安全设施竣工验收检测记录表
尾矿库安全设施及条件竣工验收表
年月日
存在问题及检 查结果
备注
— 103 —
金属非金属矿山尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：
五、排洪系统
序 号
检查项目
排
3
水
管
验收负责人(签字）：
检查依据及要求
参加验收人（签字）：
验收方法
年月日
存在问题及检 查结果
备注
1＃排水管 2＃排水管 3#排水管 4＃排水管 5#排水管
型式
圆 形□ 圆 形□ 圆 形□ 圆 形□ 圆 形□ 矩 形□ 矩 形□ 矩 形□ 矩 形□ 矩 形□ 圆拱直墙□ 圆拱直墙□ 圆拱直墙□ 圆拱直墙□ 圆拱直墙□
现场检查。
现场检查,查阅施工记 录、监理资料. 现场检查，查阅施工记 录、监理资料. 现场检查，查阅施工记 录、监理资料. 现场检查，查阅施工记 录、监理资料。 现场检查，查阅施工记 录、监理资料。 查阅施工记录、监理资 料、建筑材料合格证。
查施工记录、监理资料.
有抗酸、碱侵蚀要求的排水管，应做好内、外防腐处理。所用防腐材料应符合设计要求. 查施工记录、监理资料.
管基开挖后，应按隐蔽工程进行认真检查和验收，验收合格后方可浇筑管基础。
查施工记录、监理资料。 查施工记录、监理资料。 查施工记录、监理资料.
— 104 —
金属非金属矿山尾矿库建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：
五、排洪系统
序 号
检查项目
隧 4
洞
验收负责人（签字）：
参加验收人(签字）：
年月日
1） 坝体型式
堆 石 坝□
现场检查。
浆砌石坝□ 重力坝
钢 筋 砼□
坝顶标高 2) （m）
设计 实际
竣工验收监督检查记录表3.31
实测实量
检查项目
允许偏差（mm）
检查点实测值(mm)
1
2
3
混凝土工程
净宽
主要巷道
0-50
一般巷道
-30-+50
净高
主要巷道
0-50
一般巷道
-30-+50
支护壁厚
-30
接茬
≤15
锚杆
锚索
或喷
射混
凝土
支护
工程
锚杆
间距
±100
排距
±100
拧紧扭矩
不得小于100N·m
检查项目
允许偏差（mm）
检查点实测值(mm)
1
2
3
井筒净半径（）
有提升
0-150
无提升
-50-+150
喷厚
不小于设计值90%
三
其它问题
检查单位及人员
建设单位
监理单位
施工单位
质监站
项目负责人：
年月日
总监理工程师：
年月日
项目负责人：
年月日
监督工程师：
年月日
竣工验收监督检查记录表（斜井、平硐）
单位工程：工程量：m
-30-+150
喷射混凝土厚度
不小于设计值90%
坡度
±1‰
三
其它问题
检查单位及人员
建设单位
监理单位
施工单位
质监站
项目负责人：
年月日
总监理工程师：
年月日
项目负责人：
年月日
监督工程师：
年月日
实测
实量
检查项目
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
八、电气系统 验收负责人： 参加验收人： 时间：
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
九、提升运输和空气压缩机 验收负责人： 参加验收人： 时间：
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表。
金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表
附件2金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2015〕68号）编制，用于金属非金属露天矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中，“■”表示该项为否决项，“△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计（含设计变更，下同）为检查的对照标准，安全设施设计中未涉及的内容，以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目，应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，否则不予通过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
53 / 26一、程序符合性验收人（签字）：年月日54 / 2655 / 26二、露天采场验收人（签字）：年月日56 / 2657 / 26金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表三、矿山开拓运输验收人（签字）：年月日58 / 2659 / 2660 / 2661 / 2662 / 2663 / 2664 / 26四、防排水验收人（签字）：年月日65 / 2666 / 2667 / 26五、供配电及通信系统验收人（签字）：年月日68 / 2669 / 2670 / 2671 / 2672 / 26六、排土场验收人（签字）：年月日73 / 2674 / 2675 / 26七、安全管理验收人（签字）：年月日76 / 2677 / 2678 / 26。
市政基础设施工程质量验收记录、竣工预验收报验表、验收表.docx
3
安全和主要使用功能 核资结果
共核查项，符合要求项.
4
安仝和主要使用功能 抽资结果
共抽查项,符合要求项.
其中经处理后符合要求项.
5
现感顺量监收
共抽查项，达到“好”和”
般''的项，经返修处理符合要求
的 龈
6
综合⅛s收牯论
（建设单位填写）
建设单位
（公章）
勘察单位 （公利
设计单位
（公章）
附录B检的批、分项、分部（子分部）工程质址验收记录
（规范性附录）
表B.I检验批质量验收记录
检验批质量骁收记录
编号
工程名称
分部＜f分部） 工程
检？⅛批数届
桩“
（部位＞
施工单位
项H负责人
项目技术负责 人
专业分包 限位
专业分包项 目负责人
专业分包项目 技术负责人
执行标准名称 及箱号
施工颁Jit整牧战范的规定
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
编号
工程名称
合同造价
万元
施工单位
项目例成人
施工取位技术负责人
项H技术负布人
监理单位
总监理工程对i
结构类型
开工日期
完工日期
验收范围 和数量
序号
项 目
验收记录 （施工取位填写）
验收结论
（监理或建设电位填写）
I
分部工程
共分部.经件分部，符
合标准及设计要求分部.
2
而阮控制资料核查
12
13
14
15
16
17
IX
19
20
21
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表 煤安监监察〔2009〕9号、〔2012〕32号文件之综合
统
风管路，并设置供气阀门。
4.煤与瓦斯突出矿井应在突出煤层距采掘工作面25～
40m的巷道内、爆破地点、撤离人员与警戒人员所在的
位置以及回风巷有人作业处等地点至少设置一组压风
自救装置；在长距离的掘进巷道中，应根据实际情况
增加压风自救装置的设置组数。每组压风自救装置应
可供5～8人使用。突出矿井的其它采掘工作面及其他
井口保健站和井下急救站的设置符合批准的安全设施 设计要求。 入井人员必须佩带符合规定的矿灯和自救器，穿戴符 合规定的矿帽、工作服、矿用胶鞋和其他特殊防护装 置。 矿井必须建立安全管理机构，健全管理制度。
5 安全培训
安全培训机构设置、场所与设施符合批准的安全设施 设计要求。
6 定员
7 六大系统
7.1
安全监控系 统
1.压风系统必须满足在灾变期间能够向所有采掘作业 地点提供压风供气的要求。压风自救装置应符合《矿 井压风自救装置技术条件》（MT390-1995）的要求。
2.压风自救系统的管路规格符合设计要求。
3.矿井采区避灾路线上均应敷设压风管路，并设置供
气阀门，间隔不大于200m。水文地质条件复杂和极复
7.4
压风自救系 杂的矿井应在各水平、采区和上山巷道最高处敷设压
煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
十一、矿山救护保健、安全管理 验收负责人（签字）：
参加验收人（签字）：
序号 项目名称 1 救护队
2 创伤急救 3 个体防护 4 安全管理
验收依据和要求
矿山救护队或辅助矿山救护队已按批准的安全设施设 计要求设置建成。矿山救护队已经资质认证，相关人 员培训合格。未设立救护队的按规定签定救护协议。
3.距掘进工作面30～50m范围内,应安设电话；距采煤 工作面两端10～20m范围内，应分别安设电话；采掘工 作面的巷道长度大于1000m时，在巷道中部应安设电话 。 4.煤矿井下通信联络系统的配套设备应符合相关标准 规定。
安全防护设施交接验收记录单
安全防护设施交接验收记录单单位名称：交接时间：验收人员：接收人员：一、交接设备基本信息设备名称：规格型号：数量：交接单号：二、设备交接情况1.交接内容：2.设备资料：交接人员将设备相关的技术资料、操作手册、保养维修记录、检验报告等随附资料交接给接收人员。
3.设备状态：交接人员将设备的现状进行清楚的描述，并通过照片、视频等方式进行记录。
4.设备功能：交接人员向接收人员详细介绍设备的各项功能、使用方法及注意事项，并确保接收人员能够正确操作和使用设备。
5.设备维修保养：交接人员向接收人员说明设备的维修保养情况，包括最近一次的维修保养时间、方式、内容等。
三、设备验收情况1.设备齐全性：接收人员按照交接单上的设备名称、规格型号核对设备的齐全性，并对比设备数量与交接单数量是否相符。
2.设备完好性：接收人员对设备外观进行检查，确认设备是否完好无损、无明显破损和变形等。
3.设备功能性：接收人员按照交接人员的说明，逐一测试设备的各项功能是否正常，如设备能否正常运转、能否实现预期功能等。
4.设备安全性：接收人员对设备的安全性进行检查，包括设备外壳是否完好、有无漏电现象、有无异常热量等情况。
5.设备性能：接收人员检查设备的性能指标是否符合要求，如设备的输出功率、工作效率等是否满足设计要求。
四、问题及解决方案1.发现的问题：接收人员在验收过程中发现的问题进行详细的描述，包括问题的具体情况、影响范围等。
2.解决方案：接收人员针对发现的问题提出相应的解决方案，并与交接人员进行沟通确认。
五、验收结论经过交接验收，设备符合要求，没有发现明显的问题，可以正常使用。
交接人员签名：日期：接收人员签名：日期：备注：以上为安全防护设施交接验收记录单，共计XXX字。
竣工验收检查记录
全厂警示牌齐全、醒目；
2.6
化水专业
2.6.1
纯水系统的最大出力状况，运行水质指标、产水率指标状况；纯水系统在线仪表的投入率、精确率；纯水系统的严密性实验完毕状况；
2.6.2
废水系统最大出力、运行的水质指标、COD去除率指标、ss去除率指标；废水系统环保行政部门的验收状况；
3．综合组重点项目检查
3.6.3
总监在工地时间与否符合合同规定，监理人员持证上岗状况；
3.6.4
监理组织检查状况以及问题的整治闭环状况
；监理告知单的数量和闭环状况；
评价：
问题及建议：
专业组长签名：年月日
3.5.3
立卷的原则和办法，卷内文献的排列，案卷的编目，卷盒、卷夹、案卷脊背合规状况；
3.5.4
竣工图（竣工草图）与否完毕；
3.6
监理管理
3.6.1
监理人员配备与否符合合同和工程需求，人员变动与否报项目部同意；
3.6.2
监理规划、监理实施细则与否完整、规范；监理例会状况；监理月报编制状况；监理日志、旁站统计的统计质量；
3.3.14
配变电室应设立避免雨、雪和蛇、鼠类小动
物从窗、门、电缆沟等进入室内的设施；
3.3.15
压力管道及起吊设施等特种设备已经由质量
技术部门检查合格并获得检测合格证书；
3.3.16
防火涂料要采用否则或阻燃的材料，保温材
料应采用B1级以上难燃材料；
3.3.17
在有爆炸危险环境内，敷设电气线路的沟道
3.3
安全管理
3.3.1
目的管理：
普通事故不超出2起，未发生否决性的安全事故；
3.3.2
安全管理：安全管理制度齐全；安全管理机构及安全管理人员符合规定规定；安全管理台账齐全完整；三级安全教育档案统计齐全；安全例会统计齐全；大型机械、特种设备及安全工器具校验台账统计齐全；重大或危险施工项目及调试项目制订安全技术方法；安全技术交底统计齐全；安全大检查及隐患排查统计齐全；违章考核台账统计齐全；事故管理台
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收检查表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表二、开拓与开采验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表三、通风与防尘验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表四、防排水验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表五、提高运送及空压机站验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表五、提高运送及空压机站验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表五、提高运送及空压机站验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表六、供水与消防验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表七、供配电验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表七、供配电验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表七、供配电验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表八、安全避险六大系统验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表八、安全避险六大系统验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表九、总平面布置验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表十、排土场验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表十一、安全管理验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日填写阐明：1.对验收中未发现不符合规定旳项目，在“存在问题及检查成果”栏中填写“符合规定”；2.对验收中发现旳问题，应在“存在问题及检查成果”栏中详细描述；3.对验收项目中不波及旳检查项，在“存在问题及检查成果”栏中填写“无关项”；4.“其他”一项是指根据和规定中未规定，属该矿山特有旳安全生产内容或国家新近出台了有关规定规定旳内容。
重庆市建设工程消防安全质量竣工验收表
重庆市建设工程消防安全质量竣工验收表项目名称：建设单位：设计单位：施工单位：表 A.1 建设工程消防安全竣工验收基本情况汇总表工程名称建设单位)工程类别□新建单体建造名称(编号)类别☑建造类别与耐火等级☑总平面布局☑平面布置□建造保温及外墙装饰防火☑建造内部装修防火☑防火分隔☑防烟分隔□防爆☑安全疏散□消防电梯检查人员：□扩建☑改建(☑装修建造面积(m2 )联系人□建造保温□用途变更)建造高度(m)82.60评定结论合格合格合格合格合格合格合格类别☑消火栓系统☑自动喷水灭火系统☑火灾自动报警系统☑防烟排烟系统及通风、空调系统防火☑消防电气☑建造灭火器□其他灭火设施☑竣工资料□其他：评定结论合格合格合格合格合格合格合格工程地址联系电话总建造面积(m2 )层数地下 1 层，地上 27 层建设单位意见：使用性质一类高层综合楼施工图审查单位意见：(单位盖章)年月日施工单位意见：(单位盖章)年月日单位名称建设单位设计单位施工单位监理单位施工图审查机构16034.9火灾危（wei）险性中危（wei）险(单位盖章)年月日(单位盖章)年月日(单位盖章)年月日项目负责人签名监理单位意见：设计单位意见：占地面积(m2 )单位类别162531.43表 A.2 建造类别与耐火等级、总平面布局、平面布置竣工验收检查记录单项名称建造类别与耐火等级总平面布局平面布置子项名称建造类别耐火等级防火间距消防车道消防车登高面消防车登高操作场地消防控制室消防水泵房民用建造中其他特殊场所工业建造中其他特殊场所内容和方法核对建造的规模 (面积、高度、层数) 和性质，查阅相应资料核对建造耐火等级，查阅相应资料，查看建造主要构件燃烧性能和耐火极限查阅相应资料，查看钢结构构件防火处理测量消防设计文件中有要求的防火间距查看设置位置，车道的净宽、净高、转弯半径、树木等障碍物查看设置形式，坡度、承载力、回车场等查看登高面的设置，是否有影响登高救援的裙房，首层是否设置楼梯出口，登高面上各楼层消防救援口的设置查看设置的长度、宽度、坡度、承载力，是否有影响登高救援的树木、架空管线等查看设置位置、防火分隔、安全出口，测试应急照明查看管道布置、防淹措施查看设置位置、防火分隔、安全出口，测试应急照明查看防淹措施查看歌舞娱乐放映游艺场所，儿童活动场所，锅炉房，空调机房，厨房、手术室等设备用房设置位置、防火分隔查看高火灾危（wei）险性部位、中间仓库以及总控制室、员工宿舍、办公室、歇息室等场所的设置位置、防火分隔要求符合消防技术标准和消防设计文件要求符合消防技术标准和消防设计文件要求，且严禁擅自改变用途或者被占用，应便于使用符合消防技术标准和消防设计文件要求无与消防设施无关的电气路线及管路穿越符合消防技术标准和消防设计文件要求验收检查情况建造面积162531.43 平方米，地下 1 层，地上 27 层，高 82.6 米，一类高层综合楼建造采用钢筋混凝土结构，耐火等级为一级未涉及未涉及与相邻建造间距大于 13 米沿建造两个长边设置消防车道距建造外墙 18 米范围内无障碍物(部份为硬质绿化)坡度小于 5%与原设计一致无影响设备使用等管道和强电线路穿越与原设计一致未涉及未涉及未涉及验收结论合格合格未涉及未涉及合格合格合格合格合格合格合格未涉及未涉及未涉及综合结论合格检查人员：年月日表 A.3 建造保温和外墙装饰、建造内部装修竣工验收检查记录单项名称建造保温及外墙装饰防火建造内部装修防火子项名称建造外墙和屋面保温建造外墙装饰装修情况纺织织物木质材料高份子合成材料复合材料其他材料电气安装与装修内容和方法核查建造的外墙及屋面保温系统的设置位置、设置形式，查阅报告，核对保温材料的燃烧性能查阅有关防火性能的证明文件现场核对装修范围、使用功能查看有关防火性能的证明文件、施工记录查看用电装置发热情况和周围材料的燃烧性能和防火隔热、散热措施要求符合消防技术标准和消防设计文件要求验收检查情况未涉及未涉及装修面积4820 平方米，装修范围为地上1 层局部，功能为建材批发城未涉及装修使用材料与原审核图纸一致未涉及未涉及未涉及装修区域电气路线明敷部份穿有经防火处理的金属管验收结论未涉及未涉及合格未涉及未涉及未涉及未涉及合格综合结论合格对消防设施影响对疏散设施影响查看影响消防设施的使用功能查看安全出口、疏散出口、疏散走道数量、测量疏散宽度不应影响消防设施的使用功能不应妨碍疏散走道的正常使用，不应减少安全出口、疏散出口或者疏散走道的设计疏散所需净宽度和数量未涉及不影响安全疏散未涉及不影响安全疏散检查人员：年月日表 A.4 防火分隔、防烟分隔、防爆竣工验收检查记录单项名称防火分隔防烟分隔防爆子项名称防火分区防火墙防火卷帘防火门、窗竖向管道井其他有防火分隔要求的部位防烟分区分隔设施爆炸危（wei）险场所(部位)泄压设施电气防爆防静电、防积聚、防流散等措施内容和方法核对防火分区位置、形式及完整性查看设置位置及方式，查看防火封堵情况核查墙的燃烧性能查看设置类型、位置和防火封堵严密性，测试手动、自动控制功能查看防火卷帘，并核对其证明文件查看设置位置、类型、开启方式，核对设置数量，检查安装质量测试常闭防火门的自闭功能，常开防火门、窗的联动控制功能查看防火门、防火窗、闭门器、防火玻璃等，并核对其证明文件查看设置位置和检查门的设置查看井壁的耐火极限、防火封堵严密性查看窗间墙、窗槛墙、玻璃幕墙、防火墙两侧及转角处洞口等的设置、分隔设施和防火封堵核对防烟分区设置位置、形式及完整性查看防烟分隔材料燃烧性能，测试活动挡烟垂壁的下垂功能查看设置形式、建造结构、设置位置、分隔措施查看泄压设施的设置核对泄压口面积、泄压形式核对防爆区电气设备的类型、标牌和合格证明文件查看设置形式要求符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求与消防产品市场准入证明文件一致符合消防技术标准和消防设计文件要求检查部位未涉及隔断隔断未涉及未涉及疏散楼梯口同上同上未涉及未涉及未涉及未涉及未涉及未涉及未涉及未涉及未涉及未涉及检查数量2 处2 处验收检查情况与原设计一致。
竣工验收记录表 范本
附件2建设工程竣工消防验收规则（试行）第一条［目的］为规范建设工程竣工消防验收行为，保障消防验收质量，依据消防法规，制定本规则。
第二条［适用范围］建设单位、消防设施检测机构对新建、扩建、改建（含室内外装修、建筑保温、用途变更）等建设工程实施竣工消防验收，应当执行本规则。
第三条［验收依据］建设工程竣工消防验收应当依据现行消防法规、国家工程建设消防技术标准和其他相关技术标准，以及经公安机关消防机构审核合格或备案的消防设计文件实施。
第四条［验收程序］建设工程竣工消防验收分为建设单位组织实施的建筑防火验收和消防设施检测机构实施的消防设施检测两部分。
建设工程竣工消防验收应当按照资料核查、现场检查测试、综合评定的程序进行。
第五条［资料核查］建筑防火验收资料核查，应当按照已经公安机关消防机构审核合格或备案的消防设计文件，对工程竣工验收报告和工程竣工图纸的一致性、真实性、有效性、完整性进行核查。
消防设施检测资料核查，应当对建设单位提供的消防产品质量合格证明文件，具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证的真实性、有效性进行核查。
第六条［现场检查］建设单位应当组织设计、施工、监理单位相关人员到现场，按照已经公安机关消防机构审核合格或备案的消防设计文件，对建设工程的建筑防火进行现场检查核对，并将核查情况结果如实记录表1。
消防设施检测机构应当按照已经公安机关消防机构审核合格或备案的消防设计文件，依据国家有关施工质量验收规范和《建筑消防设施检测技术规程》（GA503）的技术要求，对建筑消防设施逐项逐个进行现场检查测试，并将检测情况如实记录表2。
按照建设单位提供的消防产品质量合格证明文件，对消防产品进行现场比对，核查一致性，并将比对情况如实记录表3。
第七条［子项评定］根据影响消防安全的重要程度，消防验收现场检查的子项内容分为A、B、C三类。
A类是指有关技术标准强制性条文规定的内容，B类是有关技术标准中带有“严禁”、“必须”、“应”、“不应”、“不得”要求的非强制性条文规定的内容，C类是指有关技术标准中带有“宜”、“不宜”、“可”要求的非强制性条文规定的内容。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
附件1金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表1.本验收表根据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提要》（安监总管一〔2023〕68号）编制，用于金属非金属地下矿山建设项目竣工投入生产前，矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检验类别中，“■”表达该项为否决项，“△”表达为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复旳安全设施设计（含设计变更，下同）为检验旳对照原则，安全设施设计中未涉及旳内容，以国家有关安全生产旳法律法规、原则和规范性文件为检验旳对照原则。
4.检验措施分为查阅有关资料、现场检验、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间旳影像资料等。
要求进行现场抽查旳项目，应按不低于10%旳百分比进行现场检验。
5.检验成果分为“合格”和“不合格”两种。
否决项必须全部合格，不然不予经过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表，实际过程中可根据建设项目特点进行增长与删减。
一、程序符合性验收人（签字）：年月日二、开拓与开采验收人（签字）：年月日三、箕斗井提升系统验收人（签字）：年月日四、罐笼井提升系统验收人（签字）：年月日五、混合竖井提升系统验收人（签字）：年月日六、电梯井提升系统验收人（签字）：年月日七、斜井提升系统验收人（签字）：年月日八、带式输送机系统验收人（签字）：年月日九、通风、空气预热及制冷降温验收人（签字）：年月日十、防治水验收人（签字）：年月日十六、安全避险“六大系统”验收人（签字）：年月日十七、排土场验收人（签字）：年月日十八、安全管理验收人（签字）：年月日。
露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
百度文库- 让每个人平等地提升自我1 露天矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表序号检查项目检查依据及要求检查方法存在问题及检查结果备注1 项目完工情况及试运转建设项目竣工验收前，必须按照批准的《安全专篇》设计内容完成全部的安全设施、工程、装备、生产系统和防灾系统，单项工程验收合格，按规定进行试运转，具备安全生产条件，并提交自查报告和安全设施竣工验收申请。
查阅单项工程验收资料、试运行资料、自查报告及安全设施竣工验收申请。
2 相关证照企业应具有工商营业执照，矿山取得采矿许可证、爆破作业单位许可证、民用爆炸物品购买许可证及其他相关证照。
查阅相关证照。
3 人员资格1.矿山主要负责任人、安全管理人员经依法培训合格，取得安全任职资格证书。
查阅主要负责人和安全管理人员的任职资格证书。
2.特种作业人员按照国家有关规定，经专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书。
查阅特种作业人员的资格证书。
4 设备检测检验危险性较大的设备设施及特种设备经法定检测机构检测检验合格。
查阅设备检测检验报告。
5 施工单位资质安全设施应由具有相应资质的施工单位施工，并提交施工总结报告。
查阅施工单位资质及施工总结报告。
6 监理单位资质施工过程应由具有相应资质的监理单位进行监理，并提交监理总结报告。
查阅监理单位资质及监理总结报告。
7 安全验收评价项目竣工后，应由具有资质的安全评价机构进行安全验收评价，且评价结论为合格。
应出具验收评价报告及其存在问题的整改确认材料。
查阅验收评价报告及整改确认材料。
8 设计变更提交所有设计变更文件，内容应完整，程序符合要求。
安全设施设计作重大变更的，应经原设计单位同意，并报原审查部门审查同意。
查阅设计变更及相关的审批资料。
9 安全管理机构建立健全企业安全管理机构。
矿山企业应设立专门安全管理机构，配备专职安全管理人员。
露天矿山不少于2人，小型露天采石场不少于1人，每班必须确保有专（兼）职安全员在岗。
查阅企业安全管理机构设置文件。
江苏省危险化学品建设项目安全设施竣工验收审查表
12
评价单元
评价单元划分正确并说明划分理由。
B
评价单元至少包括：
⑴法律法规等方面符合性评价单元；
⑵周边环境适应性评价单元；
⑶总图布置及建（构）筑物符合性评价单元；
⑷工艺、设备、装置、设施安全可靠性评价单元；
⑸公用工程、辅助设施配套性评价单元；
⑹应急管理有效性评价单元；
⑺安全管理和从业人员条件方面符合性评价单元。
对职业危害防护设施、劳动防护用品的配备、法定检验、检测情况分析评价，有明确的结论。
B
对职业危害防护设施的检修、维护情况进行分析评价，有明确的结论。
B
22
重大危险源管理
重大危险源辨识是否准确分析评价，有明确结论。
A
对危险化学品重大危险源安全管理和监测监控措施是否符合《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》（安监总局令第40号）的要求分析评价，有明确的结论。
规划
对项目是否符合国家和省产业政策，化工建设项目是否在化工集中区内分析评价，有明确的结论。
A
对危险化学品生产装置或者储存数量构成重大危险源的储存设施与《危险化学品安全管理条例》规定的八类场所、设施、区域的距离，是否符合有关安全生产法律、法规、规章和国家标准或行业标准的规定分析评价，有明确的结论。
A
项目与周边场所、设施等的安全距离是否符合苏安监〔2014〕221号文要求，企业内部总体布局是否符合有关规范标准的要求分析评价，有明确的结论。
A
4
建设项目
情况
说明项目的地理位置、用地面积和生产（储存）规模。属现有企业新、改、扩建项目的，还应表述现有企业的基本情况，并列表说明项目建设前后，平面布局、建（构）筑物、设备设施等变化的对比。依托现有企业生产、储存条件的，明确说明。
露天矿山竣工验收表样本
附件2
金属非金属露天矿山建设项目安全设施竣工验收表
1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录( 试行) 》( 国家安全监管总局令第75号) 及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》( 安监总管一〔〕68号) 编制, 用于金属非金属露天矿山建设项目竣工投入生产前, 矿山企业组织验收组对建设项目安全设施进行竣工验收。
2.检查类别中, ”■”表示该项为否决项, ”△”表示为一般项。
3.验收中以安全监管部门审查批复的安全设施设计( 含设计变更, 下同) 为检查的对照标准, 安全设施设计中未涉及的内容, 以国家有关安全生产的法律法规、标准和规范性文件为检查的对照标准。
4.检查方法分为查阅有关资料、现场检查、现场抽查三种。
有关资料主要是指安全设施验收评价报告, 以及检测检验报告、施工总结报告、竣工图、监理总结报告、隐蔽工程施工期间的影像资料等。
要求进行现场抽查的项目, 应按不低于10%的比例进行现场检查。
5.检查结果分为”合格”和”不合格”两种。
否决项必须全部合格, 否则不予经过验收。
6.本验收表为通用性竣工验收表, 实际过程中可根据建设项目特点进行增加与删减。
一、程序符合性验收人( 签字) : 年月日
二、露天采场验收人( 签字) : 年月日。