全身肿瘤的第三位 • 男∶女 = 2∶1 • 因地区、人种、家族等变化
胃癌的病因及危险因素
• 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生
• 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品
病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%〜5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
Hale Waihona Puke Baidu 组织病理学分型
按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
处理原则
■ 手术治疗：主要方法
❖ 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网 膜和区域淋巴结
❖ 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在 内）切除
❖ 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空 肠吻合等改道手术
护理措施
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
缓解病人的恐惧/焦虑
术前
根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预
后的信心
术后
解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后 不佳、死亡威胁等有关
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、 禁食、代谢率增加等有关
护理诊断/问题（2）
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关
合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、
• 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他
好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
病理大体分型 (1)
早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下
根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
护理评估
术前评估
健康史和相关因素 身体情况
局部、全身、辅助检查
心理和社会支持
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
术后评估
手术相关情况
术后康复情况 早期 并发症
心理和认知情况 远期
出血 感染 吻合口瘘 梗阻
碱性反流性胃炎 倾倒综合征
护理诊断/问题（1）
1. 恐惧、焦虑
6．知识缺乏
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够 理解和讨论疾病及治疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解
质平衡得以维持。 4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理 5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护
理人员共同制定并执行康复计划。
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、
电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗
胃大部切除+淋巴清扫
毕氏II 式
残胃、空肠吻合
其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
病人基本资料
患者黄木英，女
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
改善病人的饮食和营养
术前
少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易 消化、无刺激饮食
术后
从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺
激食物，少量多餐
营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN
促进病人的舒适度
术前不适
对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
N 区域淋巴结
N0 无区域淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
临床表现 (体征)
结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段
诊断（提高早期诊断率）
■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、
按生长方式： 膨胀型和浸润型
转移途径
❖ 直接浸润蔓延 ❖ 淋巴转移（主要转移途径） ❖ 血行转移，多见肝，其次肺 ❖ 腹膜种植转移
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管
左颈静脉
胃的血供
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：
锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
胃癌术后个案查房
黄梦楠
胃癌的流行病学资料
• 居消化道恶性肿瘤的首位 • 居全身肿瘤的第三位 • 男∶女 = 2∶1 • 因地区、人种、家族等变化
胃癌的病因及危险因素
• 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生
• 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品
病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%〜5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
Hale Waihona Puke Baidu 组织病理学分型
按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
处理原则
■ 手术治疗：主要方法
❖ 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网 膜和区域淋巴结
❖ 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在 内）切除
❖ 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空 肠吻合等改道手术
护理措施
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
缓解病人的恐惧/焦虑
术前
根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预
后的信心
术后
解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后 不佳、死亡威胁等有关
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、 禁食、代谢率增加等有关
护理诊断/问题（2）
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关