骶骨骨折的分类

以往以为骶骨骨折比拟少见，近年来对其报道有所添加，但国际文献中专文报道仍非常少见。

依据现有的病例报道，关于骶骨骨折的损伤机制、分类、诊断及医治选择，依然存在着相当多的争论。

因而本文对骶骨骨折的分型做一综述。

1 Denis分类法
Denis［1］依据骶骨解剖将骶骨分为3个区，即Ⅰ区：骶骨翼区；Ⅱ区：神经孔区；Ⅲ区：椎管区。

再依据骨折所处的解剖部位确定分类类型，分三型。

Ⅰ型：骨折位于骶神经孔的外侧，骨折线经过骶骨翼；Ⅱ型：骨折经骶神经孔；Ⅲ型：骨折位于骶神经孔内侧(地方侧)。

横行骨折由于骨折累及椎管，属于Ⅲ型骨折。

这一分类的优越性在于其可将骨折形状与临床表现及医治选择较为严密地联络起来，即Ⅰ型与Ⅱ型损伤普通仅累及一侧神经根，而Ⅲ型骨折常损伤双侧神经根并惹起膀胱或直肠症状。

在其报道的一组776例骨盆骨折中有236 例骶骨骨折，所占比例高达30.4％。

其中Ⅰ型损伤中5.9％(7 例)发作神经损害，在这7 例中有6例为坐骨神经或L5神经根损伤；而Ⅱ型和Ⅲ型损伤中发作神经损害的比例各为28.4％和56.7％。

这一分类的缺乏在于，评价骶骨骨折的同时将其与整个骨盆环的波动性割裂开来。

Montana等［2］还依据CT扫描对骶骨骨折停止分类，这一分类仍存在着与Denis分类相反的局限性。

但Denis分型复杂、适用，目前已成为较公认的分型办法。

Gibbons［3］将DenisⅢ型骨折又分为两型：纵形和横形骨折。

两者损伤机制不相反，纵形骨折常伴有严重的骨盆损伤，而横形骨折则可独立存在，多见于高处坠落伤和交通伤，常伴有严重的神经损伤，又称为腾跃者骨折。

2 依据骨折线分类
该法也为常用的分类办法之一，依据骨折线的走向分为垂直形、斜形和横形骨折。

Fountain等［4］则依据骨折线形状将其分红横形与纵形骨折。

其中垂直形骨折最为多见。

为此，Schmidek ［5］及其同事将垂直形骨折进一步分为4个类型，即：a)侧块骨折；b)近关节的骨折；c)劈裂骨折；d)撕脱骨折。

3 Schmidek分类法
Schmidek［5］按创伤机制将骶骨骨折分类。

3.1 直接创伤
3.1.1 贯穿伤最罕见为火器伤，虽常同时兼并有内脏损伤，但骨折多局限于后骨盆环，对骨盆的波动性毁坏较小，该类骨折为波动骨折。

3.1.2 粉碎骨折为严重钝性伤所致，骶神经根经常受累。

3.1.3 低位横形骨折为直接打击尾骨所致，招致骶尾部向前移位。

3.2 直接创伤骶骨骨折大局部为直接创伤所致。

90％兼并骨盆骨折，25％～50％兼并有神经损伤。

3.2.1 高位横形骨折Ⅰ型：骶骨翼骨折、Ⅱ型：神经孔区骨折、Ⅲ型：椎管区骨折。

3.2.2 垂直形骨折a)侧块骨折；b)近关节的骨折；c)劈裂骨折；d)撕脱骨折。

4 Roy Camille分类法
Roy Camille等［6］发现高处坠落伤时高位骶骨横形骨折多为他杀所致，并将其称为他杀者骨折(suicidial jumpersfracture)。

依据受伤时腰椎所处地位将骨折分为Ⅰ型：屈曲骨折，无移位；Ⅱ型：屈曲骨折，向前方移位；Ⅲ型：伸展骨折，向后方移位。

在其报道的13例高位骶骨横形骨折中有12 例发作了严重的神经损害。

Strange Vognsen等［7］则报道了1例高位骶骨横形骨折，骨折粉碎但无移位，患者表现为分明的直肠和膀胱症状，并将其称为中立位骨折(neutral positionfracture)，划为Roy CamilleⅣ型骨折。

5 Sabiston分类法
Sabiston等［8］将骶骨骨折分为：伴有骨盆骨折的骶骨骨折、低位独自的骶骨骨折及高位独自的骶骨骨折。

第一类骨折最罕见，通常为骶孔区的骨折；第二类骨折多为直接外力惹起，较少伴有神经损害；第三类骨折多由直接外力惹起，有较高的神经损伤发作率。

Sabiston等［8］主张对骶骨骨折兼并神经零碎症状者普通应行保守医治，只要当受伤数周后神经根疼痛症状不缓解或神经功用损害停止性减轻时方思索手术医治。

戴力扬［9］以为关于骨盆骨折患者存在神经零碎损害症状时应首先思索骶骨骨折的能够性，一旦明白诊断即应使骨折复位，当骨折无移位或移位不分明时保守医治多可到达称心效果。

6 Tile分类法
Tile［10］从骨盆骨折方面将骶骨骨折分为三型，A型骨折(单纯骶尾骨骨折)：骨盆后弓坚持完好，骨盆波动性不受影响。

B型骨折：由旋转暴力所致，骨盆环的完好性遭到不完全毁坏，骨折表现为旋转不稳。

B1型为单侧“开书样”外旋损伤；B2型为侧方挤压性内旋损伤，骶骨后方遭到撞击而发作紧缩性骨折，同时兼并对侧或双侧的耻骨支骨折；B3型则损伤更为严重，表现为双侧的翻书(openbook)损伤或内旋损伤。

C型骨折：为一侧或双侧骨盆环完全断裂，表现为旋转不稳且垂直不稳，此时骶骨骨折不应作为孤立性的损伤来看待，而应将其作为不波动性骨盆骨折的一局部来处置。

Tile等［10］指出，关于波动的骶骨骨折可行非手术医治。

Tile分型将骶骨骨折与骨盆环的波动性结合起来，但与临床表现的结合较少。

关于骶骨骨折的损伤机制、分类、诊断及医治选择，依然存在着相当多的争论。

Denis分型复杂、适用，可将骨折形状与临床表现及医治选择较为严密地联络起来，有利于临床病情的判别及医治办法的选择［11］，目前已成为较公认的分型办法。