危重患者的病情观察与护理ppt课件
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危重患者病情的观察和护理培训课件
一、危重患者 的病情观察评估
危重患者病情的观察和护理
4表情Βιβλιοθήκη 与面容皮肤 与黏膜呕吐 与排泄
饮食 与营养
姿势 与体位
危重患者病情的观察和护理
5
危重患者病情的观察和护理
6
危重患者病情的观察和护理
7
危重患者病情的观察和护理
8
危重患者病情的观察和护理
9
危重患者病情的观察和护理
10
（二）生命体征
昏睡 昏迷
危重患者病情的观察和护理
16
危重患者病情的观察和护理
17
危重患者病情的观察和护理
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危重患者病情的观察和护理
19
危重患者病情的观察和护理
20
四、瞳孔
形状、大 小和对称
性
对光反应
瞳孔的大小、形态变化及对光反应是许多疾病病情变化的一个重要指标。
危重患者病情的观察和护理
21
危重患者病情的观察和护理
危重患者病情的观察和护理
34
危重患者病情的观察和护理
35
要做到五勤
❖勤巡视 ❖勤观察 ❖勤思考 ❖勤询问 ❖勤记录
危重患者病情的观察和护理
36
危重患者病情的观察和护理
37
皮肤的护理
加强临床护理
3 维持排泄功能
维持肢体功能 5
4 保持各种导管
通畅
危重患者病情的观察和护理
29
危重病人眼、口、鼻常出现分泌物， 应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不 能自行闭合者易发生角膜干燥，导致 结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素 眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做好口 腔护理，每日2～3次。注意保持床褥、 内衣整洁、舒适，防止压疮的发生。
危重患者病情观察与护理ppt课件
危重病患休克的紧急处理
危重病患的病情变化快 休克是危重病患常见并发症 应急处理能提高患者存活率 休克急救措施需科学有效
危重病患的药物治疗
针对危重病患不同病症的药物选择
危重病患血压波动大
• 据《美国心脏杂志》数据显示，危重病 患血压波动大于20%的死亡率为34%， 而稳定者仅为17%。
药物选择需个体化
• 《柳叶刀》研究显示，对危重病患进行 个性化药物治疗，可使生存率提高16.5%。
药物剂量调整和用药安全注意事 项
病情变化及时识别 根据美国医学研究所数据，80%的危重病患在24小时内会有病情变化，因此需 要医护人员密切观察。 药物剂量调整的重要性 世界卫生组织数据显示，药物剂量不适当是导致药物不良反应的主要原因之一， 需针对病患情况灵活调整。 用药安全注意事项 据美国食品药品监督管理局统计，每年有近30万起因错误用药导致的医疗事故， 强调用药安全至关重要。
THANK YOU
汇报人：XXX 202X.XX.XX
危重病患的心理支持与关 怀
危重病患心理状况的评估和干预
病情变化评估 根据《2018年美国危重病患监测报告》显示，有70%的死亡案例是由于疾病突然恶化 造成的。因此，对危重病患的病情变化进行实时评估是至关重要的。 心理干预重要性 据《中国精神卫生杂志》报道，60%的危重病患在住院期间会出现各种心理问题，如 焦虑、抑郁等。有效的心理干预可以改善患者的心理状况，提高生活质量，有助于疾 病的康复。
药物治 疗方案
APACHE II
欧洲重症 监护医学
协会
监测危重病患生命体征的 方法和设备
病情变化监测的重要性 据美国疾病控制和预防中心数据，危重病患的死亡率高达20%， 其中大部分与病情变化无法及时识别有关。 生命体征监测方法 通过心率、血压、呼吸、体温等生命体征的变化，可及时发现 病情恶化。 生命体征监测设备 如心电监护仪、血压计、脉搏血氧饱和度检测仪等，能够实时、 准确地监测危重病患的生命体征。 应急处理措施 一旦发现生命体征异常，应立即启动应急预案，如进行心肺复 苏、调整药物治疗等，以减少病情恶化的风险。
危重患者的病情观察与护理ppt课件
案例分析
患者经过及时治疗和精心护理，病 情得到控制，逐渐好转。
04
THANK YOU
感谢观看
症状观察
留意患者有无出现呼吸困难、 胸痛、心悸等症状，以及症状 的严重程度和持续时间。
实验室检查
定期进行实验室检查，如血常 规、尿常规、生化检查等，以
便及时了解病情进展。
护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，避免窒息和吸入性肺炎的 发生。
维持血液循环
密切监测患者的血液循环状态，如血 压、心率等，根据情况采取相应的护 理措施，如输血、输液等。
危重患者的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的病情变化应对 • 危重患者的护理案例分享
01
危重患者的病情观察
生命体征观察
Hale Waihona Puke 体温脉搏呼吸血压
监测发热或体温过低， 及时处理。
评估心跳频率、节律和 强弱。
观察呼吸频率、深度和 节奏，警惕呼吸困难。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，应采取有效的 疼痛护理措施，如药物治疗、物理治 疗等，以减轻患者痛苦。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配 合治疗和护理。
04
危重患者的护理案例分享
案例一：急性心肌梗死患者的护理
病情概述
患者因急性心肌梗死入院，病情危重，需要 密切观察和护理。
监测并维持正常血压水 平。
意识状态观察
01
评估患者意识清晰度、反应能力 和认知功能。
02
警惕昏迷、嗜睡或意识模糊等异 常表现。
患者经过及时治疗和精心护理，病 情得到控制，逐渐好转。
04
THANK YOU
感谢观看
症状观察
留意患者有无出现呼吸困难、 胸痛、心悸等症状，以及症状 的严重程度和持续时间。
实验室检查
定期进行实验室检查，如血常 规、尿常规、生化检查等，以
便及时了解病情进展。
护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，避免窒息和吸入性肺炎的 发生。
维持血液循环
密切监测患者的血液循环状态，如血 压、心率等，根据情况采取相应的护 理措施，如输血、输液等。
危重患者的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-23
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的病情变化应对 • 危重患者的护理案例分享
01
危重患者的病情观察
生命体征观察
Hale Waihona Puke 体温脉搏呼吸血压
监测发热或体温过低， 及时处理。
评估心跳频率、节律和 强弱。
观察呼吸频率、深度和 节奏，警惕呼吸困难。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者，应采取有效的 疼痛护理措施，如药物治疗、物理治 疗等，以减轻患者痛苦。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配 合治疗和护理。
04
危重患者的护理案例分享
案例一：急性心肌梗死患者的护理
病情概述
患者因急性心肌梗死入院，病情危重，需要 密切观察和护理。
监测并维持正常血压水 平。
意识状态观察
01
评估患者意识清晰度、反应能力 和认知功能。
02
警惕昏迷、嗜睡或意识模糊等异 常表现。
危重症病人的病情观察与护理ppt课件
危重症病人的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
危重患者病情观察与护理ppt课件
03
危重患者的心理护理
建立良好的护患关系
沟通技巧
护士应具备良好的沟通技巧，包括倾听、解释和 安慰等，以建立信任和了解患者需求。
关注患者感受
护士应关注患者的感受，包括疼痛、恐惧、焦虑 等，并给予适当的支持和安慰。
建立互助关系
护士与患者之间应建立互助关系，鼓励患者表达 自己的需求和意见，共同参与护理决策。
预防并发症
加强皮肤护理，预防压疮等并发症的 发生。
深静脉置管患者的护理常规
观察穿刺部位
密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血等 异常情况，及时发现并处理。
预防感染
严格执行无菌操作技术，定期更换敷料和肝 素帽等物品，预防感染的发生。
保持管道通畅
确保深静脉置管管道连接紧密、通畅，防止 脱落和堵塞。
记录液体出入量
为护士提供紧急处理方 面的专业培训，使他们 熟练掌握各种紧急处理 技能和方法。
及时反馈
在处理紧急情况后，及 时对护士的表现进行反 馈和总结，指出不足和 改进方向。
跨学科合作的协调与沟通
建立协作机制
建立跨学科协作机制，确保不同学科之间的顺畅沟通和协 作。
定期沟通
定期组织跨学科会议和交流，分享信息和经验，提高护理 质量。
优化护理流程
通过改进和优化护理流程，降低护士的工作强度和压力，提高工作 效率。
强化培训
定期为护士提供专业培训，提高他们的专业技能和知识水平，增强 他们应对危重患者的护理能力。
紧急情况下的应急处理能力提升
定期演练
定期组织紧急情况下的 应急处理演练，提高护 士对应急情况的反应速 度和处理能力。
强化培训
饮食指导
饮食对康复的影响
合理的饮食有助于补充营养，促进组织修复，提高免疫力。
危重症病人的病情观察与护理ppt课件全
38
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
39
胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽胃Fra bibliotek 3、看有无气泡
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病 酮症酸中毒时尿有烂苹果味。
4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰, 各生理反射消失,大小便失禁。
12
瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm， 两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮 处瞳孔缩小，昏暗处散大
13
瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为 瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔 缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中 毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿
者。
29
泌尿系统监测（2）
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管
结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、
恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
39
胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽胃Fra bibliotek 3、看有无气泡
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病 酮症酸中毒时尿有烂苹果味。
4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰, 各生理反射消失,大小便失禁。
12
瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm， 两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮 处瞳孔缩小，昏暗处散大
13
瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为 瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔 缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中 毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿
者。
29
泌尿系统监测（2）
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管
结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、
恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝
危重病人的病情观察及护理措施PPT课件
体格检查
6. 四肢及部分神经反射
视诊：双下肢皮肤、下肢静脉、关节（髋、膝）、踝部 及趾甲。 双下肢粗细对比（深静脉血栓）。 触诊：腘窝淋巴结、骨盆挤压痛、压陷性水肿、两侧足 背动脉。 ① 检查左右下肢运动功能和肌力。 ② 左右膝反射（髌骨下方股四头肌腱）、跟腱反射。 ③ 病理征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 ④ 脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征检查。
4. 胸部的检查
体格检查
心脏检查 ➢ 视诊：切线方向观察心尖、心前区搏动， ➢ 触诊心前区：心尖搏动及心前区搏动、震颤；心
包摩擦感； ➢ 叩诊：心脏浊音界
体格检查
5. 腹部的检查
视诊：腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉 曲张、胃肠型或蠕动波； 腹部浅触诊（<1cm）：一般自左下腹开始滑行触 诊，沿逆时针方向移动；检查麦氏点压痛和反跳痛； 腹部深触诊（>2cm）：左手与右手重叠，以并拢 的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹 开始，按逆时针方向进行。
转运评估
必须转运？——权衡利弊： ➢ 取决于转运利益与风险的综合评估； ➢ 如将要进行的检查、治疗和救治与预
体格检查
1. 意识状态－醒着或昏迷？ ➢ 嗜睡－－最轻的意识障碍； ➢ 昏睡－－强烈刺激后可唤醒，答非所问； ➢ 轻度昏迷－－疼痛刺激有肢体收缩，浅反射存在； ➢ 中度昏迷－－介于两者之间； ➢ 深度昏迷－－全身肌肉松弛，深浅反射均消失。
体格检查
2. 一般生命体征
✓ 体温：发热的分度、热型（定期监测）； ✓ 脉搏(30s)：注意脉搏的节律是否规整、强弱； ✓ 呼吸(30s)：呼吸的节律、强弱、有无周期变化；
气管插管
➢ 测量、记录并定时观察导管插入的深度。 ➢ 导管尖端至门齿的距离：一般成人
危重患者的病情观察及护理ppt课件
康复训练需要根据患者的具体情况和 医生的建议，制定个性化的训练计划 ，并注意训练过程中的安全和舒适性 ，避免患者出现意外伤害。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
危重病人护理ppt课件
BLS实施步骤
1、识别意识并疏通气道
（1）．轻拍患者肩部，并呼唤“喂!怎么了?”看病人有无反 应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是 否丧失
（2）．触摸颈动脉搏动是否消失 （3）．听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动
作，识别呼吸是否停止 （4）．翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定 （5）．体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医
呕吐物的观察1
(1)时间：清晨—妊娠呕吐； 夜晚或凌晨—幽门梗阻。
(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人； 反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。
(3)性状：幽门梗阻—宿食； 高位小肠梗阻者—伴胆汁； 霍乱，、副霍乱—米泔。
观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的， 要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去 观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症 状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确 地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确 的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的 实施和提高护理质量。
一、意义及护理人员应具备的条件
一、抢救工作的组织管理 与抢救设备
抢救设备
1．抢救室 急诊室和病区均应设抢救室 2．抢救床 3．抢救车
(1)急救药品 (2)各种无菌急救包 ：气管插管包、气管切开包、静脉
切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝 合包等 (3)其它用物 4 ．急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧 设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心 脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗 胃机等
非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类与生 物碱等及食物中毒
病情观察及危重患者的抢救与护理ppt课件
基础生命支持技术主要包括：开放气道，人工 呼吸和胸外心脏按压(人工循环)三项。
23
基础生命支持技术
适应证
心搏、呼吸停止
常见原因
心搏骤停的判断标准
24
基础生命支持技术
适应证 常见原因
•冠心病、心肌梗死等心脏器质性病变，电击、溺水、 •严重创伤等意外事件，手术及麻醉意外，各种原因所致 •严重休克，电解质及酸碱平衡紊乱，药物中毒及过敏反 •应等。
11
常见症状的观察
疼痛 咳嗽 咳痰与咯血 恶心与呕吐
12
各类患者的观察重点及要求
新入院患者 老年患者 小儿患者 危重患者
13
新入院患者
初步估计病情的轻重，确定重点观察的内容 注意观察潜在或继发病征 注重心理状态的观察
14
老年患者
注意观察症状、体征不典型的病情 注意观察有无脑及心血管意外的先兆症状 注意观察并发症 注意观察与疏导心理问题
第二十一章 病情观察及危 重患者的抢救与护理
1
病情观察的意义
病情观察是护理工作的一项重要内容，及时、 准确地观察病情可为诊断、治疗、护理疾病和 预防并发症提供依据
2
护理人员应具备的条件
自觉加强专业理论学习，为及时、准确地观察、判断 病情打好坚实基础。
培养高度职业敏感性，做到从细微处及时、准确地发 现患者的病情变化。
21
常用抢救技术
基础生命支持技术 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器的使用
22
基础生命支持技术
基础生命支持技术(basic life support，BLS)是 抢救心搏骤停等急危重症患者的基本措施。当 患者因各种原因突然发生心搏骤停时，若能在 4min内对患者实施正确、有效的基础生命支持 技术，对挽救患者生命和获得较好预后至关重 要。
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基础生命支持技术
适应证
心搏、呼吸停止
常见原因
心搏骤停的判断标准
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基础生命支持技术
适应证 常见原因
•冠心病、心肌梗死等心脏器质性病变，电击、溺水、 •严重创伤等意外事件，手术及麻醉意外，各种原因所致 •严重休克，电解质及酸碱平衡紊乱，药物中毒及过敏反 •应等。
11
常见症状的观察
疼痛 咳嗽 咳痰与咯血 恶心与呕吐
12
各类患者的观察重点及要求
新入院患者 老年患者 小儿患者 危重患者
13
新入院患者
初步估计病情的轻重，确定重点观察的内容 注意观察潜在或继发病征 注重心理状态的观察
14
老年患者
注意观察症状、体征不典型的病情 注意观察有无脑及心血管意外的先兆症状 注意观察并发症 注意观察与疏导心理问题
第二十一章 病情观察及危 重患者的抢救与护理
1
病情观察的意义
病情观察是护理工作的一项重要内容，及时、 准确地观察病情可为诊断、治疗、护理疾病和 预防并发症提供依据
2
护理人员应具备的条件
自觉加强专业理论学习，为及时、准确地观察、判断 病情打好坚实基础。
培养高度职业敏感性，做到从细微处及时、准确地发 现患者的病情变化。
21
常用抢救技术
基础生命支持技术 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 人工呼吸器的使用
22
基础生命支持技术
基础生命支持技术(basic life support，BLS)是 抢救心搏骤停等急危重症患者的基本措施。当 患者因各种原因突然发生心搏骤停时，若能在 4min内对患者实施正确、有效的基础生命支持 技术，对挽救患者生命和获得较好预后至关重 要。
危重患者的病情观察与护理ppt课件
观察患者呼吸的频率，是 否过快或过慢。
呼吸深度
注意患者呼吸的深度，是 否正常或过浅。
呼吸困难
观察患者是否有呼吸困难 的表现，如气促、喘息等 。
循环系统的观察
血压变化
末梢循环
监测患者血压，注意是否有血压过高 或过低的情况。
注意患者末梢循环情况，如皮肤颜色 、温度等。
心率变化
观察患者心率的变化，是否过快或过 慢。
保持皮肤清洁
定期更换体位，保持皮肤清洁， 预防压疮。
特殊护理措施
营养支持
根据患者病情，制定合理的饮食计划，保证营养 摄入。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理支持，减轻焦虑、 恐惧等不良情绪。
疼痛护理
根据患者疼痛程度，采取相应的止痛措施，减轻 疼痛。
并发症的预防与护理
感染 严格执行无菌操作，加强消毒隔离措施，预防感染。
压疮
定期更换体位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。
静脉血栓
密切观察患者肢体情况，采取适当的活动和按摩措施，预防静脉血 栓形成。
04 病情评估与记录
病情评估的方法与标准
观察症状
01
通过观察患者的症状，如体温、呼吸、心率、血压等，评估病
情变化。
生命体征监测
02
使用生命体征监测设备，如心电监护仪、呼吸机等，实时监测
。
呼吸
观察呼吸的频率、深度 和节律，判断呼吸系统
状况。
血压
监测血压，判断循环系 统的功能。
意识状态的观察
01
02
03
意识清晰度
评估患者是否清醒，能否 正确回答问题。
意识障碍程度
观察患者是否有意识障碍 ，如昏迷、嗜睡等。
意识变化
呼吸深度
注意患者呼吸的深度，是 否正常或过浅。
呼吸困难
观察患者是否有呼吸困难 的表现，如气促、喘息等 。
循环系统的观察
血压变化
末梢循环
监测患者血压，注意是否有血压过高 或过低的情况。
注意患者末梢循环情况，如皮肤颜色 、温度等。
心率变化
观察患者心率的变化，是否过快或过 慢。
保持皮肤清洁
定期更换体位，保持皮肤清洁， 预防压疮。
特殊护理措施
营养支持
根据患者病情，制定合理的饮食计划，保证营养 摄入。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理支持，减轻焦虑、 恐惧等不良情绪。
疼痛护理
根据患者疼痛程度，采取相应的止痛措施，减轻 疼痛。
并发症的预防与护理
感染 严格执行无菌操作，加强消毒隔离措施，预防感染。
压疮
定期更换体位，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。
静脉血栓
密切观察患者肢体情况，采取适当的活动和按摩措施，预防静脉血 栓形成。
04 病情评估与记录
病情评估的方法与标准
观察症状
01
通过观察患者的症状，如体温、呼吸、心率、血压等，评估病
情变化。
生命体征监测
02
使用生命体征监测设备，如心电监护仪、呼吸机等，实时监测
。
呼吸
观察呼吸的频率、深度 和节律，判断呼吸系统
状况。
血压
监测血压，判断循环系 统的功能。
意识状态的观察
01
02
03
意识清晰度
评估患者是否清醒，能否 正确回答问题。
意识障碍程度
观察患者是否有意识障碍 ，如昏迷、嗜睡等。
意识变化
2023危重患者的病情观察与护理ppt标准课件
消化系统药物
免疫系统药物
如抑酸药、止泻药等，用于缓解患者胃肠 道症状。
如免疫抑制剂、免疫增强剂等，用于调节 患者免疫功能。
康复期管理与指导
06
康复训练计划制定和执行
个性化康复计划
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的康复训练 计划，包括康复目标、训练内容、训练频率和持续时间等 。
多学科团队协作
组建由康复医师、康复治疗师、护士等多学科专业人员组 成的团队，共同制定和执行康复训练计划，确保患者得到 全面、专业的康复服务。
患者参与和反馈
鼓励患者积极参与康复训练计划的制定和执行，及时反馈 训练过程中的问题和感受，以便及时调整训练计划，提高 康复效果。
生活自理能力培养和锻炼
日常生活技能训练
针对患者的具体情况，制定日常生活技能训练计划，包括穿衣、洗 漱、进食、如厕等方面的技能训练，提高患者的生活自理能力。
应用血管活性药物
在医嘱指导下，正确使用血管活性 药物，以维持患者血压稳定。
营养支持与饮食调整
营养评估
对患者进行营养评估，了解患者 的营养状况和需求，制定个性化
的营养支持计划。
合理饮食
根据患者的病情和营养需求，提 供高蛋白、高热量、高维生素的 易消化食物，少量多餐，避免一
次性摄入过多食物。
肠内营养支持
并发症预防与处理
04
感染防控策略
严格执行手卫生
医护人员接触患者前后需彻底 洗手或使用速干手消毒剂。
加强环境清洁与消毒
定期对病房进行彻底清洁与消 毒，特别是高频接触表面。
合理使用抗生素
根据微生物检测结果，合理选 择抗生素，减少耐药菌产生。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节等措 施，提高患者抵抗力。
危重患者病情观察与护理ppt课件
06
危重患者的护理 记录与沟通
护理记录的内容与要求
记录患者病情变化
详细记录患者生命体征、意识状 态、出入量等病情变化。
记录护理措施
记录所采取的护理措施，如吸氧、 输液、药物使用等。
记录护理效果
记录护理措施的效果，如患者症 状改善、生命体征稳定等。
护理记录的常见问题及解决策略
记录不全面
护理人员需对病人的各项体征 和护理措施进行详细记录，防
气道湿化
保证适宜的气道湿化，可减轻 呼吸道的干燥与不适感。
维持循环稳定
01 监测血压和心率
定时测量患者血压和心率，记录变化趋势，及时调整药 物和输液速度。
02 补充血容量
根据患者的体液丢失情况，及时补充血容量，保持循环 系统的稳定。
03 调整药物使用
根据患者的病情变化，及时调整血管活性药物、强心药 物等的使用，维持循环稳定。
观察的内容与方法
生命体征观察
观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等
指标，了解患者生理状态。 01
症状变化观察
注意患者疼痛、呕吐、呼吸困难等症
状的变化，及时发现病情变化。
03
意识状态观察
评估患者的意识状态，包括清醒、昏
迷、意识模糊等。 02
观察的注意事项
1
确保安静的环境
在观察患者病情时，要确保环境安静， 以减少患者的紧张和焦虑。
止信息遗漏。
沟通不畅
护理人员应与医生、患者家属 等及时沟通，确保护理记录与
实际情况一致。
记录不及时
护理人员应及时记录病情变化 和处理措施，避免延误病情的
观察和救治。
护理沟通与协作的技巧与方法
有效沟通技巧
01 使用清晰、简洁的语言，避免使用专业术语，确保患者和家属能够理解。
危重患者的病情观察与护理要点PPT课件
5、意识障碍—深度昏迷
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
6、意识障碍—意识模糊
是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
7、意识障碍—谵妄
是意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。紧张、恐惧和兴奋不安 兴奋性增高为主的高级 神经中枢急性活动失调状态
四、血清电解质的监测
常见正常值： 血钾：3.5~5.5mmol/L 血钠：135~145mmol/L 血钙：2.25~2.58mmol/L 血氯：95~105mmol/L 血磷：0.97~1.61mmol/L
五、危重患者的管道护理
危重病人常见管路 人工气道 静脉导管：中心静脉导管、外周静脉导管 动脉导管 胃肠管 尿管 手术引流管 各类监护导线
二、危重症患者的瞳孔观察
二、危重症患者的瞳孔观察
瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在 正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为2~5mm，平均为3~4mm
瞳孔观察
瞳孔缩小 瞳孔直径<2mm为瞳孔缩小，<1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。 瞳孔散大 瞳孔直径>5mm，见于阿托品药物反应、颅内压增高及频死状态表现 两侧瞳孔不等大 见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清提示脑病变
危重病人
护理人员应具备： 训练有素的观察力 严谨的工作作风 评价分析、反复印证的、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
病情观察 前体
抢救配合 关键
病情观察
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
6、意识障碍—意识模糊
是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
7、意识障碍—谵妄
是意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。紧张、恐惧和兴奋不安 兴奋性增高为主的高级 神经中枢急性活动失调状态
四、血清电解质的监测
常见正常值： 血钾：3.5~5.5mmol/L 血钠：135~145mmol/L 血钙：2.25~2.58mmol/L 血氯：95~105mmol/L 血磷：0.97~1.61mmol/L
五、危重患者的管道护理
危重病人常见管路 人工气道 静脉导管：中心静脉导管、外周静脉导管 动脉导管 胃肠管 尿管 手术引流管 各类监护导线
二、危重症患者的瞳孔观察
二、危重症患者的瞳孔观察
瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在 正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为2~5mm，平均为3~4mm
瞳孔观察
瞳孔缩小 瞳孔直径<2mm为瞳孔缩小，<1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。 瞳孔散大 瞳孔直径>5mm，见于阿托品药物反应、颅内压增高及频死状态表现 两侧瞳孔不等大 见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清提示脑病变
危重病人
护理人员应具备： 训练有素的观察力 严谨的工作作风 评价分析、反复印证的、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
病情观察 前体
抢救配合 关键
病情观察
危重病人的病情观察与抢救护理ppt课件
05 危重病人的营养与饮食护 理
营养与饮食护理的重要性
维持生命体征
危重病人由于疾病或创伤等原因， 身体机能严重受损，营养与饮食 护理对于维持病人的生命体征至
关重要。
促进康复
合理的营养与饮食护理有助于改 善病人的营养状况，加速伤口愈 合，提高免疫力，促进病人的康
复。
降低并发症风险
良好的营养与饮食护理可以降低 感染、压疮等并发症的风险，提
康复护理的方法
制定康复计划
指导病人进行康复训练
根据病人的病情和需求，制定个性化的康 复计划，包括物理治疗、作业治疗、言语 治疗等。
在专业康复师的指导下，病人进行有针对 性的康复训练，包括关节活动、肌肉锻炼 、日常生活能力训练等。
提供心理ห้องสมุดไป่ตู้持
营养与饮食指导
关注病人的心理状态，提供必要的心理疏 导和支持，帮助病人缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
高病人的生存率。
营养与饮食护理的方法
评估病人营养状况 通过评估病人的体重、血清白蛋 白、血红蛋白等指标，了解病人 的营养状况，制定相应的护理计 划。
提供肠内或肠外营养支持 对于无法通过口摄入足够营养的 病人，可提供肠内营养支持（如 鼻饲）或肠外营养支持（如静脉 输液）。
制定饮食方案 根据病人的病情和营养需求，制 定个性化的饮食方案，包括热量、 蛋白质、维生素和矿物质的摄入 量等。
03 危重病人的心理护理
心理护理的重要性
减轻焦虑和恐惧
通过心理护理，可以帮助 危重病人减轻焦虑和恐惧， 提高他们的心理舒适度。
提高治疗依从性
良好的心理护理可以增强 病人对治疗的信任，提高 他们的治疗依从性，从而 有助于治疗效果。
促进康复
心理护理可以帮助病人建 立积极的心态，增强他们 战胜疾病的信心，从而促 进康复。
危重患者病情观察与护理ppt课件
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
危重患者基本观察和护理要点
病情观察 保持呼吸道通畅 确保患者安全 加强临床护理 引流管护理 补充营养及水分 心理护理
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
引流管护理
▪ 危重患者身上常置有多种引流管如导 尿管、胃肠减压管、伤口引流管等
▪ 应妥善固定，安全放置，确保引流通畅。
▪ 注意观察引流物的性状。
排泄物：包括汗液、痰液、尿、大便 等，注意观察其性状、量、色、次数、 气味。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
生命体征
生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量机体健康状况的指标。
若体温低于35℃或突然升高达40℃ 以上提示病情严重。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
脉搏
脉搏应观察频率、节律和强弱。 如脉搏少于60次/min或多于140次
/min 或出现间歇脉、脉搏短絀，均 说明病情有变化。
意识状态 ▪ 应注意观察意识障碍的程度和意识障
危重患者的病情观察与护理ppt课件
方面，及时发现病情变化。
02
危重患者的护理措施
详细阐述了危重患者的环境护理、生活护理、心理护理、安全护理等方
面的具体措施。
03
危重患者常见并发症的预防与处理
讲解了危重患者常见并发症如压疮、肺部感染、深静脉血栓等的预防和
处理方法。
学员心得体会分享
学到了实用的知识和技能
通过本次课程，学员们表示学到了很多实用的知识和技能，能够更好地照顾危重患者。
定义
危重患者是指病情严重、变化迅 速，随时可能发生生命危险的患 者。
分类
根据病情严重程度和紧急程度， 可分为极危重、危重、一般危重 三类。
发病原因及危险因素
发病原因
危重患者的发病原因多种多样，包括 感染、创伤、中毒、器官功能衰竭等 。
危险因素
年龄、基础疾病、免疫力低下、环境 因素等均可增加患者发生危重情况的 风险。
沟通技巧培训
02
组织医护人员参加沟通技巧培训，学习如何与家属进行有效沟
通，包括倾听、表达同情、提供信息等。
家属情绪支持
03
关注家属的情绪变化，提供心理支持和安慰，帮助家属缓解焦
虑和恐惧情绪。
家属参与护理工作模式探讨
1 2
家属参与护理的意义
阐述家属参与危重患者护理的重要性，包括提高 患者生活质量、减轻医护人员负担等。
观信息。
听诊
利用听诊器听取患者心音、呼 吸音、肠鸣音等，判断相应器 官功能状态。
触诊
通过触摸患者皮肤、脉搏、腹 部等部位，了解温度、湿度、 弹性等变化。
嗅诊
通过嗅觉判断患者是否有异味 ，如烂苹果味（糖尿病酮症酸 中毒）、氨味（尿毒症）等。
观察记录规范
及时性
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
❖ 使用脱水剂，应注意观察尿量。
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皮肤黏膜—— ❖ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； ❖ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； ❖ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸
所致；
❖ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC （全身弥漫性血管内凝血）。
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。 昏迷：是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准可以分为深昏迷和浅昏迷
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烦躁不安
❖病情变化前的表现之一。 ❖切忌轻易错过。
❖休克 ❖窒息 ❖脑疝 ❖大出血前 ❖昏迷前 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎
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❖案例：
❖ 患者，男，85岁，脑梗塞收治入院，入院时T37.8 ℃ , BP170/80mmHg,HR88次/分，R18次/分， SpO295%神志 清，精神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
舌后坠者，用舌钳拉出，置口 咽通气管；
改善通气，予以鼻导管或面罩 吸氧。
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确保病人安全
开放静脉通路，备齐抢救物品，及时、 准确执行医嘱，做好记录，确保医疗安全。
对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保 证其安全，必要时可使用保护具。对牙 关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上 数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬 伤舌。。
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疼痛
❖性质 ❖部位 ❖程度 ❖体位 ❖并发症 ❖可能疾患 ❖止痛剂什么时候用
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脸谱0――非常快乐 痛
脸谱2――稍微多一点痛 脸谱4――很痛 适用于>=三岁的孩子
脸谱1――仅有一点点疼
脸谱3――痛得更多一点 脸谱5――痛得无法想象
尿量—— ❖正常 ＞30ml/h； ❖ 如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，
❖肠麻痹：
▪ 厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等
❖心肌受累：传导阻滞和节律异常
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低钾血症-临床表现
❖神经系统：
▪ 烦躁不安、倦怠、深腱反射消失，头晕、淡漠 ▪ 神志不清，水盐代谢及酸碱平衡紊乱 ▪ （低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症）
❖血管麻痹可出现休克
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▪ 一旦发生低血糖即可有脑功能障碍
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低血糖发作处理
❖轻症神志清醒者：
▪ 口服糖水、含糖饮料，饼干、面包等
❖神志不清者 ❖忌经口喂食而导致呼吸道窒息而死亡
❖血糖恢复正常而神志经半小时仍不恢复 者，应考虑有脑水肿
▪ 给予20%甘露醇250ml静滴脱水治疗
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钾代谢异常
心理状态的观察
反应迟钝
思维能力
行为怪异
语言不当
语言行为
心理状态
非语言行为
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异常 绪情感反应
焦虑 忧郁 恐惧 绝望
常见化验检查
❖血糖、 ❖K+ Na+ Cl- Mg++ ❖血常规、 ❖血气、Lac ❖血小板、APTT。。。
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血小板
【参考值】(100～300)×109/L
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❖ 案例： ❖ 患者，男，45岁，再生障碍性贫血继发脑出血收治入院，入院时
T38.0 ℃ , BP180/110mmHg,HR98次/分，R18次/分，神志清，精神 差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm. ❖ 血常规：白细胞计数:2.6 *10^9/L、红细胞计数:2.41*10^12/L、血红 蛋白:53 g/L、血小板计数:30 *10^9/L.
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脉搏氧饱和度
▪ 正常值：96~100%
❖低氧血症（Hypoxemia） PaO2低于正常 预测值低限
❖成年人在海平面静息时，正常范围100－ 0.32×年龄±5mmHg
分级 正常 轻度低氧血症 中度低氧血症 重度低氧血症
PaO2(mmHg)
80～100 60～79 40～59 ＜40
低钾血症-治疗
❖积极治疗原发病，去除发病因素 ❖途径：口服、静脉 ❖浓度：每升输液中含钾量不超过40mmol/L
（相当于 1000ml液体中含钾最多Kcl 3g）
❖速度：输入钾量应控制在20mmol/h以下
（约每小时补钾量应小于 Kcl 1.5g）
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高钾血症-临床表现
❖无特异性
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呕吐物、引流液的观察
❖ 呕吐物 注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味。 剧烈而频繁的呕吐可引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 、营养障碍等情况。
❖ 引流液 注意观察其量、色、味、性状。 ❖ 手术病人术后引流>100ml/h,呈鲜红色，有血凝块，提示
有活动性出血。
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生命体征的观察
体温—— ❖ 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 ❖正常值为 36 ~ 37℃； ❖ 体温低于35℃，多见于休克及衰竭； ❖ 体温突然升高，多见于急性感染； ❖ 体温持续不升、持续高热均提示病情严重。 ❖ 手术后吸收热一般不超过38℃。
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脉搏—— 观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。
▪ 透析疗法：腹膜透析、血液透析（血钾>6.5mmol/L） ❖ 对抗心律失常
▪ 静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml ▪ 能缓解K+对心肌的毒性作用
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二、危重病人病情变化的紧急处置
❖呼叫医生，视情况执行 ❖CPR。
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保持呼吸道通畅
病人头偏向一侧，及时清理呼 吸道分泌物、吸痰，防止误吸；
❖心血管表现
▪ 常有心动过缓或心律不齐 ▪ 严重时室颤，最后心脏停搏于舒张期 ▪ 典型心电图表现：
早期T波高尖，QT间期延长 QRS波增宽，PR间期延长 血钾大于7.0mmol/L时，心电图有异常变化
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高钾血症-治疗
❖ 停用：含钾药物，去除高钾原因 ❖ 降低血钾浓度：
▪ 促进K+进入细胞 输注碳酸氢钠溶液 输注葡萄糖溶液及胰岛素
❖ 次日晨，患者主述心慌、恶心、怕冷，护士测T35.7 ℃, BP130/70mmHg,HR132次/分，R28次/分，双瞳等大等圆，光反射 灵敏，直径3mm.
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❖。
护士甲：予病人保暖，加盖被，汇报医生， 继续观察病情
护士乙：发现病人四肢凉，夜间12h尿量 150ml，血小板计数:30 *10^9/L， BP130/70mmHg,HR132次/分，测算病人休 克指数=1，判断病人轻度休克，立即汇报医 生，建立两组静脉通路，备好抢救药品、物 品。
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三、பைடு நூலகம்重病人一般护理
勤记录
勤巡视 五勤
勤观察
勤思考
勤询问
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加强临床护理
补充营养及水分
2
注意眼、口、鼻及 1
皮肤的护理
加强临床护理
3 维持排泄功能
维持肢体功能 5
4 保持各种导管
通畅
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危重病人眼、口、鼻常出现分泌物， 应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不 能自行闭合者易发生角膜干燥，导致 结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素 眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做好口 腔护理，每日2～3次。注意保持床褥、 内衣整洁、舒适，防止压疮的发生。
SaO2(%)
＞95 90～94 75～89 ＜75
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⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 ❖缩小 单侧缩小 不等大
瞳孔
神志——
❖ 正常神志清楚、对答如流， ❖ 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能
被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后 很快入睡。 ❖ 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心， 答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力 完全或部分障碍。 ❖ 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态， 强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。
成人呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min，都 是病情严重的征象。
呼吸急促是病情危重的独立指标
反映肺、全身及代谢异常
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血压—— ❖正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压（平均
动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）＞70 mmHg， ❖ 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； ❖而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。
❖急诊入院（信息受限） ❖高龄（储备能力受限） ❖严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念
受限） ❖严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受） ❖需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急
诊手术。 ❖严重的出血或需要大量输血。 ❖恶化或没有改善 ❖免疫不全
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怎样对危重患者进行观察？
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低血糖症
❖定义：血糖低于3.0mmol/L（ 54mg/dl）而导致脑细胞缺糖的临床 综合症，可由多种病因引起
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低血糖-症状
▪ 临床多表现为头晕、思维迟钝、出汗、 颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、 软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢 凉震颤、收缩压轻度升高等
❖葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑 细胞糖储量有限，仅能维持脑细胞活动 数分钟
❖BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg ❖组织灌注显著减少
❖ 使用脱水剂，应注意观察尿量。
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皮肤黏膜—— ❖ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； ❖ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； ❖ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸
所致；
❖ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC （全身弥漫性血管内凝血）。
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。 昏迷：是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准可以分为深昏迷和浅昏迷
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烦躁不安
❖病情变化前的表现之一。 ❖切忌轻易错过。
❖休克 ❖窒息 ❖脑疝 ❖大出血前 ❖昏迷前 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎
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❖案例：
❖ 患者，男，85岁，脑梗塞收治入院，入院时T37.8 ℃ , BP170/80mmHg,HR88次/分，R18次/分， SpO295%神志 清，精神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
舌后坠者，用舌钳拉出，置口 咽通气管；
改善通气，予以鼻导管或面罩 吸氧。
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确保病人安全
开放静脉通路，备齐抢救物品，及时、 准确执行医嘱，做好记录，确保医疗安全。
对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保 证其安全，必要时可使用保护具。对牙 关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上 数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬 伤舌。。
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疼痛
❖性质 ❖部位 ❖程度 ❖体位 ❖并发症 ❖可能疾患 ❖止痛剂什么时候用
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脸谱0――非常快乐 痛
脸谱2――稍微多一点痛 脸谱4――很痛 适用于>=三岁的孩子
脸谱1――仅有一点点疼
脸谱3――痛得更多一点 脸谱5――痛得无法想象
尿量—— ❖正常 ＞30ml/h； ❖ 如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，
❖肠麻痹：
▪ 厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等
❖心肌受累：传导阻滞和节律异常
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低钾血症-临床表现
❖神经系统：
▪ 烦躁不安、倦怠、深腱反射消失，头晕、淡漠 ▪ 神志不清，水盐代谢及酸碱平衡紊乱 ▪ （低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症）
❖血管麻痹可出现休克
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▪ 一旦发生低血糖即可有脑功能障碍
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低血糖发作处理
❖轻症神志清醒者：
▪ 口服糖水、含糖饮料，饼干、面包等
❖神志不清者 ❖忌经口喂食而导致呼吸道窒息而死亡
❖血糖恢复正常而神志经半小时仍不恢复 者，应考虑有脑水肿
▪ 给予20%甘露醇250ml静滴脱水治疗
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钾代谢异常
心理状态的观察
反应迟钝
思维能力
行为怪异
语言不当
语言行为
心理状态
非语言行为
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异常 绪情感反应
焦虑 忧郁 恐惧 绝望
常见化验检查
❖血糖、 ❖K+ Na+ Cl- Mg++ ❖血常规、 ❖血气、Lac ❖血小板、APTT。。。
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血小板
【参考值】(100～300)×109/L
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❖ 案例： ❖ 患者，男，45岁，再生障碍性贫血继发脑出血收治入院，入院时
T38.0 ℃ , BP180/110mmHg,HR98次/分，R18次/分，神志清，精神 差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm. ❖ 血常规：白细胞计数:2.6 *10^9/L、红细胞计数:2.41*10^12/L、血红 蛋白:53 g/L、血小板计数:30 *10^9/L.
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脉搏氧饱和度
▪ 正常值：96~100%
❖低氧血症（Hypoxemia） PaO2低于正常 预测值低限
❖成年人在海平面静息时，正常范围100－ 0.32×年龄±5mmHg
分级 正常 轻度低氧血症 中度低氧血症 重度低氧血症
PaO2(mmHg)
80～100 60～79 40～59 ＜40
低钾血症-治疗
❖积极治疗原发病，去除发病因素 ❖途径：口服、静脉 ❖浓度：每升输液中含钾量不超过40mmol/L
（相当于 1000ml液体中含钾最多Kcl 3g）
❖速度：输入钾量应控制在20mmol/h以下
（约每小时补钾量应小于 Kcl 1.5g）
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高钾血症-临床表现
❖无特异性
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呕吐物、引流液的观察
❖ 呕吐物 注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味。 剧烈而频繁的呕吐可引起水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 、营养障碍等情况。
❖ 引流液 注意观察其量、色、味、性状。 ❖ 手术病人术后引流>100ml/h,呈鲜红色，有血凝块，提示
有活动性出血。
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生命体征的观察
体温—— ❖ 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 ❖正常值为 36 ~ 37℃； ❖ 体温低于35℃，多见于休克及衰竭； ❖ 体温突然升高，多见于急性感染； ❖ 体温持续不升、持续高热均提示病情严重。 ❖ 手术后吸收热一般不超过38℃。
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脉搏—— 观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。
▪ 透析疗法：腹膜透析、血液透析（血钾>6.5mmol/L） ❖ 对抗心律失常
▪ 静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml ▪ 能缓解K+对心肌的毒性作用
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二、危重病人病情变化的紧急处置
❖呼叫医生，视情况执行 ❖CPR。
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保持呼吸道通畅
病人头偏向一侧，及时清理呼 吸道分泌物、吸痰，防止误吸；
❖心血管表现
▪ 常有心动过缓或心律不齐 ▪ 严重时室颤，最后心脏停搏于舒张期 ▪ 典型心电图表现：
早期T波高尖，QT间期延长 QRS波增宽，PR间期延长 血钾大于7.0mmol/L时，心电图有异常变化
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高钾血症-治疗
❖ 停用：含钾药物，去除高钾原因 ❖ 降低血钾浓度：
▪ 促进K+进入细胞 输注碳酸氢钠溶液 输注葡萄糖溶液及胰岛素
❖ 次日晨，患者主述心慌、恶心、怕冷，护士测T35.7 ℃, BP130/70mmHg,HR132次/分，R28次/分，双瞳等大等圆，光反射 灵敏，直径3mm.
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❖。
护士甲：予病人保暖，加盖被，汇报医生， 继续观察病情
护士乙：发现病人四肢凉，夜间12h尿量 150ml，血小板计数:30 *10^9/L， BP130/70mmHg,HR132次/分，测算病人休 克指数=1，判断病人轻度休克，立即汇报医 生，建立两组静脉通路，备好抢救药品、物 品。
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三、பைடு நூலகம்重病人一般护理
勤记录
勤巡视 五勤
勤观察
勤思考
勤询问
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加强临床护理
补充营养及水分
2
注意眼、口、鼻及 1
皮肤的护理
加强临床护理
3 维持排泄功能
维持肢体功能 5
4 保持各种导管
通畅
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危重病人眼、口、鼻常出现分泌物， 应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不 能自行闭合者易发生角膜干燥，导致 结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素 眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做好口 腔护理，每日2～3次。注意保持床褥、 内衣整洁、舒适，防止压疮的发生。
SaO2(%)
＞95 90～94 75～89 ＜75
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⑴正常瞳孔
⑵异常瞳孔 散大 ❖缩小 单侧缩小 不等大
瞳孔
神志——
❖ 正常神志清楚、对答如流， ❖ 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眼状态，能
被唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后 很快入睡。 ❖ 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心， 答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力 完全或部分障碍。 ❖ 昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，接近不省人事状态， 强烈刺激可唤醒。但答非所问，且很快入睡。
成人呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min，都 是病情严重的征象。
呼吸急促是病情危重的独立指标
反映肺、全身及代谢异常
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血压—— ❖正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压（平均
动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）＞70 mmHg， ❖ 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； ❖而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。
❖急诊入院（信息受限） ❖高龄（储备能力受限） ❖严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念
受限） ❖严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受） ❖需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急
诊手术。 ❖严重的出血或需要大量输血。 ❖恶化或没有改善 ❖免疫不全
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怎样对危重患者进行观察？
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低血糖症
❖定义：血糖低于3.0mmol/L（ 54mg/dl）而导致脑细胞缺糖的临床 综合症，可由多种病因引起
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低血糖-症状
▪ 临床多表现为头晕、思维迟钝、出汗、 颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、 软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢 凉震颤、收缩压轻度升高等
❖葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑 细胞糖储量有限，仅能维持脑细胞活动 数分钟
❖BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg ❖组织灌注显著减少