肝瘟(慢性肝衰竭)中医临床路径
019.肝瘟(慢性肝衰竭)中医临床路径及中医诊疗方案
肝瘟(慢性肝衰竭)中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性肝衰竭的住院患者。
一、肝瘟(慢性肝衰竭)中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肝瘟（TCD编码：BNW220）。
西医诊断: 第一诊断为慢性肝衰竭（ICD-10编码：K72.101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2018年版）》。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组联合制订的《肝功能衰竭诊疗指南（2012年版）》。
2.证候诊断参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2018年版）》。
湿热蕴毒证瘀热蕴毒证阳虚瘀毒证阴虚瘀毒证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2018年版）》。
1.诊断明确，第一诊断为肝瘟（慢性肝衰竭）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日≤28天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合肝瘟（慢性肝衰竭）。
2.在肝硬化基础上，肝功能进行性减退、出现症状急性加重或出现新的并发症，可以进入本路径。
3.合并原发性肝癌、抗HIV阳性者及其他严重疾病(如心脑血管病等)和精神病等影响疗效评价者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察观察并记录身目黄染、口干苦、乏力、食欲不振、腹胀、腹水、神志、行为、出血等症状或体征及其变化情况，注意舌像、脉象的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、凝血项、血糖、血清电解质；（3）血清甲胎蛋白（AFP）；（4）血清乙型肝炎、丙型肝炎病毒相关检测；（5）心电图、腹部B超、胸片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血清内毒素定量、细菌培养、血氨、甲状腺功能、自身抗体、CT或MRI等。
肝衰竭中医证候归纳及演变规律研究
肝衰竭中医证候归纳及演变规律研究
沈南兰;郭丽颖;时海艳;雷金艳
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2014(023)008
【摘要】目的归纳慢性、慢加亚急性肝衰竭患者中医证候特点及演变规律,为慢性、慢加亚急性肝衰竭患者的辨证施治提供科学依据.方法观察病毒性肝炎,乙型,慢性、慢加亚急性肝衰竭患者68例,对其症状体征进行聚类分析,归纳中医证候特点及演
变规律.结果慢性、慢加亚急性肝衰竭治疗前的主要证型为湿热蕴结、热毒炽盛、
肝郁脾虚、脾胃积热及肝脾血瘀证,随着病情的发展,“湿”证、“热”证渐退,本虚突显,主要证型演变为肝肾阴虚、气血瘀阻及肝郁脾虚证.结论慢性、慢加亚急性肝衰竭是一个逐步进展的过程,具有一定的中医证候特点和演变规律.
【总页数】3页(P1434-1435,1446)
【作者】沈南兰;郭丽颖;时海艳;雷金艳
【作者单位】天津市第二人民医院,天津300192;天津市第二人民医院,天津300192;天津市第二人民医院,天津300192;天津市第二人民医院,天津300192
【正文语种】中文
【中图分类】R575.3
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3.大肠癌在不同治疗阶段中医证候演变规律研究 [J], 李景格;朱惠蓉;程悦蕾;梅命珠
4.中医证候要素演变规律研究概述 [J], 李伟珂;王至婉
5.心房颤动患者射频消融术前后中医证候演变规律研究 [J], 叶雷;黄晓琼;陈军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医多途径给药治疗乙型肝炎慢加亚急性肝衰竭(肝瘟湿热瘀黄证)理论探析和运用体会
1.3方法
对照组予以常规西医治疗。（1）营养支持。予以静脉输注同型冰冻血浆200ml，50ml浓度20%人血白蛋白，以2次/w；（2）护肝治疗。予以甘草酸二铵注射液（10ml：50mg）150mg；门冬氨酸钾镁注射液（复方制剂：每1ml中含门冬氨酸应为79~91mg、镁3.9~4.5mg、钾10.6~12.2mg。）20ml；均加入5%浓度葡萄糖注射液250ml进行静脉滴注，以1次/d。经检测患者HBV-DNA>1000IU/ml，需加恩替卡韦分散片0.5mg，口服，以1次/d。
1.2纳排标准
纳入标准：纳入患者均依据《肝衰竭诊疗指南》诊断乙型肝炎慢加亚急性肝衰竭，且均符合《中药新药临床研究指导原则》及《瘟黄(慢加亚急性肝衰竭)中医诊疗方案》对于湿热瘀黄证型的诊断，且患者均于研究前均签署知情同意书。排除标准：研究排除慢性肝衰竭、急性肝衰竭晚期以及肝癌患者；排除妊娠期或哺乳期妇女；排除合并其他脏器系统疾病患者；排除对治疗药物存在过敏反应或禁忌症患者。
肝病科药物性肝损伤中医临床路径(试行版)
药物性肝损伤中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为药物性肝损伤得门诊患者。
一、药物性肝损伤中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为药物性肝损伤（TCD 编码：BNV190）。
西医诊断：第一诊断为药物性肝损伤（ICD-10 编码：K71、601）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共与国国家标准《中医临床诊疗术语•疾病部分》（GB/T 16751 、1-1997 ）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组2007 年制订得《药物相关性肝损伤诊断标准》。
2、证候诊断参照国家中医重点专科药物性肝损伤协作组制定得“药物性肝损伤中医诊疗方案”、中华人民共与国国家标准《中医临床诊疗术语•证候部分》（GB/T16751、2-1997 ）。
药物性肝损伤临床常见证候：肝胆湿热证肝郁脾虚证肝阴亏虚证（三）治疗方法得选择参照国家中医重点专科药物性肝损伤协作组制定得“药物性肝损伤中医诊疗方案”、《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T93-2008）。
1 ．诊断明确，第一诊断为药物性肝损伤。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为w 28天。
（五）进入路径标准1 ．第一诊断符合药物性肝损伤得患者。
2．患者病情符合急性轻中度药物性肝损伤（肝功能AST w 5 倍正常值、ALT、GGT w 2倍正常值、TBIL w2 倍正常值）。
3、合并病毒性肝病者不进入本路径。
4、患者同时具有其她疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断得临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候得主症、次症、舌、脉特点。
注意证候得动态变化。
（七）门诊检查项目1．必需得检查项目（1）肝功能（2）腹部超声影像学检查（3）血常规（4）肾功能（5）病毒性肝病相关病原指标（6）自身免疫学指标2．可选择得检查项目：根据病情需要，可选择凝血功能、免疫功能、甲状腺功能、CT肝穿刺病理活检等。
国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
分科 序号
2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
疾病 对应序号
疾病名称
17
脱疽（闭塞性动脉硬化）
18
脱疽（糖尿病性足病）
19
臁疮（下肢溃疡）
20
水火烫伤（烧伤）
21
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）
1
不孕病（多囊卵巢综合征）
2
疾病 对应序号
疾病名称
62
慢肾风（慢性肾小球肾炎）
63
尿血病（隐匿型肾小球肾炎）
64
肾风（局灶节段性肾小球硬化）
65
肾劳（慢性间质性肾炎）
66
慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）
67
狼疮性肾炎
68
水肿病（成人微小病变肾病）
69
水肿病（特发性膜性肾病）
70
痛风肾病（尿酸性肾病）
71
乙型肝炎病毒相关性肾炎
72
疾病 对应序号
疾病名称
1
时行感冒（甲型H1N1流感）
2
风温肺热病（病毒性肺炎）（轻症）
3
布鲁氏菌病(慢性期）
4
登革热
5
肺痨（耐多药肺结核）
6
外感发热（上呼吸道感染）
7
急性咳嗽病
8
咳嗽病（急性气管-支气管炎）
9
慢性咳嗽病
10
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）
11
肺炎喘嗽（支原体肺炎）
12
哮病（支气管哮喘）
12
目痒病（变应性结膜炎）
13
青风内障（原发性开角型青光眼）
14
青盲（视神经萎缩）
15
慢加急性肝衰竭中医临床诊疗指南-编制说明
《慢加急性肝衰竭》中医临床诊疗指南制订编制说明2015年2月起首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合中心承担了《慢加急性肝衰竭中医临床诊疗指南》制订及临床应用性评价的工作。
通过2年多的工作，目前已形成《慢加急性肝衰竭中医临床诊疗指南》专家指导组审核稿，有待专家指导组进一步审核、公开征求意见并进一步送审。
现就《慢加急性肝衰竭中医林临床诊疗指南》专家指导组审核稿形成过程做一详细说明，整个工作过程分四个阶段：第一阶段：课题启动阶段本标准由首都医科大学附属北京地坛医院王宪波主任牵头，由湖南中医药大学第一附属医院、首都医科大学附属北京佑安医院、上海中医药大学附属曙光医院、中国人民解放军第302医院、广西中医药大学第一附属医院、湖北省中医院、广东省中医院、深圳市中医院、南京市第二医院、上海市公共卫生临床中心、福建医科大学孟超肝胆医院、成都中医药大学附属医院、深圳市第三人民医院共14家单位组成《慢加急性肝衰竭》指南制订项目组。
其中首都医科大学附属北京地坛医院王宪波教授任项目组组长，湖南中医药大学第一附属医院孙克伟教授任项目组副组长，并成立秘书组负责各单位的联络工作以及项目组织工作，文献及指南起草组组负责文献收集及评价及指南起草工作。
《慢加急性肝衰竭指南》项目组组成第二阶段：文献检索、评价及初稿形成以“慢加急性肝衰竭”“肝衰竭”“慢性重型肝炎”“重型肝炎”“急黄”“瘟黄”“诊断”“治疗”“中医药”“中西医结合”“辨证论治”等作为关键词，检索中国期刊全文数据库（CNKI），中文科技期刊数据库（维普），万方全文数据库，中国秀优博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从2000年1月到2015年10月；英文以“acute-on-chronic liver failure”，“ACLF”“traditional chinesese medicine”，“herbal-medicine”，“medicine-chinese”，“integrative medicine”，“chinese medicine-enema”等作为关键词，检索MEDLINE，COCHRANE图书馆，Clinical Trial，美国国立指南库（The National Guideline Clearinghouse, NGC）等，检索年限从2000年1月到2015年10月，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象，对于来自同一单位同一时段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中一篇作为目标文献。
【技能提升】肝瘟（慢性肝衰竭）中医诊疗方案（2018年版）
【技能提升】肝瘟（慢性肝衰竭）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》[1]，中华中医药学会《病毒性肝炎中医辨证标准（2017年）》[2]及《中医内科学》拟定[3]。
（1）以身目、小便色黄，或迅速加深、重度乏力、纳差为特征。
（2）黄疸持续不退，色泽鲜亮或晦暗，或有呕恶、腹胀、腹痛、尿少等，或有神昏、出血等。
（3）有疫毒感染或药毒病史，或长期、大量饮酒史，或胁痛、积证久不愈者。
2.西医诊断标准参考中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组《肝功能衰竭诊疗指南（2012年版）》[4]。
诊断标准：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。
①血清TBIL明显升高；②白蛋白明显降低；③出血倾向明显，PTA≤40％(或INR≥1.5)；并排除其他原因者；④有腹水或门静脉高压等表现；⑤肝性脑病。
（二）证候诊断参照中华中医药学会肝胆病分会《病毒性肝炎中医辨证标准（2017年）》[2]拟定。
（1）湿热蕴毒证：起病急骤，身目俱黄，黄色鲜明；口干口苦或口渴但饮水不多；鼻齿衄血，或皮肤瘀斑；胁下痞块；小便短赤，大便不调或秘结；舌质红或紫暗，或舌见瘀斑瘀点，苔黄（厚）腻，脉实有力。
（2）瘀热蕴毒证：身目俱黄或迅速加深，极度乏力，纳呆呕恶，口干，尿黄赤，大便秘结，或鼻齿衄血，皮肤瘀斑，嗜睡、昏狂谵妄，胁下痞块，舌质绛红，瘀斑瘀点，舌下脉络增粗延长，脉弦数。
（3）阳虚瘀毒证：身目黄染、色黄不鲜，畏寒肢冷，面色恍白；纳差，腹胀或痛，便溏或饮冷则泻；腹水征（+），或双下肢水肿，或颜面浮肿，小便不利，或夜尿频；舌体大，舌边有齿痕，舌质淡暗或紫暗，苔白腻，或水滑，脉沉迟。
（4）阴虚瘀毒证：身目黄染、色黄晦暗，腰膝酸软，面色晦滞或黧黑；腹胀、呕恶纳少、乏力，头晕目眩，烦热口干，小便黄赤、量少，或有牙宣、鼻衄，烦躁神昏；舌红少津，或有裂纹，少苔或无苔，脉沉迟或沉细数。
慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗指南
!()*+,!ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０７．００６慢加急性肝衰竭中西医结合诊疗指南中国中西医结合学会，中华中医药学会，中华医学会通信作者：王宪波，ｗａｎｇｘｉａｎｂｏ６３８＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－３５９３－５７４１）摘要：慢加急性肝衰竭（ＡＣＬＦ）是在慢性肝病基础上，由各种诱因引起的以黄疸急性加深、凝血功能障碍等肝衰竭表现的临床症候群，短期内出现多脏器功能衰竭及高病死率是其主要特征。
慢加急性肝衰竭中医学属于“急黄”“瘟黄”“肝瘟”等范畴，目前临床上尚缺乏特效的内科治疗手段。
本指南以解决“中西医临床关键问题”为导向，工作组参考ＰＩＣＯ（Ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ、Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ、Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ、Ｏｕｔｃｏｍｅｓ）原则构建ＡＣＬＦ相关临床问题，遵循循证医学原则，在对近１０年ＡＣＬＦ中西医结合疗效临床证据进行系统梳理和客观评价的基础上，参考最新发表的国际、国内相关诊疗指南、专家共识等，并广泛征求多学科专家的意见，最终形成本指南，旨在为临床医师诊断和治疗ＡＣＬＦ提供指导和参考意见，进一步提高我国ＡＣＬＦ诊治水平。
关键词：慢加急性肝功能衰竭；中西医结合疗法；诊疗准则ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅＣｈｉｎｅｓｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｉｎａＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＸｉａｎｂｏ，ｗａｎｇｘｉａｎｂｏ６３８＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－３５９３－５７４１）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ（ＡＣＬＦ）ｉｓａｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈｔｈｅｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅｓｕｃｈａｓａｃｕｔｅｄｅｅｐｅｎｉｎｇｏｆｊａｕｎｄｉｃｅａｎｄｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｄｉｓｏｒｄｅｒｄｕｅｔｏｖａｒｉｏｕｓｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ，ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅａｎｄｈｉｇｈｍｏｒｔａｌｉｔｙｒａｔｅｗｉｔｈｉｎａｓｈｏｒｔｐｅｒｉｏｄｏｆｔｉｍｅ．ＩｎｔｅｒｍｓｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＡＣＬＦｂｅｌｏｎｇｓｔｏｔｈｅｃａｔｅｇｏｒｉｅｓｏｆ“ａｃｕｔｅｊａｕｎｄｉｃｅ”，“ｓｃｏｕｒｇｅｊａｕｎｄｉｃｅ”，ａｎｄ“ｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ”，ａｎｄｎｏｗｔｈｅｒｅｉｓｓｔｉｌｌａｌａｃｋｏｆｓｐｅｃｉｆｉｃｍｅｄｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈ ｏｄｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｗｉｔｈｔｈｅｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎｏｆ“ｋｅｙｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｂｌｅｍｓｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅ”ｉｎｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ，ｔｈｅｗｏｒｋｉｎｇｇｒｏｕｐｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｂｌｅｍｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈＡＣＬＦｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｏｆＰａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ，Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｓ，ａｎｄＯｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｆｏｌｌｏｗｅｄｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓｏｆｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｒｏｕｇｈｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅ ｖｉｅｗａｎｄｏｂｊｅｃｔｉｖｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅｃｏｎｃｅｒｎｉｎｇｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｈｅｒａｐｙｆｏｒＡＣＬＦｉｎｔｈｅｐａｓｔ１０ｙｅａｒｓ，ｔｈｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｗｅｒｅｄｅｖｅｌｏｐｅｄｗｉｔｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅｌａｔｅｓｔｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔ ｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｉｎＣｈｉｎａａｎｄｇｌｏｂａｌｌｙａｎｄｔｈｅｃｏｍｍｅｎｔｓｆｒｏｍｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｅｘｐｅｒｔｓ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏ ｖｉｄｅｇｕｉｄａｎｃｅａｎｄｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡＣＬＦａｍｏｎｇｃｌｉｎｉｃｉａｎｓａｎｄｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｌｅｖｅｌｏｆＡＣＬＦｉｎＣｈｉｎａ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ａｃｕｔｅ－Ｏｎ－ＣｈｒｏｎｉｃＬｉｖｅｒＦａｉｌｕｒｅ；ＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅＴｈｅｒａｐｙ；ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅ１ 范围本指南适用于慢加急性肝衰竭（ａｃｕｔｅ－ｏｎ－ｃｈｒｏｎｉｃｌｉｖｅｒｆａｉｌｕｒｅ，ＡＣＬＦ）的诊断、辨证、治疗、预防与调护等，供各级医疗机构的肝病科、传染科、消化科、急诊科、中医消化科、中医感染病科等相关科室医护人员的使用。
赵文霞分因分期辨治慢加急性肝衰竭经验
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中国中医急症 2021 年 6 月第 30 卷第 6 期 JETCM. Jun. 2021，Vol. 30，No.6
研碎后加入红枣、粳米熬制成粥，睡前或夜间 21∶00~ 22∶00 服用，根据患者不同的症状可适当加减中药组 成。23∶00~3∶00 是子时、丑时，正是肝胆经当令时间， 肝主藏血，人卧则血归于肝，此时营养物质经过人体吸 收，以供养肝脏，可以有助于疾病的恢复，并可减少患 者自身蛋白的分解，减少肝性脑病的发生。经过多年 临床实践，证实运用药膳粥夜间加餐能够有效地改善 肝硬化失代偿期患者的营养状态［14-15］。
使瘀血祛，胆络畅，有利于黄疸的消退，但应当注意，肝 4 药膳加餐，加强营养
衰竭患者往往凝血功能较差，瘀血和容易出血的矛盾
肝衰竭时机体能量消耗显著增加，加之饮食摄入
并存，化瘀药物宜选用化瘀止血、养血活血、凉血活血 的不足，消化吸收障碍，患者普遍存在营养不良［11］。营
药物，峻下破血药物不宜选用。
养不良可影响肝细胞的再生及机体的免疫功能，从而
慢加急性肝功能衰竭发病急，病情重，进展快，并 发症多，死亡率高，属于中医学“急黄”“瘟黄”“肝厥” 等范畴，目前仍是临床治疗较棘手的问题。赵文霞教 授是国家第 5 批老中医药专家学术经验工作指导老 师，首届中医高等学校教学名师，河南省名中医，在肝 胆疾病诊治领域深耕 30 余年，在治疗慢加急性肝功 能衰竭方面有独到的经验，取得了较好的临床疗效， 现报告如下。
【摘要】 慢加急性肝功能衰竭病情重，进展快，并发症多，死亡率高，属中医学“急黄”“瘟黄”等范畴，目前仍是 临床治疗的棘手问题。赵文霞教授从事中医药防治肝胆疾病工作 30 余年，在治疗慢加急性肝功能衰竭方面有 独到的经验，采用分因分期辨证论治，同时结合中医外治疗法及药膳加餐，改善营养等综合措施，取得了较好 的临床疗效。 【关键词】 慢加急性肝功能衰竭 名医经验 赵文霞
慢加急性肝衰竭中医内科临床诊疗指南
慢加急性肝衰竭中医内科临床诊疗指南作者：于广勤来源：《科学导报·学术》2019年第25期摘 ;要：ACLF属于中医学“急黄”“瘟黄”等范畴，《诸病源候论·黄疸诸候·急黄候》中记载“脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也”。
急黄（或瘟黄）在发病过程中可出现“血证”“鼓胀”及“肝厥”等，病机多属“正虚邪实”，其基本病机集中在“毒、热、湿、虚、瘀”等方面。
近10余年来，国内关于重型肝炎、肝衰竭的中医证候规律、中西医结合治疗的研究日趋增多，中西医结合治疗能够提高患者的生存率，在改善症状等方面也有较好的疗效。
关键词：慢加急性肝衰竭;中医内科;临床诊疗1ACLF病因病机特点李筠教授在长期的临床实践和课题研究中发现，ACLF与其它类型的肝衰竭在疾病特点方面具有明显區别，只有精准把握疾病自身的特点，才能进行针对性治疗。
根据其临床特征，ACLF多归于中医学“急黄”“瘟黄”“黄疸”“臌胀”“血证”等范畴，提出该病核心病因病机是“肝、脾、肾”为本虚，“湿、热、毒、瘀、痰”为标实，主要临床常见证型分别为湿热瘀黄、气虚瘀黄。
主因外感湿热疫毒之邪，毒热炽盛内陷，湿浊蒙蔽清窍，少阳枢机不利，气机升降失常，终致毒、热互结，迫血妄行;湿热熏蒸肝胆，胆汁不循常道而外溢;气机逆乱，水停血阻。
肝病日久，累及脾肾，临床故见气虚及阳虚的症状。
前期的研究表明：ACLF患者以瘀血发黄为基本证型特点，不同病变时期表现出不同的证候特征，其兼证分布情况是：血瘀血热型多分布于病程的早中期，脾虚湿困及脾肾阳虚型主要分布于晚期，气阴两虚及肝肾阴虚型以中、晚期为主。
2中医诊断2.1病名诊断：急黄是指在“黄疸”“胁痛”“积聚”“鼓胀”等病史基础上，由于疫毒复发、饮酒、重感外邪、劳累等诱因起病，病情急骤，黄疸迅速加深，极度乏力，厌食，恶心呕吐，脘腹胀满，小便不利，或见发热烦渴，或见神昏谵语，或见吐血、衄血、便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦数或弦细数。
传染科肝病科7个病种中医临床路径.
目录非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径....................................349 慢性乙型肝炎中医临床路径.............................................352 积聚（肝硬化）中医临床路径.............................................355 急性病毒性肝炎中医临床路径..........................................360 时行感冒（甲型 H 1N1 流感）中医临床路径..............................367 手足口病（普通型）中医临床路径.......................................370 流行性出血热（轻型）中医临床路径 (373)非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径一、非酒精性脂肪性肝炎中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为非酒精性脂肪性肝炎（ICD-10 编码:K76.001）。
（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照 2006 年中华医学会肝脏病学分会制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案”。
非酒精性脂肪性肝炎临床常见证候：肝郁脾虚，痰湿阻滞证痰阻血瘀，湿郁化热证湿郁血瘀，肝阴不足证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局…十一五‟重点专科协作组非酒精性脂肪性肝炎诊疗方案”及《中医内科常见病诊疗指南》（中华中医药学会发布，ZYYXH/T93-2008）。
1．诊断明确，第一诊断为非酒精性脂肪性肝炎。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤84 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合非酒精性脂肪性肝炎（ICD-10 编码:K76.001）。
2．患者空腹血糖≤7.0mmol/L，甘油三酯≤5.0mmol/L。
慢加急性肝衰竭中医内科临床诊疗指南
慢加急性肝衰竭的发病机制
1、肝脏血流动力学异常
在慢加急性肝衰竭的发病过程中，肝脏血流动力学异常起着关键作用。当慢性 肝病或肝硬化发生急性失代偿时，肝窦内血流减少，肝动脉充血，肝细胞缺氧， 从而导致肝细胞损伤和坏死。
2、炎症反应
炎症反应在慢加急性肝衰竭的发病中也扮演着重要角色。慢性肝病或肝硬化患 者往往存在免疫紊乱，当发生急性肝功能失代偿时，机体炎症反应加剧，大量 炎性因子释放，引发瀑布样效应，导致多器官功能衰竭。
3、清热利湿：用于湿热内蕴型SACF，症见身目黄染、小便短赤、大便秘结， 舌红苔黄腻，脉弦细滑。治疗可选用茵陈蒿汤加减，以清热利湿、退黄解毒；
4、活血化瘀：用于瘀血内停型SACF，症见面色晦暗、胁下刺痛、蜘蛛痣，舌 紫暗或有瘀斑，脉细涩。治疗可选用桃红四物汤加减，以活血化瘀、通络止痛。
六、预防措施
参考内容
引言
慢加急性肝衰竭（ACLF）是一种常见的肝功能衰竭综合征，通常由慢性肝病或 肝硬化的基础上发生急性肝功能失代偿引起。尽管近年来诊断和治疗手段有所 改进，但慢加急性肝衰竭的死亡率仍然较高，因此，深入了解其发病机制和治 疗方法至关重要。本次演示将探讨慢加急性肝衰竭的发病机制及治疗进展，以 期为临床提供借鉴和参考。
2、肝脏移植
肝脏移植是治疗慢加急性肝衰竭的有效手段。随着移植技术的不断进步，肝脏 供体来源逐渐丰富，手术成功率也得到了很大提升。然而，肝脏移植仍面临供 体短缺、免疫排斥反应等问题，需要进一步完善。
3、人工肝技术
人工肝技术是一种替代或支持肝脏功能的生物装置，可清除体内毒素、炎症介 质等，从而减轻肝脏负担。目前，临床上应用的人工肝技术主要包括血液灌流、 血浆置换、分子吸附再循环系统等。尽管人工肝技术在治疗慢加急性肝衰竭方 面取得了一定的疗效，但由于治疗费用较高且不能完全替代正常肝脏功能，因 此临床应用仍受到限制。
肝瘟(乙肝相关肝衰竭前期)中医诊疗方案4
肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》拟定。
（1）以身目、小便色黄，且短期内迅速加深，重度乏力，纳差为特征。
（2）黄疸持续不退，色泽鲜亮或晦暗，或有呕恶、腹胀、腹痛、尿少等。
（3）有疫毒感染者。
2.西医诊断：参照2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合制订的《病毒性肝炎防治方案》, 及2012年中华医学会感染病学会、肝病学会联合制定的《肝衰竭诊治指南》拟订。
有明确的乙肝病毒（HBV）感染证据，如HBV血清检测表面抗原（HBsAg）阳性、核心抗体（抗HBc）阳性，e抗原（HBeAg）可阳性或阴性；乙肝病毒核酸（HBVDNA）检测阳性，并符合如下条件者：（1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；（2）黄疸升高，总胆红素（TBil）≥51μmol/L，但≤171μmol/L，且每日上升≥17μmol/L；（3）有出血倾向，凝血酶原活动度（PTA）40%~50%，或国际标准化比值（INR）1.5~1.6。
（二）证候诊断疫毒炽盛证：身、目、小便色黄、迅速加深，腹胀腹痛，口渴，心烦不宁，失眠多梦，大便干结，舌质红绛苔黄，脉数。
湿热内蕴证：身、目、小便色黄，腹胀脘痞，倦怠乏力，口苦、心烦喜呕、默默不欲饮食、大便多干结或黏滞不畅。
舌质红、苔黄腻、脉弦滑数。
二、治疗方案（一）辨证论治1.疫毒炽盛证治法：清热泄火、凉血解毒。
（1）推荐方药：犀角地黄汤合茵陈蒿汤加减。
水牛角、黄连、升麻、炒栀子、茵陈、生大黄、赤芍、蒲公英、金钱草、甘草。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
（2）饮食疗法：宜食甘凉，忌食辛辣、温燥动火之食物。
宜清热养阴，润肠通便之品，如：绿豆、冬瓜、木耳、香蕉、西瓜等。
2.湿热内蕴证治则：清热利湿、通腑解毒。
推荐方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。
基于乙型肝炎相关性肝衰竭(肝瘟)中医临床与科研信息共享系统的构建与应用
２ ０ １ ３ 第十五卷 第 五期
＊Ｖ ｏ １ ． １ ５ Ｎ ｏ ． ５
挖掘、 分 析 的要求 ， 达 到“ 信 息采集 全 面化 、 采 集 系 统标准化、 采 集 内容 标 准化 、 病 历 存 储结 构 化 ” 要 求【 ， 适应 中医临床研究发展 。 １ ． １ ． １ 遵循 国 家和 行 业 相 关标 准 与 规 范
人 体 的整 体状 态 ， 理念 超 前 ， 方法先进 ， 但 缺 乏 相 应 的技术手段 ， 记录实践的技术仍然停 留在千余年前
临床数据 ， 形 成蕴含 丰富 临床经验 和临床规律 的数 据库 ， 实现运 用 多种数 据 分析方 法 ， 发 掘 中 医药 诊 治的科学 内涵 ， 支 撑 国家 中医临床研 究基地 重点病 种—— 乙型肝炎相 关性肝 Hale Waihona Puke 竭 （ 肝瘟 ） 的研究 ， 在 此
遵 循 国家 和 行 业 相 关 标 准 与 规 范 ，如 Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０ 、
１ ． ５ 系 统 结 构
乙 型肝炎 相关 性肝 衰竭 （ 肝瘟 ） 的 中医临 床 与 科研 信息 共享 系统 结构 可 分为数 据 采集 、数据 转 储、 数据分析 ３个部分 ， 具体 见 图 １ 。
修 回 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ７ — ０ ２
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国家中 医药管理 局 中医药行 业科研 专项 （ ２ ０ １ ２ ０ ７ ０ ０ １ ） ： 全 国 中医医疗与临床科研信 息共享关键技术及 应用研 究——全 国 中医医疗与临床科 研 信息共 享的推 广应 用研 究 ， 总课题 负责人 ： 刘保延 ， 子课题 负责人 ： 熊焰 。
★★ 通讯作 者 ： 胡铁骊 ， 高级统计 师 ， 信 息中心主任 ， 主要研 究方 向： 医院信 息管理 与 医院统计 。
肝衰竭中医证候归纳及演变规律研究
肝衰竭中医证候归纳及演变规律研究沈南兰;郭丽颖;时海艳;雷金艳【摘要】目的归纳慢性、慢加亚急性肝衰竭患者中医证候特点及演变规律,为慢性、慢加亚急性肝衰竭患者的辨证施治提供科学依据.方法观察病毒性肝炎,乙型,慢性、慢加亚急性肝衰竭患者68例,对其症状体征进行聚类分析,归纳中医证候特点及演变规律.结果慢性、慢加亚急性肝衰竭治疗前的主要证型为湿热蕴结、热毒炽盛、肝郁脾虚、脾胃积热及肝脾血瘀证,随着病情的发展,“湿”证、“热”证渐退,本虚突显,主要证型演变为肝肾阴虚、气血瘀阻及肝郁脾虚证.结论慢性、慢加亚急性肝衰竭是一个逐步进展的过程,具有一定的中医证候特点和演变规律.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2014(023)008【总页数】3页(P1434-1435,1446)【关键词】肝衰竭;中医证候;演变规律【作者】沈南兰;郭丽颖;时海艳;雷金艳【作者单位】天津市第二人民医院,天津300192;天津市第二人民医院,天津300192;天津市第二人民医院,天津300192;天津市第二人民医院,天津300192【正文语种】中文【中图分类】R575.3慢性、慢加亚急性肝衰竭（或称慢性重型肝炎）是在慢性肝炎或肝硬化基础上出现的肝组织大块坏死或亚大块坏死。
临床证候复杂，变证、兼夹证繁多，治疗效果欠佳。
目前治疗已有单纯西医转变为中西医结合治疗为主，国家“十一五”科技重大专项项目“中西医结合治疗慢性重型肝炎的优化方案研究”中通过采用中西医结合治疗不仅有效降低慢性重型肝炎的病死率，且能改善患者整体状态。
但目前对于慢性、慢加亚急性肝衰竭的中医辨证分型仍未统一，笔者通过对住院患者的临床观察，采集、整理中医四诊资料，聚类分析中医证候特点及演变规律，有望为本病中医辨证分型提供可靠的临床资料。
现报告如下。
1.1 病例选择西医诊断标准［1］参照2006年中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组制定的《肝衰竭诊疗指南》。
积聚(肝硬化代偿期)中医临床路径(2017年版)
积聚（肝硬化代偿期）中医临床路径（2017年版）一、积聚（肝硬化代偿期）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为积聚（TCD编码：BNG040）。
西医诊断：第一诊断为肝炎肝硬化（ICD-10编码：K74.601）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第9版（吴勉华主编，中国中医药出版社，2012年），以及2016年《肝纤维化中西医结合诊疗指南》。
（2）西医诊断标准：参考2015年版中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝纤维化非侵袭性诊断、肝硬化代偿期的部分进行诊断。
2.疾病分期肝硬化代偿期：指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。
如按五期分类法评估肝硬化并发症情况，属1期：无静脉曲张，无腹水；和2期：有静脉曲张，无出血及腹水。
3.证候诊断参考国家中医药管理局印发的“积聚（肝硬化代偿期）中医诊疗方案（2017年版）”。
积聚（肝硬化代偿期）临床常见证候：湿热瘀阻证气滞血瘀证肝郁脾虚证肝肾阴虚证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“积聚（肝硬化代偿期）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为积聚（肝硬化代偿期）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合积聚（肝硬化代偿期）的患者。
2.疾病分期属于代偿期，肝功能（ALT、AST、TB）异常者，属活动性肝硬化。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、肝功能、凝血功能、腹部超声、肝纤维化指标（APRI评分）、肝硬化非侵袭性诊断（参考2013肝脏瞬时弹性成像诊断专家意见）、甲胎蛋白、病原学筛查（乙肝、丙肝等）、尿常规、便常规、肾功能、血糖、血脂、电解质。
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肝瘟(慢性肝衰竭)中医临床路径
（2019年版）
路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性肝衰竭的住院患者。
一、肝瘟(慢性肝衰竭)中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肝瘟（TCD编码：BNW220）。
西医诊断: 第一诊断为慢性肝衰竭（ICD-10编码：K72.101）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2019年版）》。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组联合制订的《肝功能衰竭诊疗指南（2012年版）》。
2.证候诊断
参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2019年版）》。
湿热蕴毒证
瘀热蕴毒证
阳虚瘀毒证
阴虚瘀毒证
（三）治疗方案的选择
参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2019年版）》。
1.诊断明确，第一诊断为肝瘟（慢性肝衰竭）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日≤28天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肝瘟（慢性肝衰竭）。
2.在肝硬化基础上，肝功能进行性减退、出现症状急性加重或出现新的并发症，可以进入本路径。
3.合并原发性肝癌、抗HIV阳性者及其他严重疾病(如心脑血管病等)和精神
病等影响疗效评价者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
观察并记录身目黄染、口干苦、乏力、食欲不振、腹胀、腹水、神志、行为、出血等症状或体征及其变化情况，注意舌像、脉象的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝功能、肾功能、凝血项、血糖、血清电解质；
（3）血清甲胎蛋白（AFP）；
（4）血清乙型肝炎、丙型肝炎病毒相关检测；
（5）心电图、腹部B超、胸片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血清内毒素定量、细菌培养、血氨、甲状腺功能、自身抗体、CT或MRI等。
（八）治疗方法
参照中华中医药学会发布的《肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2019年版）》。
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）湿热蕴毒证：祛湿解毒、凉血化瘀。
（2）瘀热蕴毒证：化瘀解毒、健脾和胃。
（3）阳虚瘀毒证：温阳利水、活血化瘀。
（4）阴虚瘀毒证：滋补肝肾、化瘀解毒。
2. 辨证选择静脉滴注中药注射液
3. 特色疗法
（1）中药灌肠
（2）中药外敷
4.其他疗法
5.内科基础治疗
6.护理调摄
（九）出院标准
（1）乏力、纳差、腹胀、出血倾向等症状明显好转，肝性脑病等并发症得到有效控制。
（2）黄疸、腹水等体征明显改善。
（3）肝功能指标明显改善：总胆红素（TBiL）降至正常值上限5倍以下，凝血酶原活动度（PTA）＞40％或国际标准比值（INR）＜1.6。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，治疗期间该疾病病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.治疗过程中，出现Ⅲ期及以上肝性脑病、发生消化道大出血、严重感染（包括感染性休克、深部真菌感染、2个部位以上感染、二重感染等）、Ⅰ型肝肾综合征，或4周内出现死亡、自动出院、肝移植、需要人工肝治疗、需要特殊处理，退出本路径。
4.治疗过程中，出现或并发其他严重疾病(如心脑血管意外、胰腺炎、肺栓塞)等，或发现合并有原发性肝癌或其他肿瘤者，退出本路径。
5.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、肝瘟（慢性肝衰竭）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断：肝瘟（慢性肝衰竭）（TCD编码：BNW220，ICD-10编码：K72.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤28天实际住院日：天。