肩袖损伤MR诊断
肩袖损伤MR诊断PPT课件
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MRI表现
肩袖损伤时，因为肌腱内有液体存在，在T2WI或PDWI影像上 均表现为信号增高；而正常肌腱、肌腱退变、损伤、撕裂在 T1WI上均表现为低信号，难以辨别。所以我们一般在T2WI或 PDWI上观察肩袖肌腱。
冈上肌腱损伤—最多见。 其它肌腱单独损伤少见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱损
基本病理过程： 水肿、出血－变性－肌腱撕裂
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Neer分期
Ⅰ期：临床初期肩袖损伤是由于微创伤伴有水肿、 出血引起的急性无菌性炎症，多发生在25岁内。
Ⅱ期：如果损伤继续发展形成肌腱炎、纤维化，多 发生在25-40岁。
Ⅲ期：进一步发展导致肌腱脆性增加、断裂，多发 生于40岁以上。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
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因为MRI完全无创，软组织分辨率高， 任意平面成像，能清晰显示肩袖肌 腱及损伤情况，所以，MRI成为肩袖 检查的主要方法。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
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肩袖的组成
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩 胛下肌的肌腱构成包裹肱骨头的袖套结构， 是维持肩关节稳定的重要解剖构造。
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2.血运学说：
冈上肌腱远端1cm内为无血管区域，是肩袖撕裂最常发生的 部位；尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在，即冈上 肌腱关节面血供比滑囊面侧差，这与冈上肌腱关节面撕裂多于 滑囊面侧撕裂相一致。
但是还有人发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区， 但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱，因此，除了血供因素 外，应当还存在其他因素。
2024肩袖损伤的诊断与治疗
2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。
一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。
外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。
慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。
退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。
二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。
患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。
起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。
疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。
肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。
~90。
时疼痛明显,过了则不痛了。
活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。
有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。
有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。
三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。
触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。
触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。
2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。
活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。
在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。
肩关节损伤的MR诊断
肩关节损伤的MR诊断肩关节是人体中最复杂的关节之一，由肱骨头与肩胛骨上的凹槽形成。
由于肩关节承受着人体上肢和重量的负荷，因此肩关节损伤非常常见。
肩关节损伤经常通过影像学进行诊断，其中磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）被广泛应用于评估肩关节的损伤。
肩关节解剖学结构在了解肩关节损伤的MR诊断之前，首先需要了解肩关节的解剖学结构。
肩关节是一个由三个骨头组成的复杂关节：肱骨、肩胛骨和锁骨。
肩关节的肱骨头与肩胛骨上的凹槽结合，形成球形关节。
在运动时，肱骨头在肩胛骨上滑动并旋转。
在肩关节的解剖结构中，有许多的肌肉和韧带负责维持肩关节的稳定性。
其中，肱二头肌腱是肩关节的一个重要解剖结构，它固定在肩胛骨的突出部分上，与肩袖肌肉连接在一起，对于肩关节的正常运动和稳定性非常重要。
肩关节损伤的MRI诊断肩关节损伤可以通过不同的影像学工具进行诊断，如X射线、CT和MRI。
然而，MRI对于肩关节损伤的诊断最为准确。
MRI可以提供高清晰度，具有鉴别感，能够显示软组织结构以及骨骼轮廓。
在肩关节损伤的MRI诊断中，常用的技术包括T1加权成像（T1- weighted imaging，T1WI），T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）和弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）等。
肩袖损伤的MRI诊断肩袖是由四个肌腱组成的肩关节的一部分，在肩关节稳定和运动中起着非常重要的作用。
肩袖的损伤是常见的肩关节损伤类型之一，MRI在肩袖损伤的诊断中非常有用。
肩袖撕裂是肩袖损伤的一种，通常分为部分撕裂和全层撕裂。
在MRI中，有许多征象可以用来诊断肩袖撕裂。
例如，T2WI可以显示肩袖撕裂的存在。
T1WI可以显示肩袖肌腱的结构，以判断肌腱是否完整。
其它技术如DWI也可以辅助了解肩袖情况。
在MRI诊断中，肩袖撕裂最常见的征象是T2WI上的高信号强度和T1WI上的异常形态。
肩袖损伤核磁诊断
路线图
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e、肩袖出现3级信号，肩袖完全中断，属于 完全撕裂但无回缩。
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2、形态异常 肩袖可以变薄、变厚或不规则，但只有中断才是3级信号， 肩袖中断后断端回缩，肌肉萎缩也是肩袖撕裂的直接征象。
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3、邻近组织异常 邻近组织异常包括信号异常和形态异常，是肩袖撕裂的间接 征象，对诊断有意义但不能直接诊断肩袖撕裂。邻近组织包 括肩峰下滑囊、骨（肩峰、大结节、小结节、喙突）、关节 （肩锁关节、盂肱关节）、肱二头肌长头腱等。
a、肩峰下滑囊增大，是肩袖损伤必有的表现。
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b、肩峰下滑囊贯通（与关节腔相通），预示 着肩袖的完全撕裂。
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c、钩状肩峰，发生肩袖撕裂的机会大，但绝不是百 分之百。
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d、肩峰骨刺，发生肩袖撕裂的机会比钩状肩峰还要 大，必须认真阅看，肩峰骨刺在斜矢状位上显示得 非常清楚。
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e、肱骨大结节骨赘增生，一般是较久的反复的撞击 造成，一旦出现，肩袖撕裂的可能性极高。
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11、正确评估手术后肩袖的改变 肩袖撕裂的手术在我国越来越普及，需要提醒的是肩袖撕裂 术后不管愈合与否，肩袖的信号以及形态都不会正常！因此 我们的阅片解读特别是书写MRI报告时都要极为小心，以避 免不必要的纠纷。
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这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩关 节脱位之前已经有了肩袖的损伤，也可能是肩关节脱位的同时发生了退 变肩袖的撕裂，还有年轻病人肩关节脱位造成的Bankart损伤等等，因此 ，不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤，越简单有时往往就越复杂！
h12Βιβλιοθήκη 5、肩袖撕裂分类按照损伤程度分为部分撕裂（ MR准确性>85% ）和完全撕裂（MR准确性 >95% ）。
肩关节损伤的MR影像诊断意义
肩关节损伤的MR影像诊断意义发布时间：2021-12-31T06:27:11.464Z 来源：《医师在线》2021年9月17期作者：马二奎刘晶张雷[导读]肩关节损伤的MR影像诊断意义马二奎刘晶张雷（北京市房山区第一医院医学影像科；北京102400）【摘要】目的：研究肩关节损伤运用MR影响诊断的意义。
方法：选取2019年1月至2020年1月期间我院收诊的120例肩关节损伤患者，为所有患者行MR影响检查，阐述肩关节损伤后的形态结构、信号特征等情况；同时将MR影像结果与手术或关节镜诊断的结果进行互比分析。
结果：①关节镜检查：87例患者为肩袖损伤、48例为盂唇损伤；②MR检查结果中共确诊84例肩袖损伤，50例盂唇损伤。
③MR检查肩袖损伤中灵敏度为89.66%；特异度为81.82%；准确性为87.50%。
④MR在检查盂唇损伤中的灵敏度为81.25%；特异度为84.72%；准确性为83.33%。
结论：肩关节损伤运用MR影像行诊断，在诊断肩袖损伤、盂唇损伤中具有较高的诊断能力，可作为后期治疗参考依据，故具有临床诊断意义，值得借鉴和推广。
【关键词】肩关节损伤；MR；影像学；信号特征随着人们对健康意识越来越高，健身活动的兴起，各类型运动损伤的发生率越来越高，肩关节损伤尤其多，患者主要表现在肩关节活动障碍、肩关节疼痛等，为此影响其升生活质量[1-2]。
临床中肩关节损伤主要有两大类：肩袖损伤、盂唇损伤，提升临床肩关节损伤检验准确率是后续治疗的关键[3]。
以往，临床中主要依靠X线、CT对肩关节损伤进行检查，由于X线不能清晰地显示软骨损伤，故检查结果准确性低，实际应用中存在局限性；CT造影应用中可能对病灶区域造成二次损伤，为此存在一定的检验风险。
为此MR检验应运而生，肩关节损伤行MR检查，不仅成像清晰，且能准确的判定患者肩部损伤情况[4]。
基于此笔者将深入总结MR影像应用在检查肩关节损伤的意义，特将以上120例肩部损伤患者作为本次研究者，行MR检查，并与手术结果和关节镜结果互比分析，旨在为临床检验中积累更加丰富的经验，现将分析材料阐述如下。
肩袖损伤的MRI诊断价值
浙江创伤外科 ２０ ０ ７年 ８月 第 １ ２卷 第 ４期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａｉ 。 ｕ ｕ ｔ ０ ７ Ｖ １ ２ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ａ ｇ ｓ ２ ０ ， ｏ． ， ｏ ｃ １ ４
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经验 交 流 ・
袖 肌群 异 常 与 其 邻 近 结 构 ＿ 笔 者 通 过分 中断 ； 完 全 断 裂 ： 腱 信 号 强 度 明显 增 袖 套样 结 构 受 损 ．可 部 分 或 完 全 破 坏 撕 １ ＿ 。 ⑧ 肌 析 一 组 病 例 的 肩 袖 损 伤 的 ＭＲ Ｉ的 罔 像 加 ， 态 明 显 异 常 ， 肌 腱 连 续 性 中断 ， 裂 。 冈上 肌 损 伤 为 多 见 ， 形 如 而 冈下 肌 损 伤极 特 征 旨在 为 临 床诊 断肩 袖 损 伤 提 供 更 肌腱 肌 腹 连 接 处 回缩 ．或 明 显 的 肌 肉萎 少 ， 圆 肌 等 损 伤 罕见 。 据 临 床 医 生 的 小 根
肩袖损 伤 的 ＭＲ 诊 断价值 Ｉ
黄 磊 虞 志康 张 弦 严 志 汉 詹 淑蓓
肩袖损伤是肩关节常见 、 发病 ． 多 以 范 围包 括 喙突 尖 至 肩胛 冈 的 后 面 ；矢 状 中 老 年 人 多 发 。 肩 袖 撕 裂 会 影 响 肩 部 的 斜 位 即 扫 描 平 面 与 冈 上 肌 的 主 轴 垂 直 ， ３ 讨 论 牢 固性 与稳 定性 ．因 而 导 致 肩 部 失 去 正 扫 描 范 围 包 括 肱 骨 头外 侧 至 肩 关 节 窝 。 常 功能 。 袖 肌群 断裂 的数 量 与 程 度 ， 肩 有 关 肌腱 的情 况 ． 裂 形 态 学 上 的特 征 ， 撕 包 ２
结 果
肩 袖 由冈上肌 、 下肌 、 胛下 肌 、 冈 肩 小 圆 肌 的 肌腱 组 成 。 肩 袖 肌 群 起 自肩 胛 骨 的不 同部 分 ． 于 肱 骨 大 、 结 节 的不 腱 或 邻 近 结 构 （ ： ２ １ ＭＲ 诊 断 标 准 ：笔 者 根 据 Ｉｎ ｏ ｉ 同部 位 ． 成 袖 套 样 结 构 。肩袖 的共 同功 如 ． Ｉ ａ ｎ ｔ ｔ 形 回旋 肌 间距 离 、 二 头 肌 长 头 肌 腱 、 殊 等 目 出 的 分 类 方 法 ． 肩 袖 损 伤 分 为 ３ 能 是 在 任 何 运 动 和 静 止 状 态 使 肱 骨 头 和 肱 特 提 将 的肩 袖 肌 腱 ） 和肌 肉 萎 缩 征 象 ． 能 可 以 级 ：① 肌 腱 炎 ：肌 腱 信 号 强 度 均 匀 性 增 关 节 盂 之 间 保 持 相 对 稳 定 ．使 盂 肱 关 节 可 暗 示 肩 袖 的 治 疗 和 预 示 。ＭＲ 检 查 是 目 加 ， 无 形 态 学 改 变 ． 峰 下 和 三 角肌 下 成 为 运 动 的 轴 心 和 支 点 ．维 持 上 臂 各 种 Ｉ 但 肩 前 诊 断 肩 袖 损 伤 的 有 效 检 查 手 段 。 其 图 滑囊 脂肪 层完 整 ； 不 全 断裂 ： 腱 信 姿 势 和 完 成 各 种 运 动 。肩 袖 损 伤 指 由于 ②） 肌 像可 以显示肩袖 异常 的程度 与结构 ， 提 号 强 度 局 限性 增 加 态 发 生 改 变 ． 现 各 种 急 、 性 原 因 导 致 冈 上 肌 、 下 肌 、 形 表 慢 冈 示 肩 袖 肌 群 的 力 学 的 不 平 衡 ．及 显 示 肩 为 肩 峰 下 和 三 角 肌 下 滑 囊 脂 肪 层 连 续 性 小 圆 肌 及 肩 胛 下 肌 肌 腱 等 包 绕 肱 骨 头 的
肩袖损伤MR诊断
软组织分辨率高：能够清晰地 显示软组织结构如肌肉、肌腱 等。
无创性：磁共振成像技术不需 要侵入患者体内无创无痛。
多方位成像：可以在任意角度 进行成像更全面地了解病变情
况。
无辐射影响：磁共振成像技 术无辐射对人体无害。
核磁共振现象：原子核在磁场中发生旋转产生射频信号 信号采集：利用射频脉冲激发原子核接收其回传的信号 图像重建：通过计算机处理将采集到的信号转换成图像 优势：无创、无辐射、高分辨率
诊断结果：肩袖损伤程等
治疗过程：手术或非手术治 疗方案、效果等
经验教训：从案例中获得的 诊断经验、教训等
汇报人：
诊断结果：肩袖损伤的MR诊断可以明确损伤部位、程度和范围为治疗方案提供依据。
治疗方案：根据MR诊断结果医生可以制定个性化的治疗方案包括保守治疗和手术治疗。 治疗效果：准确的MR诊断有助于提高治疗效果促进患者康复。 预后评估：通过MR诊断结果可以对患者的预后进行评估指导康复训练和预防再次损伤。
诊断结果：肩袖损伤的MR成像可以清晰地显示出损伤的位置和程度为治疗方案提供依据。 康复方案：根据MR诊断结果制定个性化的康复方案包括物理治疗、药物治疗和手术治疗等。 治疗效果：通过MR诊断结果的评估可以有效地评估康复方案的治疗效果及时调整治疗方案。 预防复发：通过了解肩袖损伤的MR诊断结果可以采取相应的预防措施减少复发的风险。
肩袖损伤的MR影像表 现：MR影像可以提供 全面的肩关节信息有 助于医生全面评估患 者的病情。
患者准备：确保患者体内无金属异物如金属植入物、 心脏起搏器等
定位：确定肩袖损伤的位置以便调整扫描参数和定 位
扫描序列：进行常规轴位、冠状位和矢状位扫描以 全面观察肩袖损伤情况
图像分析：根据MR图像观察肩袖损伤的类型、程度 和范围并评估其对周围软组织的压迫情况
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要指肩袖肌腱的损伤，包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。
肩袖损伤的临床表现多样，常见的症状包括肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肩关节稳定性下降等。
为了准确诊断肩袖损伤，需要进行一系列的特殊检查。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 肩关节CT检查。
肩关节CT检查是一种常用的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的形态和位置。
通过肩关节CT检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在进行肩关节CT检查时，患者需要保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
2. 肩关节MRI检查。
肩关节MRI检查是一种无创伤的特殊检查方法，能够清晰显示软组织结构，对于肩袖损伤的诊断具有重要意义。
通过肩关节MRI 检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床治疗提供重要参考。
肩关节MRI检查需要患者进入磁共振设备，保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
3. 肩关节超声检查。
肩关节超声检查是一种简便快捷的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的情况。
通过肩关节超声检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩关节超声检查无需特殊的设备，操作简便，对于急诊患者和特殊患者具有重要意义。
4. 肩关节螺旋CT血管造影。
肩关节螺旋CT血管造影是一种高级的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的血管供应情况。
通过肩关节螺旋CT血管造影，可以准确判断肩袖肌腱的血供情况，为临床治疗提供重要参考。
肩关节螺旋CT血管造影需要患者接受静脉注射造影剂，并进行螺旋CT扫描，以便医生观察肩袖肌腱的血管供应情况。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节CT检查、肩关节MRI检查、肩关节超声检查和肩关节螺旋CT血管造影。
这些特殊检查方法能够准确判断肩袖肌腱的情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩袖损伤诊断标准
肩袖损伤诊断标准肩袖损伤是指肩关节的肌肉和肌腱受到损伤，包括肱二头肌腱、肱三头肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和旋肩肌袖。
这种损伤常见于运动员和年老体弱者。
肩袖损伤的诊断是通过医生的体格检查和影像学检查共同确定的。
下面将介绍肩袖损伤的诊断标准。
1.病史：如果患者经常从事需要伸展手臂的工作或运动(比如打网球、游泳等)，又或者患者有肩部疼痛的既往史，那么可能会出现肩袖损伤。
2.体格检查：医生会进行肩部的体格检查，包括检查活动范围、压痛、稳定性和肌肉力量。
肩袖损伤的体征可能会包括疼痛、肩关节的不稳定性、肌肉萎缩和活动受限等。
3.影像学检查：医生可能会根据需要进行X光和/或MRI检查，以确定肩袖损伤的具体情况。
4.疼痛评估：医生可以询问患者疼痛的性质、部位、时长和频率，并使用视觉模拟评分(VAS)或面部表情评分(FPS)等工具来评估疼痛的程度。
5.功能评估：医生可以评估患者的肩部活动范围、肩关节的稳定性、肌肉力量和肌腱的完整性等，以确定肩袖损伤的程度和严重程度。
6.临床表现：肩袖损伤的临床表现包括肩部疼痛、夜间疼痛、肩关节活动受限、肌肉萎缩、力量下降以及肩部肿胀等。
患者可能会发现难以抬起手臂或举过头部。
7.分类：肩袖损伤可按照其严重程度分类，分为轻度劳损、部分肌腱断裂和完全肌腱断裂等不同的类型。
8.其他检查：医生也可能会进行其他检查以确定肩袖损伤的原因，例如神经电生理检查(EMG)、肌肉韧带超声检查等。
总之，肩袖损伤的诊断需要综合病史、体格检查和影像学检查等方面的信息。
在确定了具体的诊断后，医生可以制定出具体的治疗方案，包括物理治疗、药物治疗、手术等多种治疗方案。
肩袖损伤核磁共振判断标准
肩袖损伤核磁共振判断标准一、肩袖损伤的核磁共振判断标准主要包括以下几个方面：1.肩袖信号强度：在核磁共振图像中，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似。
如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。
2.肩袖增厚：肩袖增厚是肩袖损伤的常见表现。
如果核磁共振图像显示肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。
3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑。
如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。
4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。
如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。
二、具体来说：1.肩袖信号强度：在核磁共振T2加权像上，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似，呈均匀的较高信号。
如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。
其中，高于周围肌肉的信号可能提示肩袖炎症或出血，低于周围肌肉的信号可能提示肩袖变性或坏死。
2.肩袖增厚：在核磁共振图像上，正常肩袖的厚度应小于2mm。
如果肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。
一般来说，如果肩袖厚度大于3mm，则可诊断为肩袖增厚。
3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑，呈均匀的线条状。
如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。
其中，凹陷可能提示肩袖变性或坏死，突出可能提示肩袖炎症或增生。
4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。
一般来说，疼痛区域包括肩关节前方、上方、后方及三角肌区等。
如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的炎症、损伤或撕裂，是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见原因之一。
在临床上，对肩袖损伤的诊断需要进行一系列的检查，而有些特殊的检查方法可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的程度和类型。
本文将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法，帮助读者更好地了解该疾病的诊断过程。
1. 肩关节超声检查。
肩关节超声检查是一种常用的无创检查方法，通过超声波来观察肩袖肌腱的形态和结构。
医生可以通过超声检查来判断肩袖肌腱是否有断裂、炎症、钙化等情况，从而确定肩袖损伤的具体情况。
这种检查方法简便、快捷，对于早期诊断肩袖损伤具有重要意义。
2. MRI检查。
磁共振成像（MRI）是一种高分辨率的影像学检查方法，对于肩袖损伤的诊断具有很高的准确性。
通过MRI检查，医生可以清晰地观察肩袖肌腱的结构、炎症情况以及是否存在撕裂等问题，帮助确定肩袖损伤的具体部位和程度。
尤其是对于复杂的肩袖损伤，MRI检查可以提供更全面的信息，有助于制定更精准的治疗方案。
3. 肩关节积液抽取。
肩关节积液抽取是一种直接获取肩关节内部液体的检查方法，通过抽取肩关节积液，可以进行细胞学、生化学和微生物学检查，帮助判断肩袖损伤是否合并关节炎、感染等情况。
此外，肩关节积液抽取还可以缓解肩关节的疼痛和肿胀，为后续治疗提供帮助。
4. 肩关节镜检查。
肩关节镜检查是一种微创的手术检查方法，通过肩关节镜可以直接观察肩袖肌腱的情况。
医生可以通过肩关节镜检查来判断肩袖肌腱是否有撕裂、炎症、钙化等情况，并且可以在同一时间进行肩袖损伤的治疗，例如修复撕裂的肌腱。
肩关节镜检查是一种较为直观、准确的检查方法，对于复杂的肩袖损伤具有重要的诊断和治疗价值。
总结。
肩袖损伤是一种常见的肩关节疾病，对于其诊断需要进行一系列的检查。
除了常规的影像学检查外，肩关节积液抽取和肩关节镜检查也是非常重要的特殊检查方法，可以帮助医生更准确地判断肩袖损伤的情况。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，以确保对肩袖损伤的诊断和治疗具有准确性和及时性。
肩袖损伤MRI诊断80885PPT课件
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临床表现：
有肩袖撕裂的患者通常有肩关节的慢性 疼痛。肩关节疼痛的原因很多，大多和肩 袖的异常及肩关节不稳定有关。
大多数（92％）的撕裂是慢性的，而小 部分的（8％）是急性的。典型的疼痛位于 肩关节的前外侧，当关节前曲和上举时疼 痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检 时可发现肌力的减退和弹响。
对于MRI平扫有疑问而临床症状明 显者，尤其是对于有明确的外伤病史者， 常规采用肩关节X线和MR造影。
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谢谢!
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肩关节解剖
肩关节周围的滑囊： 肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩
胛下滑囊。
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肩袖(或称旋转袖)的组成
上部-冈上肌肌腱，止于 大结节的上小面。
后部－冈下肌肌腱和小圆 肌肌腱，冈下肌肌腱止 于大结节的中小面，小 圆肌肌腱止于大结节的
下小面。
前部－肩胛下肌肌腱冈上
肌肌腱，止于小结节。
4个肌腱均和关节囊相
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肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈， 比CT造影更为清晰地显示肩袖的断端、 裂口、肌腱的退缩、肌肉的萎缩。
T1WI＋C
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T1WI＋C
肩袖完全撕裂
肩袖撕裂的大小可以通过描述受累的肌腱 大数目来估计。最为简单的方法是在冠状面和 矢状面上或关节造影中测量。
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肩袖完全撕裂
MR造影
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肩袖撕裂（Rotator cuff tear）
肩袖撕裂患者的MRI检查： 重要的是要评价肩袖和周围的结构。 分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要包括肩袖肌腱的损伤和炎症。
对于肩袖损伤的检查，常规的检查方法已经比较成熟，但是在一些特殊情况下，需要采用一些特殊的检查方法来进行诊断。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 磁共振成像（MRI）。
磁共振成像是一种非常常用的检查肩袖损伤的方法，通过磁场和无线电波来生成详细的肩部组织影像。
而在一些特殊情况下，如肩袖肌腱撕裂或者复杂的损伤，MRI可以提供更加清晰和准确的图像，帮助医生进行诊断和治疗方案的制定。
2. 肩关节镜检查。
肩关节镜检查是通过肩关节镜来观察肩袖损伤的一种特殊检查方法。
医生会在患者的肩部进行微创手术，通过肩关节镜观察肩袖肌腱的情况，包括损伤的程度和位置等。
这种方法可以直接观察到肩袖损伤的情况，为医生提供更加直观的诊断依据。
3. 超声波检查。
超声波检查是一种无创的检查方法，通过超声波来观察肩部组织的情况。
在肩袖损伤的特殊情况下，超声波可以帮助医生观察肩袖肌腱的情况，包括肌腱的撕裂程度、液体积聚等情况。
这种方法可以帮助医生快速准确地了解肩袖损伤的情况。
4. 功能性检查。
除了影像学检查外，还可以通过一些功能性检查来评估肩袖损伤的情况。
比如肩部的活动范围、力量测试、特殊体位的疼痛情况等。
这些功能性检查可以帮助医生了解患者肩袖损伤后的功能障碍情况，为制定治疗方案提供重要依据。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括MRI、肩关节镜检查、超声波检查和功能性检查。
这些方法可以在一些特殊情况下为医生提供更加准确和全面的诊断信息，帮助制定更加有效的治疗方案。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的检查方法，以确保对肩袖损伤进行准确诊断和有效治疗。
肩袖损伤的诊断标准
肩袖损伤的诊断标准肩袖损伤是指肩关节周围四个肌肉腱的部分或全部损伤，其中包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。
肩袖损伤通常是一种挤压性损伤，也可以是肌腱断裂或肌腱炎，其发生率在50岁以上的人群中较高。
其症状主要表现为肩痛和肩关节活动受限，给日常生活带来很大的不便和困扰。
对肩袖损伤的及时、准确诊断尤为重要。
本文将介绍肩袖损伤的诊断标准，以便医生们进行科学的诊断。
1.病史肩袖损伤的病史往往可以为医生提供很多有用的信息。
患者应告知医生肩痛的时间和频率、食欲和精神状态是否有改变、是否有发热、肩部外伤、手臂肌肉或骨骼疾病等方面的病史信息。
2.体格检查（1）肩关节活动度检查：要求患者主动活动肩关节，包括上举、外展、内旋和外旋等，考察肩关节活动幅度的大小以及活动时的疼痛情况。
（2）臂部力量检查：要求患者尽可能用力抬举手臂、外展和内旋手臂等，通过肌力的检查来判断肩袖损伤的类型和程度。
（3）触诊：触诊可以检查肩袖肌腱的紧张度和肩周炎程度，以及是否有可触及的肿块和异常的肌腱反应。
（4）神经系统检查：要求患者手臂的感觉、反射、肌肉张力等进行检查，以排除神经系统疾病引起的肩痛。
3.影像学检查影像学检查是肩袖损伤诊断中不可缺少的一步，包括X线、超声和磁共振成像（MRI）等。
（1）X线：X线可以检查肩部骨骼和关节是否有明显的异常，如骨折、关节炎和钙化等。
它在检测肩袖肌腱损伤方面的敏感性较低。
（2）超声：超声可以检测肩袖肌腱的位置和状态，包括肌腱的肿胀和撕裂等。
并且，超声可以进行实时检查，并较准确地测量肌腱厚度等参数。
（3）MRI：MRI可以提供更详细的肌腱影像，包括肌腱撕裂的程度、炎症的情况以及周围软组织的损伤等。
MRI检查通常需要更多的时间和成本。
4.功能评估肩袖损伤的治疗和预后评估需要对患者的肩袖功能进行评估。
功能评估可在医生的指导下由患者自我评估或通过操作人员的技术手段进行评估。
其中包括肩关节前屈角度、AB散夹角、VF计数、PFP、NSE及肩关节韧带松弛度等。
慢性肩袖损伤的MRI诊断及其临床应用
肩 现 ， 其诊断准确率大大的提高 ， Ｉ 使 ＭＲ 具 和 脂 肪 抑 制 Ｔ 加 权 像 Ｓ Ｉ Ｔ ／ Ｅ＝ 后 减 轻 ． 关 节 功 能 障碍 不 明显 。 ＇ Ｐ Ｒ： Ｒ Ｙ
据 Ｚａｋｎ 肩 袖 损 伤 分 级 标 准 诊 断 为 Ⅲ ｌ ｉｓ ｔ
． 慢 性 肩 袖 损 伤 ＭＲ 诊 断 标 准 ： 据 级 。临 床 上 患 者 除 了有 肩 关 节 疼 痛 表 现 ３ Ｉ 根 袖 损 伤 病 例 ．分 析 其 Ｍ Ｉ 现 ， 探 讨 １ Ｒ 表 ｌｔ ｎ 肩 ｋ 按 患 肩关 节 主 动 外 ＭＲ 在 慢 性 肩 袖 损 伤 诊 断 中 的 临床 应 用 Ｚ ａ ｉｓ 袖 损 伤 分 级 标 准 ． 肌 腱 外 形 外 ， 侧 肩 关 节 功 能 障 碍 ， Ｉ
． 冈上 肌 肌 腱 撕 裂 ２ ２ ７例 ， ７ ％（ ７ 占 ７ ２／ 有 多 平 面 成 像 及 较 好 的 软 组 织 分 辨 率 ， ３ ０ ／ ２ ． 层 厚 ３ ５ ｍ． 矩 阵 大 小 为 ２ ０ ０１０ ～ｒ ａ ５ １２ ５。 ｒ ＷＩ ＰＲ上 表 现 为 高 或 稍 高 能 够 清 晰 的 显 示 肩 关 节 的 软 组 织 影 像 ， ２ ６ｘ ５ 或 ２ ６ｘ ９ ， 扫 描 视 野 为 ３ ） 在 和 Ｓ Ｉ ５ ２ ６ 图 ）２ 例 ４例 形 清 楚 显 示 肩 袖 的 各 个 结 构 ， 已经 成 为肩 ２ ｍｒｘ ４ ４ ｎ ２ ｍｍ。取 横 断 面 、 矢 状 面 （ 盂 信 号 （ ３ ； １ 可 见 肌 腱 增 粗 ， 斜 与 和／ 与 其 根 袖 损 伤 诊 断 的重 要 方 法 。笔 者 回顾 分 析 肱 关 节 面 平 行 ） 或 斜 冠 状 面 （ 冈 上 态 正 常 ， 中 ２例 患 者 肌 腱 完 全 撕 裂 。 成 本 院从 ２ｏ Ｏ ７年 至 ２ ０ ０ ９年 ３ ５例 慢 性 肩 肌腱 长轴 方 向平 行 ） 像 进 行 观 察 。
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因为MRI完全无创，软组织分辨率高， 任意平面成像，能清晰显示肩袖肌 腱及损伤情况，所以，MRI成为肩袖 检查的主要方法。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
4
肩袖的组成
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩 胛下肌的肌腱构成包裹肱骨头的袖套结构， 是维持肩关节稳定的重要解剖构造。
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部分撕裂示意图
40
男 69岁 右肩肿痛两月
右冈上肌腱关节面缘部分撕裂。
41
女
56岁
左肩疼痛伴活动受限数月
左冈上肌腱关节面缘部分撕裂。
42
女
41岁 右肩疼痛数月
右冈上肌腱滑膜囊面部分撕裂，伴肩胛下肌腱损伤。
43
男 71岁 右肩疼痛
右冈上肌腱滑膜囊面部分撕裂。
44
女 54岁
右肩酸痛半年余
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2.血运学说：
冈上肌腱远端1cm内为无血管区域，是肩袖撕裂最常发生 的部位；尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在，即冈 上肌腱关节面血供比滑囊面侧差，这与冈上肌腱关节面撕裂多 于滑囊面侧撕裂相一致。 但是还有人发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区， 但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱，因此，除了血供因素 外，应当还存在其他因素。
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2、冈上肌腱
3、冈下肌腱 4、小圆肌腱
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
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病因
退变学说、 血运学说、 撞击学说、 创伤学说四种主要论点。
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1.退变学说：
肩袖损伤主要是由于肌腱内在退行性变所引起的。国外学 者（Fukuda等）通过尸体解剖研究表明了肌腱退变组织的病 理特点：肌纤维在止点处排列紊乱，变性、坏死、断裂以及 有骨赘形成，这些退变在40岁以下的成人中很少见，但随年 龄增长呈加重的趋势；肩袖断裂在40岁以前很少发生，而40 岁以后起发生率随年龄增加。这些研究支持了退变学说。
肌肉：所有序列上为中等信号 肌腱及韧带：所有序列上为低信号。
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横断面：肩胛下肌、冈下肌及小圆肌腱显示最佳
冈上肌中央腱
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1：肩胛下肌 肌腱 2：冈下肌肌 腱 2
1
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小圆肌肌腱
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斜冠状面：冈上肌腱显示最佳
肩胛下肌肌腱
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冈上肌肌腱
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冈下肌及 小圆肌肌 腱
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斜矢状面
1、肩胛下肌腱
2 1
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3.撞击学说：
Neer等1972年提出，肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所 致，他认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起。肩袖肌腱的肥 大、肩峰下及肩锁关节退变、以及骨赘形成，是造成碰撞的诱 因；由于肩袖肌腱位于喙肩与肱骨大结节两种骨性结构之间， 因此当肩关节运动时，肩袖很容易受到挤压、碰撞而发生损伤， 早期为滑囊病变，中晚期出现肌腱的退化和断裂。 但一些临床研究表明，肩袖撕裂的病例中有相当一部分与 肩峰下的撞击无关，而是单纯由于损伤或肌腱退化所致，此外， 存在肩峰下撞击的解剖异常的病例也并非都会发生肩袖破裂， 因此，肩峰下撞击征是肩袖损伤的一个重要病因，但不是唯一 的因素。
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肩袖肌腱起止点及功能
肌名
冈上肌 冈下肌
起点
肩胛骨冈上窝 肩胛骨冈下窝
止点
肱骨大结节上部 肱骨大结节中部
功能ห้องสมุดไป่ตู้
肩外展
肩外旋
小圆肌 肩胛下肌
肩胛骨外侧缘背面
肩胛下窝
肱骨大结节下部
肱骨小结节 肩内收、内旋
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肩袖的正常MRI表现
常规扫描：轴位、斜冠状位、斜矢状位； T1加权、肪抑脂制PD加权扫描。 MRI信号：
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临床表现
主要症状是肩痛，其次是肩关节活动受限，肌 肉痉挛和肌肉萎缩。因病程长短、发病缓急 不同症状表现程度不一。
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1、外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本 病的诊断有参考意义。 2、疼痛：最典型的是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动疼 痛（患肢高举超过头顶，简称“过顶位”活动），患者无法患 侧卧位。被动外旋肩关节也使疼痛加重。 3、功能障碍：主动肩外展、外旋及上举功能均受限。但被动 活动范围无明显受限。 4、肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的 萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 5、关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有 不同程度的受限。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
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MRI表现
肩袖损伤时，因为肌腱内有液体存在，在T2WI或PDWI影像 上均表现为信号增高；而正常肌腱、肌腱退变、损伤、撕裂在 T1WI上均表现为低信号，难以辨别。所以我们一般在T2WI 或PDWI上观察肩袖肌腱。 冈上肌腱损伤—最多见。 其它肌腱单独损伤少见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱损 伤。
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肩峰形态分型
Ⅰ型为平直形、Ⅱ型为弧形、Ⅲ型为钩状，其中Ⅱ、Ⅲ型发生撞击征几率大。
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女 44岁 左肩酸痛数月
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左 侧 肩 峰 及 喙 突 卡 压 冈 上 肌 腱 及 肩 胛 下 肌 腱。
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女 60岁 右肩疼痛半年余
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右肩峰撞击综合症，并冈上肌腱止点区部分撕裂、冈上肌萎缩改变。
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5.综上所述：
肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化， 以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点；而创伤与撞击 则是外在因素，它们加速了肩袖退化和促成了断裂的发生。 事实上，除少部分肩袖撕裂有急性外伤史外，大部分是磨 损改变及肌腱退变。
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病理学特点
肩袖病变包括：炎症、伴或不伴有钙化的退行性变、 不完全或完全撕裂。 基本病理过程： 水肿、出血－变性－肌腱撕裂
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完全撕裂示意图
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男 54岁 左肩疼痛，数月前有外伤史。
左冈上肌腱完全撕裂。
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男 43岁 右肩外伤后疼痛20天
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右肩胛下肌腱完全撕裂，及右冈上肌腱损伤。
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肩峰下撞击征（又称肩卡压综合征）
95%肩袖损伤是由于肩峰下慢性撞击（卡压）所致。 肩部外侧的最上方是由肩峰、喙肩韧带、喙突组成的喙肩弓， 喙肩弓与肱骨头之间形成的三角形间隙，称为“肩峰下间隙”。 任何原因导致肩峰下间隙体积缩小，均可引起肩峰下撞击征。 常见原因因素：肩峰下骨赘、肩峰及喙突形态、喙肩韧带增厚、 肩锁关节退变并骨赘形成、肩峰下籽骨、外伤导致肩峰及喙突 骨折等；其中，肩峰形态及肩峰下骨赘为主要因素。
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4.创伤：
创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受，劳动作业损伤、 运动损伤（体操、投掷、排球、乒乓球、游泳、举重等）及交 通事故都是肩袖创伤的常见原因。 在40岁以上的患者中发现，凡发生盂肱关节前脱位者，若 在复位之后患肩仍不能外展，则其肩袖损伤的发生率为100%； 在老年人中，未引起骨折或脱位的外伤也可以引起肩袖撕裂； 任何移位的大结节骨折都存在肩袖损伤。 创伤可根据致伤暴力大小而分为重度暴力创伤与反复的微 小创伤，后者在肩袖损伤中比前者更重要，日常生活活动或运 动中的反复微小损伤造成肌腱内肌纤维的微断裂，这种微断裂 若无足够的时间修复，将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂， 这种病理过程在从事投掷运动的职业运动员中较为常见。
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NeerⅠ—Ⅱ期
Ⅰ期（水肿出血期）
MRI表现：肌腱T2WI或PDWI信号增高；形态正常或增粗；连 续性存在。
Ⅱ期（慢性肌腱炎）
MRI表现：肌腱T2WI或PDWI信号增高 ，可伴有较低信号 （钙化）；形态异常（萎缩或增粗）；连续性存在。
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男 34岁 右肩不适
右肩冈上肌肌腱变性。
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男 61岁 右肩疼痛一年
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Neer分期
Ⅰ期：临床初期肩袖损伤是由于微创伤伴有水肿、 出血引起的急性无菌性炎症，多发生在25岁内。 Ⅱ期：如果损伤继续发展形成肌腱炎、纤维化，多 发生在25-40岁。 Ⅲ期：进一步发展导致肌腱脆性增加、断裂，多发 生于40岁以上。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
右冈上肌腱止点部分撕裂。
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女 52岁 右肩疼痛
右冈上肌腱止点部分撕裂，伴肩胛下肌腱损伤。
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NeerⅢ期
部分撕裂 完全撕裂
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完全撕裂
MRI表现：
T2WI或PDWI高信号贯穿肌腱全层；形态明显异常 （断端回缩）；整体连续性中断。 盂肱关节与肩峰下滑液囊直接相通；肩峰下滑膜囊积 液。
肩袖损伤的MRI诊断
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正确认识肩袖损伤
凡是饱受肩关节疼痛困扰的，很轻易被扣上肩周炎 （粘连性肩关节炎）的帽子，给人造成“肩关节疾 病中肩周炎发病率最高”的假象。实际上根据统 计，肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的 （40%-60% ），其次是肩峰撞击征和肩关节 不稳，而真正的肩周炎发病却相对较少。
右冈上肌肌腱变性。
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女 62岁 左肩疼痛
左侧冈上肌肌腱变性。
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女 47岁 右肱骨大结节骨折后4月
右侧冈上肌及肩胛下肌肌腱损伤。
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女 50岁 右肩疼痛10天
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右肩冈上肌、肩胛下肌慢性肌腱炎伴肌腱钙化。
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NeerⅢ期
部分撕裂 完全撕裂
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部分撕裂
MRI表现：
肌腱局限性T2WI或PDWI高信号，未贯穿肌腱全层；形 态异常（萎缩或增粗）；局部中断，但整体连续性仍存 在。 关节面缘撕裂较滑膜囊面或肌腱内撕裂常见。 冈上肌腱上、下缘内的液体信号是其特征性表现。
谢谢！
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