老年病人的麻醉与术前准备
麻醉手术的前期准备和后期护理
37医学科普保 健现代养生 2021年5月第21卷第9期杨雪梅 四川华西甘孜医院麻醉手术的前期准备和后期护理一、麻醉手术前的注意事项临床上，根据患者病情的具体情况，进行手术治疗的患者需进行术前麻醉。
事实上，麻醉是手术前的必要准备工作，患者通过接受术前麻醉让其手术区域的不良反应及痛觉消失，使手术顺利进行。
医学常用的麻醉分为了全身麻醉与区域阻滞麻醉两大类，全身麻醉会使患者处于完全无意识状态，区域阻滞麻醉会使患者局部麻醉。
而在具体的治疗过程中，麻醉医师需要依据患者的身体情况及手术形式选择适合的麻醉方式。
同时，为了避免患者在手术过程中过度紧张，做好麻醉手术前的准备工作也十分重要。
1.心理疏导不论患者病情是否严重，当知道自己要进行手术时，多数患者会出现不同程度的焦虑、紧张情绪。
其中，有些患者可能情绪波动较大，甚至整夜失眠，这会降低其麻醉手术中的耐受力，若患者的耐受力较差，很容易在手术过程及手术后引发不良反应。
因此，在麻醉手术之前，医护人员可以多与患者进行沟通交流，向患者说明手术的目的，向其介绍相关的麻醉知识，安慰关怀患者，缓解病人的焦虑情绪。
通过对患者进行心理疏导，消除其对手术的顾虑，积极配合手术。
2.术前禁食禁饮为了使患者在手术过程中保持良好的状态，降低并发症及不良反应的概率，患者在进行手术之前，必须禁食禁饮。
如果患者在手术之前需要进行麻醉，则其胃部必须处于排空的状态，这可以避免患者在手术过程中出现胃内容物误入呼吸道的情况，避免患者发生吸入性肺炎或窒息死亡。
因此，患者在术前需要禁食禁饮，不过具体禁食禁饮的时间需要视患者情况而定。
比如，成人患者需要在麻醉前8小时内进行禁食，4小时内进行禁饮；而患儿由于不能忍受太久的饥饿，他们的禁食时间会稍微短一点。
3.保证术前营养供给如果患者接受手术时处于营养不良的状态，则其手术和麻醉的耐受力会明显下降。
比如，如果患者蛋白质不足，那么其在手术中出现失血和休克的概率会增加；如果患者缺少维生素，在手术过程中患者的凝血功能可能会不正常等。
老年病人的麻醉
肌肉少，脂肪增加，细胞内水分减少，体 内增加的脂溶性药物的贮存。
骨质疏松，易骨折；骨质增生，易钙化； 脊柱畸形;牙齿脱落，插管困难。
心理方面
老年病人药理特点
药代学特点：
1.脂溶性药物分布容积大，作用时间延长 2.血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度
肾素-血管紧张素-醛固酮系统↓，容易高钾、低钠、 酸中毒
无脂肪组织减少降低全身可交换钾的储备，易医源 性低钾血症
表现
1）对维持水电酸碱平衡能力减低
2）药物清除减慢
• 肾功能不良存在排除延迟，而使药效延长。近年 来研究发现肌松药代谢产物、血浆浓度增加了一 些新的认识：维库溴胺（Vecurounium）、阿 曲库胺（Atracurium）、哌库溴胺 （Pancuroium），阿曲库胺本身不受肾功能不 良的影响而改变药效，但其代谢产物 Laudanosine则不然，由于肾衰会使清除时间延 长10倍，维库溴胺40%通过肝脏代谢，20%通过 肾脏其中有一种代谢产物3-OH的化合物占注射 量的20%，却相当于母体的50%肌松活性，因此 用量不宜偏大，哌库溴胺也应限量给药。
3。对药物的呼吸抑制作用更敏感 硫喷妥钠 3.5mg/kg，通气抑制>成人
4。作用时间延长
五、局麻药
细胞膜通透性改变，局部血流减少，结缔 组织疏松易于扩散，用量减少
六、肌肉松弛药
肾、胆管排泄肌松药半衰期延长
增龄老化对常用麻醉药和辅助药的影响
药物
年龄相关改变
苯二氮卓类： 代谢降低，中枢作用增强，咪唑安定仅分
布容积增大，其他改变较小
异氟醚： 麻醉需要量减少。
芬太尼： 清除率降低，消除半衰期延长。
浅谈老年人手术麻醉前的准备
可透过血脑屏障，经多 巴脱羧酶转 化为多巴胺 ，应注意
能引起 心肌 应激性增 加而导致快速 性心律 失常 ，改变周
围血 管活力和排钠增多而致血容量减少 。
３ 讨论
为减少老年病人麻醉并发症及死亡率 ，应做到 以下 几 点：①合理选择麻醉方法 ；②做好充分 的术前准备；
③ 正确 处理麻醉 ，所有操作 ，气管 内插管和吸痰操作都
２ 呼吸系统 ． ２
老年人术后肺部并发症 发生率颇 高，术
前 已有肺部疾病 者可 高达 ７ ％。麻醉前评估查 找危 险因 ０ 素 ，积级做好麻醉前准备 。麻醉前准备 的 目的的在于 改
应严格遵循无菌原则 ；④加 强术 中和术后监测 ，及时发
现病情变化 ，恰当处理，以确保病人安全 。
善呼吸功能 ，提高心肺代偿功能 ，增加病人对手术和麻
本文分析老年住 院手术病人 的术前情况 ，认为年老 因素不 是手术麻醉 的禁忌证 。关键在于充分术前估计与 准备 ，合理选择麻醉方法 ，正确实施麻醉 ，围术期密切
监测与处理， 以及预 防麻醉并发症 。
康尼 ） 、氯喘等 。 抗胆碱能药如溴化异丙托 品吸入剂，尤 适用于老年或吸烟 的支气管痉挛病人 。氨茶碱 为治疗支
道分泌增多、体位性低 血压等。常用药物 如左旋 多巴，
段时间的 内科治疗 ，使血压控制于接近正常水平 ，将
有助于减少 围术期心、脑 、肾等脏器损害的发生率 。通 常术前老年人控制于 １５９ Ｈｇ水平即可。但术前必 ４ ／０ ｍｍ 须 了解病人所致用 的抗 高血压 药物的种类和剂量 ，因为 很多药物与麻醉药有协 同或相加的循 环抑制作用 。
第 ８ 第 １ 总第 ８ 期 卷 期 １ 二。一 。年一 月 ・ 年 庚寅
老年人麻醉前需要注意的那些事
老年人麻醉前需要注意的那些事社会的不断发展使得人类的寿命越来越长，老年患者的人数也在不断增加。
国际上对于老年人的划分标准是65岁以上，而在我国，60岁以上便可被称为老年人了，他们主要的生理特点就是各脏器已经发生退行性改变，机能细胞萎缩或减少，其贮备能力与代偿应激能力逐渐降低，且除了疾病本身，大多数还患有慢性基础性疾病，像是高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等等，对麻醉和手术的耐受力都会减弱，无形中增加了麻醉风险，一旦操作不当，会使得术中和术后产生严重并发症，降低手术成功概率，增加病死率。
那么，老年人麻醉前有哪些注意事项呢？首先，我们来了解一下老年人的药理特点：关于药代学特点，主要有以下4点：一是脂溶性药物分布容积大，导致药物作用时间延长；二是血浆白蛋白减少，使得血浆内游离型药物浓度增加；三是肝脏酶水平降低，肝血流减少，从而影响到药物的代谢；四是肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长。
关于药效学的特点，则主要包括这4点：一是对兴奋性药物不敏感；二是对抑制性药物敏感；三是对全麻药物敏感；四是全麻药物药效增强。
然后，我们来详细看一下麻醉前的评估和准备工作：术前访视工作：医务人员除了需要结合ASA分级之外，还要注意一下几点：第一，对患者的营养状况、衰老程度以及精神状态等进行详细探查；第二，向患者及家属询问既往病史，尤其是患者的心肺功能，像是日常运动是否有出现气短、气促、心慌以及生活能否自理等；第三，用最简单的方法判断患者的心肺代偿功能，例如屏气试验。
心血管高危因素评估：老年人是患心血管疾病的高危人群，且麻醉会对此有极大的影响，具体判断标准如下：高危（心源性死亡概率高于5%），主要表现有：不稳定型冠状动脉综合征，包括心肌梗死、不稳定型心绞痛等；失代偿心衰和严重心律失常，包括重度房室传导阻滞、心脏病伴明显室性心律失常、室上性心律失常而心室率不能控制。
中危（心源性死亡率不超过5%），主要表现有：轻度心绞痛、心肌梗死既往病史或Q波异常、糖尿病（胰岛素依赖型）、代偿性心衰或既往有心衰史、肾功能不全等。
老年病人的麻醉和术前准备
老年病人的麻醉和术前准备老年人由于随着年龄的增长身体的各个器官组织功能会随之降低，同时身体可能会合并多种慢性病，所以在接受手术治疗时，相对于年轻人来说，影响手术麻醉的因素较多，而且麻醉药物更容易对老年人的的身体造成伤害，所以在手术麻醉前会有一些注意事项：一、老年病人的麻醉和术前准备（一）术前准备1、一定要做好术前评估，好的术前评估对老年人全身重要脏器、器官功能状态有大致了解和中性评判；2、根据术前了解，尤其是老年人的身体状况和器官功能，要积极进行术前准备，最大限度改善由疾病造成的生理改变；3、在保证患者安全和满足手术需要的基础上，选择一种对其生理功能干扰最小，同时又能保证手术需求的麻醉方法；4、选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应该相应酌减，同时给药时间间隔相应延长；5、在诱导期要注意维持血流动力学稳定，避免血压过高或者过低波动，避免发生缺氧时间延长；6、要注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量；7、苏醒期要注意防止呼吸功能恢复不全，引起并发症或造成严重后果。
8、对合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、营养不良等情况的患者，术前应积极进行治疗，并使病情处于平稳、可控状态。
9、麻醉前用阿托品，如无禁忌不可缺少。
阿片类药物和镇静药谨慎使用。
10、全面检查并估计患者重要脏器的代偿能力。
（二）麻醉方法的选择1、短小手术可选用局麻，可适当降低麻醉药的浓度和总量。
2、全麻：以气管插管全麻为主。
应充分考虑老年患者对药物代谢和排泄的特点，尽量维持麻醉手术期间重要脏器功能的稳定。
3、中下腹部以下手术可选用椎管内麻醉。
要注意控制麻醉平面，避免对患者的生理功能产生较大影响，辅助用药需慎用。
（三)几种常见的麻醉药：（1）吸入性麻醉药：由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。
（2）静脉麻醉药：镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。
80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择
随着老龄化社会 的到来 ，老年人 口所 占比例 以及 需要Ｊ＊－－ ＇４Ｙ￣治疗 的 Ｅ益增加 。 Ｆ， ｌ 据统计 ，０岁以上老人 ７
Ｔ－ － ￣死亡率 与麻 醉有关 ［ １ ］ 。老年人麻醉 已成为临床
－
麻醉 中的重要 内容 。 为了提高老年病人 的手术安全 ， 我 们对手术病人进行术前评估和麻醉的选择 ， 有效降低 了死亡率 。现将我 院 ２ １ 年 １ ｌ ０１ 月一２月收治 的 １ 例 ８ ８ 以上高龄手术 麻醉病例进行分析 ， ０岁 现报道如下。
Ｐｒ ｏ ｅ ａ ｉｅ Ｅｖ ｌａ ｉｎ ａ ｄ Ｓｅｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｔ ｅ ｉ ｄ ｌ ａ ｉｎ ｓ ｅ ｐ ｒ ｔ ａ ｕ ｔ ｎ ｌｃ ｉ ｆＡｎ ｓ ｈ ｓａ ｉ Ｅｌｅｒ Ｐ ｔ ｔ ｖ ｏ ｏ ｎ ｙ ｅ
陈传 呙
（ 山西 中医学院附属医院麻醉科 ， 山西 太原 ００ ２ ） ３ ０ ４ 摘 要 目的 ： 探讨 高龄 患者术前麻 醉评估及麻 醉选择 。方法 ： ２ １ 年 １ １ 对 ０１ 月一 ２月期 间收 治的 １ 例 高龄 患者临床麻 醉 ８
…
临 研 与 验 床 究 经
… …
…
…
…
…
…
……一来自一敢蝴 ≯ 守 詹 隧学嚣 蠡 商
～ … 一 … — — — — — — — — ＿ ＿ — — — — — — － — ＿ ＿ — — — — — 一
２ ２年 ０１
第
１ ３卷
第 ２期
奈 瑟 菌科 和不 动杆 菌外 ， 其他 细 菌无抗 菌 活性 ， 对 但
生素杂志 ，０４，９ ２ ：０ — １ ． ２ ０ ２ （ ）１３ １０ ［］ ５ 张淑 华 ， 庄镇华 ． 注射 用美洛西林钠／ 巴坦 钠复方制剂药理 、 舒 毒 理研究综合报告 ［ ］四川生理杂志 ，０ ０，２４ ：６ ３ ． Ｊ． ２ ０ ２ （ ）３ — ７
老年患者的麻醉 ppt课件
取的。
PPT课件
20
全身麻醉
现在全身麻醉已成为主导麻醉，全麻期间麻醉管理更为简
便和平稳。过去曾认为全麻对老年人意识及神经功能的扰乱
对术后恢复产生不利影响，但研究表明采用阻滞麻醉与全身
麻醉对老年人术后转归影响并无明显不同。
PPT课件
21
全身麻醉－－诱导
麻醉诱导
老年人麻醉诱导方法、药物种类和剂量应根据病人生理状
*1.不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严
重心绞痛
*2.失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心
脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不 能控制
PPT课件
5
围术期心血管危险因素
中危（心源性死亡<5%）
*1、轻度心绞痛
*2、心肌梗死病史或Q波异常
*3、代偿性心衰或有心衰史
*4、糖尿病
15麻醉前用药老年患者对麻醉性镇痛药耐受性降低易发生呼吸抑制甚至循环抑制产生低血压对苯二氮卓类等镇静催眠药反应性也增高易因意识消失而产生呼吸抑制心动过缓者可予阿托品有明显心肌缺血病人为避免阿托品增加心率和心肌耗氧的不利作用可改用东莨菪碱16麻醉前用药许多患者服用抗高血压抗缺血性心肌病和心衰药物这些药物应该应用至手术日晨不应停药
*
* *
PPT课件
3MET 室内或室外散步
4MET 4km/h 步行200~500m 平路，作轻便家务如扫地、
洗碗等。
5MET 能上1、2层楼或登小山坡
8
代谢当量 MET （metabolic equivalent)
*6MET *7MET
6.5km/h,步行 短程小跑
*8MET
*9~10
从事较重家务如拖地板、搬家具
老年病人的麻醉管理
其他疾病
骨质疏松、认知障碍等 ，对麻醉和手术风险也
有一定影响。
03 老年病人麻醉前的评估和 管理
麻醉前的评估
病史采集
详细了解老年病人的既往病史、用药 史、过敏史等，以便评估麻醉风险。
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
体格检查
对老年病人的心、肺、肝、肾功能等 进行检查，评估其整体健康状况。
性和代谢能力降低。
免疫力下降
老年人的免疫系统功能下降，术后 感染、肺炎等并发症的风险增加。
营养状况不良
老年人常伴有营养不良，影响手术 耐受性和术后恢复。
老年人的药物代谢和药效动力学
01
02
03
药物代谢减慢
老年人肝脏代谢酶活性降 低，药物清除率下降，易 出现药物蓄积和副作用。
药效增强
某些药物在老年人中作用 增强，如镇静药、镇痛药 等，需谨慎使用。
风险
老年病人麻醉管理中存在的主要风险包括心血管事件、呼吸 系统并发症、术后认知功能障碍等。这些风险与年龄相关的 生理变化、疾病状态和药物相互作用等多种因素相关。
02 老年病人的生理特点和影 响
老年人的生理变化
器官功能减退
随着年龄的增长，老年人各器官 功能逐渐减退，包括心肺功能、 肝肾功能等，对麻醉药物的耐受
重要性
随着人口老龄化的加剧，老年病 人手术数量逐年增加，麻醉管理 对于保障手术安全、降低并发症 和死亡率具有重要意义。
老年病人麻醉管理的挑战和风险
挑战
老年病人常伴有多种慢性疾病、器官功能减退、认知障碍等 ，增加了麻醉管理的难度。同时，老年病人对麻醉药物的代 谢和反应与年轻人存在差异，需要更加细致的个体化处理。
老年人麻醉的注意事项
老年人麻醉的注意事项随着医疗技术的不断发展，手术治疗技术也在不断的完善和提高，手术治疗也成为了患者疾病治疗的方式之一。
对于一些药物治疗成效并不明显的病症，或是病症严重的情况下，便会采用手术治疗。
而在手术治疗中，也并不是简单的操作就能够完成的。
在手术中，麻醉是必要的操作，不仅能够使患者在手术时能够消除疼痛，也可让手术顺利的进行，保证患者在手术中的安全。
但在老年人的手术中，由于身体机能的老化，老年人的麻醉风险较年轻人更高，也对医生提出了更高的挑战。
对此本文将对如何有效的规避在对老年人麻醉中的风险，更好的对老年人的病症进行治疗进行简单的阐述。
一、老年人手术麻醉的风险麻醉风险是患者在麻醉的过程中，生理功能受到了严重的干扰，从而出现对生命安全产生威胁的时间段。
在进行手术前，医生会根据患者的自身身体素质，相关的基础疾病以及手术时间长短等因素进行分析，进行麻醉方式和麻醉剂量的选择。
不论手术的大小，都会对患者造成一定的风险，出现呼吸、心跳、血压、肌肉反应。
一些体质较为特殊的人群，甚至会出现药物过敏等严重的并发症，对患者的生命造成危险。
对于老年人而言，所承受的相关风险会更大。
在老年人的手术中，由于老年人的机体功能在逐渐下降，在药物和手术的作用下，麻醉后的风险较年轻人会更大。
并且在手术后，也容易出现神经系统并发症，如精神错乱、记忆受到损伤等症状，产生手术后的认知障碍。
而认知障碍的出现，则会对老年患者造成严重的影响，自理能力受到影响，并且还会由此出现其他的并发症，严重影响预后。
二、老年人的常见疾病随着年龄的增长，老年人的身体机能也在不断下降，多种基础疾病也会出现，在麻醉的过程便容易发生危险。
例如：１、心血管疾病。
在年龄的不断增长下，心血管疾病的发生率会呈现出上升趋势，同时心脏的大小、重量及律动也会随之变化，使得心脏的排血量和心肌收缩能力减弱，心律失常的情况增加。
２、呼吸系统疾病。
由于年龄的增大，大小气管会随之变得松软，使老年人在呼吸的过程中气流急剧下降，导致气量增加，从而引发肺部疾病。
老年病人的麻醉管理
药物治疗
根据疼痛程度和老年病人的身 体状况，给予适当的镇痛药物 ，如非甾体抗炎药、阿片类药 物等。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等 非药物治疗方法，缓解术后疼 痛。
预防性镇痛
在手术前或手术后给予预防性 镇痛药物，降低术后疼痛的发
生率和严重程度。
术后常见并发症及处理
肺部感染
心血管事件
老年病人术后容易发生肺部感染，应保持 呼吸道通畅，加强呼吸道护理，必要时使 用抗生素治疗。
老年病人术后心血管事件发生率较高，应 密切监测生命体征，及时发现和处理异常 情况。
深静脉血栓形成
认知功能障碍
老年病人术后长时间卧床容易形成深静脉 血栓，应鼓励早期活动，必要时使用抗凝 药物治疗。
老年病人术后认知功能障碍发生率较高， 可能与麻醉药物、手术应激等因素有关， 应及时进行认知功能评估和干预治疗。
常。
循环监测
监测血压、心率、心电 图等指标，及时发现和 处理循环系统的异常。
体温监测
肾功能监测
监测病人体温，避免低 温和高温对手术和病人
的影响。
监测尿量和肾功能指标， 及时发现和处理肾功能
异常。
04
特殊老年病人麻醉管理
合并心血管疾病的老年病人
控制血压波动
评估心脏功能
麻醉前应对老年病人的心脏功能 进行评估，了解是否存在心肌缺 血、心律失常等病变。
由于身体机能下降，老年人术后恢复 较慢，容易出现感染、电解质紊乱等 问题，需要加强术后护理和监测。
认知功能障碍
麻醉药物对老年人神经功能的影响较 大，部分老年人在术后可能出现认知 功能障碍，如记忆力减退、反应迟钝 等。
02
麻醉前评估与准备
浅谈麻醉前的工作准备
浅谈麻醉前的工作准备发布时间：2021-07-14T06:39:27.361Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年4期作者：彭敦建[导读]邛崃市东华医院对于需要接受手术治疗的患者，麻醉是必不可少的步骤和工作。
麻醉的出现无疑促进了外科手术的发展，在确保病员安全的情况下又减轻患者的手术痛苦，也起到了缓解焦虑心情的作用。
为了保证麻醉手术安全、有效地进行，需要在术前进行相关准备。
那么，到底要做哪些准备呢？下面为您一一讲解。
一、心理准备麻醉医生在手术之前需要对患者进行术前访视，正确评估患者的心理情况，对患者详细讲解麻醉及手术过程并列举成功案例，从而缓解或消除患者焦虑、不安以及紧张的情绪。
并且，手术患者也需要树立对疾病治疗成功的信心，全身心信任医生，从而全身心处于放松状态并逐渐缓解不良情绪。
部分患者由于手术之前情绪过于紧张，没有足够的休息导致精神状态较差，造成中枢神经系统过度兴奋，便会造成患者降低赖受麻醉的程度，再加上手术当天血压波动范围较大，最终影响麻醉手术的正常进展，术前晚上可适当给予镇静剂治疗。
二、体格检查并改善自身营养状态积极改善患者手术之前的身体情况很有必要，良好的机体状态是完成麻醉和手术的关键，如果病员手术麻醉之前就存在着营养不良就会造成患者机体内一些蛋白质、微量元素、维生素等的缺乏，会降低病员对手术和麻醉的赖受程度。
对贫血、低蛋白血症、维生素含量不足等患者，需对其进行营养补充，以免由于患者自身营养不好，造成组织水肿、对机体抵抗感染的能力降低，术中发生低氧血症，出血等，术后伤口经久不愈合甚至威胁患者的生命。
部分存在内科疾病的患者，比如心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、肝脏、肾脏以及血液系统的患者，需进行积极的治疗便于手术的顺利开展。
三、胃肠道准备除急诊手术和浅表手术在局部浸润麻醉下进行的病人除外，其他手术麻醉患者在手术之前均需排空自身的胃内容物：成年人手术之前需要禁食6-8h，禁清淡液体2h；小于6个月的婴幼儿需要禁母乳4h，禁配方奶6h，禁清淡液体2h；6个月至3岁的孩子需要禁食6h，禁配方奶4h，禁清淡液体2h；3岁至14岁的患者则禁食禁饮同成年人。
老年病人的麻醉 ppt课件
ppt课件
24
中枢神经系统评估和准备
1、神经异常，记忆减退，认知或智 力下降，运动障碍，感觉减退，自 主神经不平衡 2、精神障碍 3、巴金森病、抑郁症、老年痴呆和 谵妄
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糖尿病病人评估和准备
积极控制血糖 空腹不易超过8小时 术中监测血糖 低血糖及时补充（1U：2~4g葡萄糖） 血糖超过14mmol/L，胰岛素5~10U静注
1.
2.
MET 静息时无不适
MET 自行穿衣、进食、 上厕所 MET 室内或室外散步 MET 4km/h 步行 200~500m 平路，作轻 便家务如揩灰、洗碗等
6. 7. 8.
MET 6.5km/h,步行
MET 短程小跑 MET 从事较重家务如拖地板、 搬家具
3. 4.
9~10 MET 参加保龄球、跳舞、中 度体育活动 10以上MET 参加游泳、网球、足球 等剧烈活动
围术期心血管高危因素
高危（心源性死亡>5%） 1 、不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不 稳定型或严重心绞痛 2 、失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传 导阻滞及心脏病伴明显的室性心律失常，室 上性心律失常而室率不能控制
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中危（心源性死亡<5%）
1、轻度心绞痛
2、心肌梗死病史或Q波异常
第6步 中危病人有心绞痛和心肌梗死、心衰病史、 糖尿病或肾衰病史，则应根据全身耐受情况评定： ①<4METs的全身情况较差的病人，应进一步检查， 如ECG运动试验和同位素测定，阴性者可行手术， 阳性者行冠脉造影和进一步内科治疗。②>4METs， 全身情况较好的病人，中危和低危病人可施行手 术，高危应进一步检查、评估和治疗
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美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估
老年病人的麻醉与术前准备
主要相关性疾病（ 1）
冠心病 发病率随年龄增长而增加，程度也
随年龄的增长而加重。有报道，自40岁每增加10岁， 冠心病的患病率增1倍。男50岁，女60岁后，冠状 动脉硬化发展迅速，心梗的危险随年龄增长而增加， 因此，年龄是冠心病发病中不易改变的危险因素。
内分泌系统
☆ 易并发糖尿病及其并发症 ☆ 血浆醛固酮浓度降低，易出现高血钾 ☆ 甲状腺功能降低，基础代谢率降低，易致低体温 ☆ 甲状旁腺素升高，降钙素降低，易发生骨质疏松 骨质增生、关节僵直，易致气管插管和椎管穿刺困难
老年病人的麻醉与术前准备
药理特点
点特理药
老年病人手术的麻醉
药代Biblioteka 脂溶性药物分布容积大，作用时间延长
老年病人的麻醉与术前准备
心血管和植物神经系统
1.冠心病、心肌纤维化、心肌肥厚、 CO、 射血 分数均减少，心脏代偿功能随年龄增长下降 2. 左房、肺血管充盈增加，致肺充血 3. 心室舒张功能减退 4.动脉硬化，小血管阻力增加，血压升高 5.静脉弹性减退，顺应性下降，容量相对不足 6.动脉硬化，尤其主动脉弓，压力感受器调节血 压、心率功能减退
学
血浆白蛋白减少，血浆内游离型药物浓度增加
特
肝脏酶水平降低，肝血流减少，影响药物代谢
点
肾脏排泄功能减低，药物作用时间延长
老年病人的麻醉与术前准备
药
对兴奋性药物不敏感
效
对抑制性药物敏感
学
特 对全麻药物敏感
点
全麻药物药效增强
老年病人的麻醉与术前准备
老年和青年各药的半衰期 老年人显著延长
药物 青年
6.缺氧性肺血管收缩（HPV）反射增强 7.对高碳酸血症和低氧血症的通气反应减弱
1.肺通气换气功能均降低 2.呼吸系统并发症增多
老年病人的麻醉与术前准备
肝脏
合成蛋白质的能力下降 血浆蛋白减少 白蛋白与球蛋白的比值降低 血浆胆碱酯酶活性明显降低 药效增强或作用时间延长
老年病人的麻醉与术前准备
注：有时生理年龄较之实际年龄更为重要
老年病人的麻醉与术前准备
围术期心血管的高危因素评估
高危（心源性死亡>5%）
1.不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死、不稳定型或 严重心绞痛 2.失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及 心脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而 心室率不能控制
美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估
肾脏
➢随年龄增长，肾单位进行性萎缩 ➢肾小球滤过率和肌酐清除率均下降 ➢ 肾浓缩功能降低，保留水的能力下降 ➢维持水、电解质、酸碱平衡的能力差
易致髙钾和低钾 ➢经肾脏排泄的药物消除减慢、药物
作用时间延长
老年病人的麻醉与术前准备
老年人身体成分改变
肌肉减少
脂肪增多
体内含水量减少
女性改变大于男性
老年病人的麻醉与术前准备
老年病人的麻醉与术前准备
心血管系统术前检查准备
老年人术前除常规检查应检查心功能 急诊手术 ∆ 充血性心衰、心肌梗死，术前尽可能改善心功能 择期手术 ∆冠心病正规药物治疗，术前不停药 ∆高血压力求控制，舒张压＞110mmHg应延期手术 ∆心动过缓时 应排除病窦综合症 ∆术前应用Β-受体阻滞剂
呼吸系统
1.肋骨、肋软骨变性，胸廓弹性减少、 呼吸肌减弱、肺泡交换面积减少
2.解剖、生理死腔增加，肺弹性组织减少，顺应性下降 3.肺活量（VC）下降，残余气量增加 4. FEV1下降
老年病人的麻醉与术前准备
呼吸系统
5.肺通气/灌流失调，肺血流减少， PaO2 下降， 75岁时下降至73±5mmHg
老年
芬太尼 阿芬太尼 地西泮 咪达唑仑 维库溴胺
250min 90min 24h 1.8h 16min
925min 130min
72h 4.3h 45min
老年病人的麻醉与术前准备
麻醉前评估和准备
老年病人的麻醉与术前准备
术前访视
术前访视，除结合ASA分级外：
1.重视病人的一般情况：衰老程度、精神状态、营养状况 2.询问病史，重点询问心、肺代偿情况：运动量、运动有 否心慌气短，生活能否自理等 3.用简易方法判断心肺代偿功能，如屏气试验
老年病人的麻醉与术前准备
神经系统
6.自主神经兴奋性下降 7.对循环系统调节功能减弱，不易维持血流动 力学稳定，体位改变易引起血压明显下降 8.保护性喉反射迟钝 9.对麻醉和手术应激的适应能力下降 10.对麻醉药敏感性升高，用量减少 11.老年人硬膜外用药更易扩撒
神经系统
老年病人的麻醉与术前准备
12.老年人在全麻后完全恢复需要更长时间
老年病人的麻醉与术前准备
心血管和植物神经系统
7.窦房结功能减退 由于的窦房结细胞的减少， 心率不齐的几率增加，易发生心房纤颤
8.副交感张力增加，交感兴奋时反应能力减低 9.对低血容量、低血压耐受性差
1.心脏代偿功能降低 2.易发生心律失常或猝死 3.交感兴奋时反应能力减低
老年病人的麻醉与术前准备
老年病人的麻醉与术前准备
围术期心血管的高危因素评估
中危（心源性死亡< 5%）
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估
老年病人的麻醉与术前准备
围术期心血管的高危因素评估
低危（心源性死亡< 1%）
13.术后易发生认知功能障碍。有报道超过60岁的老 年人，在大手术后1~3天内认知功能障碍发生率为 5~50%；3个月内为10~15% ，可能与药物、疼痛、 潜在的痴呆、贫血和代谢紊乱等因素有关。个别为 终生性。
1.感知阈增高，麻醉等药用量减少 2.全麻恢复时间显著延长 3.术后认知功能障碍发生率显著增加
老年病人的麻醉与术前准备
老年病人的麻醉与术前准备
我国老年人标准60岁 国际老年人标准65岁 WHO划分年龄标准
中年 49-59岁
较老年 60-74岁
老年 75－89岁
长寿老年 90岁以上
老年病人的麻醉与术前准备
主要生理特点
脏器退变 功能下降
老年病人的麻醉与术前准备
神经系统
1.脑重量减轻、神经原减少15%-50%。感知阈增高： 痛温、本体、听觉阈均增高 2.神经原缩小，密度减少30% 3.脑血流下降10-20%，脑灌流减少，脑氧代谢下降 4.神经递质、受体减少 5.精神神经系统功能减退