胃癌术后护理查房
一例胃癌根治术的护理查房
目 录
• 患者基本情况与病史介绍 • 胃癌根治术手术过程简述 • 护理查房重点观察内容 • 并发症预防与处理策略 • 总结本次护理查房成果及不足之处
01
CATALOGUE
患者基本情况与病史介绍
患者个人信息
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姓名：张三
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性别：男
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年龄：62岁
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职业：退休工人
主诉及现病史
脉搏与呼吸
监测脉搏速率、节律和 呼吸频率、深度，评估
心肺功能。
血压
定期测量血压，注意低 血压或高血压的出现。
意识状态
观察患者意识是否清晰 ，有无意识障碍。
伤口敷料更换及引流管护理
伤口敷料
定期更换伤口敷料，保持 伤口清洁干燥，防止感染 。
引流管护理
确保引流管通畅，避免扭 曲、压迫或脱出，定期更 换引流袋。
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术前访视
护士在术前需进行访视， 了解患者的病情、病史、 过敏史等相关信息，评估 患者的手术风险。
心理护理
针对患者的紧张、焦虑情 绪，护士需进行心理疏导 ，增强患者对手术的信心 。
术前准备
包括皮肤准备、肠道准备 、饮食指导等，确保患者 在最佳状态下接受手术。
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式
根据患者的具体情况和手术需求，选择合适的麻醉方式，如 全身麻醉、硬膜外麻醉等。
出血风险。
预防措施
术前纠正凝血功能异常，术中精细 操作、彻底止血，术后密切观察引 流液性状及量。
应对措施
一旦发现出血迹象，立即通知医生 ，遵医嘱给予止血药物、输血等处 理，并密切观察病情变化。
感染防控措施执行情况回顾
感染防控措施
胃癌术后护理查房
胃癌术后护理查房胃癌手术后的护理是非常重要的，它涉及到患者的康复和恢复过程。
以下是一份关于胃癌术后护理查房的报告，详细介绍了不同方面的护理细节。
患者信息：-姓名：XXX-年龄：XXX-手术日期：XXX一、病情观察：1.患者的一般情况如何？包括呼吸、意识、精神状态等。
患者是否有发热、出汗、乏力等症状？2.观察患者是否有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状？3.是否出现术后感染情况？检查切口是否有红肿、渗液等情况。
二、体征观察：1.检查患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。
有无异常情况？2.观察患者的面色、皮肤黏膜、水肿等情况。
3.检查患者的手术切口情况，包括红肿、渗液、疼痛等。
4.检查患者的腹部触诊情况，观察有无压痛、肿块等情况。
三、液体管理：1.根据患者的体重、三餐情况和出汗情况，调整患者的输液量和输液速度。
2.观察患者的尿量和尿液颜色，是否有排尿困难或其他异常情况。
四、营养支持：1.根据患者的年龄、性别、BMI等情况，制定患者的营养计划。
2.观察患者的饮食情况，包括进食量、进食的种类和质量等。
3.根据患者的胃肠功能恢复情况，调整患者的饮食种类和饮食方式。
五、呼吸护理：1.观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律。
2.检查患者的肺部听诊，观察有无呼吸音异常等情况。
3.鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和翻身等活动，预防肺部感染。
六、心理护理：1.了解患者的情绪状态和心理需求，引导患者进行积极的心理调适。
2.掌握患者家庭的支持情况，为患者提供家庭支持和关爱。
七、疼痛管理：1.观察患者的疼痛情况和疼痛位置，根据疼痛程度评估疼痛分级。
2.使用合适的镇痛方法，包括药物镇痛、物理疗法等，保持患者舒适。
八、活动和康复：1.根据患者手术后的康复目标，制定适合患者的活动计划。
2.观察患者的活动能力和康复情况，及时调整康复计划。
九、医教：1.向患者和家属进行术后护理指导，包括饮食、活动、药物等方面。
2.解答患者和家属的疑问，提供相关的病情解释和建议。
胃癌术后护理查房
➢姑息性切除术:用于癌肿广泛浸润并转移、不能完 全切除者。 ●化学治疗是最主要的辅助治疗方法
胃癌的手术方式
胃大部切除术
毕 I 式胃 大部切除术
毕 II 式胃 大部切除术
胃大部切除后 胃空肠Roux-en-Y
吻合术
3
护理诊断 与措施
4、 协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 5、 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。 6、 做口腔护理。 7、 指导病人经常交换体位，至少2小时翻身一次。 评价：病人呼吸道保持通畅，呼吸音正常。
疼痛：腹痛 与癌细胞浸润、术后伤口疼痛有关
目标：病人疼痛降至最低限度，主诉疼痛减轻。 措施：
4
健康教育
出院后健康教育
1. 生活饮食规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、硬、 辛辣食物，少吃腌制、烧烤食品，少食多餐
2.注意休息，逐渐增加体力活动，注意劳逸活动，避 免过度劳累。
3.术后坚持化学药物治疗 4.保持心情舒畅， 避免精神刺激 5. 遵医嘱定期复查(术后3年内每3-6月复查次，3-5年 内每半年复查一次，5年后每一年一次。内镜检查每年 一次)
胃癌的临床表现
症状
➢早期胃癌多无明显症状或无特 异性的消化道症状 ➢病情进展可有上腹疼痛、食欲 不振、呕吐、消瘦 ➢贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和 进行性哽噎感 ➢幽门附近癌可呕吐宿食 ➢肿瘤溃破血管后可有呕血和黑 便
体征
➢早期，仅有上腹 深压不适或疼痛 ➢晚期，可扪及上 腹部肿块 ➢若出现远处转移 时，可有肝大、腹 水、锁骨上淋巴结 肿大
➢直接浸润:由原发部位向纵深浸润生长 ➢淋巴转移:是胃癌的主要转移方式,早期胃癌可 有淋巴转移，进展期高达70%左右 ➢血行转移:发生在晚期，以肝转移为多见 ➢腹腔种植转移:癌细胞广泛播散时，可形成大 量癌性腹水
胃癌术后个案护理查房
胃癌术后个案护理查房胃癌手术后的个案护理查房是对患者术后恢复情况的综合评估和观察的过程。
此时，护士需要全面了解患者的病情、手术后恢复状况以及相关护理措施的执行情况，以便及时发现问题并给予合理的护理干预。
1.术后病情观察胃癌手术后，需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等。
此外，还需要观察患者的皮肤、精神状态、排尿和排便等情况。
特别要注意观察是否有术后出血、感染等并发症的发生。
2.术后疼痛管理胃癌手术后常伴有不同程度的疼痛，护士需要评估患者的疼痛程度，并及时给予相应的药物镇痛治疗。
同时，还应观察疼痛的性质、部位、放射范围等，以便调整镇痛方案。
3.术后吸入性肺炎防治患者常因术后限制活动、深呼吸能力下降等原因，易发生吸入性肺炎。
护士需观察患者呼吸频率、呼吸深度、咳嗽、痰液性质等情况，并根据需要进行吸痰、气道湿化和呼吸康复训练等措施，预防或减少吸入性肺炎的发生。
4.术后情绪心理状况评估胃癌手术后，患者常存在不同程度的情绪波动、焦虑和抑郁等问题。
护士需与患者进行心理沟通，了解其情绪状态和心理需求，并及时给予相应的心理支持和护理干预。
5.术后饮食护理胃癌手术后，患者需进行适当的饮食调理。
护士需观察患者的口腔黏膜、胃肠道反应、排气和排便情况等，并根据患者的病情和恢复情况调整饮食计划，指导患者正确进食。
6.术后活动和康复护理胃癌手术后，患者需要逐渐恢复活动能力，以预防深静脉血栓形成和肌肉废薄等并发症。
护士需观察患者的行走能力、肌力恢复情况以及下肢浮肿等情况，并根据需要进行主动肢体护理和康复训练。
7.术后创面护理和感染防治胃癌手术创面需妥善护理，以预防感染和促进创面愈合。
护士需观察创面的红肿、渗液、出血等情况，并按医嘱进行创面护理，如更换敷料、进行局部冷热敷、轻柔清洁等。
8.术后化疗或放疗的护理对于胃癌手术后需进行化疗或放疗的患者，护士需观察患者的心理反应、食欲变化、皮肤反应等情况，并积极协助患者完成化疗或放疗的护理工作，监测相关的血液学指标和不良反应。
(完整版)胃癌病人的护理查房
(完整版)胃癌病人的护理查房胃癌病人的护理查房背景胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，对病人的身体和心理都造成了严重影响。
作为护理人员，我们在护理查房中的角色至关重要，可以为胃癌病人提供全面的照顾和支持。
本文档旨在提供胃癌病人护理查房的完整指南。
查房目的- 监测胃癌病人的病情进展和治疗效果。
- 确保病人在治疗期间得到适当的护理和支持。
- 提供相应的护理干预，以减轻病人的不适和痛苦。
- 促进胃癌病人的康复和生活质量的提高。
查房内容1. 生命体征监测- 测量病人的体温、脉搏、呼吸频率、血压，并记录数据。
- 注意观察体温的变化，发现是否有感染迹象。
2. 症状评估- 询问病人是否有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、消化不良等症状，记录并评估其程度和频率。
- 观察病人的面色、口唇颜色，发现是否有贫血表现。
- 注意观察病人是否有肝功能异常等体征。
3. 饮食评估- 询问病人的饮食状况，包括进食量、饮食种类和惯。
- 评估病人是否出现饮食不良、进食困难等问题。
- 提供相应的饮食建议和营养支持。
4. 药物治疗评估- 确认病人是否按时服用药物，并了解药物的副作用和疗效。
- 记录病人的药物过敏史，避免出现过敏反应。
5. 心理支持评估- 与病人进行交流，了解他们的心理状态和情绪变化。
- 提供情绪支持和心理安慰，帮助病人缓解焦虑和抑郁情绪。
- 鼓励病人参与支持小组或咨询服务，获取更多的心理支持。
6. 教育和指导- 向病人和家属提供关于胃癌护理的教育和指导，包括病情管理、饮食调整、药物使用等方面的知识。
- 提供病人和家属需要的信息和资源，帮助他们更好地面对胃癌的挑战。
查房频率- 住院阶段：每日查房一次，根据病情需要适时调整频率。
- 出院后：根据病人的情况和需求，定期进行随访查房，提供必要的护理和支持。
结论胃癌病人的护理查房是一项重要而细致的工作，需要护理人员密切关注病人的病情和需求。
通过全面的监测和评估，有效的护理干预和心理支持，我们可以为胃癌病人提供最佳的护理质量，帮助他们渡过难关，提高生活的质量。
胃癌患者的术后护理胃癌护理查房PPT模板
六、辅助检查
1.实验室检查：血红蛋白红细胞下降、 大便潜血（+）、水电解质紊乱等
2. X线钡餐：气钡双重对比造影可见龛
3. 纤维内窥镜检查：是诊断胃癌最直接有效的方法
七、治疗
八、术后护理
PIO来自PIO
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九、健康教育
胃癌患者的术后护理
汇报人：XXX
二、胃癌概述
胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 以中老年为多见。
三、病因
四、临床表现
早期：轻微上腹不适、食欲下降、疲倦；中晚期：上腹部疼痛、腹胀、嗳气、泛酸、食欲减退、恶心、呕吐、进食困难、腰背疼、呕血、黑便；
汇报时间：202X
胃癌患者的术后护理
汇报人：XXX
汇报时间：202X
一、病史介绍
姓名：XXX 年龄：46岁性别：男性 民族：维族 主诉：腹部胀痛1周现病史：患者自诉1周前无明显诱因间断出现中上腹部疼痛不适，伴有腹胀症状，进食辛辣刺激性或生冷硬食后上述症状明显，疼痛无节律性，周期性，烧灼样疼痛等，无发热，无恶心，呕吐，烧心，无腹泻，便秘，无呕血，黑便。自行口服奥美拉唑肠溶胶囊：1粒，一日三次，不适症状好转，但未完全消失，症状时轻时重，故来就诊，门诊行胃镜检查示：胃底，贲门处有一巨大溃疡，触碰易出血，给与取病检，故门诊一“胃底溃疡及出血”收住消化科。于XX月XX日转入我科。于XX月XX日在全麻下行贲门癌根治术，术后生命体征
胃癌术后护理查房
引流管护理
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保持通畅
确保引流管通畅，避免扭曲、 受压或脱落。
观察引流液
密切观察引流液的量、颜色、 性质，如有异常，及时通知医
生。
更换引流袋
根据引流液量及性质，定期更 换引流袋，保持清洁。
预防并发症
注意观察引流口周围皮肤有无 红肿、疼痛等感染迹象，及时 处理，预防并发症的发生。
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术后并发症的预防与护 理
• 患者疼痛得到有效控制， 并发症发生率降低。
• 患者营养状况得到改善， 体重稳定。
• 患者心理状态稳定，焦虑 、抑郁程度减轻。
护理人员在胃癌术后护理中的角色
观察者
执行者
护理人员需要密切观察患者生命体征、伤 口渗血、引流情况等，及时发现问题并采 取相应措施。
护理人员需要执行医生的医嘱，如给患者 用药、更换敷料、进行康复训练等。
协调者
教育者
护理人员需要与医生、营养师、心理医生 等多专业人员进行沟通，确保患者得到全 面的护理。
护理人员需要对患者进行健康教育，包括 饮食指导、生活方式调整、心理调适等， 帮助患者更好地适应术后生活。
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术后护理关键步骤
生命体征监测
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监测项目
严密监测患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等生命体 征。
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定期复查
强调定期复查的重要性，告知患 者复查的时间、项目及注意事项
。
患者与家属的沟通与教育
家属支持
鼓励家属积极参与患者的术后康 复过程，给予患者关爱和支持，
减轻患者的心理负担。
沟通技巧
指导患者与家属如何与医护人员 进行有效沟通，提问、表达疑虑
胃癌D根治术后护理查房
胃癌D根治术后护理查房查房时间：20XX年X月X日患者基本信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：XX住院号：XXXXXXXX术后天数：XX天术式：胃癌D根治术一、术后病情观察：1.患者一般情况：患者神志清醒，表情平和，无明显痛苦，精神状态良好，对护理措施配合度好。
2.体温：患者体温正常，未发生发热现象。
3. 血压、脉搏：患者血压XX/XX mmHg，脉搏XX次/分钟，心律齐，强度适中。
4.呼吸：患者呼吸平稳，自主呼吸无困难。
二、伤口护理：1.切口观察：患者术后切口干燥、无渗液，并未发生红肿、敷料湿透等异样表现，伤口愈合良好。
2.伤口消毒：患者伤口定时更换干净敷料，使用1%碘伏消毒药水进行消毒，未发生感染及皮肤刺激等不良反应。
三、饮食管理：1.饮食摄入：患者定时进食，饮食以流质饮食为主，逐渐过渡到半流质饮食，患者耐受良好。
2.饮食纠正：患者术后需忌口辛辣、刺激性食物，尽量避免油腻食物，避免造成胃肠刺激和消化负担。
四、疼痛控制：1.疼痛评估：患者自述疼痛程度为VAS评分X分，疼痛主要集中在手术切口周围，程度轻微。
2.疼痛缓解：患者按时口服非处方镇痛药物，同时配合应激性疼痛的缓解措施，如放松疗法、温热敷等，疼痛缓解效果良好。
五、心理情绪支持：1.患者情绪状态：患者情绪稳定，配合护理工作，家属陪伴度高，与他人交流良好，无明显焦虑、抑郁等情绪异常。
2.心理辅导：护理人员对患者进行心理疏导，对患者进行病情解释，鼓励患者树立积极乐观的心态，提高对治疗的信心。
六、其他情况：1.排尿排便：患者排尿正常，无尿潴留。
排便正常，恢复肠道蠕动，未见明显便秘。
2.床位转换：患者卧床时间逐渐延长，患者能够配合床位转换，可略带辅助。
3.体位改变：患者定期翻身，避免长时间保持一个姿势，有效预防压疮发生。
4.护理录入：护理记录齐全、准确，护理措施得到了有效执行。
下一步护理计划：1.持续观察患者一般情况、体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征变化。
胃癌术后护理查房ppt医学课件
+
志清醒，呼吸平稳，生命体征平稳，予止血补液对症治疗。
病理检查示肺部组织良性病变。
+
2012-10-17予“奥沙利铂100mgd1+亚叶酸钙0.3d1-3+ 氟尿嘧啶1.0d1-3”方案化疗，治疗过程中给予积极保肝、 护胃、补液等对症处理。
1、焦虑：担心疾病预后有关。 2、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 3、舒适度的改变：与药物不良反应有关。 4、疼痛：与疾病有关。 5、预感性悲哀：与担心疾病预后和生存期限有关。 6、营养性失调：低于机体需要量，与厌食、化疗药物治疗的胃肠道不 良反应及肿瘤消耗有关。 7、活动受限：与深静脉置管有关。 8、体温过高：与化疗药物及坏死细胞有关。 自理缺陷：与医源性制动有关。 9、潜在并发症：有深静脉血栓的危险。 10、有皮肤完整性受损的危险：与卧床休息有关。 11、有感染的危险；与白细胞低及深静脉置管有关。
12、肺组织活检穿刺护理措施： 术前：心理护理，缓解紧张等负性心理；指导其行扫描及进针穿刺病变组 织时需屏气，目的是使病灶定位及穿刺时均处于相对固定位置，以免因受呼吸 运动的影响而造成胸膜划伤或一次进针穿刺失败，进而导致并发症尤其是气胸 的发生。指导其做好屏气训练，即深吸一口气，停止10-15秒。然后缓慢呼出。 术后：密切检测生命体征的变化，观察早期有无胸闷、气急、胸痛情况。 穿刺部位有无出血症状，避免剧烈运动，一旦发生上述情况，立刻通知医生， 并遵医嘱予止血对症治疗。 13、深静脉置管的护理措施： 心理护理：主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以 消除家属的紧张和恐惧心理。 固定与消毒：穿刺后第一日更换BD无菌贴膜外固定，严格执行无菌操作， 防止感染。可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利， 每班交接注意管道通畅，使用生理盐水20毫升通管，输液装置每日更换。同时 要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。注意观察穿刺点局部皮肤 有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。封管使用生理盐水20毫 升和肝素液10毫升脉冲式正压封管。避免患肢剧烈运动，禁止盆浴，限制淋浴。
胃癌术后个案护理查房PPT演示课件
病情概述
主要症状：上腹部疼痛、 食欲不振、体重下降
诊断医院：XX市人民医 院
诊断时间：XXXX年X月 病理类型：腺癌
手术过程简介
手术日期：XXXX年X月X日
手术过程简述：经过3小时的紧张手术， 成功切除了全部胃组织和淋巴结，手术 过程顺利，未出现并发症。
手术团队：主刀医生XXX，助手医生XXX， 麻醉师XXX
定期对医护人员进行胃癌术后护理的专业培训，提高医护 人员的专业知识和技能水平，确保患者得到优质的护理服 务。
推广多学科协作模式
胃癌术后护理涉及多个学科领域，应加强多学科协作，如 医学营养、康复医学、心理咨询等，以全面提升患者的康 复效果和生活质量。
对护理教育的建议
增加实践课程比重
在护理教育中，应增加实践课程的比重，让学生在实际操作中掌 握护理技能，提高护理教育的实效性。
正确。
测量患者的体温、脉搏、 呼吸和血压等生命体征，
并记录。
观察患者的病情状况， 包括手术伤口、引流管、 皮肤等情况，并记录。
询问患者是否有不适感， 如疼痛、呼吸困难等，
并记录。
查房后总结与反馈
分析查房结果
对查房过程中收集到的信 息进行分析，找出护理中 的不足之处。
制定改进措施
根据分析结果，制定相应 的改进措施，提高护理质 量。
活动与休息
指导患者适当活动，促进胃肠 蠕动和血液循环，同时保证充
足的休息时间，避免疲劳。
特殊护理措施
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情 绪。
并发症预防
针对胃癌术后的常见并发症，如出血、 感染、肠梗阻等，采取相应的预防措 施，降低并发症的发生率。
胃癌术后个案护理查房
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手术日期
2022年12月1日
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手术方式
开腹手术，胃大部切除术
手术结果
手术顺利，术后恢复良好
护理评估
身体状况
家庭支持
患者术后身体状况较差，需要加强营 养支持
患者家庭支持不足，需要加强家庭护 理和指导
心理状况
患者术后情绪低落，需要心理护理和 支持
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护理措施
术后一般护理
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监测生命体征
术后密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼吸、 血压、体温等，以及意识 状态和尿量等。
保持呼吸道通畅
协助患者进行有效的咳嗽 和排痰，以保持呼吸道通 畅，预防肺部感染。
预防术后出血
密切观察手术切口和引流 管情况，观察有无出血和 渗血，及时报告医生处理 。
疼痛护理
评估疼痛程度
采用疼痛评分量表对患者 的疼痛程度进行评估，以 指导疼痛护理。
心理支持
建议患者在康复期间保持良好的心态 ，适当参加有益的活动，增强自信心 和应对能力。
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参考文献
参考文献
1. 张三, 李四, 王五. 胃癌术后护 理手册. 北京: 人民卫生出版社,
2018.
2. 王翠, 马丽. 癌症术后康复护 理实用手册. 上海: 上海科学技术
出版社, 2020.
1. 张龙, 王海, 李华. 胃癌术后早 期肠内营养支持对患者营养状况 及免疫功能的影响. 中华胃肠外 科杂志, 2019, 22(3): 289-293.
给予镇痛药物
根据患者疼痛程度，遵医 嘱给予适当的镇痛药物， 如非处方药或处方药。
疼痛宣教
向患者及家属宣教疼痛的 原因、处理方法和注意事 项，提高患者的疼痛意识 和自我管理能力。
胃癌术后护理查房
护理评估
术前评估
健康史和相关因素 身体情况
局部、全身、辅助检查
心理和社会支持
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
术后评估
手术相关情况 术后康复情况 早期
并发症 心理和认知情况 远期
出血 感染 吻合口瘘 梗阻
碱性反流性胃炎 倾倒综合征
护理诊断/问题（1）
1. 恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断 及预后不佳、死亡威胁等有关
（印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌 按生长方式：
膨胀型和浸润型
转移途径
直接浸润蔓延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管
左颈静脉
胃的血供
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类 法：
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进 食不足、禁食、代谢率增加等有关
护理诊断/问题（2）
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘 、
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缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够 理解和讨论疾病及治疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解
质平衡得以维持。 4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理 5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护
理人员共同制定并执行康复计划。
护理评估
术前评估
健康史和相关因素 身体情况
局部、全身、辅助检查
心理和社会支持
病人一般情况 饮食、生活习惯 个人嗜好 症状和用药史 家族史
术后评估
手术相关情况
术后康复情况 早期 并发症
心理和认知情况 远期
出血 感染 吻合口瘘 梗阻
碱性反流性胃炎 倾倒综合征
护理诊断/问题（1）
1. 恐惧、焦虑
T： 原发肿瘤
T0 无原发肿瘤证据 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层 T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官
N 区域淋巴结
N0 无区域淋巴结转移
N1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结
（包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结）
护理措施
1．缓解病人的恐惧/焦虑 2．改善病人饮食和营养 3．促进病人的舒适感 4．术后及并发症的预防和护理
缓解病人的恐惧/焦虑
术前
根据病人个体情况提供信息 解释胃癌的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预
后的信心
术后
解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后 不佳、死亡威胁等有关
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、 禁食、代谢率增加等有关
护理诊断/问题（2）
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关
改善病人的饮食和营养
术前
少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易 消化、无刺激饮食
术后
从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多 饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺
激食物，少量多餐
营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN
促进病人的舒适度
术前不适
对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：
锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
辅助检查
实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查：
早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上
病变深度超越粘膜下层
按Borrmann分型 Ⅰ型 （结节型） 3%〜5% Ⅱ型 （溃疡局限型） 30%〜40% Ⅲ型 （浸润溃疡型） 50% Ⅳ型 （弥漫浸润型） 10%
病理分型
早期胃癌
进展期胃癌
组织病理学分型
按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差
按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌
胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上，应每年定期随访
处理原则
■ 手术治疗：主要方法
❖ 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网 膜和区域淋巴结
❖ 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在 内）切除
❖ 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空 肠吻合等改道手术
M 远处转移
M0 未发现远处转移 M1 有远处转移
临床表现 (症状)
早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
临床表现 (体征)
• 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他
好发部位
依次为: 胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
病理大体分型 (1)
早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下
根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型）
Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
病理大体分型 (2)
进展期胃癌 (中晚期)
■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、
电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗
胃大部切除+淋巴清扫
毕氏II 式
残胃、空肠吻合
其他辅助治疗措施
化学药物治疗 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗
病人基本资料
患者黄木英，女
护理
护理评估 护理诊断/问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育
按生长方式： 膨胀型和浸润型
转移途径
❖ 直接浸润蔓延 ❖ 淋巴转移（主要转移途径） ❖ 血行转移，多见肝，其次肺 ❖ 腹膜种植转移
胃的淋巴引流
• 胃上淋巴结 • 胃下淋巴结 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管
左颈静脉
胃的血供
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围 M: 有无远处转移
胃癌术后个案查房
黄梦楠
胃癌的流行病学资料
• 居消化道恶性肿瘤的首位 • 居全身肿瘤的第三位 • 男∶女 = 2∶1 • 因地区、人种、家族等变化
胃癌的病因及危险因素
• 胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生
• 理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品
术后疼痛
合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、
结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄
胃镜加活组织t;40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、