老年病人的麻醉与术前准备
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1、高龄 2、ECG示左室肥大、右束支传导阻滞、ST-T异常 3、非窦性心律（房颤） 4、心脏功能差（不能上楼） 5、脑血管意外史 6、不能控制的高血压
美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估
老年病人的麻醉与术前准备
主要相关性疾病（ 1）
冠心病 发病率随年龄增长而增加，程度也
随年龄的增长而加重。有报道，自40岁每增加10岁， 冠心病的患病率增1倍。男50岁，女60岁后，冠状 动脉硬化发展迅速，心梗的危险随年龄增长而增加， 因此，年龄是冠心病发病中不易改变的危险因素。
学
血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度增加
特
肝脏酶水平降低，肝血流减少，影响药物代谢
点
肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长
老年病人的麻醉与术前准备
药
对兴奋性药物不敏感
效
对抑制性药物敏感
学
特 对全麻药物敏感
点
全麻药物药效增强
老年病人的麻醉与术前准备
老年和青年各药的半衰期 老年人显著延长
药物 青年
老年病人的麻醉与术前准备
老年病人的麻醉与术前准备
我国老年人标准60岁 国际老年人标准65岁 WHO划分年龄标准
中年 49-59岁
较老年 60-74岁
老年 75－89岁
长寿老年 90岁以上
老年病人的麻醉与术前准备
主要wenku.baidu.com理特点
脏器退变 功能下降
老年病人的麻醉与术前准备
神经系统
1.脑重量减轻、神经原减少15%-50%。感知阈增高： 痛温、本体、听觉阈均增高 2.神经原缩小，密度减少30% 3.脑血流下降10-20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降 4.神经递质、受体减少 5.精神神经系统功能减退
老年
芬太尼 阿芬太尼 地西泮 咪达唑仑 维库溴胺
250min 90min 24h 1.8h 16min
925min 130min
72h 4.3h 45min
老年病人的麻醉与术前准备
麻醉前评估和准备
老年病人的麻醉与术前准备
术前访视
术前访视，除结合ASA分级外：
1.重视病人的一般情况：衰老程度、精神状态、营养状况 2.询问病史，重点询问心、肺代偿情况：运动量、运动有 否心慌气短，生活能否自理等 3.用简易方法判断心肺代偿功能，如屏气试验
老年病人的麻醉与术前准备
心血管和植物神经系统
1.冠心病、心肌纤维化、心肌肥厚、 CO、 射血 分数均减少，心脏代偿功能随年龄增长下降 2. 左房、肺血管充盈增加，致肺充血 3. 心室舒张功能减退 4.动脉硬化，小血管阻力增加，血压升高 5.静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足 6.动脉硬化，尤其主动脉弓，压力感受器调节血 压、心率功能减退
老年病人的麻醉与术前准备
神经系统
6.自主神经兴奋性下降 7.对循环系统调节功能减弱，不易维持血流动 力学稳定，体位改变易引起血压明显下降 8.保护性喉反射迟钝 9.对麻醉和手术应激的适应能力下降 10.对麻醉药敏感性升高，用量减少 11.老年人硬膜外用药更易扩撒
神经系统
老年病人的麻醉与术前准备
12.老年人在全麻后完全恢复需要更长时间
注：有时生理年龄较之实际年龄更为重要
老年病人的麻醉与术前准备
围术期心血管的高危因素评估
高危（心源性死亡>5%）
1.不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死、不稳定型或 严重心绞痛 2.失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及 心脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而 心室率不能控制
美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估
呼吸系统
1.肋骨、肋软骨变性，胸廓弹性减少、 呼吸肌减弱、肺泡交换面积减少
2.解剖、生理死腔增加，肺弹性组织减少，顺应性下降 3.肺活量（VC）下降，残余气量增加 4. FEV1下降
老年病人的麻醉与术前准备
呼吸系统
5.肺通气/灌流失调，肺血流减少， PaO2 下降， 75岁时下降至73±5mmHg
肾脏
➢随年龄增长，肾单位进行性萎缩 ➢肾小球滤过率和肌酐清除率均下降 ➢ 肾浓缩功能降低，保留水的能力下降 ➢维持水、电解质、酸碱平衡的能力差
易致髙钾和低钾 ➢经肾脏排泄的药物消除减慢、药物
作用时间延长
老年病人的麻醉与术前准备
老年人身体成分改变
肌肉减少
脂肪增多
体内含水量减少
女性改变大于男性
老年病人的麻醉与术前准备
老年病人的麻醉与术前准备
心血管系统术前检查准备
老年人术前除常规检查应检查心功能 急诊手术 ∆ 充血性心衰、心肌梗死，术前尽可能改善心功能 择期手术 ∆冠心病正规药物治疗，术前不停药 ∆高血压力求控制，舒张压＞110mmHg应延期手术 ∆心动过缓时 应排除病窦综合症 ∆术前应用Β-受体阻滞剂
老年病人的麻醉与术前准备
心血管和植物神经系统
7.窦房结功能减退 由于的窦房结细胞的减少， 心率不齐的几率增加，易发生心房纤颤
8.副交感张力增加，交感兴奋时反应能力减低 9.对低血容量、低血压耐受性差
1.心脏代偿功能降低 2.易发生心律失常或猝死 3.交感兴奋时反应能力减低
老年病人的麻醉与术前准备
6.缺氧性肺血管收缩（HPV）反射增强 7.对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱
1.肺通气换气功能均降低 2.呼吸系统并发症增多
老年病人的麻醉与术前准备
肝脏
合成蛋白质的能力下降 血浆蛋白减少 白蛋白与球蛋白的比值降低 血浆胆碱酯酶活性明显降低 药效增强或作用时间延长
老年病人的麻醉与术前准备
老年病人的麻醉与术前准备
围术期心血管的高危因素评估
中危（心源性死亡< 5%）
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估
老年病人的麻醉与术前准备
围术期心血管的高危因素评估
低危（心源性死亡< 1%）
13.术后易发生认知功能障碍。有报道超过60岁的老 年人，在大手术后1~3天内认知功能障碍发生率为 5~50%；3个月内为10~15% ，可能与药物、疼痛、 潜在的痴呆、贫血和代谢紊乱等因素有关。个别为 终生性。
1.感知阈增高，麻醉等药用量减少 2.全麻恢复时间显著延长 3.术后认知功能障碍发生率显著增加
内分泌系统
☆ 易并发糖尿病及其并发症 ☆ 血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾 ☆ 甲状腺功能降低，基础代谢率降低，易致低体温 ☆ 甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发生骨质疏松 骨质增生、关节僵直，易致气管插管和椎管穿刺困难
老年病人的麻醉与术前准备
药理特点
点特理药
老年病人手术的麻醉
药
代
脂溶性药物分布容积大，作用时间延长
美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估
老年病人的麻醉与术前准备
主要相关性疾病（ 1）
冠心病 发病率随年龄增长而增加，程度也
随年龄的增长而加重。有报道，自40岁每增加10岁， 冠心病的患病率增1倍。男50岁，女60岁后，冠状 动脉硬化发展迅速，心梗的危险随年龄增长而增加， 因此，年龄是冠心病发病中不易改变的危险因素。
学
血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度增加
特
肝脏酶水平降低，肝血流减少，影响药物代谢
点
肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长
老年病人的麻醉与术前准备
药
对兴奋性药物不敏感
效
对抑制性药物敏感
学
特 对全麻药物敏感
点
全麻药物药效增强
老年病人的麻醉与术前准备
老年和青年各药的半衰期 老年人显著延长
药物 青年
老年病人的麻醉与术前准备
老年病人的麻醉与术前准备
我国老年人标准60岁 国际老年人标准65岁 WHO划分年龄标准
中年 49-59岁
较老年 60-74岁
老年 75－89岁
长寿老年 90岁以上
老年病人的麻醉与术前准备
主要wenku.baidu.com理特点
脏器退变 功能下降
老年病人的麻醉与术前准备
神经系统
1.脑重量减轻、神经原减少15%-50%。感知阈增高： 痛温、本体、听觉阈均增高 2.神经原缩小，密度减少30% 3.脑血流下降10-20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降 4.神经递质、受体减少 5.精神神经系统功能减退
老年
芬太尼 阿芬太尼 地西泮 咪达唑仑 维库溴胺
250min 90min 24h 1.8h 16min
925min 130min
72h 4.3h 45min
老年病人的麻醉与术前准备
麻醉前评估和准备
老年病人的麻醉与术前准备
术前访视
术前访视，除结合ASA分级外：
1.重视病人的一般情况：衰老程度、精神状态、营养状况 2.询问病史，重点询问心、肺代偿情况：运动量、运动有 否心慌气短，生活能否自理等 3.用简易方法判断心肺代偿功能，如屏气试验
老年病人的麻醉与术前准备
心血管和植物神经系统
1.冠心病、心肌纤维化、心肌肥厚、 CO、 射血 分数均减少，心脏代偿功能随年龄增长下降 2. 左房、肺血管充盈增加，致肺充血 3. 心室舒张功能减退 4.动脉硬化，小血管阻力增加，血压升高 5.静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足 6.动脉硬化，尤其主动脉弓，压力感受器调节血 压、心率功能减退
老年病人的麻醉与术前准备
神经系统
6.自主神经兴奋性下降 7.对循环系统调节功能减弱，不易维持血流动 力学稳定，体位改变易引起血压明显下降 8.保护性喉反射迟钝 9.对麻醉和手术应激的适应能力下降 10.对麻醉药敏感性升高，用量减少 11.老年人硬膜外用药更易扩撒
神经系统
老年病人的麻醉与术前准备
12.老年人在全麻后完全恢复需要更长时间
注：有时生理年龄较之实际年龄更为重要
老年病人的麻醉与术前准备
围术期心血管的高危因素评估
高危（心源性死亡>5%）
1.不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死、不稳定型或 严重心绞痛 2.失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及 心脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而 心室率不能控制
美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估
呼吸系统
1.肋骨、肋软骨变性，胸廓弹性减少、 呼吸肌减弱、肺泡交换面积减少
2.解剖、生理死腔增加，肺弹性组织减少，顺应性下降 3.肺活量（VC）下降，残余气量增加 4. FEV1下降
老年病人的麻醉与术前准备
呼吸系统
5.肺通气/灌流失调，肺血流减少， PaO2 下降， 75岁时下降至73±5mmHg
肾脏
➢随年龄增长，肾单位进行性萎缩 ➢肾小球滤过率和肌酐清除率均下降 ➢ 肾浓缩功能降低，保留水的能力下降 ➢维持水、电解质、酸碱平衡的能力差
易致髙钾和低钾 ➢经肾脏排泄的药物消除减慢、药物
作用时间延长
老年病人的麻醉与术前准备
老年人身体成分改变
肌肉减少
脂肪增多
体内含水量减少
女性改变大于男性
老年病人的麻醉与术前准备
老年病人的麻醉与术前准备
心血管系统术前检查准备
老年人术前除常规检查应检查心功能 急诊手术 ∆ 充血性心衰、心肌梗死，术前尽可能改善心功能 择期手术 ∆冠心病正规药物治疗，术前不停药 ∆高血压力求控制，舒张压＞110mmHg应延期手术 ∆心动过缓时 应排除病窦综合症 ∆术前应用Β-受体阻滞剂
老年病人的麻醉与术前准备
心血管和植物神经系统
7.窦房结功能减退 由于的窦房结细胞的减少， 心率不齐的几率增加，易发生心房纤颤
8.副交感张力增加，交感兴奋时反应能力减低 9.对低血容量、低血压耐受性差
1.心脏代偿功能降低 2.易发生心律失常或猝死 3.交感兴奋时反应能力减低
老年病人的麻醉与术前准备
6.缺氧性肺血管收缩（HPV）反射增强 7.对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱
1.肺通气换气功能均降低 2.呼吸系统并发症增多
老年病人的麻醉与术前准备
肝脏
合成蛋白质的能力下降 血浆蛋白减少 白蛋白与球蛋白的比值降低 血浆胆碱酯酶活性明显降低 药效增强或作用时间延长
老年病人的麻醉与术前准备
老年病人的麻醉与术前准备
围术期心血管的高危因素评估
中危（心源性死亡< 5%）
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估
老年病人的麻醉与术前准备
围术期心血管的高危因素评估
低危（心源性死亡< 1%）
13.术后易发生认知功能障碍。有报道超过60岁的老 年人，在大手术后1~3天内认知功能障碍发生率为 5~50%；3个月内为10~15% ，可能与药物、疼痛、 潜在的痴呆、贫血和代谢紊乱等因素有关。个别为 终生性。
1.感知阈增高，麻醉等药用量减少 2.全麻恢复时间显著延长 3.术后认知功能障碍发生率显著增加
内分泌系统
☆ 易并发糖尿病及其并发症 ☆ 血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾 ☆ 甲状腺功能降低，基础代谢率降低，易致低体温 ☆ 甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发生骨质疏松 骨质增生、关节僵直，易致气管插管和椎管穿刺困难
老年病人的麻醉与术前准备
药理特点
点特理药
老年病人手术的麻醉
药
代
脂溶性药物分布容积大，作用时间延长