肩关节脱位的诊断与治疗
骨伤影像诊断学教案肩关节脱位讲解
骨伤影像诊断学教案肩关节脱位讲解肩关节脱位是一种常见的骨伤影像诊断学中的疾病，它可以导致患者疼痛、功能受限并严重影响患者的生活质量。
本文将从肩关节的解剖结构、脱位的病理生理学机制、影像诊断以及治疗方法等方面对肩关节脱位进行详细的讲解。
首先，我们来了解一下肩关节的解剖结构。
肩关节是由肱骨头与肩胛骨的关节窝组成，是人体最灵活的关节之一。
肩胛骨的关节窝较为浅，因此对于肱骨头的稳定性较弱。
同时，肩关节周围还有许多韧带和肌肉的支撑，这些结构对于维持肩关节的稳定性起着重要的作用。
肩关节脱位是指肱骨头与肩胛骨关节窝完全失去接触而移位的情况。
这种情况发生的原因很多，常见的有剧烈的外力冲击、肩关节周围肌肉力量不足或不平衡等。
当肩关节发生脱位时，患者往往会感到剧烈的疼痛，并且无法正常活动肩膀。
在骨伤影像诊断学中，我们通常使用X线检查来判断肩关节是否发生脱位。
通过X线片，我们可以清晰地看到肱骨头是否完全移位以及移位的程度。
此外，我们还可以使用MRI、CT等影像学技术来进一步确认诊断，尤其是在复杂或不明显的情况下。
针对肩关节脱位的治疗方法，我们主要有保守治疗和手术治疗两种选择。
对于初次发生的肩关节脱位，我们通常会先采用保守治疗的方法。
保守治疗包括冷敷、止痛药的使用、肩关节固定以及康复训练等。
这些措施可以帮助患者缓解疼痛、减轻肿胀，并恢复肩关节的稳定性和功能。
然而，对于复发性的肩关节脱位，手术治疗往往是更好的选择。
手术可以通过修复肩关节周围的韧带和肌肉来增加肩关节的稳定性，并减少脱位的风险。
除了治疗，预防肩关节脱位也是非常重要的。
首先，我们可以通过加强肩关节周围肌肉的锻炼来增加肩关节的稳定性。
其次，避免剧烈的外力冲击也是预防肩关节脱位的重要措施。
此外，对于曾经发生过肩关节脱位的患者，定期进行康复训练和随访也是必不可少的，以避免脱位的复发。
总结而言，肩关节脱位是一种常见的骨伤影像诊断学中的疾病，它可以导致患者疼痛、功能受限并严重影响患者的生活质量。
骨科精读最全：肩关节脱位的诊治与复位，请查收！
骨科精读最全：肩关节脱位的诊治与复位，请查收！肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。
肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
发病机制创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。
当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。
若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。
分类根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。
由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。
有上肢外展外旋或后伸着地受伤史；肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，以健手托住患侧前臂；方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；搭肩试验阳性（Dugas征）；直尺试验阳性；测量肩峰到肱骨外上髁长度；X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。
手法复位病人坐位1%利多卡因20ml关节腔注射无阻力一Hippocrates法（手牵足蹬法）Hippocrates法（手牵足蹬法）患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧腋窝放置厚海绵垫，术者以右侧足跟抵于患侧腋下，沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋，与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作用，即可感觉肱骨头复位之弹响声，术毕。
手牵足蹬，矫正脱位重叠外展外旋，使肱骨头移到关节盂边缘内收内旋，屈肘贴胸，使肱骨头入盂按压使大结节骨块复位有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。
肩关节脱位
四）、功能锻炼
固定后即鼓励患者作手腕及手指练功活动，
1、新鲜脱位：
1周后去绷带，保留三角巾悬吊前臂，开始练习肩关节前屈、后伸活
动；2周后去除三角巾，开始逐渐作有关关节向各方向主动功能锻炼，
四)、合并症
(四)血管、神经损伤 较容易遭受牵拉伤的是腋神经，损伤后，三角肌瘫痪，肩部前
外、后侧的皮肤感觉消失。血管损伤则极少见，损伤后前臂及手 部发冷和紫组，挠动脉搏动持续减弱或消失。 (五)肱骨外科颈骨折 合并肱骨外科颈骨折时，疼痛、肿胀更为严重。临床上有时很 难鉴别，但X线照片可以帮助诊断及了解骨折移位情况。 (六)肱骨头压缩骨折 临床上难以鉴别，局部疼痛、肿胀较严重，诊断主要靠X线照片 检查。
复位后常选用胸壁绷带固定，将患肢屈肘60°～ 90°上臂内收内旋，前臂依附胸前，用纱布棉花放于 腋下和肘内侧，以保护皮肤，接着将上臂用绷带固定 于胸壁，前臂用颈腕带或三角巾悬吊胸前2～3周。
三）、药物治疗
１．新鲜脱位： ➢ 早期宜活血祛瘀，消肿止痛，内服舒筋活血汤、活
血止痛汤等，外敷活血散、消肿止痛膏 ➢ 中期宜舒筋活血，强壮筋骨之剂，可内服壮筋养血
三、病因病机及分类
三）、习惯性肩关节前脱位 1、 较为常见，多发于青年人。 2、 其因是多方面的，先天性肩关节发育不良或缺陷；
或因首次脱位时治疗不当所致。外伤是主要原因。 3、 主要病理改变：关节囊前壁撕破，关节盂或盂缘撕
脱及肱骨头后侧凹陷性骨折。
三、病因病机及分类
四）、肩关节前脱位的合并症 １．肱骨大结节骨折 ２．岗上肌肌腱断裂 ３．肱二头肌长腱撕脱 ４．血管、神经损伤 ５．合并外科颈骨折 ６．肱骨头压缩性骨折
肩锁关节脱位科普文章
肩锁关节脱位科普文章肩锁关节脱位是指肩部肩胛骨与锁骨之间的关节脱位。
这是一种常见的运动损伤，特别是在运动员和年轻人中较为常见。
本文将介绍肩锁关节脱位的原因、症状、诊断和治疗方法。
肩锁关节脱位主要是由于肩部的外力作用，导致肩胛骨与锁骨之间的关节脱位。
常见的原因包括运动中的摔倒、碰撞、扭伤以及肩部的过度活动等。
在某些情况下，肩锁关节脱位也可能是由于遗传因素或肩关节结构异常引起的。
症状方面，肩锁关节脱位后患者常感到剧痛，肩部活动受限，甚至无法进行正常的肩关节活动。
此外，还可能出现肩部肿胀、淤血以及肌肉僵硬等症状。
有些患者甚至会出现肩关节松弛感或肩胛骨突出的情况。
诊断肩锁关节脱位主要是通过医生的体格检查和影像学检查来确定。
体格检查中，医生会观察肩部的外观和形态，进行肩关节的稳定性检查，并检查肩胛骨和锁骨的位置关系。
影像学检查包括X线、CT 扫描和MRI等，可以更直观地显示肩锁关节的位置和结构。
治疗肩锁关节脱位的方法主要有非手术治疗和手术治疗两种。
对于初次发生的肩锁关节脱位，非手术治疗通常是首选。
这包括应用冰敷、肩部固定和物理治疗等。
冰敷可以缓解疼痛和肿胀，肩部固定可以帮助肩锁关节复位和稳定。
物理治疗包括肩部肌肉强化和肩关节稳定性训练，以帮助恢复肩关节的功能和力量。
对于复发性的肩锁关节脱位或严重的脱位情况，可能需要考虑手术治疗。
手术的主要目的是修复肩锁关节的稳定性和恢复肩关节的功能。
手术方法包括肩锁关节重建术、肩关节镜手术和肩锁关节固定术等。
手术后，患者需要进行康复训练和物理治疗，以帮助肩关节恢复功能。
预防肩锁关节脱位的关键是避免肩部的外力作用和过度活动。
运动时应注意动作的正确性和技巧，避免剧烈碰撞和扭伤。
此外，肩部的肌肉强化和稳定性训练也可以提高肩关节的稳定性，减少肩锁关节脱位的风险。
肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动能力造成一定的影响。
及早的诊断和治疗可以帮助患者尽早恢复肩关节的功能和稳定性。
肩关节外伤脱位康复评定方法
肩关节脱位是一种常见的肩部损伤，康复评定方法通常包括临床评估和功能测试两部分。
以下是一些常用的康复评定方法：
1. 临床评估：
关节稳定性：通过物理检查来评估肩关节是否有稳定性问题，如再次脱位的风险。
range of motion (ROM)：评估肩关节的活动范围，包括屈曲、伸展、外展、内收、旋转和肩关节的各个方向的活动。
肌肉力量：评估肩部肌肉的力量，特别是肩袖肌肉的力量。
疼痛评估：通过患者的主观报告和使用量表（如视觉模拟评分量表VAS）来评估疼痛程度。
功能活动：评估患者的日常活动能力，如穿衣、洗脸、梳头等。
2. 功能测试：
shoulder impingement test：评估肩关节是否存在撞击现象，即肩袖结构与肱骨头之间的摩擦。
anterior glenohumeral translation test：评估肩关节前脱位的情况。
posterior glenohumeral translation test：评估肩关节后脱位的情况。
stability tests：包括动态和静态稳定性测试，以评估肩关节在运动中的稳定性。
3. 特殊测试：
Arthrogram：这是一种影像学检查，通过注射对比剂来评估肩关节的盂唇和肩袖的情况。
Magnetic Resonance Imaging (MRI)：用于评估肩关节的结构，如盂唇、肩袖和关节软骨的损伤情况。
在进行康复评定时，应根据患者的具体情况选择合适的评定方法。
评定结果将帮助康复团队制定个性化的康复计划，以促进患者的恢复。
在康复过程中，应定期进行评定，以监测患者的进步并调整康复计划。
肩关节脱位
肩关节脱位【概述】肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。
肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
【治疗措施】1.手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。
老年人或肌力弱者也可在止痛剂下（如75～100毫克杜冷丁）进行。
习惯性脱位可不用麻醉。
复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。
常用复位手法有三种。
（1）足蹬法（Hippocrate's法）患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。
复位时可听到响声。
（2）科氏法（Kocher's法）此法在肌肉松弛下进行容易成功，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。
手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。
并可听到响声。
（3）牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引。
术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。
二人也可做牵引复位。
复位后肩部即恢复钝园丰满的正常外形、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。
如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连，在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。
复位后处理：肩关节前脱位复位后应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开始逐渐作肩部摆动和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。
关节脱位处理方法
肩锁关节脱位【病史采集】1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2〜3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。
【疗效标准】1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
肩关节脱位【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。
【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。
2. 肩峰突出成"方肩"，肩峰下有空虚感。
3. Dugas 征阳性，为特有体征。
4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1. 有肩部直接撞击史。
2. 具备特有的脱位体征。
3. X 线片显示可分为前后脱位或骨折。
4. 有条件者可行CT检查。
【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:(1) Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。
( 2) Kochors 法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。
( 3) Milch 法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。
肩关节脱位的临床诊查要点
肩关节脱位的临床诊查要点
肩关节脱位是指肩胛骨和上臂骨头之间的关节脱离。
以下是肩关节脱位的临床诊查要点：
1. 症状：患者可能会出现剧烈的肩关节疼痛，关节活动受限，肩部肿胀和淤血等症状。
2. 肩关节外观：肩关节可能呈现明显的畸形，例如肩头突出或向前下方移位。
3. 患者描述：询问患者关于发生脱位的情况，如是否有外力作用、肩关节是否曾经脱位过等。
4. 体格检查：进行肩关节的外观检查，包括触摸和视觉检查，以确定是否有肩关节脱位的征象。
5. 关节稳定性测试：医生可以通过一系列测试来评估肩关节的稳定性，如应力测试和轴向负重测试。
这些测试可以帮助医生判断是否存在肩关节脱位。
6. 影像学检查：X射线检查是常用的影像学检查方法，能够确定肩关节是否存在脱位，并评估其具体位置和程度。
有时候，可能需要进行进一步的影像学检查，如MRI或CT 扫描。
7. 鉴别诊断：肩关节脱位需要与其他肩部损伤鉴别，如肩袖撕裂、骨折等。
医生可能会考虑其他临床表现和影像学结果来进行鉴别诊断。
请记住，这些只是肩关节脱位的临床诊查要点之一，确
切的诊断需要由专业医生根据患者的具体情况进行判断。
急性肩关节后脱位诊断和治疗(7例报告)论文
急性肩关节后脱位的诊断和治疗（7例报告）摘要：目的：回顾分析我院肩关节后脱位的治疗效果，探讨早期诊断和提高疗效的方法。
方法：我院收治的肩关节后脱位7 例，男5例，女2例，平均年龄32.3岁（25岁-38岁）。
所有患者治疗前进行x线、ct影像学检查。
所有患者得到随访，平均随访3.6年（1年-5年）。
采用constant[1]评分法对疗效进行评估。
结果：所有患者治疗前诊断明确，治疗后均成功复位。
随访时，所有患者无再脱位，患侧肩关节功能良好。
使用constant系统对疗效评分，平均约为90.6分（84-93分）。
结论：对肩关节后脱位的病例进行ct 检查，可以早期明确诊断。
早期复位治疗，肩关节功能恢复良好。
关键词：肩关节；后脱位；诊断；治疗【中图分类号】r684.7【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0207-01肩关节后脱位在临床上较少见，占肩关节脱位的2%～5%[2]，容易发生漏诊和误诊，漏诊率可高达60%[3]。
自2007年9月至2011年5月我科早期诊断，早期复位的方法治疗7例肩关节后脱位，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组病例共7 例，男5 例，女2例；年龄25岁-38岁，平均年龄32.3岁。
左肩5 例，右肩3例。
车祸伤1例，摔伤6例。
伤后至就诊时间为4小时-5天。
1.2临床表现（1）患者均主诉肩部疼痛。
外展，外旋功能受限。
（2）体格检查可见患肩前侧平坦，后侧隆起，于肩峰后下方可触及隆起之肱骨头，并压痛；无方肩畸形；患肢呈内收内旋位；可以主动内旋，主动外旋完全障碍，可以被动外展； dugas 征阴性。
1.3影像学检查：患者均拍摄肩关节前后位x线，穿胸位x线及肩关节ct。
肩关节前后位x线显示：盂肱关节间隙增宽，肱骨头处于内旋位。
肩关节穿胸位x 线片显示：肱骨头移向肩胛盂后方。
肩部ct 平扫显示：肱骨头向后移位，肩关节后脱位。
1.4治疗方法：所有患者均采用手法复位成功。
肩锁关节脱位伤残鉴定
肩锁关节脱位伤残鉴定肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，通常发生在运动员、体育爱好者或者从事重体力劳动的人群中。
肩锁关节脱位伤残鉴定是为了确定该损伤对受伤者身体功能的影响程度，以便为受伤者提供合适的医疗救助和赔偿。
一、肩锁关节脱位的定义肩锁关节是由锁骨和肩胛骨之间的关节组成的，是连接上肢和躯干的重要关节之一。
肩锁关节脱位是指锁骨与肩胛骨之间的关节脱离，造成肩关节的不稳定和疼痛。
二、肩锁关节脱位的症状1. 突然的剧烈疼痛2. 肩膀的明显变形3. 肩关节的不稳定感4. 肩部的肿胀和瘀伤5. 肩部的运动受限三、肩锁关节脱位的诊断肩锁关节脱位的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。
病史包括受伤的时间、受伤时的情况和症状的持续时间等。
体格检查主要观察肩部的外形、肩关节的活动范围和肩关节的稳定性。
影像学检查包括X线、CT、MRI等。
四、肩锁关节脱位的治疗肩锁关节脱位的治疗分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗包括止痛药、冰敷、局部按摩、理疗等。
手术治疗包括肩锁关节复位、肩锁关节固定术等。
五、肩锁关节脱位伤残鉴定的内容肩锁关节脱位伤残鉴定的内容包括：1. 受伤者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业和受伤时间等。
2. 受伤前后的身体状况，包括身体活动能力、工作能力和社交能力等。
3. 受伤的原因和过程，包括受伤时的环境和情况等。
4. 受伤后的治疗情况，包括治疗方法和效果等。
5. 受伤对受伤者的身体功能的影响程度，包括肩部的活动范围、肩部的力量和肩部的稳定性等。
6. 受伤对受伤者的生活和工作的影响程度，包括工作能力、社交能力和生活质量等。
七、肩锁关节脱位伤残鉴定的依据肩锁关节脱位伤残鉴定的依据主要是《伤残评定标准》和《伤残鉴定规定》。
根据这些标准和规定，评定肩锁关节脱位的伤残等级和伤残程度。
八、结论肩锁关节脱位是一种常见的运动损伤，对受伤者的身体功能和生活质量都有不同程度的影响。
肩锁关节脱位伤残鉴定是为了评定受伤者的伤残程度，为其提供合适的医疗救助和赔偿。
肩关节脱位图文课件
高危人群预防
老年人
随着年龄的增长，关节和肌肉的弹性会降低，因此老年人更容易 发生肩关节脱位。
运动员和健身爱好者
由于经常进行高强度运动，他们面临更高的风险。
有家族史的人
如果您的家族中有肩关节脱位的病史，您可能更容易受到影响。
运动预防
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热身运动
在进行任何运动之前，确保进行适当的热身运动 ，特别是肩部。
非手术治疗
01
02
03
手法复位
通过专业医生的手法将脱 位的肩关节复位，通常在 急性期进行。
固定制动
复位后，使用绷带、夹板 或吊带等工具将肩关节固 定在适当位置，以维持复 位效果。
药物治疗
口服或外用药物缓解疼痛 和消炎。
手术治疗
切开复位
对于复杂或反复发作的肩 关节脱位，可能需要手术 治疗。
关节囊修复
日常生活活动训练
指导患者如何在日常生活中保 护肩关节，如穿衣、洗澡等。
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肩关节脱位的预防
日常生活预防
保持健康体重
合理安排运动
过重的人更容易遭受肩关节脱位，因 为额外的体重会给关节带来更大的压 力。
避免突然进行剧烈的肩部运动，应逐 步增加运动强度和时间。
避免过度使用肩关节
长时间使用肩关节，如连续几个小时 打高尔夫球或网球，会增加脱位的风 险。
显改善，能够恢复健身和体育活动。
05
肩关节脱位常见问题解答
如何判断肩关节是否脱位？
肩关节脱位的判断主要依据病史和体格检查。常见的症状包括肩部疼痛、肿胀、活 动受限以及肩部畸形等。
在体格检查中，医生会观察肩部的外观和触诊肩胛盂和肱骨头，以判断是否存在异 常。
此外，X线检查也是诊断肩关节脱位的重要手段，可以明确脱位的类型和程度。
肩关节dr脱位诊断标准
肩关节dr脱位诊断标准
肩关节DR脱位是一种常见的运动损伤，其诊断标准主要包括以下几个方面：
首先，患者通常有明显的外伤史，如跌倒、交通事故或剧烈运动时的意外碰撞。
这些外力可能导致肩关节受到过度外展、外旋或内收、内旋的力量，从而导致关节脱位。
其次，肩部会出现明显的疼痛、肿胀和活动受限等症状。
患者可能会感到肩部剧烈疼痛，尤其是在活动肩关节时。
由于炎症和软组织损伤，肩部可能会出现肿胀，导致肩部活动范围受限，无法正常地抬起、旋转或弯曲肩关节。
此外，肩关节DR脱位会导致肩部畸形。
常见的畸形包括肩峰突出、肩胛盂处凹陷或空虚感。
这种畸形可能是由于肱骨头从关节盂中脱出，导致肩部结构发生改变所致。
触诊时，医生可以感觉到肱骨头不在关节盂内，肩峰下空虚感。
这表明肱骨头已经从正常的位置移位，从而导致关节盂空虚。
最后，肩关节DR脱位的诊断需要借助X线检查。
通过X线检查可以观察到肱骨头与肩胛盂之间的间隙是否增宽，以及肱骨头是否移位。
X线片上的这些异常表现可以帮助医生确诊肩关节DR脱位。
总之，肩关节DR脱位的诊断需要综合考虑患者的外伤史、症状、体格检查和X线检查结果。
如果符合上述标准，建议寻求专业医生的诊断和治疗，以恢复肩关节的正常功能。
1。
肩关节半脱位的评定与治疗
脑卒中是一种发病率高、致残率高的常见病、多发病。
脑卒中并发症的发生又是加重残疾的重要原因之一，其中肩关节半脱位是常见的脑卒中并发症，由于对脑卒中后肩关节保护不利及人为的损伤，诱发及加重了肩关节半脱位，最终严重影响了脑卒中病人的康复！病因1 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的肩部肌肉的机能下降；2 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延长；3 肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋，而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；4 冈上肌、冈下肌和三角肌后部的萎缩，肩关节囊后部稳定更为薄弱临床表现肩关节半脱位多于病后头几周开始坐位等活动后发现。
早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。
随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛。
肩关节半脱位的预防当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。
卧位应采取患侧卧位，使患侧上肢能负荷体重？在平卧时应在肩后部垫枕头，使肩关节向前突出。
坐位患侧上肢的前臂放置在胸前的平板上每天用Bobath握手上举过头，保持几分钟。
立位健侧手把患侧上肢托起肩吊带支持患侧上肢但是当病侧上肢肩部周围肌张力增高时，出现屈肌共同运动模式时，不宜再用肩吊带固定，可能会带来以下几个不良影响：（1）易使患侧失认，与来自全身运动功能的分离。
（2）如患侧上肢处于屈肌痉挛模式时，可被助长强化。
（3）当变换方向，从坐位到站立位时，为达到平衡，可能会使用健侧手操作以达到稳定，妨碍使用患侧上肢来保持姿势及支持。
（4）在步行时，妨碍患侧上肢的摆动及来自患侧上肢的刺激引导。
（5）因固定静止不动，妨碍静脉及淋巴回流及局部循环受压。
肩托吊带及轮椅上安装的上肢槽的应用条件如下：1 BrunnstromⅠ级：无论有无半脱位，均使用肩托。
2 BrunnstromⅡ～Ⅲ级：肩关节周围肌肉肌张力充分，考虑半脱位不会进行性加重时，担心使用肩托使挛缩加重时可不使用。
肩锁关节脱位临床路径-
肩关节复发性前脱位临床路径一、肩关节复发性前脱位临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为肩锁关节脱位行肩锁关节脱位切开复位内固定术。
（二）诊断依据。
1.病史：肩关节外伤史。
2.体检：局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均困难，前屈和后伸运动均受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。
3.辅助检查：肩关节前后位，Y位，腋轴位，核磁造影和CT三维表面重建检查判断损伤具体程度。
（三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的肩关节脱位，症状明显，保守治疗无效。
2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肩锁关节脱位。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备0-2天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）肩关节前后位，Y位，腋轴位（必要时）（6）肩关节MRI（必要时）（7）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；肩关节CT三维表面重建，肱骨头和肩胛盂分别重建（骨性Bankart损伤时）（2）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院第1-2天。
1.麻醉方式：神经阻滞麻醉或者全麻。
2.手术方式：行肩锁关节脱位切开复位内固定术。
3.输血：无。
（九）术后住院恢复2-4天。
1.必须复查的检查项目：肩关节X线前后位。
2.必要时检查肩关节CT,三维表面重建3.必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号，电解质。
3.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：根据手术状况按相应康复计划康复。
肩关节全脱位x线诊断标准
肩关节全脱位x线诊断标准
肩关节全脱位X线诊断标准主要是通过X线片观察肩关节的位置和骨骼关系，以确定是否存在全脱位。
全脱位是指肩关节失去正常的对合关系，骨骼完全脱离原来的位置。
在X线片上，正常的肩关节呈现椭圆形或圆形，肱骨头位于肩胛盂的关节窝内。
当肩关节发生全脱位时，肱骨头会完全移出关节窝，与肩胛盂形成明显的错位。
以下是肩关节全脱位X线诊断标准的示例：
1.肱骨头与肩胛盂之间的距离明显增加，肱骨头移出关节窝。
2.肱骨头与肩胛盂之间的正常对合关系消失，肱骨头与肩胛盂呈现错位。
3.肩胛盂和肱骨头之间的间隙明显增大，且大于一个关节的宽度。
4.在正位X线片上，肱骨头的投影位于肩胛盂的外侧。
5.X线片上的软组织的影像也可能发生变化，如肩峰和肩胛骨的形态异常。
需要注意的是，X线诊断标准只能提供初步的诊断依据，对于肩关节全脱位的诊断还需要结合患者的病史、临床表现和体格检查进行综合判断。
因此，在诊断肩关节全脱位时，建议咨询专业医生并结合多个检查手段进行评估。
肩关节脱位
肩关节脱位中文名称：肩关节脱位英文名称：scapular dislocation定义：肱骨头与肩胛盂发生脱移位。
应用学科：中医药学（一级学科）；骨伤科疾病（二级学科）；脱位（二级学科）肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。
患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃，就越可能发展为习惯性肩关节脱位，或称作复发性肩关节脱位，或更准确的称谓创伤性肩关节不稳定。
例如，十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者，有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。
40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。
疾病简介肩关节由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成，正常情况下肱骨头在关节盂内，当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位，根据肱骨头脱位的方向分为肩关节前脱位和后脱位。
常见的是肩关节前脱位，致伤原因有跌倒压在外展并强力被迫过顶（overhead）的手臂上、肩部的直接击打、手臂强力被迫外旋；不太常见的是肩关节向后脱位，常常与癫痫发作或电击有关，此时肩部的肌肉强力收缩造成脱位。
习惯性肩关节脱位（或创伤性肩关节不稳）始于第一次肩关节脱位，该脱位损伤了支持肩关节的韧带。
关节盂表面相对较平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包绕部分肱骨头的软骨杯状物。
盂唇像保险杠一样把肱骨头牢固固定于关节盂，盂唇还是稳定肩关节韧带的附着点。
当盂唇从关节盂上撕裂时，这些韧带的支持就不复存在。
创伤性肩关节不稳定的发展与盂唇和周围韧带损伤的类型和程度密不可分。
疾病症状肩关节脱位的临床表现非常明显：1.受伤后肩关节剧烈疼痛2.肩关节活动严重受限3.肩关节向下、向前下垂，肩峰下有一个大的凹陷4.肱骨头在肩前或腋窝可以看见，像一个肿块一样。
将脱臼的肩关节复位通常要去医院的急诊科寻找医生帮助，而有一些复发性肩脱位的病人很有经验，可以自己复位。
疾病诊断肩关节突然脱位非常有特点。
病人通常手扶患肢，因为任何活动都引起疼痛；肩峰下一个大的凹陷和腋窝的膨胀提示肩关节脱位的方向。
关节脱位
张开放教授
西安交通大学医学院第二附医院骨三科
肩锁关节脱位（dislocation of the acromioclvicular joint）
多见于年轻人运动创伤。由 直接暴力及间接暴力所致，以直 接暴力多见。
可分三类 (Classification)：
治
疗
髋关节中心脱位可以有低 血容量性休克及合并有腹部内 脏损伤，必须及时处理。
1． 第1型的治疗 轻度股骨头内移，髋臼 骨折不重的可不必复位，需卧床休息10-12 周，作短期皮肤牵引以缓解症状。股骨头 内移较明显的需用骨牵引复位。股骨髁上 骨牵引效果不好；最好在大粗隆下方钻入 粗大螺丝钉经股骨颈至股骨头内，作侧方 牵引。床旁摄片核实复位情况，一般牵引 4-6周。3个月后方能负重。 髋臼骨折复位不良者、股骨头不能复位者、 同侧有股骨骨折者都需要切开复位，用螺 丝钉或特殊钢板作内固定。
2．固定 复位后用绷带将双踝暂时 捆住一起，于髋关节伸直位下将病 人搬运至床上，患肢作皮肤牵引或 穿丁字鞋2-3周。不必石膏固定。 3．功能锻炼 需卧床休息4周。卧 床期间作股四头肌收缩动作。2-3周 后开始活动关节。4周后扶双拐下 地活动。3个月后可完全承重。
（二） 第2-5型的治疗 主张早期切开复位与内固定
2．感觉功能障碍(sensory function disturbance)
皮肤感觉包括触觉(haptics)、痛觉 (algaesthesis)、温度觉(thermesthesia)，检查触 觉用棉花，检查痛觉用针刺，检查温度觉分别 用冷或热刺激。神经损伤，其所支配的皮肤以 上感觉均消失。由于感觉神经相互交叉、重叠 支配，实际感觉完全丧失的范围很小，称之为 该神经绝对支配区(nerve absolutely dominated area)，如正中神经(nervus medianus)为示、中 指远节，尺神经为小指.
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适应症
二、陈旧性肩关 节前脱位，合并血 管神经压迫症状， 关节附近有明显骨 痂，大结节撕脱性 骨折块卡于关节盂 附近，以及肱骨颈 骨折
适应症
三、年老患者， 关节破坏，不须参 加重体力劳动，可 考虑作肱骨头切除 术，以保留肩关节 部分的活动功能
适应症
四、习惯性肩关 节脱位亦可采用手 术方法，增强关节 囊前壁，控制肩关 节外旋活动及人工 圆韧带重建。
按压使大结节骨块复位
拔伸托入法
拔伸托入法
肩头顶推法
膝顶推拉法
牵引回旋法
牵引回旋法
陈旧性肩关节脱位
病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有
大量骨痂或骨化现象。
手法整复要点
其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上 举、内收、外展、及内、外旋。
肩关节前面观
肩关节冠状切面
肩关节内面前外侧观
分类
根据脱位的时间与复发次数 新鲜、陈旧、习惯性
根据脱位后肱骨头的位置 前脱位、后脱位
前脱位又分为 喙突下、盂下、锁骨下、胸腔内
喙突下脱位
盂下脱位
锁骨下脱位
胸腔内脱位
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
按压使大结节骨块复位
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按摩肩部，松解粘连
旋外上举，使肱股头向外侧转动
内收内旋，使肱股头向内侧转动
足蹬牵引，外展外旋后，内收内旋， 复位
复位后检查
搭肩试验是否阴性 方肩畸形是否消失 患侧腋窝下、喙突下、锁骨下是否已摸不到
脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X线摄片肩关节是否已复位
肱二头肌长头妨碍整复示意图
ห้องสมุดไป่ตู้
病例
患者王XX。女，43岁，工人。骑车摔伤右肩， 来我院门诊就诊。来时手托患肢，右肩疼痛， 右上肢不能上举，方肩畸形。
体查： 患肩瘀肿，肩峰下空虚，腋窝内可触及肱骨 头，搭肩试验阳性，直尺试验阳性。
X线检查
诊断
肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折
分类 前脱位，盂下型
手牵足蹬，矫正脱位重叠
外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
后脱位
病因病理
直接暴力 间接暴力
1.传达暴力 2.杠杆作用力
病理变化
关节囊撕 肱骨头移位
习惯性脱位的病理原因：盂 唇处破裂不易愈合
诊断要点
外伤史 肩部肿胀、疼痛，功能障碍 患臂弹性固定于肩外展20～30度 喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 方肩畸形 搭肩试验阳性（Dugas征） 直尺试验阳性（肩峰至肱骨外髁的距离较健
固定方法
功能锻炼
1周后解除上 臂固定
2～3周解除固 定，做肩关节 活动
药物治疗
早期——活血祛瘀，消肿止痛 中期——舒筋活血，强壮筋骨 晚期——补肝肾，壮筋骨
手术治疗
陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症
适应症
一、青壮年患 者，从事体力劳 动，脱位时间超 过三周以上，脱 位关节无松解活 动余地，通过手 法整复而失败者。
腋神经、臂丛神经 腋动静脉
治疗
手法整复 固定 药物治疗 功能锻炼 手术治疗
手法
新鲜肩关节脱位
拔伸足蹬法 椅背整复法 拔伸托入法 肩头顶推法 膝顶推拉法 牵引回旋法
拔伸足蹬法
拔伸足蹬法
手牵足蹬，矫正脱位重叠
外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
侧长）
方肩畸形
患肩失去圆形 膨隆外形，
肩峰显著突出 肩峰下部空虚
方肩畸形
搭肩试验阳性
患侧肘关节屈曲， 肘尖贴紧胸壁， 则患侧手不能搭 在健侧肩部
直尺试验阳性
腋皱壁下降， 直尺边缘能同 时接触肩峰及 肱骨外上髁。
X线检查
肱骨头移位的方向与位置 脱位的类型 有无并发骨折
有无患肢血管、神经损伤
肩关节脱位
阿拉山口市人民医院
定义
肩关节脱位，包括肩关节、肩 锁关节及胸锁关节脱位。
解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。