细菌感染或病毒感染的区别

如何区别细菌感染与病毒感染

细菌:热退后精神依然不好,体温忽上忽下,扁桃体上有脓点

病毒:发烧但精神依旧好。体温居高不下,即使吃了退烧药,依然会反弹很高。扁桃体上有疱疹、滤泡。病毒感染常伴皮疹

两者喉咙都可能会红,细菌就是表明不平暗色,病毒为表明光滑

色鲜。

病毒感染初期:白细胞可轻度升高,但中性粒细胞比多不高,淋巴细胞比高。细菌:一般二者均高,另外还有几种情况:

(a)白细胞升高,中性粒细胞比不高

(b) 白细胞正常/稍低,中性粒细胞比升高(多为阴性菌)

(c) 白细胞升高,中性粒细胞比升高(多为阳性菌)

但幼儿急疹开始也可能会显示细菌性得血象,要注意,参开前面提到得幼儿急疹症状。

但这里尤其要注意一点就是:在症状体征不典型,血象又“四不象”时,应结合CRP、NALP等检查综合分析。

同时普及一下:

白细胞分有颗粒与无颗粒两类,三种颗粒白细胞即嗜中

性粒细胞、嗜酸性粒细胞与嗜碱性粒细胞,无颗粒白细胞包括单核细胞与淋巴细胞。

婴儿CRP〉8,提示有炎症,在急性早期我觉得确实有必要验CRP,以排除败血症,支气管炎,肺炎等严重病症,败血

症也为革兰氏阴性菌感染,白细胞可能不高,但CRP会达到最大值,很恐怖得,一定要谨慎。

再顺便介绍下CRP,多了解下也就是有益得

C-反应蛋白(C—Reactive Protein简称CRP)就是人体受微生物等多种因子侵袭后,在人体血液中很快产生得一种急性期反应蛋白。在炎症及侵袭因子作用下, 6-12小时后血清中CRP 浓度开始增高,24—48小时达到最高峰,反复得炎症刺激可致CRP水平持续上升。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗得影响。CRP得出现比其它急性期得反应物质早,所以对疾病得早期诊断很有帮助。

当微生物培养较慢时,CRP得检测可快速帮助鉴别细菌性或病毒性感染。细菌性感染时CRP可明显增高,升高程度与感染得严重程度呈正比;而病毒性感染或支原体肺炎时,CRP得血清含量一般都在正常范围。一般CRP>20mg/L可考虑细菌感染。(注意文中所指CRP>20mg/L可考虑细菌感染针对成人得,婴儿指标就是8)最高水平得CRP可发生在革兰氏阴性菌感染,可高达

500mg/L,其次为革兰氏阳性菌感染。

CRP还可以用来监测疾病得活动情况与严重程度,对观察治疗效果有很好得导向作用,特别就是对抗生素得合理应用有提示性作用。当治疗有效、病情好转或缓解时,CRP降低或消失;治疗无效时继续上升。作为一种炎症筛选指标,CRP检测特别对不能表达症状得病人(婴儿、昏迷、痴呆病人等),有很好得提示作

用。

CRP阳性,亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤与组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、 PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、结核与菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性,

故可作为细菌感染与病毒感染得鉴别指标

病毒感染血常规常无明显改变,有得会出现白细

胞减少、粒细胞减少。血CRP增高多见于细菌感染与免疫损害。培养出细菌、病毒、支衣原体就是金标准。但限于条件,病毒与支衣原体培养较困难。

症状小儿感冒发热,一般情况良好,多属病毒感染。咳嗽咯黄脓痰伴发热,细菌感染居多。鼻炎初期清水样鼻涕,多为病毒感染。后期转为脓鼻涕,则继发细菌感染。

支气管肺炎,胸片表现间质性肺炎,则考虑病毒性肺炎。毛细支气管炎,属病毒感染,但对于这样得重症,抗生素仍需使用。

急性感染性喉炎,病毒感染为主,但仍要使用足量有效得抗生素,因为病情凶险,又需要使用激素,合并或继发细菌感染这样得问题就是对于这样得疾病就是要重视得。

秋季腹泻,以轮状病毒感染为主。里急后重,脓血便就是侵袭性肠炎得表现,肯定就是细菌感染。

支气管哮喘常因病毒或支原体感染诱发。中耳炎就是明确得细菌感染。

体征:鼻腔粘膜充血鲜红状,有脓性分泌物,细菌感染。鼻腔粘膜充血,清稀分泌物,病毒性感染为主。鼻腔粘膜呈苍白色,过敏性鼻炎。

咽部充血鲜红状,一般认为链球菌感染。

扁桃体有脓苔,脓性分泌物,细菌感染。扁桃体充血,有清亮分泌物,病毒感染。

皮肤有脓疱疮,金葡菌感染为主

腹泻蛋花汤样大便,病毒感染。脓血便以细菌感染为主。

经验:一般病毒性上感,发热超过三天,可以考虑使用抗生素。

病毒性上感过程中有明显得咽痛,考虑有链球菌感染得存在。

秋季腹泻,使用抗生素特别就是三代头孢。往往适得其反。

对于侵袭性肠炎、化脓性扁桃体炎等明确得细菌感染,抗生素使用一定要足量。不要不痛不痒得用。

对于病毒性感染不要滥用抗生素,对于细菌性得感染,不要手软。对于一般情况差得小儿,要当心重症感染。

总结:对于两者鉴别,血常规可作初步筛选,有条件得可做血CRP,疑难得培养就是关键(培养前抗生素要使用规范,能不用尽量不用,不然会影响培养结果)。PCR检测可作参考。现普遍认为,对于重症得病毒性感染,联合抗生素使用就是必要得。