临终病人的护理
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收缩，尸体变硬。 死亡后1～3h开始出现，４～６ h扩展至全身， 12～16h发
展至高峰， 24h以后开始缓解。
? 尸体腐败 -因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。
死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等。
临终病人的生理变化及护理
? 临终病人的生理反应 1、疼痛－疼痛面容 2、呼吸功能减退 3、循环功能减退 4、胃肠蠕动逐渐减弱 5、肌张力丧失－希氏面容 6、感知觉、意识改变 7、临近死亡的体征－临终呼吸
生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 ----泰戈尔
一、临终关怀
１、临终：是临近死亡
的阶段。指现代医学不能 彻底医治的疾病，经过一 段时间的维持性（支持性） 治疗，仍不能好转，病情 逐渐恶化，医生认为是无 效治疗时至病人临床死亡 的时间为临终。
2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供 一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面， 主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症 状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到 维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、 舒适地走完人生的最后旅程。
? 尸 冷 因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。
尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1℃，10h为0.5 ℃， 24h后与环境温度相同。
? 尸 斑-因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。
死亡2~4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹 。
? 尸 僵 -因死亡后肌肉中的 ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉
? 如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结 束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就 是脑死亡标准。
? 即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不 可逆死亡。
脑死亡（brain death）
1968 年美国哈佛大学在世界第 22 次医 学会议上提出的脑死亡标准为：
1．对刺激无感受性及反应性； 2．无运动、无呼吸； 3．无反射； 4．脑电波平直。
（一）濒死期（ agonal stage ）
? 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始 阶段。
? 这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系 统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的 抑制状态。
? 此期持续时间因人而异，病人生命尚处于 可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗生 命可复苏
? 反之，则进入临床死亡期
（二）临床死亡期（ clinical death ）
? 北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳 门医院“临终关怀”病区和松堂医院。
? 浙江义乌市关怀护理医院 。
? 南京鼓楼安怀医院 。
? 沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大 学附属中心医院的临终关怀病房 。
松堂医院的李伟院长和临终老人
三、临终关怀的组织形wk.baidu.com和理念
１、临终关怀的组织形式 （１）临终关怀专门机构
（２）综合性医院内附设临 终关怀病房
（３）居家照护
２、临终关怀的理念
＊以治愈为主的治疗 转变为以关怀为主 的照护
＊以延长病人的生存 时间转变为提高病 人的生命质量
＊尊重临终病人的尊 严和权利
＊注重临终病人家属 的心理支持
四、濒死及死亡的定义
? 濒死—即临终
? 指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽 然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象 显示生命即将终结。因此，濒死是生命活 动的最后阶段
传统死亡
? 个体生命活动和新陈代谢的永久停止。 ? 临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固
定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死 亡。
脑死亡（brain death）
? 随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者 还可以依靠机器来维持。因此，只要大脑功能保 持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。
护理措施
1、减轻疼痛 2、改善呼吸功能 3、促进血液循环 4、增进食欲，加强营养 5、促进患者舒适 6、减轻感知觉改变的影响
WHO推荐三部阶梯疗法
三阶梯止痛方法
?阶 梯
治疗药物
轻度疼痛
非阿片类止痛药
士 辅助药物
中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物
重度疼痛 强阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物
二、临终关怀的兴起和发展
? 现代临终关怀创始于 20世纪60年 代，创始人为桑德斯博士 （D.C.Saunders) 。
? 1967年，在英国创办了世界上第 一所临终关怀机构——圣．克里 斯多弗临终关怀院，此后临终关 怀服务遍布世界 60多个国家
我国临终关怀的发展
? 1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成立了中国第一 个临终关怀研究机构，
上述标准 24h内反复复查无改变， 并排除体温过低（低于 32℃）及中枢 神经系统抑制剂的影响，即可做出 脑死亡的诊断。
三、死亡过程的分期
濒死期 分期 临床死亡期
生物学死亡期
1、尸冷(algor mortis) 2、尸斑(livor mortis)
decomposition)
3 、尸僵(rigor mortis) 4 、尸体腐败(postmortem-
临终病人的护理
主讲人：张晖
临终关怀（了解）
兴起、发展、组织形式、理念
临终阶段（熟悉）
濒死、死亡的概念及死亡过程分期
目录
临终护理（熟悉掌握&重点）
1、临终病人的生理反应、心理变化及护理措施； 2、临终病人家属的压力及护理。
生后护理（熟悉掌握）
1、尸体护理的目的及操作程序； 2、丧亲者的心理反应及护理措施。
? 此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止， 瞳孔散大，各种反射消失
? 此期一般持续 5~6min ，但在低温下，可延 长达1h或更长
（三）生物学死亡期
? 此期是死亡过程的最后阶段，中枢 神经系统及各器官的新陈代谢相继 停止，并出现不可逆的变化，整个 机体不能复活。
? 随着此期的进展，相继出现尸冷、 尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。
? 同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南 汇护理院，
? 台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 ? 1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务. ? 1993年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”，
2019年创办“临终关怀杂志”
? 天津医学院临终关怀研究中心附属的临 终关怀病房外，还有肿瘤医院、肺科医 院、民族医院、靖江医院等附设的临终 关怀病房，鹤童公寓等。
展至高峰， 24h以后开始缓解。
? 尸体腐败 -因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。
死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等。
临终病人的生理变化及护理
? 临终病人的生理反应 1、疼痛－疼痛面容 2、呼吸功能减退 3、循环功能减退 4、胃肠蠕动逐渐减弱 5、肌张力丧失－希氏面容 6、感知觉、意识改变 7、临近死亡的体征－临终呼吸
生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 ----泰戈尔
一、临终关怀
１、临终：是临近死亡
的阶段。指现代医学不能 彻底医治的疾病，经过一 段时间的维持性（支持性） 治疗，仍不能好转，病情 逐渐恶化，医生认为是无 效治疗时至病人临床死亡 的时间为临终。
2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供 一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面， 主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症 状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到 维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、 舒适地走完人生的最后旅程。
? 尸 冷 因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。
尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1℃，10h为0.5 ℃， 24h后与环境温度相同。
? 尸 斑-因死亡后血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。
死亡2~4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹 。
? 尸 僵 -因死亡后肌肉中的 ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉
? 如大脑出现不可逆的破坏则提示人的生命已经结 束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就 是脑死亡标准。
? 即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不 可逆死亡。
脑死亡（brain death）
1968 年美国哈佛大学在世界第 22 次医 学会议上提出的脑死亡标准为：
1．对刺激无感受性及反应性； 2．无运动、无呼吸； 3．无反射； 4．脑电波平直。
（一）濒死期（ agonal stage ）
? 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始 阶段。
? 这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系 统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的 抑制状态。
? 此期持续时间因人而异，病人生命尚处于 可逆阶段，若得到及时有效的抢救治疗生 命可复苏
? 反之，则进入临床死亡期
（二）临床死亡期（ clinical death ）
? 北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳 门医院“临终关怀”病区和松堂医院。
? 浙江义乌市关怀护理医院 。
? 南京鼓楼安怀医院 。
? 沈阳的临终关怀机构主要为中国医科大 学附属中心医院的临终关怀病房 。
松堂医院的李伟院长和临终老人
三、临终关怀的组织形wk.baidu.com和理念
１、临终关怀的组织形式 （１）临终关怀专门机构
（２）综合性医院内附设临 终关怀病房
（３）居家照护
２、临终关怀的理念
＊以治愈为主的治疗 转变为以关怀为主 的照护
＊以延长病人的生存 时间转变为提高病 人的生命质量
＊尊重临终病人的尊 严和权利
＊注重临终病人家属 的心理支持
四、濒死及死亡的定义
? 濒死—即临终
? 指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽 然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象 显示生命即将终结。因此，濒死是生命活 动的最后阶段
传统死亡
? 个体生命活动和新陈代谢的永久停止。 ? 临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固
定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死 亡。
脑死亡（brain death）
? 随着医学科学的发展对自身心肺功能停止的患者 还可以依靠机器来维持。因此，只要大脑功能保 持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。
护理措施
1、减轻疼痛 2、改善呼吸功能 3、促进血液循环 4、增进食欲，加强营养 5、促进患者舒适 6、减轻感知觉改变的影响
WHO推荐三部阶梯疗法
三阶梯止痛方法
?阶 梯
治疗药物
轻度疼痛
非阿片类止痛药
士 辅助药物
中度疼痛 弱阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物
重度疼痛 强阿片类士非阿片类止痛药 士 辅助药物
二、临终关怀的兴起和发展
? 现代临终关怀创始于 20世纪60年 代，创始人为桑德斯博士 （D.C.Saunders) 。
? 1967年，在英国创办了世界上第 一所临终关怀机构——圣．克里 斯多弗临终关怀院，此后临终关 怀服务遍布世界 60多个国家
我国临终关怀的发展
? 1988年7月，我国天津医学院（黄天中）成立了中国第一 个临终关怀研究机构，
上述标准 24h内反复复查无改变， 并排除体温过低（低于 32℃）及中枢 神经系统抑制剂的影响，即可做出 脑死亡的诊断。
三、死亡过程的分期
濒死期 分期 临床死亡期
生物学死亡期
1、尸冷(algor mortis) 2、尸斑(livor mortis)
decomposition)
3 、尸僵(rigor mortis) 4 、尸体腐败(postmortem-
临终病人的护理
主讲人：张晖
临终关怀（了解）
兴起、发展、组织形式、理念
临终阶段（熟悉）
濒死、死亡的概念及死亡过程分期
目录
临终护理（熟悉掌握&重点）
1、临终病人的生理反应、心理变化及护理措施； 2、临终病人家属的压力及护理。
生后护理（熟悉掌握）
1、尸体护理的目的及操作程序； 2、丧亲者的心理反应及护理措施。
? 此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止， 瞳孔散大，各种反射消失
? 此期一般持续 5~6min ，但在低温下，可延 长达1h或更长
（三）生物学死亡期
? 此期是死亡过程的最后阶段，中枢 神经系统及各器官的新陈代谢相继 停止，并出现不可逆的变化，整个 机体不能复活。
? 随着此期的进展，相继出现尸冷、 尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。
? 同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南 汇护理院，
? 台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 ? 1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务. ? 1993年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业委员会”，
2019年创办“临终关怀杂志”
? 天津医学院临终关怀研究中心附属的临 终关怀病房外，还有肿瘤医院、肺科医 院、民族医院、靖江医院等附设的临终 关怀病房，鹤童公寓等。