脑室腹腔分流手术 ppt课件

脑室腹腔分流手术
脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现 为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便 失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
脑室腹腔分流手术
又称V—P分流术，是建脑脊液 循环通路，对脑脊液进行分流 改道，将超过正常脑室量的脑 脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
（2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝 止血
(3)递骨膜剥离器
5.钻孔、开骨窗：颅钻钻孔并于其下缘用 递颅钻、咬骨钳、骨蜡 咬骨钳咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血
6.冲洗切口：用生理盐水冲洗切口
递冲洗球滴注生理盐水
脑室腹腔分流手术
7.“+”字切开硬脑膜，电凝止血
递11号刀片、棉片、双极电凝镊
8.穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔出 递脑针 针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出脑 针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度
脑室腹腔分流手术
1.器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条， 双极电凝。
2.敷料 敷料包，手术衣。 3.一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑 棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手套。 4.仪器设备 高频电刀 5.其他 静脉用抗生素
症少，因而最常用。
将一条小导 管置入脑室 ，与导管连 接的泵将脑 脊液泵出大 脑。泵的另 一端也连接 一条导管， 通过经由耳 后、颈、胸 的皮下隧道 到腹膜腔。 脑脊液在腹
手术体位及用物 麻醉方式 手术配合
手术切口
手术体位：
脑室腹腔分流手术
仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈 、胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。
脑脊液营养脑和脊髓 。 大部分脑脊液都在室 中，脑室是脑内一个 分泌和吸收脑脊液的 大腔隙。
脑室腹腔分流手术
流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内 的无色、透明、无沉淀、的液体为脑 脊液。正常400～500ml/日
脑室腹腔分流手术
脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占2~11% 颅腔容积 1400~1500ml
吸引管，双极电凝镊
极电凝镊，帕钳
4.头部切口 （1）于外耳孔向上后4cm处切开皮肤、皮 下组织、冒状腱膜，双极电凝止血，乳突 牵开器牵开。
（2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后 皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀 囊
（3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥 离骨膜
（1）递23号刀片、大纱布两块、双极电凝、 乳突牵开器
脑室腹腔分流手术
治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水 的病人。
脑室腹腔分流手术
颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者； 妊娠期妇女和腹水患者； 脑脊液蛋白含量超过5 g／L 新Leabharlann Baidu出血者。
脑室腹腔分流手术
常用分流方法有： 脑室— 心房分流 脑室— 腹腔分流 脑室— 胸导管分流 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作简单，并发
麻醉方式：气管插管全麻
切口：头部切口、 锁骨上或下切口 及 剑突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三个切 口。
脑室腹腔分流手术
手术步骤 1.手术前准备
2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野
手术配合
提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、 纱布、棉片、缝针等。
递0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳
3.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定 递无菌单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和双
脑室腹腔分流手术
2017年09月07日
1
大脑的解剖
2 脑室腹腔引流术手术配合
3 脑室腹腔引流术相关知识
脑室腹腔分流手术
硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面 ，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大
孔与硬脑膜相连
蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深
面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下
隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
进腹
2把弯血管钳牵起腹膜，组织剪扩大切口，
甲状腺拉钩牵拉暴露腹腔
12.打通皮下隧道：用金属通条自头切口于 递金属通条 皮瓣下端，经头皮冒状腱膜下层，沿头、 颈、胸作一皮下隧道，直达剑突切口
13.放置脑室腹腔分流管的腹腔段：分 （1）递甲状腺拉钩牵开暴露脑室腹腔，
流远端管通腹腔过段皮下的隧近道端从与阀剑门突下出切口脑口端室引相腹连出，，腔用 2分0无~3流齿0c卵手m圆术钳将腹腔导管置入腹腔约
9.脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入 递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀、丝线 脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀 门的脑室端连接，用丝线结扎固定
10.锁骨上或下切口：自上而下切开皮肤、 递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊 皮下组织2~3cm，电凝止血
11.剑突下正中切口：长2~3cm，逐层切开， 递23号刀片切皮，干纱布拭血，电凝止血，
脑室腹腔分流手术
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值 ：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～ 0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织 、脑脊液、血液组成。
脑室腹腔分流手术
脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌 过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网 膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常 见病。
脑室腹腔分流手术
1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵 阀阻塞。 2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及皮下感染 3.分流过度导致硬膜下积液、出血、
按压分流管阀门，见分流管远端有脑 （2）递圆针、丝线将导管固定于腹壁上 脊液流出，证明流出通畅，用无齿卵 圆钳将分流管远端置入腹腔，用丝线 固定分流于腹壁上
14.固定阀门：用圆针7#丝线将阀门固 递圆针穿7#丝线，有齿镊 定冒状腱膜下
15.清点用物 16.关闭切口 （1）头部切口
（2）腹部切口
（3）颈部切口
清点棉片、缝针、纱布等 （1）递三角针穿7#丝线 （2）递圆针穿7#丝线、三角针穿4#丝线 （3）递三角针穿4#丝线
17.分别覆盖各切口
递伤口敷料、小纱布、绷带
脑室腹腔分流手术
主要缺点是腹腔端易阻塞。
这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质 有趋化及包裹作用，引流管相对于人体来说是异物，手术 损伤使脑脊液中有少量细胞，就更易使引流管被大网膜包 裹。