加长型防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗骨质疏松性股骨转子下骨折

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防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折

防旋型股骨近端髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折目的探讨防旋型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti rotation，PFNA)治疗高龄股骨转子间骨折的手术效果。

方法使用PFNA治疗高龄股骨转子间骨折30 例，并调查术后患者的恢复效果及出现的临床排斥反应。

结果26例随访3～6个月，以Sanders作为评分标准，结果为6例差，17例良好，3例优秀。

未出现手术后引发严重其他病症或股骨头坏死的患者。

结论经临床试验研究，PFNA 不仅安全，可以简易操作，且对患者风险性低，术后不良反应少，恢复较快，因此能够有效的治疗由高龄股骨转子导致的骨折，在临床上被广泛应用。

标签：防旋型股骨近端髓内钉;内固定;高龄;股骨转子间骨折1临床资料1.1一般资料本组30 例，均为闭合性骨折。

男17 例，女13 例；年龄65～87岁，平均78 岁。

左侧12 例，右侧18例；致伤原因均为自行跌伤，入院当天采用胫骨结节牵引治疗，对位良好。

骨折按照AO分型，A1型3例，A2型22 例，A3型5 例；按Evans分型，Ⅰa型3 例，Ⅰb型9 例，Ⅰc型13例，Ⅰd型2 例，Ⅱ型3 例。

术前全面体检，合并基础疾病需药物治疗，包括：高血压病23 例，冠心病9例，糖尿病12 例，脑梗塞2 例，慢性支气管炎3例，电解质紊乱6例。

择期手术时间为伤后2～18d，平均3.86d。

1.2术前准备及合并症处理股骨转子间骨折常合并较多内科疾患，手术耐受性较差，入院后全面检查患者各项功能，同时积极请相关专科包括麻醉科会诊，对高血压患者使用药物降血压，并进行心彩超、24h动态心动图的检查。

为了使糖尿病患者的血糖浓度不高于9mmol/L，使用降血糖药物降低患者血糖浓度。

为了确保手术实施的准确性及安全性，维持患者体内内环境平衡，还要对患者进行全面的诊断及治疗。

1.3方法本组采用创生企业生产的器材PFNA。

病例在术前先进行麻醉，可以采用联合麻醉、硬膜外麻醉或者全麻，患者在特定的牵引床上平躺，为使X 线机器透视更清楚迅速，健康的肢体部分与需手术的肢体要相隔一定距离，在X 线光机下进行骨质闭合复位。

两种髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果分析

分、优良率和并发症均无统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论ＰＦＮＡ和ＰＦＮ内固定的治疗效果无差异，但ＰＦＮＡ的创伤较
小．术后恢复较快
关键词：防旋股骨近端髓内钉；股骨近端髓内钉；老年股骨转子间骨折；效果
阳华（中南大学湘雅二医院，湖南长沙４１０００１）
摘要：目的探讨防旋股骨近端髓内钉（ＰＦＮＡ）和股骨近端髓内钉（ＰＦＮ）内固定治疗老年股骨转子问骨折的效果。方
法回顾性分析本院６６例老年股骨转子间骨折患者情况并将其随机分为ＰＦＮＡ组和ＰＦＮ组．分析两组的术中失血
一
２．２两组的术后Ｈａｒｒｉｓ评分
ＰＦＮ组和ＰＦＮＡ组的Ｈａｒｒｉｓ
般资料无差异
评分分别为８６．２￣１１．５和８７．３￣１３．８．两组的优良率分别为２７例（８１．８２％）和２５例（７５．７６％）．两组的Ｈａｒｒｉｓ评分和优良率
量，时间指标（手术时间、Ｘ线透视时间和骨折痊愈时间）及术后６个月的髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分情况结果（１）ＰＦＮＡ
组的失血量和时间指标均低于ＰＦＮ组，其中除失血量和手术时间（Ｐ＜０．０５），其余均为Ｐ＜０．０１；（２）两组的Ｈａｒｒｉｓ评

股骨系列——PFNA髓内钉

股骨系列——PFNA髓内钉PFNA（Proximal Femoral Nail Antirotation）,股骨近端防旋髓内钉。

适用于各种类型股骨粗隆间骨折；设计更符合解剖学和生物力学，6°外展设计便于操作，螺旋刀片单片设计，直接击入，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，适用于骨质疏松患者；螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。

PFNA适应症：各种类型股骨粗隆间骨折；股骨粗隆下骨折；股骨颈基底部骨折；股骨颈骨折合并股骨干骨折；股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。

PFNA特点：1.主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配。

2.6°外展角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小。

3.空心主钉置入方便。

4.主钉远端有一定弹性便于置入并有效避免应力集中。

5.主钉有不同长度（标准型240ｍｍ，短型200ｍｍ，加长型300－420ｍｍ）适应症扩展；6.螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径（4.5－9ｍｍ）通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力。

7.适用于骨质疏松患者。

8.螺旋刀片单片置入简单快捷，通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。

9.骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少并发症。

刀片钉长度的选择涉及到尖顶距概念，简称TAD，指螺旋刀片顶点至股骨头顶端的距离。

在正、侧位上分别测量内植物顶点与股骨头顶端之间的距离，两者之和即为TAD（如下图，注：ap指前后位，lat 指侧位，Dture指螺钉真实直径）。

它有一个范围（尖顶距的安全距离5mm～25mm），当大于25mm，会发生翻转；当小于5mm，容易磨穿股骨头，刀片钉切出。

从解剖上来看，股骨头软骨的厚度为2~3 mm，其软骨下骨的厚度为1~2mm，二者之和可视为5 mm，螺钉尖端不应太靠近软骨下骨，以免损害软骨的营养。

因此，导针应植入距股骨头软骨下10mm 处，距关节面下5mm。

加长型防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆下骨折疗效分析

加长型防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆下骨折疗效分析目的：探讨加长型股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效。

方法：收集本院2010年3月-2012年11月共收治的股骨粗隆下骨折46例病例资料，其中男31例，女15例，年龄在31～81岁之间，平均58.5岁，Seinsheiner分型Ⅱ型25例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例。

采用C臂透视下牵引床闭合复位，必要时行有限切开复位，复位满意后，行加长型防旋股骨近端髓内钉内固定治疗。

结果：46例均获得随访，随访时间3～18个月，平均13个月，X线观察骨折愈合时间90～120 d，平均102 d，无骨不连。

Harris 髋关节功能评分：优35例，良8例，可3例，优良率93.5%。

结论：PFNA治疗股骨粗隆下骨折，具有手术微创，操作方法简单，减少术中出血量，骨折愈合所需时间短，内固定物牢固稳定，术后能提早进行下肢功能锻炼以减少术后并发症等优点。

标签：PFNA；股骨粗隆下骨折；内固定。

随着近年来交通事故、高处坠落伤等高能量损伤的发生率逐年上升，股骨粗隆下骨折患者也随之增加。

股骨粗隆下骨折是股骨粗隆周围的一个特殊类型，老年患者通常由低速损伤引起，青年患者常由高能量创伤所导致，非手术治疗效果不佳，过去髓外固定手术治疗术后容易发生骨不愈合，内固定物断裂及髋内翻等并发症[1-2]。

本院2010年3月-2012年11月采用C臂透视下闭合复位行加长型防旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆下骨折46例，取得了良好的治疗效果。

1 资料与方法1.1 一般资料本院2010年3月-2012年11月收入院诊断为股骨粗隆下骨折的患者46例，男31例，女15例，年龄31～81岁，平均58.5岁，Seinsheiner 分型Ⅱ型25例，Ⅲ型13例，Ⅳ型6例，Ⅴ型2例，所有患者均为单侧股骨粗隆下闭合性骨折。

致伤原因：交通事故伤28例，摔倒致伤11例，高处坠落伤5例，重物砸伤2例。

股骨近端防旋髓内钉(PFNA)微创内固定手术联合中药治疗骨质疏松

（１２）：２１５５－２１５７．
［８】冯淑杰．／Ｊ、梁切除术联合超声乳化人工晶状体植人术治疗青光眼并白内障【Ｊ］．基层医学论坛，２０１４，０１（Ｉｏ）：１３４７ — １３４８．
黑龙江医药ＨｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｎａｒｌＶｏ１．２９Ｎｏ．６２０１６
不够理想。而超声乳化联合小梁切除术的治疗效果已被证
实，该术式进行过程中，通过灌注液进行加压，适当冲击患者前房眼角，一方面使前房眼角部位得到有效开发，另一方面还可减少粘连情况的发生，有效改善患者的视力功能以
超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障效果显著，可提升治疗有效率，降低并发症发生率，改善患
者的临床症状，值得在临床中推广应用。
参考文献
［１】陈美玲．超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障
６５例［Ｊ］．陕西医学杂志，２０１４，Ｏｌ（１１）：１５２０－１５２０，１５５２．［２】高宁洲，孙伟锋，刘彦强等．老年青光眼合并白内障应用超声乳
化与小梁切除术治疗的效果分析［Ｊ】．中外医学研究，２０１５，０２
（２ｏ）：１４７ — １４８．
著，可更好地改善髋关节功能，促进骨折愈合，降低并发症

两种髓内钉内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效分析

ｓｅｓ，２１ｃａｓｅｓＰＦＮＡｇｒｏｕｐ，ｂｙｌｏｏｋｉｎｇａｔｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔＷＯｇｏｕｒｐｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｄａｔａａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｃｏｍｐａｒｉｓｏ．Ｒｅｎｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｂｏｎｅｈｅａｌｉｎｇ，ｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ａｎｄａｍｏｕｎｔｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇｏｆ
ＰＦＮＡｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｔｈａｔｏｆＰＦＮｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）；ｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅ
堕壁堡壁塞整
生箜鲞笙塑
Ｑ！：！：！
壁垒！垒曼呈垦曼口２８７
两种髓内钉内固定治疗骨质疏松性股６３５１００
摘要目的：比较骨质疏松患者股骨近端髓内钉（ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌ，ＰＦＮ）与防旋股骨近端髓内钉（ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏ－

PFNA髓内钉在股骨近端骨折应用

上方3-5 cm 开始向近端延伸约5cm ，暴露大转子尖 – 进针点：正位位于大转子顶点，侧位位于大转子前1/3 – 进针方向：正位应适当向内偏斜（PFNA 6。外展角），侧位应稍向前（股骨干前弓）
• 手动插入髓内钉，可轻微旋转插入，避免暴力敲击
• 髓内钉插入深度应应充分考虑到螺旋刀片在股骨颈中的位置
PFNA 临床适应征
标准型PFNA
PFNA 临床适应征
加长型PFNA
注：国产无此功能
手术操作与技巧
• 术前准备：术前在X光片测量颈干角 (125。130。135。）体位：仰卧于牵引床，健肢外展，患肢内收10。-15。
C臂透视，牵引床辅助下闭合复位，若复位困难可行切开复位（少）
• 手术入路：切口自大转子顶点
• 1.主钉设计与髓腔形态达到最佳匹配。 • 2.主钉6度外展角，便于从大转子顶点置
入。 • 3.主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入
，并可避免应力集中。
螺旋刀片（helical blade)
• 一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定 • 刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5-9mm）
通过打入填压松质骨，可提高螺旋刀片的锚合力，尤为适合骨质疏松患者 • 螺旋刀片和骨质紧密贴合，增强了稳定性，抗旋转、抗骨折端吸收后塌陷及内翻畸形的能力增强
置物切出股骨头 • PFNA相关的并发症报道较少，有术后再次外伤导致螺旋刀
片穿出报道
病例1 女 81岁
病例2 女 76岁
病知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。

防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

ｔｒａｃｔｉｏｎａｎｄｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎ．ＴｈｅＰＦＮＡｗａｓｉｎｓｅｒｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈａｍｉｎｉ — ｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｖｏｌｕｍｅｏｆｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，
固定失败、骨不连、感染、螺旋刀片贯穿股骨头、退钉、下肢静脉血栓形成、髋内翻畸形并发症发生。Ｈａｒｒｉｓ髋
关节功能评分：优１５例，良３例，中３例，优良率为１８／２１。结论
关键词：防旋型股骨近端髓内钉；老年；股骨转子间骨折
ｎａｉｌａｎｔｉｒｏａｔｔｉｏｎ（ＰＦＮＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ２１ｃａｓｅｓｏｆｅｌｄｅｒｌｙｉｎｔｅｒｏｃｈａｎｇｔｅｒｉｅｆｒａｃｔｕｒｅｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＰＦＮＡｂｙｓｋｉｎ
Hale Waihona Puke ｍｉｎ，ｔｈｅｖｏｌｕｍｅｏｆｂｌｏｏｄｌｏｓｓｗａｓ５０—１００（６８±１９）ｍｌ，ａｎｄｔｈｅｖｌａｕｍｅｏｆｔｉｐ — ａｐｅｘｄｉｓｔａｎｃｅｒａｎｇｅｄ２１～２８ｍｍｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｖｌａｕｅｏｆ（２４－１４．９）ｍｍ．Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６—１８ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅｕｎｉｏｎｗａｓｇｏｔｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓ．

PFNA (股骨近端抗旋髓内钉)治疗老年患者股骨转子间骨折

PFNA (股骨近端抗旋髓内钉)治疗老年患者股骨转子间骨折发表时间：2016-04-29T16:01:18.013Z 来源：《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期作者：李俊陈智博盛春勇王加宽[导读] 江苏省扬州市妇幼保健院 PFNA治疗老年人股骨转子间骨折,具有操作简单、创伤小、出血少，骨折固定牢固、术后可早期负重训练，关节功能恢复早，并发症少等优点。

（江苏省扬州市妇幼保健院江苏扬州 225002)[摘要] 目的：讨论股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)治疗老年患者股骨转子间骨折的临床疗效。

方法：对23例老年股骨转子间骨折患者进行PFNA内固定治疗。

结果：手术时间30～120min，平均50min。

术中出血量50 ml～200ml，平均95ml。

23例随访6～12个月，骨折愈合良好，肢体功能恢复好，未出现其他并发症，髋、膝及踝关节功能良好。

结论：PFNA治疗老年人股骨转子间骨折,具有操作简单、创伤小、出血少，骨折固定牢固、术后可早期负重训练，关节功能恢复早，并发症少等优点。

[关键字] 股骨近端抗旋髓内钉；股骨转子间骨折；老年患者；骨质疏松我科在2010年2月～2013年7月,采用股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定治疗23例老年骨质疏松患者股骨转子间骨折，取得良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本组23例，男5例，女18例;年龄60-98岁，平均88.2岁;均为摔伤；左侧11例，右侧12例;均为闭合骨折，按照按照Evans-Jensen分型标准：I型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型10例，Ⅳ型9例。

术前骨密度测定均有中度至重度的骨质疏松，合并重度贫血4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病11例，高血压7例，2型糖尿病5例，低钾血症1例。

1.2手术方法根据患者情况，选择全身麻醉或腰硬联合麻醉。

患者仰卧于骨科牵引床上，健肢外展，患肢内收，旋转中立位。

股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的疗效

股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股骨转子间骨折的疗效发表时间：2018-11-16T09:47:20.823Z 来源：《健康世界》2018年18期作者：李俊星[导读] 研究股骨转子间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的效果和作用。

李俊星山西中条山集团总医院 043700 摘要：目的：研究股骨转子间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的效果和作用。

方法：选择2016年11月至2017年11月我院收治的股骨转子间骨折患者20例，采用抽签法将其分为实验组与参照组，各10例。

其中，参照组采用动力髋螺钉治疗，实验组实施股骨近端防旋髓内钉治疗，对比2组患者围手术期指标及并发症。

结果：实验组围手术期指标优于参照组，实验组并发症发生率明显低于参照组，两者差异明显（P＜0.05）。

结论：对于股骨转子间骨折的治疗采用股骨近端防旋髓内钉的手术方式更优。

关键词：股骨近端防旋髓内钉；PFNA；股骨转子间骨折股骨转子间骨折主要是指发生在髋关节囊线外至小转子下方区域的一系列骨折，主要多发于老年人群，且大部分骨折均呈粉碎性。

另有研究报道显示，老年患者由于普遍合并骨质疏松以及其他内科基础疾病，病死率较高，患者预后较差。

1临床资料与方法 1.1临床资料选择2016年11月至2017年11月我院收治的股骨转子间骨折患者20例，采用抽签法将其分为实验组（n=10）与参照组（n=10）。

其中，男性患者14例，女性患者6例。

最小年龄51周岁，最大年龄76周岁，中位年龄（63.5±5.7）周岁。

2组患者年龄、性别等基础资料进行统计分析，其结果不具备明显差异（P＞0.05），说明本研究分组方式有可比性。

1.2方法参照组采用动力髋螺钉治疗，椎管内麻醉或全身麻醉后，患者取仰卧位固定在手术床上，使股骨颈处于水平位置，外展内旋患侧下肢，先行骨折复位，待复位满意后，经髓关节外侧为手术人路，起点为大转子骨突出处，沿髓部向外侧远端依次切开，切口长约6~10cm，达股骨外侧大转子下2Cm处放定位器，打入定位针，待透视位置良好后，沿导针旋人合适的鹅头钉，去除导针后安装套筒钢板，加压使得骨皮质与钢板贴紧，安装螺丝钉、尾帽[1]。

PFNA-Ⅱ股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

PFNA-Ⅱ股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折摘要】目的探讨PFNA-Ⅱ股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的效果。

方法本院2010年11月～2013 年2月对34 例老年股骨转子间骨折采用 PFNA-Ⅱ手术治疗。

结果患者均获平均12个月随访无内固定松动，无切割，断裂，根据Harris评分优18例，良14例，优良率100%。

结论 PFNA II操作简单，创伤小，固定可靠，对老年股骨转子间骨折的治疗满意。

【关键词】 PFNA-Ⅱ股骨近端抗旋髓内钉股骨转子间骨折【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0279-02股骨转子间骨折是最常见髋部骨折之一，多见于老年人，其发生率占到全部骨折的3%～4%［1］，多以手术内固定为主，避免长期卧床导致的并发症。

我院2010 年11月～2012 年8月对34 例老年股骨转子间骨折患者采用 PFNA-Ⅱ内固定治疗，疗效满意，现报道如下。

1.临床资料1.1一般资料:本组34例患者，女20例，男14例;右侧19例，左侧15例，年龄58～82岁，平均69.3岁，按Evans分型:II型7例，Ⅲ型13例，Ⅳ型11例，Ⅴ型3例。

1.2治疗方法:采用硬膜外麻醉,仰卧于骨科牵引床上，内收患侧肢体10 ～15°，健侧外展，牵引复位，C型臂透视确认骨折断端复位，取大转子顶点向近端做 5 cm长切口，切开阔筋膜和臀中肌，触及大转子顶点，于其顶点进针，打开股骨皮质，依次扩髓腔，通过旋转方式轻柔地插入PFNA-Ⅱ主钉至适当位置，然后将导针置入股骨颈内中点偏下，针尖距关节面5～10mm，然后将刀片打入，锁紧螺旋刀片时须放松牵引，然后行远端斜行静力交锁，留置引流，缝合切口。

术后应用抗凝剂及下肢功能锻炼，预防下肢静脉血栓及抗骨质疏松治疗。

2.结果34例术后进行平均12个月的随访，骨折均愈合，没有螺旋刀片穿透股骨头退钉和断钉，无下肢短缩畸形及髋内翻，无深静脉血栓发生。

股骨近端防旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折

允许，应早期选择手术治疗，术后早期活动，尽快回复功能，减少并发症的发生提高生活质量。２００７年４月至２０１２年１月我们应用股骨近端防旋髓内钉（ＰＦＮＡ）治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折２６０例临床疗效满意。报告如下。
切割股骨头及断钉，股骨干骨折，髋内翻、患肢短缩等情况发
生，术后１２周患髋功能Ｈａｒｒｉｓ评分：优１６１例，良７９例，一般１９例，差１例，优良率９２．３ｌ％。
３讨论
３．１老年股骨转子间骨折手术大致包括三种形式 … ：（１）简单内固定类；（２）侧钢板类固定；（３）髓内钉类。由于简单内固定类（如空心钉等）不能满足早期负重且骨折愈合时间长故已不是首迭。以ＤＨＳ为代表的侧钢板类固定只适合稳定型骨折，对于不稳定型骨折则失败率较高。以Ｇａｍｍａ和ＰＦＮ为代表的髓内钉类则显著降低了内固定一骨结构承重的力臂，内固定失
手术时间４０—１００ｍｉｎ，术中失血量３００～５００ｍｌ。骨折愈合时间８— ２４周。本组２６０例均获随访，时间６—３６个月，其中１例术后４周发生感染，取出内固定后经持续药物灌注治疗后痊愈，骨折于术后８周愈合。余２５９骨质均愈合，无螺旋刀片
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临床研究
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股骨近端防旋髓内钉治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折

防旋股骨近段髓内钉(PFNA)对骨质疏松股骨粗隆间骨折的治疗

ｔｅＩＩ１ａｅｅｅｏｙｐＶ，２ｃｓｓｗｅｅｏｙ．ＰａｉｎｔｒｏｌｏｅｏｅｎｏｆｙｐＩ，ｃｓｓｗｒｆｔｅＩ６ａｅｒｆｔｐｅＶｔｅｓｗｅｅｆｌｗｄｕｐｆｒａｍａ１４
ｍｏｔｓ（ａｇ — ２ｎｈ）ＲｅｕｔＦｕｃｉｎｌｏｔｏｓｗｅｅａｓｓｅｃｏｄｎｏｔｅＨａｒｓｈｐｎｈｒｎｅ６４ｍｏｔｓ．ｓｌｓｎｔａｕｃｍｅｒｓｅｓｄａｃｒｉｇｔｈｒｉｉｏ
ＮＡ）ｆｒｏｔｏｒｔｃｔｏｈａｅｉｅｏａｒｃｕｒｓＭｅｈｄｓＦｒｏｓｅｐｏｏｉｒｅｎｔｒｃｆｍｒｌｆａｔｅ．ｔｏｏｍｃｏｂｒ，２０９ｏ０ｃｏｒ２Ｏｔｅ０ｔｔｂｅ，０ｌ１，
ｓｏｉｙｓｅ，ｇｄｒｄｔｏｎ４２ｃｓｓｏｃｅａｌｎｔｌａｅ，ｐｒｉａｅｓＯｎｔｅ — ｃｒｎｇｓｔｍｏｏｅｕｃｉｎｉａｅｒａｃｐｔｂｅｉｈｅ１ｅｓｓｏｏｎ２ｃｓ．ｅｐａｉｎｔｄｅｖｌｐｅｅｏｄＤＶＴ，ａｗｏｐａｉｎｔｘｐｒｄｄｕｏｍｅｃｌｉｌｓｒｌｔｄｔｈｅｆａｔｒ．ＣｏｌｓｏＰＦ— ｎｄｔｔｅｓｅｉｅｅｔｄｉａｌｎｅｓｕｎｅａｅｏｔｒｃｕｅｎｃｕｉｎｓ
－
２１２５・
ＪｕｒｌｏｑｈｒＵｎｖｒｉｙｏｅｉｉ，０２，１３Ｎｏ１ｏｎａｆＱｉｉａｉｅｓｔｆＭｄｃｎｅ２１Ｖｏ．３，．６

股骨转子间骨折PFNA治疗的注意事项

股骨转子间骨折PFNA治疗的注意事项发表时间：2019-07-31T12:37:42.263Z 来源：《航空军医》2019年第06期作者：张本生[导读] 减少患者的卧床时间以及并发症等都是决定患者骨折愈合的成败的关键因素。

四川友谊医院骨科，四川，成都，610066一、什么是股骨转子间骨折看到股骨两个字，大部分人都会想起自己的大腿。

我们大腿的骨头就是股骨，老年人发生骨质疏松后，就可能由于暴力或者一些其他因素出现股骨的骨折。

老年人出现大腿的骨折，在股骨转子间这个特殊的部位容易好发。

这是位于股骨颈基底和小转子之下的平面出现的骨折，由于远离关节囊，受伤后并不会影响到股骨头的供血，此外由于这部位的骨头为松质骨，内含丰富的血运所以相比较股骨头而言出现坏死，骨质愈合以及感染的风险小得多，所以预后也较好。

但是也不能够忽视其可能带来的严重后果，如果不能够妥善处理容易出现髋部内翻，对于老年患者长期卧床可能导致一些并发症，对于基础疾病较多的患者预后有时候并不理想。

所以对于本病的治疗方案应当以综合治疗为主，加快患者的恢复，减少患者的卧床时间以及并发症等都是决定患者骨折愈合的成败的关键因素。

二、股骨转子间骨折的治疗1.在考虑诸多因素后，股骨转子间骨折的最佳方案还是进行手术治疗。

手术治疗能够快速帮助患者恢复骨组织的正常解剖结构，通过有效的固定手段牢固固定。

良好的复位以及固定，能够帮助患者尽量快的能够下床活动。

患者的早期的功能锻炼对于患者的恢复有着不可媲美的好处。

而对于那些症状比较轻微且骨折比较固定的患者，可以先选择保守治疗，用牵引或者防旋鞋以及外固定等方式为患者进行保守治疗。

但是保守治疗需要长时间的卧床休息，以及肢体制动，这些都会为患者带来诸多的并发症。

所以尽量选择手术治疗对患者的预后可能有较大的帮助。

针对不同股骨转子间骨折临床上将其分为各种不同的临床类型以帮助诊断。

一般来说稳定的股骨转子间骨折可以通过保守治疗以及功能锻炼就能获得治愈，预后明显较好而对于不稳定的股骨转子间骨折，有时候使用手术治疗也不能够完全纠正其解剖结构。

股骨近端防旋髓内钉治疗股骨反转子间骨折

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２４・７
临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｃ２１ｕ；５３ｏｒａｏｌｃｔｐｅｉ０２Ｊｎ１（）ｎａＯｈｓ
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临床论著・
股骨近端防旋髓内钉治疗股骨反转子间骨折
成俊
摘要：目的评估股骨近端防旋髓内钉（ＦＡ治疗股骨反转子间骨折的临床疗效。方法ＰＮ）
ＣＥＧＪｎ（ｅｔｆＯｔｏａｄｃ，ｈｉｈＰｏｌＳｏｉｌｆＣｅｇｕｈｎｄ，ｉｕｎＨＮｕＤｐｒｐｅｉｔｅｆｅｅｓｔｈｎｄ，ＣｅｇｕＳｃａｏｈｓＦｔｐＨｐａｏｈ
６１３Ｃｉａ）１１０，ｈｎ
股骨反转子间骨折是股骨转子间骨折的一种特殊类型，有独特的生物力学特征，具常被归入不稳定型股骨转子间骨折或转子下骨折，道不一。２０报０８
Ｐｒｘｍａｅｏａｉａｔｒｔｔｏｏｈｒａｍｅｆｒｖｒｅｉｅｔｏｈａｔｒｃｆａｔｅｏｉｌｆｍｒｌｎａｌｎｉｏａｉｎｆｒｔｅｔｅｔｎｔｏｅｅｓｎｔｒｒｃｎｅｉｒｃｕｒｓ
ｆａｉｎＡｌａｅｅｅｒｄｃｄｔｒｕｈｌｎｉｄｎｒｃｉｎｏｈｒｃｉｎｔｂｅ，ｗｉｏｔｅｐｓｎｆｔｅｆａｔｒｉｔ．ｌｃｓｓｗｒｅｕｅｈｏｇｏｇｔｉａｔｔｎｔｅｔｔａｌｘｏｕｌａｏａｏｔｕｘｏｉｇｏｈｃｕｅｈｒ

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折

股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折白梅【摘要】目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效.方法应用PFNA内固定治疗71例老年股骨转子间骨折患者.结果患者均获得随访,时间6~18个月.2例分别于随访6、13个月死亡,原因为心血管疾病.术后6个月死亡1例患者,无法进行髋关节功能评价,故术后6个月对70例患者根据髋关节Harris评分:优43例,良25例,可2例.结论 PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效肯定,具有创伤小、减少骨折端暴露及软组织剥离、保护骨折周围血运等优点.%Objective To investigate the efficacy of proximal femoral nail anti-rotatoin(PFNA) in elderly femoral in-tertrochanteric fracture. Methods The 71 cases of elderly patients with femoral intertrochanteric fracture were trea-ted with PFNA. Results All patients received follow-up of 6~18 months,two patients died from cardiovascular dis-ease at 6 months and 13 months respectively. One patient who died after 6 months was unable to evaluate the function of the hip joint. Therefore,according to the hip Harris scores at 6 months postoperation,70 cases of hip joint recovery results were defined as excellent in 43 cases,good in 25,fair 2. Conclusions The efficacy of PFNA internal fixation for the treatment of intertrochanteric fracture of elderly femoral trochanteric is positive, and it has the advantages of less trauma,reduction of fracture end exposure and soft tissue stripping,and protection of peripheral blood transport.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2018(021)002【总页数】2页(P201-202)【关键词】股骨近端防旋髓内钉;老年人;股骨转子间骨折【作者】白梅【作者单位】秦皇岛市第二医院创伤关节科,河北秦皇岛 066600【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.31 材料与方法1.1 病例资料本组71例，男45例，女26例，年龄65～83(72.4±2.3)岁。

加长PFNA治疗股骨转子下骨折临床疗效分析

骨折手术治疗的患者２３￣１，，复位骨折端后予ＰＦＮＡＮ定，观察每位患者出血量、手术时间、住院时间、骨折愈合时间、下地负重行走时间及髋关节＠，Ｈａｒｒｉｓ评分。结果本组术中平均出血量（１６５ ±５３）ｍｌ，均未输血，平均手术时间（７８±２１）ｍｉｎ，平均术后住院（６．８ ±１．４）ｄ，骨折
（ＰＦＮＡ）ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｅａｃｈｐａｔｉｅｎｔｉｎｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅ，ｗｅｉｇｈｔ — ｂｅａｒｉｎｇｗａｌｋｉｎｇ
ｖｅｉｎｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ｓｃｒｅｗｃｕｔｔｉｎｇ，ｎａｉｌｂｒｅａｋｉｎｇ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＨａｒｒｉｓｈｉｐｓｃｏｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔｒａｔｅｗａｓ１００％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｒｅｔａｔｍｅｎｔｏｆｓｕｂｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈｅｘｔｅｎｄｅｄＰＦＮＡｈａｓａｄｖｎｔａａｇｅｓｏｆｌｅｓｓｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｓｈｏｒｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｆａｓｔｅｒｆｒａｃｕｒｔｅｈｅａｌｉｎｇａｎｄｆｅｗｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ

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加长型防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗骨质疏松性股骨转子下骨折的临床效果及安全性分析
发表时间：2019-09-20T13:30:48.247Z 来源：《航空军医》2019年8期作者：雷杰锋1 陈权威2 [导读] 加长型防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗骨质疏松性股骨转子下骨折的临床效果显著，安全性较好，值得临床推广。

（1.宁乡市人民医院湖南宁乡 410600；2.宁乡市流沙河中心卫生院湖南宁乡 410600）摘要：目的探究加长型防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗骨质疏松性股骨转子下骨折的临床效果及安全性。

方法抽取于我院进行治疗的骨质疏松性股骨转子下骨折患者36例作为本次研究的对象，诊治时间是2017年3月~2019年3月，根据随机数表法进行分组，分成对照组和观察组，每组各18例。

两组患者均采用不同的治疗手段，对照组患者统一应用人工关节置换术进行治疗，观察组患者统一应用加长型防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗进行治疗，观察两组患者的治疗优良率、术中指征。

结果观察组治疗优良率是88.89%（16/18），对照组患者治疗优良率是44.44%（8/18），观察组患者的疗效显著，差异具有统计学意义，P值小于0.05；观察组的术中出血量分别是（102.1±21.01）ml，对照组患者的术中出血量分别为（394.6±27.10）ml，观察组的手术指征较对照组优，差异具有统计学意义，P值小于0.05。

结论加长型防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗骨质疏松性股骨转子下骨折的临床效果显著，安全性较好，值得临床推广。

关键词：加长型防旋股骨近端髓内钉；骨质疏松；股骨转子下骨折；临床效果
为了探究加长型防旋股骨近端髓内钉（PFNA）治疗骨质疏松性股骨转子下骨折的临床效果及安全性，本研究抽取于我院进行治疗的骨质疏松性股骨转子下骨折患者36例作为本次研究的对象，诊治时间是2017年3月~2019年3月，详细报告如下：1 一般资料和方法
1.1 一般资料
抽本研究抽取于我院进行治疗的骨质疏松性股骨转子下骨折患者36例作为本次研究的对象，诊治时间是2017年3月~2019年3月，根据随机数表法进行分组，分成对照组和观察组，每组各患者18例。

纳入标准：（1）患者均知情并同意本次研究，均签署知情同意书；（2）患者全程参与研究，未曾中途退出，且其治疗依从性、配合度较高。

（3）所有患者经过临床症状鉴定与病理学鉴定，确诊为骨质疏松性股骨转子下骨折患者；排除标准：（1）排除精神障碍患者或存在心理疾病的患者；（2）排除存在认知障碍、言语障碍、肢体功能障碍患者；（3）排除伴有心脏、肾脏功能异常患者。

其中，对照组的患者年龄范围是45~79岁，平均年龄（59.18±11.03）岁，男性8例，女性10例；观察组的患者年龄范围是46~78岁，平均年龄（58.30±11.11）岁，男性11例，女性7例。

以SPSS 17.0软件进行数据分析，对患者的一般资料进行对比，各项数据均无统计学意义，P值大于0.05。

1.2 方法
两组患者均采用不同的治疗手段，对照组患者统一应用人工关节置换术进行治疗，观察组患者统一应用股骨近端髓内钉内固定技术（PFNA）进行治疗。

对照组：对患者采取全麻处理，于股骨大转子外侧作60毫米长度的纵形切口，钝性分离软组织，暴露股骨大粗隆，切除骨膜，随后进行牵引骨折复位，插入导针，手术过程中注意避免误伤动脉和神经。

导针引导髓内钉插入股骨上端的髓腔内，调整骨折复位，随后置入锁定钉、引流管等，逐层缝合切口【1~3】。

观察组：对患者采取全麻处理，于髋后侧作200毫米长度的弧形切口，钝性分离软组织，暴露关节囊，并纵向切开关节囊。

暴露骨折部位，在小转子的上方约10毫米处作截骨，截取股骨头，切除髋臼周围组织以及关节囊。

随后将骨折处复位，固定大小股骨粗隆。

随后置入假体、引流管等，逐层缝合切口【4】。

1.3 观察指标
观察并对比两组患者的治疗优良率、术中相关指征。

治疗的优良率的评估采取Johner-Wruhs 标准，具体如下：（1）优：患者的临床症状消失，可以正常行走，疼痛轻；（2）良：患者的临床症状消失，可以正常行走，但运动能力受限，关节功能仍未恢复，疼痛度中等；（3）差：患者的临床症状未消失，可以勉强地行走，疼痛度高，无法长时间行走；（4）劣：患者的临床症状加重，无法下地，疼痛度较高，关节的结构和功能严重障碍。

优良率=（优+良）/总例数。

1.4 统计学方法
数据的分析工作采用软件SPSS 17.0完成，本研究涉及的计量资料全部用（均数±标准差）的方式表示，组间的对比使用T值检验，研究中涉及的多组间的对比使用单因素方差方法分析。

计数资料应用卡方检验。

若P<0.05，则表示差异具有统计学显著性。

2.结果
2.1 两组患者的治疗优良率对比：两组患者在治疗后，观察组治疗优良率是88.89%（16/18），对照组患者治疗优良率是44.44%（8/18），观察组患者的疗效显著，差异具有统计学意义，P值小于0.05。

如表2。

表2 两组患者的治疗优良率对比。