儿科学：小儿血液系统疾病
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食物中的铁含量 不同食物铁的吸收率不同（血红
素铁与非血红素铁） 肠道黏膜细胞对铁吸收的调控
患病率高--铁的代谢
食物的铁含量和吸收率
食物 铁（mg/100g） 吸收率（%）
母乳
0.1
50
牛乳
0.1
10
米粉
0.9
1
小麦
2.3
5
菠菜
2.9
1
鱼
1.0
10
瘦肉
3.0
＞10
肝
12.1
＞10
鸡蛋黄
6.5
10
患病率高
缺铁的原因
先天贮存不足：早产儿，双胎，低出生体重儿， 胎儿失血，母亲患严重的缺铁性贫血。
铁摄取不足：母乳、牛乳铁含量低，添加辅食 不及时，偏食，不良饮食习惯。
小儿血象特点
白细胞计数
NELSON
birth 24hr 1mo 1-3yr 4-7yr 8-13yr adult
WBC 109/L 9.0-30.0 9.4-34.0 5.0-19.5 6.0-17.5 5.5-15.5 4.5-13.5 4.5-11.0
WBC 教材 109/L
婴儿期 12
学龄期 8 成人 7
不伴贫血的铁缺乏症 缺铁性贫血
2004年中华儿科杂志
小缺铁性贫血
患病率高
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
5%
0%
2%
美国1-2岁组
美国1999～2000年
35.9%
不伴贫血的铁缺乏症 缺铁性贫血
7.8% 我国幼儿组 我国2000～2001年
为什么患病率高？
铁的代谢
女性 35mg/kg
with blood haemoglobin
concentration <110 g/L
Estimate
95% CI
19
6 to 38
15
5 to 39
15
5 to 33
14
5 to 37
14
5 to 36
13
5 to 33
6
5 to 12
59
40 to 72
44
20 to 69
72
52 to 84
erythropoiesis, IDE) 缺铁性贫血期(IDA)
铁缺乏症: ID+IDE+IDA 不伴贫血的铁缺乏症：ID+IDE
缺铁性贫血
患病率高
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% 婴儿组 幼儿组 学龄前组 合计 2000～2001年在全国15个省, 26个市县 为调查点, 随机抽取9118名7个月～7岁儿 童。
小儿血象特点
血红蛋白
生理性贫血：生后2~3个 月时血红蛋白降低，RBC < 3×1012/L，Hb < 110g/L。
小儿血象特点
小儿贫血的诊断标准
年龄 出生--9天 10天--3月 4月--6月
Hb(g/L) ＜145 ＜100 ＜110
6月--5岁 ＜110(WHO)
6岁--14岁 ＜120(WHO)
小儿造血特点
骨髓外造血
小儿造血器官的特殊反应 起因：感染，失血，溶血，贫血等 部位：肝、脾、淋巴结 表现：肝、脾、淋巴结肿大
外周血出现有核红细胞和幼稚 粒细胞
小儿血象特点
小儿时期血红蛋白的变化
225
g/L 200
175
高限
150
125
低限
100
75
动态变化 脐血
2周 2-3月 6月-6岁 7-12岁
海拔升高1000米，Hb约上升4%。 中华儿科学会1988
2007 卫生研究 中国疾病预防控制中心
National estimates of anaemia for the year 2011 --Country estimates for children aged 6–59 months
-- 2015 WHO
National estimates of anaemia for the year 2011 --Country estimates for children aged 6–59 months
-- 2015 WHO
Country
China Japan Republic of Korea (the) France Germany
United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland (the)
United States of America India
Afghanistan Central African Republic
Mean blood
haemoglobin
concentration (g/L)
Estimate
95% CI
121
113 to 129
121
113 to 126
121
114 to 126
122
113 to 127
122
113 to 127
122
114 to 126
124
122 to 125
106
101 to 112
111
102 to 121
100
92 to 108
Percentage of children
缺铁性贫血
患病率
患病率高，对小儿健康危害较大,受 到WHO重视 Iron deficiency is the most common and widespread nutritional disorder in the world
缺铁性贫血
铁缺乏症(Iron deficiency )
铁减少期(iron depletion, ID) 红细胞生成缺铁期(iron deficient
小儿血液系统疾病
小儿血液系统特点 营养性缺铁性贫血 营养性巨幼细胞贫血 急性淋巴细胞白血病 免疫性血小板减少性紫癜
小儿血液系统特点
小儿造血特点 小儿血象特点
小儿造血特点
胚胎期造血
中胚层造血期、肝造血源自文库、骨髓造血期
小儿造血特点
生后造血
生后的头5年内，骨髓 均为红骨髓，全部参 与造血。
造血缺少代偿能力， 需要时出现骨髓外造 血。
男性
50mg/kg
新生儿
75mg/kg
mg
体内铁含量
早产儿，双胎，低出生体重儿，胎儿失血，母亲患严重的缺铁性贫血。
为什么患病率高？
铁的代谢
内源铁 外源铁
小儿
70%
30%
成人
90%
10%
0%
20% 40% 60% 80% 100%
体内铁来源
为什么患病率高？
铁的代谢
患病率高--铁的代谢
影响铁吸收量的因素
小儿血象特点
白细胞分类
% 70
65 60 55 50 45 40 35 30 25
淋巴细胞
中性粒细胞
出生 4-6天 婴幼儿 4-6岁 >6岁 小儿时期外周血中性粒细胞及淋巴细胞百分比变化
缺铁性贫血
iron deficiency anemia
定义：由于体内铁缺乏 致使血红蛋白合成减少 而引起的一种小细胞低 色素贫血
素铁与非血红素铁） 肠道黏膜细胞对铁吸收的调控
患病率高--铁的代谢
食物的铁含量和吸收率
食物 铁（mg/100g） 吸收率（%）
母乳
0.1
50
牛乳
0.1
10
米粉
0.9
1
小麦
2.3
5
菠菜
2.9
1
鱼
1.0
10
瘦肉
3.0
＞10
肝
12.1
＞10
鸡蛋黄
6.5
10
患病率高
缺铁的原因
先天贮存不足：早产儿，双胎，低出生体重儿， 胎儿失血，母亲患严重的缺铁性贫血。
铁摄取不足：母乳、牛乳铁含量低，添加辅食 不及时，偏食，不良饮食习惯。
小儿血象特点
白细胞计数
NELSON
birth 24hr 1mo 1-3yr 4-7yr 8-13yr adult
WBC 109/L 9.0-30.0 9.4-34.0 5.0-19.5 6.0-17.5 5.5-15.5 4.5-13.5 4.5-11.0
WBC 教材 109/L
婴儿期 12
学龄期 8 成人 7
不伴贫血的铁缺乏症 缺铁性贫血
2004年中华儿科杂志
小缺铁性贫血
患病率高
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
5%
0%
2%
美国1-2岁组
美国1999～2000年
35.9%
不伴贫血的铁缺乏症 缺铁性贫血
7.8% 我国幼儿组 我国2000～2001年
为什么患病率高？
铁的代谢
女性 35mg/kg
with blood haemoglobin
concentration <110 g/L
Estimate
95% CI
19
6 to 38
15
5 to 39
15
5 to 33
14
5 to 37
14
5 to 36
13
5 to 33
6
5 to 12
59
40 to 72
44
20 to 69
72
52 to 84
erythropoiesis, IDE) 缺铁性贫血期(IDA)
铁缺乏症: ID+IDE+IDA 不伴贫血的铁缺乏症：ID+IDE
缺铁性贫血
患病率高
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0% 婴儿组 幼儿组 学龄前组 合计 2000～2001年在全国15个省, 26个市县 为调查点, 随机抽取9118名7个月～7岁儿 童。
小儿血象特点
血红蛋白
生理性贫血：生后2~3个 月时血红蛋白降低，RBC < 3×1012/L，Hb < 110g/L。
小儿血象特点
小儿贫血的诊断标准
年龄 出生--9天 10天--3月 4月--6月
Hb(g/L) ＜145 ＜100 ＜110
6月--5岁 ＜110(WHO)
6岁--14岁 ＜120(WHO)
小儿造血特点
骨髓外造血
小儿造血器官的特殊反应 起因：感染，失血，溶血，贫血等 部位：肝、脾、淋巴结 表现：肝、脾、淋巴结肿大
外周血出现有核红细胞和幼稚 粒细胞
小儿血象特点
小儿时期血红蛋白的变化
225
g/L 200
175
高限
150
125
低限
100
75
动态变化 脐血
2周 2-3月 6月-6岁 7-12岁
海拔升高1000米，Hb约上升4%。 中华儿科学会1988
2007 卫生研究 中国疾病预防控制中心
National estimates of anaemia for the year 2011 --Country estimates for children aged 6–59 months
-- 2015 WHO
National estimates of anaemia for the year 2011 --Country estimates for children aged 6–59 months
-- 2015 WHO
Country
China Japan Republic of Korea (the) France Germany
United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland (the)
United States of America India
Afghanistan Central African Republic
Mean blood
haemoglobin
concentration (g/L)
Estimate
95% CI
121
113 to 129
121
113 to 126
121
114 to 126
122
113 to 127
122
113 to 127
122
114 to 126
124
122 to 125
106
101 to 112
111
102 to 121
100
92 to 108
Percentage of children
缺铁性贫血
患病率
患病率高，对小儿健康危害较大,受 到WHO重视 Iron deficiency is the most common and widespread nutritional disorder in the world
缺铁性贫血
铁缺乏症(Iron deficiency )
铁减少期(iron depletion, ID) 红细胞生成缺铁期(iron deficient
小儿血液系统疾病
小儿血液系统特点 营养性缺铁性贫血 营养性巨幼细胞贫血 急性淋巴细胞白血病 免疫性血小板减少性紫癜
小儿血液系统特点
小儿造血特点 小儿血象特点
小儿造血特点
胚胎期造血
中胚层造血期、肝造血源自文库、骨髓造血期
小儿造血特点
生后造血
生后的头5年内，骨髓 均为红骨髓，全部参 与造血。
造血缺少代偿能力， 需要时出现骨髓外造 血。
男性
50mg/kg
新生儿
75mg/kg
mg
体内铁含量
早产儿，双胎，低出生体重儿，胎儿失血，母亲患严重的缺铁性贫血。
为什么患病率高？
铁的代谢
内源铁 外源铁
小儿
70%
30%
成人
90%
10%
0%
20% 40% 60% 80% 100%
体内铁来源
为什么患病率高？
铁的代谢
患病率高--铁的代谢
影响铁吸收量的因素
小儿血象特点
白细胞分类
% 70
65 60 55 50 45 40 35 30 25
淋巴细胞
中性粒细胞
出生 4-6天 婴幼儿 4-6岁 >6岁 小儿时期外周血中性粒细胞及淋巴细胞百分比变化
缺铁性贫血
iron deficiency anemia
定义：由于体内铁缺乏 致使血红蛋白合成减少 而引起的一种小细胞低 色素贫血