【危重病学教案】多器官功能障碍综合征
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《MODS危重病病》课件
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年龄与性别差异
MODS可发生在任何年龄段，但老 年人和儿童更为易感。性别对 MODS的易感性是否存在影响，目 前尚无定论。
02
MODS危重病的临床表现
症状表现
01
02
03
04呼Βιβλιοθήκη 困难患者可能出现呼吸急促、胸闷 、气短等症状，严重时可能导
致呼吸衰竭。
乏力与食欲减退
患者感到全身乏力，食欲明显 减退，体重下降。
降。
肠道微生态失衡
肠道微生态失衡在MODS的发生 中也起到重要作用，肠道细菌和 毒素易位进入血液循环，引发全
身感染和炎症反应。
流行病学特点
高发病率
MODS在重症监护病房（ICU） 的发病率较高，是导致患者死亡
的主要原因之一。
高死亡率
MODS的死亡率较高，根据病情严 重程度和发病阶段的不同，死亡率 在30%-80%之间。
《MODS危重病病》PPT课 件
目 录
• MODS危重病的概述 • MODS危重病的临床表现 • MODS危重病的诊断与鉴别诊断 • MODS危重病的治疗与护理 • MODS危重病的预防与康复 • MODS危重病的案例分析
01
MODS危重病的概述
定义与特点
定义
多器官功能障碍综合征（MODS）是指机体在遭受严重烧伤、危重感染、休克 等打击后，出现两个或两个以上器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。
病程发展
03
MODS可在24小时内迅速出现，也可在几天或更长时间内逐渐
发展。
鉴别诊断
与其他危重病鉴别
如严重感染、急性胰腺炎、心脏疾病 等，需根据患者的病史、临床表现和 实验室检查结果进行鉴别。
《急危重症护理学》多器官功能障碍综合征 ppt课件
MODS评分标准（Marshall标准）
器官或系统评分 肺(PaO2/FiO2) 肾(Cr，μmol/L) 肝(血清胆红素， μmol/L) 心(PAR，mmHg) 血(血小板，×109/L) 脑(GCS评分) 0 1 2 3 4
＞300 226～300 151～225 ≤100 101～200 201～350 ≤20 ≤10 ＞120 15 21～60 10.1～15 81～120 13～14
腹泻，缺血性肠炎 转氨酶升高，严重黄疸
代 谢 中枢神经 系 统 血液系统
代谢性酸中毒， 高血糖 轻中度昏迷 凝血功能异常
骨骼肌萎缩，乳酸性酸中 毒 深度昏迷 不能纠正的凝血障碍
五、MODS的诊断标准
器官或系统 诊断标准
收缩压＜90mmHg，持续1小时以上，或循环需要药 物支持维持稳定 呼吸系统 急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP）， X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房 压升高的证据 肾 脏 血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析 肝 脏 血清总胆红素＞34.2μmol/L，血清转氨酶在正常值上 限的2倍以上或有肝性脑病 胃 肠 道 上消化道出血，24小时出血量＞400ml，或不能耐受 食物，或消化道坏死或穿孔 血液系统 血小板计数＜50×109/L或减少25%，或出现DIC 代 谢 不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素； 或出现骨骼肌萎缩、无力 中枢神经系统 GCS评分＜7分 循环系统
（8）感染、创伤、休克、急性脑功能障碍（心搏呼吸骤停复苏
后、急性大面积脑出血）等是其主要病因。
四、MODS的临床分期
第1期 一般情况 循环系统 呼吸系统 正常或轻度烦躁 容量需要增加 轻度呼吸性碱中 毒 第2期 急性病容，烦躁 高动力状态，容量 依赖 呼吸急促，呼吸性 碱中毒，低氧血症 第3期 一般情况差 休克，心输出 量下降，水肿 严重低氧血症， ARDS 频死感 血管活性药物维持血压， 水肿，SvO2下降 呼吸性酸中毒，高碳酸血 症，气压伤 第4期
2019年第31章多器官功能障碍综合征.ppt
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
缺血/再灌注损伤
细胞功能障碍
SIRS
MODS
二、全身炎症反应失调
三、内毒素血症和肠道细菌移位
四、细胞代谢障碍
诊
断
诊断依据： 1、存在两个基本条件：一是机体遭受到严重打击， 二是经治疗后出现“失控的全身炎症反应综合征” 2、与严重创伤、休克、感染和大手术后同时或序 贯发生的MODS，但休克本身并不是MODS 3、高分解代谢且外源性营养不能阻止其自身消耗 4、高动力型循环，表现为高排低阻 5、病理学改变缺乏特异性，主要是广泛的炎症反 应 6、一旦治愈可不遗留器官损伤的痕迹
病理生理
MODS的发生与全身炎症反应综合 征（SIRS）密切相关，其各器官病 理和再灌注损伤 二、全身炎症反应失调 三、内毒素血症和肠道细菌移位 四、细胞代谢障碍
一、器官血流量减少和再灌注损伤
血流障碍
组织缺氧
（7）病情评估………………………………………………………3min （8）预防……………………………………………………………8min （9）治疗……………………………………………………………9min （10）预后……………………………………………………………1min （11）总结……………………………………………………………4min （12）其它……………………………………………………………5min
第三十一章 多器官功能障碍综合征
Multiple organ dysfunction syndrome(MODS)
郧阳医学院危重病医学教研室 郧阳医学院附属太和医院ICU
刘伯毅
第一部分 教学大纲
1、教学内容：
《危重病医学》第三十一章《多器官功能 障碍综合征》
多器官功能障碍综合征(教学课件)
MODS
ARF
“显性失水”指：尿、粪、呕吐物、胃肠道引流等途径丢失的水分； “非显性失水”指：皮肤、呼吸道挥发的水分；
“内生水”指：食物氧化、细胞新陈代谢所产生、释放的水分。
MODS
ARF
预防和治疗hyperkalemia ： • 严禁补钾
• 控制感染，清除坏死组织，纠正酸中毒（acidosis），不输库血
各种炎性介质 细胞因子
+
SIRS
MODS
肠道（细菌库）损伤→肠壁屏障受损→细菌/内毒素移位
+
全身
性内皮细胞→IM/cytokine释放→SIRS →MODS
全身感染→毒素攻击→单核细胞（monocyte）过度释放促炎性介质： TNF-α、IL-1、cytokine、补体片段、NO、花生四烯酸等→组织破坏
MODS 概论
初步诊断标准：
MODS 概论
预防和治疗： 积极治疗原发病（primary disease / protopathy） 重点监测患者的生命体征（vital sign）
防治感染 改善全身情况和免疫调理治疗 保护肠粘膜的屏障功能 及早治疗首先发生功能障碍的器官
脏器衰竭
MODS诊断指标尚未统一
MODS诊断：病史（medical history）+临床+化验（assay）+辅检 （accessory examination）
注意事项：
熟悉常见病因，警惕高危因素
及时更详尽的体检
动态监测心、肺、肾功能
关注其它脏器变化
熟悉MODS诊断指标
MODS 概论
临床表现（clinical manifestation）及诊断（diagnosis）：
“重症监护课件-多器官功能障碍综合征”
多器官功能障碍综合征的预后
患者恢复
尽早识别和治疗多器官功能障碍 综合征，可以改善患者的预后。
医疗团队
多学科的医疗团队合作对于患者 的康复非常重要。
家庭支持
患者得到家庭的关心和支持，对 于康复进程起到积极的作用。
预防多器官功能障碍综合征
减少感染风险、保持良好的心脑肺功能、及时处理伤口和感染可以降低多器 官功能障碍综合征的发生。
重症监护课件——多器官 功能障碍综合征
在此课件中，我们将深入探讨多器官功能障碍综合征，并提供引人入胜的细 节，使您轻松理解此疾病的各个方面。
什么是多器官功能障碍综合征？
多器官功能障碍综合征是一种严重的疾病，常见于危重病人，通常涉及多个器官系统的功能受损。
多器官功能障碍综合征的原因
1 感染
细菌、病毒和真菌感染可 能导致炎症反应，损害多 个器官的功能。
2 创伤
严重创伤如大面积烧伤或 重大手术可能引起多器官 功能异常。
3 缺氧
长时间的低氧水平可能对 心脏、肺和脑等重要器官 造成损害。
诊断多器官功能障碍综合征的标准
SIRS标准
两项或两项以上的以下指标 异常：体温升高或降低、心 率增加、呼吸频率异常、白 细胞计数异常。
器官功能损害标志物
检测血液、尿液和其他体液 中的特定标志物来判断器官 功能是否受损。
临床表现
多个器官系统出现异常症状 和体征，如呼吸困难、肾功 能衰竭等。
多器官功能障碍综合征的治疗
1
支持治疗
维持患者的生命体征稳定，包括氧疗、
病因治疗
2
药物治疗和液因
进行治疗，如抗感染药物治疗感染引起
的炎症。
3
支持性护理
提供患者全面的护理，包括营养支持和 心理支持。
急救护理学教案多器官功能障碍综合征
一、急救护理学教案-多器官功能障碍综合征概述1. 教学目标：使学生了解多器官功能障碍综合征（MODS）的定义、病因、临床表现和护理要点，提高学生对MODS的识别和处理能力。
2. 教学内容：a. MODS的定义及分类b. MODS的病因和发病机制c. MODS的临床表现d. MODS的护理评估和干预措施3. 教学方法：a. 讲授法：讲解MODS的基本概念、病因、临床表现和护理要点。
b. 案例分析法：分析MODS患者的病例，引导学生运用所学知识进行护理评估和干预。
4. 教学评价：a. 课堂问答：评估学生对MODS基本概念的理解。
b. 案例分析：评估学生对MODS护理评估和干预措施的应用能力。
二、多器官功能障碍综合征的病因和发病机制1. 教学目标：使学生了解MODS的病因和发病机制，提高学生对MODS的认识和理解。
2. 教学内容：a. MODS的病因b. MODS的发病机制a. 讲授法：讲解MODS的病因和发病机制。
b. 互动讨论法：引导学生探讨MODS病因和发病机制之间的关系。
4. 教学评价：a. 课堂问答：评估学生对MODS病因和发病机制的理解。
三、多器官功能障碍综合征的临床表现1. 教学目标：使学生掌握MODS的临床表现，提高学生对MODS临床诊断的能力。
2. 教学内容：a. MODS的临床症状b. MODS的体征c. MODS的诊断标准3. 教学方法：a. 讲授法：讲解MODS的临床表现。
b. 病例分析法：分析MODS患者的病例，引导学生运用所学知识进行临床诊断。
4. 教学评价：a. 课堂问答：评估学生对MODS临床表现的理解。
b. 病例分析：评估学生对MODS临床诊断的应用能力。
四、多器官功能障碍综合征的护理评估和干预措施1. 教学目标：使学生掌握MODS的护理评估和干预措施，提高学生对MODS患者的护理能力。
a. MODS的护理评估要点b. MODS的干预措施3. 教学方法：a. 讲授法：讲解MODS的护理评估和干预措施。
多器官功能障碍综合征PPT学习教案
又可引起“再灌注”损伤，同样可诱发MODS。
第12页/共56页
5.诊疗失误
在危重病的处理使用高浓度氧持续吸入使肺泡表面活性物质破坏，肺血管内 皮细胞损伤；
在应用血液透析和床旁超滤吸附中造成不均衡综合征，引起血小板减少和出 血；
在抗休克过程中使用大剂量去甲肾上腺素等血管收缩药，继尔造成组织灌注 不良，缺血缺氧；
多器官功能障碍综合征
会计学
1
病例2
男性患者，既往体健。车祸致脑挫裂伤， 脾破裂、肝挫裂伤，十二指肠穿孔，多发 性骨折。车祸当时存在休克，呼吸衰竭。 以多发伤，创伤性湿肺术后转入ICU。转入 后查血存在肾功能不全，一度无尿，行 CRRT一月后，痊愈出院。
第1页/共56页
病例3
女性患者，31岁。孕8月车祸致3级脑外伤。 当时无休克过程，神志清楚。入院后3天神 志转为昏迷，急诊CT发现脑出血。行去骨 瓣减压术。术后第2天出现肾功能不全、肝 功能不全转我院。转入后当晚出现ARDS、 心功能不全、休克，家属放弃治疗，自动 出院。
第3页/共56页
概念
MODS是SIRS进一步发展的严重阶段，指机体遭受严重创伤、休克、 严重感染及外科大手术等突然打击后，同时或先后出现两个或 两个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，以致在无干预治疗的 情况下不能维持内环境的稳定的综合征。
第4页/共56页
全身炎症反应综合征
(systemic inflammatory response syndrom,SIRS)
手术后输血、输液过多引起心肺负荷过大，微循环中细小凝集块出现，凝血 因子消耗，微循环障碍等均可引起MODS。
第13页/共56页
高危因素
复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染灶 基础脏器功能异常 年龄≥55岁 营养不良 肠道缺血性损伤 应用糖皮质激素 DM 恶性肿瘤 药物应用不当（大剂量应用缩血管药、长期应用抗生素）
第12页/共56页
5.诊疗失误
在危重病的处理使用高浓度氧持续吸入使肺泡表面活性物质破坏，肺血管内 皮细胞损伤；
在应用血液透析和床旁超滤吸附中造成不均衡综合征，引起血小板减少和出 血；
在抗休克过程中使用大剂量去甲肾上腺素等血管收缩药，继尔造成组织灌注 不良，缺血缺氧；
多器官功能障碍综合征
会计学
1
病例2
男性患者，既往体健。车祸致脑挫裂伤， 脾破裂、肝挫裂伤，十二指肠穿孔，多发 性骨折。车祸当时存在休克，呼吸衰竭。 以多发伤，创伤性湿肺术后转入ICU。转入 后查血存在肾功能不全，一度无尿，行 CRRT一月后，痊愈出院。
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病例3
女性患者，31岁。孕8月车祸致3级脑外伤。 当时无休克过程，神志清楚。入院后3天神 志转为昏迷，急诊CT发现脑出血。行去骨 瓣减压术。术后第2天出现肾功能不全、肝 功能不全转我院。转入后当晚出现ARDS、 心功能不全、休克，家属放弃治疗，自动 出院。
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概念
MODS是SIRS进一步发展的严重阶段，指机体遭受严重创伤、休克、 严重感染及外科大手术等突然打击后，同时或先后出现两个或 两个以上的系统或器官功能障碍或衰竭，以致在无干预治疗的 情况下不能维持内环境的稳定的综合征。
第4页/共56页
全身炎症反应综合征
(systemic inflammatory response syndrom,SIRS)
手术后输血、输液过多引起心肺负荷过大，微循环中细小凝集块出现，凝血 因子消耗，微循环障碍等均可引起MODS。
第13页/共56页
高危因素
复苏不充分或延迟复苏 持续存在感染灶 基础脏器功能异常 年龄≥55岁 营养不良 肠道缺血性损伤 应用糖皮质激素 DM 恶性肿瘤 药物应用不当（大剂量应用缩血管药、长期应用抗生素）
多器官功能障碍综合征教材课件
营养与代谢支持
治疗原则
密切监测患者的生命体征和各器官功能状态，及时发现并处理病情变化。
监测病情变化
基础护理
心理支持
康复训练
提供良好的基础护理，包括口腔护理、皮肤护理、呼吸道护理等，以预防感染和压疮等并发症。
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进患者的功能恢复。
护理措施
05
预防与康复
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，提高自身免疫力。
保持健康的生活方式
积极治疗和控制高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，降低多器官受损风险。
控制慢性疾病
注意个人卫生，避免接触感染源，预防各种感染性疾病。
避免感染
及时发现潜在的健康问题，采取有效措施进行干预和治疗。
定期健康检查
预防策略
感染
如严重肺炎、肠道感染等，导致病原体侵入人体，引发炎症反应和免疫应答，进而影响多个器官的功能。
缺血/再灌注损伤
长时间缺血后器官再获血液供应时，可能导致器官功能受损，引发多器官功能障碍。
中毒
如药物过量、化学物质或重金属中毒等，可能对多个器官造成损害，引发功能障碍。
免疫系统异常
如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可能导致全身炎症反应和多器官损伤。
概述
MODS是一种临床常见的危重疾病，具有病情复杂、进展迅速、病死率高的特点。随着医学技术的不断进步，虽然对MODS的认识逐渐深入，但其发病率和病死率仍居高不下，是临床救治的重点和难点。
定义与概述
MODS的发病机制复杂，涉及多个系统、器官和细胞。其发生和发展与机体免疫系统、炎症反应、细胞凋亡和自噬等密切相关。
发病机制
治疗原则
密切监测患者的生命体征和各器官功能状态，及时发现并处理病情变化。
监测病情变化
基础护理
心理支持
康复训练
提供良好的基础护理，包括口腔护理、皮肤护理、呼吸道护理等，以预防感染和压疮等并发症。
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，促进患者的功能恢复。
护理措施
05
预防与康复
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，提高自身免疫力。
保持健康的生活方式
积极治疗和控制高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，降低多器官受损风险。
控制慢性疾病
注意个人卫生，避免接触感染源，预防各种感染性疾病。
避免感染
及时发现潜在的健康问题，采取有效措施进行干预和治疗。
定期健康检查
预防策略
感染
如严重肺炎、肠道感染等，导致病原体侵入人体，引发炎症反应和免疫应答，进而影响多个器官的功能。
缺血/再灌注损伤
长时间缺血后器官再获血液供应时，可能导致器官功能受损，引发多器官功能障碍。
中毒
如药物过量、化学物质或重金属中毒等，可能对多个器官造成损害，引发功能障碍。
免疫系统异常
如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可能导致全身炎症反应和多器官损伤。
概述
MODS是一种临床常见的危重疾病，具有病情复杂、进展迅速、病死率高的特点。随着医学技术的不断进步，虽然对MODS的认识逐渐深入，但其发病率和病死率仍居高不下，是临床救治的重点和难点。
定义与概述
MODS的发病机制复杂，涉及多个系统、器官和细胞。其发生和发展与机体免疫系统、炎症反应、细胞凋亡和自噬等密切相关。
发病机制
多器官功能障碍综合征MODS
诊断标准
BUN≥35.7mmol／L，Cr≥309.4μmol／L 。 尿比重低(<1.010)，尿液偏碱。 尿量≤479ml／24h或≤159ml／8h。
*
3、胃肠道功能障碍
山东中医药大学护理学院
胃肠缺血使黏膜上皮细胞变性坏死，肠黏膜屏障功能损害。 胃泌素和肾上腺糖皮质激素分泌增多，胃酸分泌增加，H+透过黏膜上皮细胞，引起胃肠黏膜出血坏死。
*
（七）代谢支持 1、增加能量总供给 通常达到普通病人的1.5倍左右。 2、提高氮与非氮能量的摄入比 由通常的1：150提高到1：200。对非氮能量补充主要是降低非氮能量中糖的比例，增加脂肪的摄入，使蛋白质、脂肪、糖比例大致为3：3：4。 3、尽可能通过胃肠道摄入营养 最好经口摄食，只有上消化道出血需要完全禁食时，才考虑胃肠外营养。
多器官功能障碍综合征（MODS） multiple organ dysfunction syndrome
山东中医药大学护理学院
学习目标 掌握MODS的概念、防治原则及护理重点。 熟悉MODS的病因、诱发因素、诊断依据；各脏器、系统功能障碍的判断标准。 了解MODS发病机制、防治措施及预后。
01
02
山东中医药大学护理学院
7、脑功能障碍
山东中医药大学护理学院
影响脑功能的因素多而复杂。
诊断标准 反复惊厥或出现昏迷； 颅内压增高伴瞳孔和呼吸节律的异常； Glasgow评分< 6分（不用镇静药）。
*
七、MODS的诊断依据
山东中医药大学护理学院
诱发因素：严重创伤、休克、感染、复苏延迟及大量坏死组织存留或凝血机制障碍等； 全身炎症反应综合征：体温>38℃或<36℃；心率>90次/分；呼吸>20次/分或过度通气使PaCO2<32mmHg；WBC>12×109/L或<4×109/L，该标准偏宽，缺乏敏感性和特异性指标； 多器官功能障碍的临床表现。
急救护理学教案--多器官功能障碍综合征6页word
★编号： 11（第11次课）★课题：第十章多器官功能障碍综合征（MODS）★课时：2学时★重点难点：MODS的病因；MODS的诊断依据。
★教学方法：讲授法★教学目的：1、了解MODS的诱因；器官功能障碍评分标准。
2、熟悉各脏器、系统功能障碍的判断；MODS的防治及护理重点。
3、掌握MODS的病因；MODS的诊断依据。
第一节概述一、背景及命名MODS的病死率可高达60%，四个以上器官受损时几乎100%发生死亡,因此,对MODS的防治成为当前危重病医学面临的重大挑战之一。
70年代前：单器官衰竭时薄弱环节之一：休克薄弱环节之二：急性肾衰薄弱环节之三：急性呼衰70年代后：多器官衰竭时代1973年Tilney 序惯性器官功能衰竭；1977年Eiseman 多脏器功能衰竭(multiple organ failure, MOF)；1980年Fry 多系统器官功能衰竭(multiple system organ failure, MSOF)；1991年ACCP/SCCM 多脏器功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 。
二、概念（一）、MODS的概念：指发病24小时后，二个或二个以上远离原发病灶的器官，同时或先后出现可逆性的功能不全。
是各种疾病导致的机体内环境稳态的失衡，包括早期多脏器功能不全到多脏器功能衰竭的全过程。
（二）、强调：1.原发致病因素属急性，而继发受损器官远隔原发损伤部位；2.致病与发生MODS必须间隔一定时间(24小时)；3.机体原有器官功能基本健康，功能损害属可逆性，一旦发病机制阻断，器官功能可望恢复；4.对发病24小时内死亡者，不属于MODS，而属于复苏失败；5.慢性疾病终末期的脏器衰竭不属于MODS。
第二节病因与发病机制一、原因（一）、严重感染，尤其是腹腔内感染、急性坏死性胰腺炎、肠源感染、肺部感染；（二）、严重创(烧)伤或重大手术、病理产科；（三）、各种类型的休克: 创伤出血性休克、感染性休克，导致组织灌注不良均可引起MODS；（四）、急性药物、毒物中毒；（五）、各种医源性因素（六）、潜在易发因素二、发病机制（一）、炎症反应现已证明无论机体是否感染，由机体炎症介质引起的全身性炎症反应是MODS发生、发展的最终共同途径。
多器官功能障碍综合症教案
概念
急性肾衰竭(ARF)是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症。临床上主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。
ARF的原因与分类
根据发病原因可将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三大类。
一、肾前性ARF
1.是由于肾脏血液灌流量急剧减少所致
2.早期无肾实质的器质性损害
鉴别诊断
补液实验
治疗
一、少尿期的治疗：
1.限制水分和电解质：采用“量出为入”的原则“显性失水+非显性失水-内生水”
2.维持营养供给热量：
每日热量应＞6277焦耳，其中蛋白质为20－40g/d，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，葡萄糖约100~200g/d，据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法。
三、肾后性ARF
从肾盂到尿道口任何部位的尿路梗阻，都有可能引起肾后性急性肾功能衰竭。（详见第五十五章，第一节）在肾后性急性肾功能衰竭的早期并无肾实质的器质性损害。及时解除梗阻。可使肾脏泌尿功能迅速恢复。因此对这类病人，应及早明确诊断，并给予适当的处理。
临床表现
急性肾衰竭按其病程演变可分为少尿期，多尿期及恢复期三个阶段。
12’
通过病史，初步判断ARF的发病原因
体格检查时，除要注意判断ARF的程度外，更要鉴别是否真正无尿。
4’
利用图表讲述补液实验
23’
少尿期要注意水的摄入量，注意“量出为入”
强调少尿期治疗的重点是防止高钾血症的发生。
4.纠正酸中毒
当血浆[HCO3-]＜15mmol/L时应给予碳酸氢钠
5.控制感染：急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素。
急性肾衰竭(ARF)是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症。临床上主要表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。
ARF的原因与分类
根据发病原因可将急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三大类。
一、肾前性ARF
1.是由于肾脏血液灌流量急剧减少所致
2.早期无肾实质的器质性损害
鉴别诊断
补液实验
治疗
一、少尿期的治疗：
1.限制水分和电解质：采用“量出为入”的原则“显性失水+非显性失水-内生水”
2.维持营养供给热量：
每日热量应＞6277焦耳，其中蛋白质为20－40g/d，以牛奶、蛋类、鱼或瘦肉为佳，葡萄糖约100~200g/d，据病情给予适量脂肪，防止酮症发生，重症可给全静脉营养疗法。
三、肾后性ARF
从肾盂到尿道口任何部位的尿路梗阻，都有可能引起肾后性急性肾功能衰竭。（详见第五十五章，第一节）在肾后性急性肾功能衰竭的早期并无肾实质的器质性损害。及时解除梗阻。可使肾脏泌尿功能迅速恢复。因此对这类病人，应及早明确诊断，并给予适当的处理。
临床表现
急性肾衰竭按其病程演变可分为少尿期，多尿期及恢复期三个阶段。
12’
通过病史，初步判断ARF的发病原因
体格检查时，除要注意判断ARF的程度外，更要鉴别是否真正无尿。
4’
利用图表讲述补液实验
23’
少尿期要注意水的摄入量，注意“量出为入”
强调少尿期治疗的重点是防止高钾血症的发生。
4.纠正酸中毒
当血浆[HCO3-]＜15mmol/L时应给予碳酸氢钠
5.控制感染：急性肾衰患者易并发肺部、尿路或其它感染，应选用针对性强，效力高而肾脏无毒性的抗菌素。
多器官功能障碍综PPT学习教案
多器官功能障碍综
会计学
1
MODS的概念
MODS是指人体各脏器功能正 常或相对正常情况下，由于严重 创伤、严重感染、休克等，而出 现两个或两个以上器官同时或相 继发生功能不全或衰竭。
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MODS的概念
特点： ➢ 原发致病因素是急性的 ➢ 表现为多发的、动态的器官功能不全 ➢ 器官功能障碍是可逆的
护理诊断
有受伤的危险
出血与血小板减少和凝血因子消耗 有关
恐惧
与创伤或原发病引起的痛苦、病室 环境、创伤性抢救，及对后果不可 预测有关
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护理目标
呼吸道通畅，通气改善，缺氧和二氧化碳 潴留纠正
活动耐力增加 体温保持正常 皮肤保持完整性，出血减轻或无严重出血 恐惧感家属的心理，紧张、恐惧、焦虑、悲观等
实验室检查
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护理诊断
低效性呼吸状态
与肺的顺应性降低、气道分泌物过 多、气道阻力增加
活动无耐力
与心脏收缩功能减低、感染及多脏 器功能障碍有关
有体温失调的危险
体温过高或体温过低，与感染、颅 内压增高、循环功能减低有关
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MODS区别其他疾病致功能衰竭
的特点
1
发病前器官功能基本正常，或器官功能
受损但处于相对稳定的生理状态
2
衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害
的器官，而发生在原发损害的远隔器官
3
从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时
间，常超过24小时，多者为数日
第3页/共34页
MODS区别其他疾病致功能衰竭
第28页/共34页
护理措施
一般护理 心理护理 病情观察 用药护理
会计学
1
MODS的概念
MODS是指人体各脏器功能正 常或相对正常情况下，由于严重 创伤、严重感染、休克等，而出 现两个或两个以上器官同时或相 继发生功能不全或衰竭。
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MODS的概念
特点： ➢ 原发致病因素是急性的 ➢ 表现为多发的、动态的器官功能不全 ➢ 器官功能障碍是可逆的
护理诊断
有受伤的危险
出血与血小板减少和凝血因子消耗 有关
恐惧
与创伤或原发病引起的痛苦、病室 环境、创伤性抢救，及对后果不可 预测有关
第27页/共34页
护理目标
呼吸道通畅，通气改善，缺氧和二氧化碳 潴留纠正
活动耐力增加 体温保持正常 皮肤保持完整性，出血减轻或无严重出血 恐惧感家属的心理，紧张、恐惧、焦虑、悲观等
实验室检查
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护理诊断
低效性呼吸状态
与肺的顺应性降低、气道分泌物过 多、气道阻力增加
活动无耐力
与心脏收缩功能减低、感染及多脏 器功能障碍有关
有体温失调的危险
体温过高或体温过低，与感染、颅 内压增高、循环功能减低有关
第26页/共34页
第2页/共34页
MODS区别其他疾病致功能衰竭
的特点
1
发病前器官功能基本正常，或器官功能
受损但处于相对稳定的生理状态
2
衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害
的器官，而发生在原发损害的远隔器官
3
从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时
间，常超过24小时，多者为数日
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MODS区别其他疾病致功能衰竭
第28页/共34页
护理措施
一般护理 心理护理 病情观察 用药护理
多器官功能障碍综合征教学演示课件
分型
根据受累器官的不同，MODS可分为以下几种类型：呼吸型MODS、循环型 MODS、肝型MODS、肾型MODS和脑型MODS等。其中，呼吸型和循环型 MODS较为常见。
病因与危险因素
02
感染因素
01
02
03
细菌感染
如脓毒症、肺炎、腹膜炎 等，细菌及其毒素可引发 全身炎症反应，导致多器 官功能障碍。
休克
如低血容量性休克、心源 性休克等，休克时组织缺 氧、酸中毒及炎症反应等 可导致多器官功能障碍。
危险因素分析
年龄
基础疾病
老年人和儿童免疫力相对较弱，易感染且 感染后病情较重，因此发生多器官功能障 碍的风险较高。
患有糖尿病、高血压、慢性肝病等基础疾 病的患者，其器官功能储备较差，易发生 多器官功能障碍。
并发症预防与处理
05
常见并发症类型及危害
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
导致严重呼吸困难和低氧血症，危及生命。
急性肾衰竭
肾功能急剧减退，导致水电解质紊乱和尿毒症。
肝功能衰竭
肝脏解毒和代谢功能严重受损，引发黄疸、肝性脑病等。
胃肠道并发症
如应激性溃疡、肠道菌群失调等，导致消化道出血和感染。
预防措施与建议
助患者。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的日常护理工作，如协 助患者翻身、拍背、按摩等，以促进患者
的康复。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助其应对照顾患者的压力和 挑战。
家属与医护团队沟通
建立良好的家属与医护团队沟通机制，及 时反馈患者的病情变化和需求，共同为患 者提供最佳的医疗照护。
积极治疗原发病
控制感染、减轻炎症反应，防止病情恶化。
根据受累器官的不同，MODS可分为以下几种类型：呼吸型MODS、循环型 MODS、肝型MODS、肾型MODS和脑型MODS等。其中，呼吸型和循环型 MODS较为常见。
病因与危险因素
02
感染因素
01
02
03
细菌感染
如脓毒症、肺炎、腹膜炎 等，细菌及其毒素可引发 全身炎症反应，导致多器 官功能障碍。
休克
如低血容量性休克、心源 性休克等，休克时组织缺 氧、酸中毒及炎症反应等 可导致多器官功能障碍。
危险因素分析
年龄
基础疾病
老年人和儿童免疫力相对较弱，易感染且 感染后病情较重，因此发生多器官功能障 碍的风险较高。
患有糖尿病、高血压、慢性肝病等基础疾 病的患者，其器官功能储备较差，易发生 多器官功能障碍。
并发症预防与处理
05
常见并发症类型及危害
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
导致严重呼吸困难和低氧血症，危及生命。
急性肾衰竭
肾功能急剧减退，导致水电解质紊乱和尿毒症。
肝功能衰竭
肝脏解毒和代谢功能严重受损，引发黄疸、肝性脑病等。
胃肠道并发症
如应激性溃疡、肠道菌群失调等，导致消化道出血和感染。
预防措施与建议
助患者。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的日常护理工作，如协 助患者翻身、拍背、按摩等，以促进患者
的康复。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助其应对照顾患者的压力和 挑战。
家属与医护团队沟通
建立良好的家属与医护团队沟通机制，及 时反馈患者的病情变化和需求，共同为患 者提供最佳的医疗照护。
积极治疗原发病
控制感染、减轻炎症反应，防止病情恶化。
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（二）肾功能障碍 由于肾的血流灌注不足，以及毒素于活化的炎性细胞和介质所引起的组织损伤。
（三）胃肠道功能障碍 1）肠内细菌可经肠壁而外溢引起全身或腹腔的感染；2）肠黏膜屏障功能损害。
（四）肝功能障碍 1）早期促进糖原异生和急性蛋白质合成；病情发展使肝细胞的分泌、合成和生物转化功能进一步恶化。2）单核吞噬细胞系统方面
拟用时间
表达方式
概念及病因、病理生理
50分钟
CAI、讲解
发病机制
50分钟
CAI、讲解
临床诊断与监测
50分钟
板书、讲解
预防、诊断和预后
50分钟
CAI、讲解
教 学 过 程
1
第二十九章 多器官功能障碍综合征
第一节 概念
多器官功能障碍（MODS, multiple organ dysfunction syndrome）：器官功能障碍是动态生理功能紊乱。
1.感染因素和非感染因素；2.可以是原发也可以是继发的。
第二节 病因与病理生理
一、病因1.ICU内发生脓毒症或感染；2.年龄大于65岁；3.全身菌血症、脓毒症；4.重创伤或重大手术；8.肝功能衰竭的末期。
二、病理生理
（一）肺功能障碍 MODS的早期表现。1）肺泡毛细血管膜通透性增高；2）肺组织缺血和活化的炎性介质引起肺泡Ⅱ型细胞代谢障碍3）内皮细胞损伤将影响肺血管的调节功能。；4）肺微血管循环障碍和血栓栓塞，引起通气血流比失调，增加混合静脉血的参杂。
3.在不影响病人胃肠道功能的情况下，应进早进食进饮。
4.进早发现SIRS的征象，查明病因，采取措施。
5.提高机体免疫力。
（二）治疗
1.消除引起MODS的病因和诱因，治疗原发的疾病；
2.改善和维持组织充分氧合，支持呼吸合心血管功能，保护肝、肾功能。
3.营养支持
4.抗生素的应用
5.实验性特异性治疗
6.非特异性氧自由基清除剂
（五）心功能障碍 表现为舒张末和收缩末的容量增加，以及心室射血分数和每搏做功的下降。
第一节发病机制
一、细胞因子的激活和介质的释放
二、缺血再灌注损伤
三、氧化剂
四、一氧化氮
五、氧供与氧耗的失横衡
六、热休克反应与细胞凋亡
第二节临床诊断与监测
一、临床诊断及其分期1.临床的症状和体症；2）病人的生理学和生化学参数。
（三）预后
课程名称
危重病医学
教材名称
危重病医学
授课时间
授课对象
教学内容
多器官功能障碍综合征
计划学时
4
教
材
分
析
重点
概念、病因、、病理生理、临床诊断与鉴别。
难点
病因、病理生理。
教学目的
使学生了解多器官功能障碍综合征的概念，病因、病理生理及诊断治疗。
教学方法
采用板书，讲解，幻灯投影及CAI，实物等教学方式。
教具（挂图幻灯投影及CAI等）
幻灯投影，CAI。
新内容新知识（注明来源及所占比例）
《外科学》５％
外语关键词
MODS(multiple organ dysfunction syndrome)
SIRS(systemic inflammatory response syndrome)
参考资料
国外医学《外科学》
课 堂 设 计
主要内容题目
二、MODS严重程度的评分方法
三、临床的监测1.呼吸监测；2.有创血流动力学监测；3.心电图监测；4.B超检查；5.肾功能监测；6.肝功能监测；7.凝血功能监测。
第三节预防、治疗和预后
（一）预防
1.对创伤、低血容量、休克的病人药及时、充分的复苏，提高心排血量，保持组织满意的氧合。
2.对创伤活术后感染，应进行彻底清创、充分引流。
（三）胃肠道功能障碍 1）肠内细菌可经肠壁而外溢引起全身或腹腔的感染；2）肠黏膜屏障功能损害。
（四）肝功能障碍 1）早期促进糖原异生和急性蛋白质合成；病情发展使肝细胞的分泌、合成和生物转化功能进一步恶化。2）单核吞噬细胞系统方面
拟用时间
表达方式
概念及病因、病理生理
50分钟
CAI、讲解
发病机制
50分钟
CAI、讲解
临床诊断与监测
50分钟
板书、讲解
预防、诊断和预后
50分钟
CAI、讲解
教 学 过 程
1
第二十九章 多器官功能障碍综合征
第一节 概念
多器官功能障碍（MODS, multiple organ dysfunction syndrome）：器官功能障碍是动态生理功能紊乱。
1.感染因素和非感染因素；2.可以是原发也可以是继发的。
第二节 病因与病理生理
一、病因1.ICU内发生脓毒症或感染；2.年龄大于65岁；3.全身菌血症、脓毒症；4.重创伤或重大手术；8.肝功能衰竭的末期。
二、病理生理
（一）肺功能障碍 MODS的早期表现。1）肺泡毛细血管膜通透性增高；2）肺组织缺血和活化的炎性介质引起肺泡Ⅱ型细胞代谢障碍3）内皮细胞损伤将影响肺血管的调节功能。；4）肺微血管循环障碍和血栓栓塞，引起通气血流比失调，增加混合静脉血的参杂。
3.在不影响病人胃肠道功能的情况下，应进早进食进饮。
4.进早发现SIRS的征象，查明病因，采取措施。
5.提高机体免疫力。
（二）治疗
1.消除引起MODS的病因和诱因，治疗原发的疾病；
2.改善和维持组织充分氧合，支持呼吸合心血管功能，保护肝、肾功能。
3.营养支持
4.抗生素的应用
5.实验性特异性治疗
6.非特异性氧自由基清除剂
（五）心功能障碍 表现为舒张末和收缩末的容量增加，以及心室射血分数和每搏做功的下降。
第一节发病机制
一、细胞因子的激活和介质的释放
二、缺血再灌注损伤
三、氧化剂
四、一氧化氮
五、氧供与氧耗的失横衡
六、热休克反应与细胞凋亡
第二节临床诊断与监测
一、临床诊断及其分期1.临床的症状和体症；2）病人的生理学和生化学参数。
（三）预后
课程名称
危重病医学
教材名称
危重病医学
授课时间
授课对象
教学内容
多器官功能障碍综合征
计划学时
4
教
材
分
析
重点
概念、病因、、病理生理、临床诊断与鉴别。
难点
病因、病理生理。
教学目的
使学生了解多器官功能障碍综合征的概念，病因、病理生理及诊断治疗。
教学方法
采用板书，讲解，幻灯投影及CAI，实物等教学方式。
教具（挂图幻灯投影及CAI等）
幻灯投影，CAI。
新内容新知识（注明来源及所占比例）
《外科学》５％
外语关键词
MODS(multiple organ dysfunction syndrome)
SIRS(systemic inflammatory response syndrome)
参考资料
国外医学《外科学》
课 堂 设 计
主要内容题目
二、MODS严重程度的评分方法
三、临床的监测1.呼吸监测；2.有创血流动力学监测；3.心电图监测；4.B超检查；5.肾功能监测；6.肝功能监测；7.凝血功能监测。
第三节预防、治疗和预后
（一）预防
1.对创伤、低血容量、休克的病人药及时、充分的复苏，提高心排血量，保持组织满意的氧合。
2.对创伤活术后感染，应进行彻底清创、充分引流。