妊娠合并甲状腺疾病课件

三、妊娠期临床甲减对妊娠结局的影响
发病率（%）
妊娠期高血压 疾病 自然流产
正常对照 3.8 3.3
临床甲减 11.6 8.0
早产
3.4
9.3
围产期死亡
0.9
8.1
低体重儿
6.8
22
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四、妊娠期临床甲减对儿童智商的影响
妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症
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一、妊娠期临床甲减的分类
➢ 妊娠前确诊甲减 ➢ 妊娠期初诊甲减
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一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？ TBG-甲状腺结合球蛋白 在雌激素的刺激下，肝脏TBG产生增加，清除
减少。TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20 周达到顶峰，一直持续到分娩。一般较基础值
二、妊娠期临床甲减的诊断标准 TSH>妊娠期参考值上限，且FT4<妊娠期参考 值 下限。 ATA指南还提出T1期妊娠妇女如 TSH>10mIU/L， 无论有否FT4降低，都可以诊断临床甲减。 但是关于TSH>10mIU/L这一标准，学术界尚
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五、妊娠期临床甲减的治疗
L-T4（左旋甲状腺素）为首选替代治疗药物，
不建议使用三碘甲腺原氨酸（T3）和干甲状腺片治疗。L-T4 应当避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆 食品等同时摄入，应间隔4小时以上。
L-T4治疗的目标：
T1期0.1-2.5 mIU/L；T2期0.2-3.0mIU/L；T3期0.3-3.0 mIU/L。
二、妊娠期临床甲减的诊断标准 TSH妊娠期参考范围： 目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围； 妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群 30-50%。正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L； 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正 常 范围的上限
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妊娠期甲状腺功能相关知识
妊娠期临床甲状腺功能减退 妊娠期亚临床甲减 单纯低甲状腺素 甲状腺自身抗体阳性 妊娠期甲状腺毒症
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
英文缩写意义： TBG-甲状腺结合球蛋白 Tg-甲状腺球蛋白 TgAb-甲状腺球蛋白抗体 TSH-促甲状腺素 TT4-血清总甲状腺素 FT4-游离T4
2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值： T1期0.1-2.5 mIU/L； T2期 0.2-3.0 mIU/L； T3期 0.3-3.0 mIU/L。
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妊娠期甲状腺功能相关知识
妊娠期临床甲状腺功能减退
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TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降 的最低点。
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一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？
FT4-游离甲状腺素
妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10-15%。 因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在 妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20-30周下降至最低滴 度，降低幅度为50%左右。
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠 前水平。
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二、什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？ 妊娠期参考值分为两类： 一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值。 另一类是指南推荐的参考值。
增加2-3倍。
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一、妊娠期甲状腺激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？
TSH-促甲状腺素
妊娠初期胎盘分泌hCG增加，通常在8-10周达到高 峰。hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作 用。 增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平 降低20%-30%，TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低 0.4mIU/L。
一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。
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五、妊娠期临床甲减的治疗
L-T4的治疗剂量：
妊娠临床甲减的完全替代剂量是1.6-1.8μg/kg体重/天； 妊娠临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4μg/kg/d； L-T4起始剂量50-100μg/天，根据患者的耐受程度增加剂量，尽
韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商： 124名对照组孕妇的后代智商分值107±12； 48名未治疗甲减孕妇的后代智商分值100； 14名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111；
妊娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不 良影响；如果对妊娠合并甲减者给予L-T4治疗， 儿童智力将不被影响。
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