产科医疗安全

发生出生缺陷的风险增加，应至产前诊断门诊咨询
妊娠子宫破裂
❖ 目前发达国家子宫破裂最常见的原因为剖宫 产术后瘢痕破裂
❖ 我国最常见的原因是梗阻性难产和宫缩剂应 用不当
剖宫产术后瘢痕破裂
❖ 产前常规做B超检查，了解子宫下段疤痕情况，对子 宫下段厚度>3．5 mm 者可行阴道分娩。
❖ 严格掌握阴道试产的指征 ❖ 剖宫产后阴道试产的适应症为：
市产科质量管理中心办公室
❖ 在市卫生行政部门领导下开展工作，履行如下主要 职责：
（1）协调中心工作 （2）审定工作规范 （3）拟订产科质控方案 （4）适宜技术的推广使用 （5）汇总报告，提出意见，提交市卫生行政部门。
制定必要的管理规范
产科技术服务与管理规范
❖ 上海自1995年起先后建立了一系列产科技术服务与管理规 范
孕产妇保健
孕产期保健服务和管理全覆盖
❖ 孕产妇系统保健覆盖至整个服务对象群体， 包括户籍人口、常住人口和流动人口，对所 有服务对象一视同仁
❖ 质量管理网络覆盖至整个服务层级和环节， 包括政府、卫生行政部门、医疗保健机构以 及相关从业人员，职责分明，联系密切，保 证可及性
❖ 强化家庭---社区---医疗机构服务系统的整体 连续性
① 曾有1次子宫下段横切口剖宫产，并经详细查阅病 历及询问病史，了解切口无延长及异常裂伤，术后无 不明原因的发热，无产后出血及下腹痛者； ②本次分娩时前次剖宫产指征已不存在； ③无再次子宫损伤史，如穿孔、肌瘤剔除等； ④ 此次妊娠无明显头盆不称； ⑤患者愿意接受试产并了解阴道试产和再次剖宫产手 术的利弊。
1、发生难产和软产道裂伤的风险增加，孕期应加强 监护，阴道内诊明确疤痕情情况，明确是否可以 阴道分娩；
2. 发生子宫破裂、前置胎盘、胎盘植入的风险增加。 应随访子宫疤痕厚度及胎盘情况；
3. 可能导致盆腔粘连，有条件者最好阴道分娩。
孕期患高血压、糖尿病的风险增加，应注意合理营养， 测好血压或血糖。
遗传性疾病（如血友病、 地中海贫血等）
①阴道及宫颈手术 ②瘢痕子宫 ③附件手术史
①高血压 ②糖尿病（直系亲属）
1、可能再次发生不良妊娠结局，建议进行遗传咨询， 必要时进行染色体分析等检查；
2、发生胎盘粘连、植入或前置胎盘的风险增加，注 意随访阴道出血情况，动态观察胎盘情况；
3、有胎儿异常可能，建议产前筛查及诊断。
1. 孕期易出现流产、早产征象，应进一步明确畸形 部位和软产道情况等； 2. 孕期易出现肌瘤红色变性，引发流产或早产。应 进一步了解子宫肌瘤位置、性质并明确是否梗阻软产 道； 3. 孕期可能出现囊肿蒂扭转、破裂、感染或恶变。 应定期监测，了解卵巢囊肿性质，可疑恶性者适时手 术或终止妊娠。
专家委员会
❖ 聘请本市产科和相关学科的专家以及有关临床质 控中心的专家组成专家委员会。
❖ 专家委员会履行以下主要职责： （1）审定各临床技术中心拟订的工作规范和质 控方案； （2）指导开展各项围产保健和临床诊治工作， 指导以片为单位的产科质量控制工作； （3）对年度报告进行评审，提出下一步工作建 议。
早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），最好在出 生后12h内，剂量应≧100U
“妊娠风险预警评估” 管理及流程
黄色、紫色、正常者反馈社 区卫生服务中心定期随访
妊娠风险预警评估和管理流程图
初筛阴性 绿色（常规产检）
社区卫生服务中心
早孕建册、第一次筛查
排除 重点疾病
初筛阳性
转至
二、三级接产医疗机构 风险评估及诊治（第二、三次筛查）
❖ 孕妇从怀孕到产后康复经历的时间较长，这 段时期内的服务需要整合家庭、社区卫生服 务中心、医疗机构的力量来共同完成。
产前检查
慢性乙型肝炎防治指南
❖ 中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病分会联 合制定
预防： ❖ 乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6程序 ❖ 对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽
产科医疗安全
上海第二军医大学附属长海医院妇产科 古航
❖ 在孕产妇死亡的病例中，80％ 以上通过加强 孕产期保健和提高产科质量是可以避免的。
机构及程序安全
成立必要的管理机构
上海市产科质量管理中心办公室
❖ 上海市产科质量管理中心办公室（设在上海 市妇女保健所）
❖ 主要负责协调专家委员会、围产临床技术中 心和有关临床质控中心的工作
区县妇幼保健所
确诊后 上报
个案管理、分级随访（1次/月）
上 不宜继续妊娠
报
上海市妇女保健所
红色预警
原则上在 三级医院 诊治，病 情危重者 转上海市5 家危重孕 产妇抢救 中心
高风险
橙色预警
合并Βιβλιοθήκη Baidu转 至三级综 合性医院 进行产前 监护及随 访，直至 分娩
紫色预警
上海市公共 卫生临床中 心诊治（妊 娠梅毒需转 至区县定点 医疗机构诊 治）
发生糖尿病、巨大儿和高血压的风险增加。 体重指数（BMI）>24 建议孕妇注意合理营养，控制体重；监测糖尿
病、血压和蛋白尿以及胎儿生长发育。
异常妊娠 分娩及妇 产科疾 病、手术 史
家族史
①不良孕产史（流产≥3 次、早产史、围产儿 死亡史、出生缺陷、 先天残疾儿史）
②不孕史 ①生殖道畸形
②子宫肌瘤 ③卵巢囊肿≥5CM
❖ 《上海市助产技术服务规范》 ❖ 《上海市妊高征防治方案》 ❖ 《上海市产后出血防治常规》 ❖ 《上海市孕妇糖尿病筛查及管理方案》 ❖ 《上海市妊娠梅毒防治实施方案》 ❖ 《上海市孕产期系统保健规范》 ❖ 《上海市出生缺陷监测管理规范》 ❖ 《上海市孕产妇死亡监测工作制度》 ❖ 《上海市围产儿死亡、出生缺陷监测工作常规》等。
低风险
黄色预警
原则上在 二级及以 上医院进 行产前检
查
项目
妊娠风险预警筛查及保健要点表
（社区卫生服务中心）
内容 年龄≥35岁
风险预警及保健 要点
1、胎儿染色体畸变机率增高，建议孕妇到产 前诊断门诊咨询；
2、妊娠并发症、合并症风险增加。
基本情况
身高≤145cm，或躯 体残疾
1、骨盆异常可能导致胎位异常或难产； 2、胸廓畸形可能导致肺功能减退。
❖ 试产的禁忌症为：
①前次切口为子宫体剖宫产或者下段因各 种原因行“T”切口及切口两端正常，有 切口感染或产后晚期出血，下腹疼痛， 不明原因的发热；
②子宫切口记录不详或本次分娩时前次剖 宫产指征依然存在；