食管癌病人的护理考点总结

食管癌病人的护理

概述

原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见，病理形态以髓质型最常见，以淋巴转移为主

典型特点

进行性吞咽困难，中段居多，下段次之，上段最少

三个生理狭窄：咽喉管狭窄、胸主A支气管狭窄、食管裂孔（膈狭窄）。

一、病因

病因至今尚不完全清楚

二、临床表现★

三、辅助检查

四、治疗原则

治疗关键：在于早诊断。

原则：手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。

五、护理问题

1.营养失调：低于机体需要量与吞咽困难、手术后禁食有关。

2.焦虑与对癌症的恐惧及担心疾病预后有关。

3.潜在并发症：吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸。

手术病人的护理

1.术前护理

一般护理

术前常规护理，吸烟者术前2周戒烟，训练深呼吸等

消化道准

备

普通患者术前3天给流质饮食，餐后漱口，冲洗食管

食管梗阻者术前3天每天抗生素盐水冲洗食管（降低感染及瘘）

结肠代食管

者

肠道准备（术前2日无渣流质，洗肠、灌肠）

留置胃管

通过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管，仍不行术

中留置

一般护

理

体位麻醉清醒后半卧位

其它记录生命体征，24小时出入量等

闭式引

流护理

活动性出血

连续3小时引流量＞200ml/h+鲜红色+血凝块+烦躁不安+BP

↓、脉搏↑、尿少

乳糜胸引流液清亮→浑浊

胃肠减

压

注意事项保持通畅，胃管脱出后不应再盲目插入，避免戳穿吻合口

饮食护

理

术后3～4

日内

严格禁饮禁食，持续胃肠减压

留置十二指

肠营养管

术后第10日拔管，术后2周改半流食

未留置者

禁食5～6日可流食，100ml×6次/日q2h。1周后改半流

食，1周后普食。

并发症

吻合口瘘

术后最严重的并发症，多在术后5～10d（持续高热+呼吸困

难+胸痛等），应立即禁食禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎

等

乳糜胸伤及胸导管所致（胸闷+气急+心悸+BP↓），应立即闭式引流肺不张、肺

部感染

术前预防，术后加强管理

3.胃造瘘病人护理

灌食前准备食物选择牛奶果汁等流食，2～2.5L/d，300～500ml/次

灌食方法体位半卧位

造瘘管护理换（拔管）换管每周1次，1个月拔管

七、健康教育

1.指导饮食指导术后病人建立饮食习惯，饮食应少食多餐，若进食后出现胸闷和呼吸困难症状，多因胸腔内胃膨胀压迫心肺所引起，预防：餐后2h不能平卧。

2.结肠代食管术后，因结肠逆蠕动，病人口腔常嗅到粪臭气味，应向病人耐心解释，指导其注意口腔卫生。

3.术后循序渐进的肩关节功能锻炼，避免长期制动造成肩关节僵硬和上肢肌肉萎缩。

4.定期复查，坚持后续放疗、化疗。

经典例题

关于食管癌患者术后护理措施的叙述，正确是的

A.术后立即取半卧位

B.鼓励患者经口饮水，有助于保持胃管通畅

C.拔出胃管后即可进食

D.术后3～4天内严格禁饮禁食

E.胃管一旦脱出，立即重置

『正确答案』D

『答案解析』食管癌术后3～4日内严格禁饮禁食，禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充液体和营养。

食管癌患者最典型的临床表现是

A.疼痛

B.异物感

C.呕血

D.进行性吞咽困难

E.声嘶

『正确答案』D

『答案解析』进行性吞咽困难是食管癌患者最典型的临床表现。

患者男，67岁。因食管癌入院准备手术。患者自述目前能进食米粥之类的食物，护士应指导患者的饮食为

A.高热量、高蛋白、高脂肪半流食

B.低热量、低蛋白、低脂肪流食

C.高热量、高蛋白、高维生素半流食

D.高热量、低蛋白、高维生素半流食

E.高热量、高蛋白、高维生素普食

『正确答案』C

『答案解析』应给予患者高蛋白、高热量、富含维生素的流食或半流食。

食管癌最主要的转移途径是

A.血行转移

B.淋巴转移

C.直接扩散

D.种植转移

E.消化道转移

『正确答案』B

『答案解析』食管癌最主要的转移途径是淋巴转移。