全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估

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1.镇痛镇静评估--张中伟

镇静镇痛评价方法
主观方法（subjective）客观方法（objective）
• Validated tools that are easy to use, precise, accurate, and sufficiently robust 方便、精确、稳定 • In addition to promoting a consistent, goaldirected approach to management, the systematic use of these tools enhances communication among care providers.
研究中，有近50%的病人主诉过疼痛，15%的患者称一半的时间感受过中度和严重的疼痛，近15%的患者不满意对疼痛的处理。不准确的疼痛评估和随之不充分的治疗会明显影响患者的生理状态，如增加心肌氧耗，肺不张等等。
1. Hamill-Ruth RJ, Marohn ML. Evaluation of pain in the critically ill patient. Crit Care Clin. 1999;15:35 – 54. 2 . Puntillo KA. Pain experiences of intensive care unit patients. Heart Lung. 1990;19:526–533. 3 . Desbiens NA, Wu AW. Pain and satisfaction with pain control in seriously ill hospitalized adults: findings from the SUPPORT research investigations. For the SUPPORT investigators. Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatment. Crit Care Med. 1996;24:1953–1961

全身麻醉痛反应监测指标的研究进展

▪
总结
▪ 对全身麻醉手术患者痛反应监测是较新的研究领域，随着医学技术的进步，对临床麻醉的要求必然会进一步提高，精准镇痛的实现需要成熟可靠的痛反应监测技术。在一定条件下，现有的痛反应监测指标与痛反应变化的相关性，使其有望能比血压、心率更好地指导镇痛，但对于各个痛反应监测指标的研究总体上尚未形成定论。由于采集和分析方法存在局限性，以下问题亟待解决：对不同类型伤害性刺激的敏感度是否相同，不同手术部位的痛反应测量是否一致，患者个体差异（年龄、血管硬化、神经功能异常等）对监测的影响程度，血管活性药物对测量的影响。综上所述，目前对于全身麻醉术中痛反应的监测，在一定条件下，一部分可以实现，理想的痛反应监测指标尚需进一步探索。
基于分析末梢循环的监测指标
2、灌注指数（PI） ▪ PPG波形可反映交感神经张力的变化，但无法对痛反应进行量化监测。
PI是PPG的一种分析方法，光电探头检测的PPG波形由两部分组成： ①搏动性组织（变化着的小动脉血）吸收的光量称搏动性信号（AC），与动脉血容量的波动有关。 ②非搏动性组织（静脉血、肌肉和其他组织）吸收的光量称非搏动性信号（DC），常保持相对恒定，PI=AC/DC×100%。镇痛不足时，交感神经活动增强，血管收缩，导致AC减弱，PI值变小，故PI值越大表示镇痛越充分，PI值越小表示镇痛越不足。
基于分析瞳孔的监测指标
▪ 基于分析瞳孔的监测指标为瞳孔疼痛指数（PPI），通过瞳孔直径的变化和瞳孔对光反射的不稳定性评估痛反应。PPI是通过监测仪监测瞳孔直径，同时将100 Hz的电刺激作用于前臂，调整电流由 10~60 mA逐渐增大，直至瞳孔直径增幅超过基准值的13%，然后把记录到的电流值进行量化后，得到数值1~9，PPI值越大表示痛反应越强烈，当PPI值>4时表示镇痛不足。

麻醉手术镇痛测试

麻醉手术镇痛测试数字等级评分中度疼痛评分为？（） [单选题] *A:0分B: 1-3分C: 4-6分(正确答案)D:7-10分术后镇痛的常用药物。

*A:麻醉性镇痛药(正确答案)B:非麻醉性镇痛药(正确答案)C:神经安定药(正确答案)D:镇吐药(正确答案)E.局麻药(正确答案)术后镇痛对伤口愈合有影响。

[判断题] *对错(正确答案)术后不痛可以关闭镇痛泵 [判断题] *对错(正确答案)镇静麻醉安全管理注意事顶 *术前取下活动性假牙(正确答案)肠镜检查变换体位时警惕反流，误吸(正确答案)常握进镜时机，避免过早进镜，引起躁动，增加用药(正确答案)尽量缩短操作时间，减少药物用量(正确答案)目前我科镇静麻醉常用药物有 *咪达唑仑(正确答案)芬太尼(正确答案)丙泊酚(正确答案)右美托咪啶(正确答案)镇静麻醉禁忌症有 *明确困难气道患者(正确答案)严重神经系统疾病患者(正确答案)有相关药物滥用者(正确答案)年龄过高或过小，病态肥胖者(正确答案)镇静麻醉的适应证 *所有因诊疗需要、并愿意接受麻醉的患者(正确答案)对消化内镜心存恐惧、高度敏感不能自控的患者(正确答案)操作时间长、操作复杂的内镜诊疗技术(正确答案)一般情况况好ASA1.2级及稳定状态的3级4级患者者(正确答案)目前国内椎管内分娩镇痛常用的局麻药物是() [单选题] *A.布比卡因B.利多卡因C.罗哌卡因(正确答案)D.左旋布比卡因可作为术前镇痛的药物有（） *A. 多咪静(正确答案)B. 瑞莫迪(正确答案)C. 赛瑞宁(正确答案)D. 布托啡诺(正确答案)您的姓名： [填空题] *_________________________________最有效的镇痛药物是（） [单选题] *A. 阿片类药物B. α2激动剂C. 局部麻醉剂(正确答案)D. NSAIDs可以通过恒速滴注(CRI)来提供术中镇痛的药物有（） *A. 多咪静(正确答案)B. 赛瑞宁(正确答案)C. 利多卡因(正确答案)D. 布比卡因局麻药中属于酯类的是（） [单选题] *A.利多卡因B.普鲁卡因(正确答案)C.布比卡因D.阿替卡因E.卡波卡因下列关于盐酸右美托咪定注射液引起的低血压、心动过缓理解正确的是？ *临床上患者血压变化和心动过缓等不良反应与右美托咪定的给药剂量和输注速度有关(正确答案)静脉快速输注盐酸右美托咪定使迷走神经张力增加, 可引起低血压、心动过缓和窦性停搏(正确答案)出现低血压、心动过缓时临床可以采取的处理方法：减缓输注速度或停止用药、增加静脉输液速度、抬高下肢或使用血管活性药(正确答案)针对地佐辛引起的呼吸抑制的不良反应，疼痛是呼吸抑制的天然拮抗剂，唤醒患者是阿片类中毒呼吸抑制的徒手抢救便捷的方法 [单选题] *正确(正确答案)错误排除其他原因并不伴有其他症状情况下，地佐辛引起的头晕无需特殊处理，仅需平躺休息。

卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知

卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2007.01.25•【文号】卫医发[2007]38号•【施行日期】2007.01.25•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部关于印发《麻醉药品临床应用指导原则》的通知（卫医发[2007]38号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强对麻醉药品临床应用的管理，保证麻醉药品安全、合理使用，规范医疗机构及其医务人员的用药行为，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》有关规定，我部组织中华医学会、中国医院协会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会编写了《麻醉药品和精神药品临床应用指导原则》。

现予发布施行。

医疗机构及其医务人员在临床诊疗工作中要认真贯彻执行，并将执行过程中的意见和建议及时告我部医政司和中华医学会。

附件：麻醉药品临床应用指导原则二00七年一月二十五日附件：麻醉药品临床应用指导原则前言药物滥用已经成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。

药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。

这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。

根据国际《麻醉药品单一公约》，对于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分肯定；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以协调有关行动。

公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以控制；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用。

麻醉科麻醉前访视与病情评估制度守则

麻醉前访视与病情评估制度一、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。

二、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进行评估。

我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会疼痛学分会《疼痛诊疗技术规范》、中华医学会麻醉学分会近年陆续公布的二六个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量控制标准》等专业标准或规范为基础，根据科室环境、设备、技术特点确定（详见：麻醉科病情评估技术标准）。

三、麻醉病情评估应当包括麻醉前、麻醉中和麻醉后三个环节。

麻醉前病情评估主要是病人合并症及其对麻醉诊疗活动医疗风险评估；麻醉中评估主要是对病情演变、麻醉诊疗操作及手术操作等对病人生理功能影响的评估；麻醉后评估主要是对麻醉诊疗效果与麻醉并发症风险的评估。

四、麻醉病情评估是以病人详细病史、系统查体和相关辅助检查资料为基础，以拟行手术、麻醉治疗操作、使用设备和自身技术水平为依据，对病人诊疗过程中病情演变、相关并发症等诱发病人生理功能改变且可能造成生理功能损害的风险及后果进行预测，所有预测结果及其防范措施应当记录于病历并有效地向病人或亲属（法定代理人）说明。

五、鉴于麻醉科临床工作特点，从病人安全与科室协调角度考虑，麻醉科医师在病情评估中缺乏必要的辅助检查资料应首先向主管医师说明，必要时可亲自下达医嘱补充相关资料。

若相关病情评估资料涉及病人安全应暂缓手术或诊疗操作，待评估资料齐全后方可进行手术麻醉或诊疗。

六、手术麻醉病人麻醉前病情评估以 ASA病情评估为标准，ASA皿级及其以上者应当按要求适时向上级医师汇报；科主任根据汇报情况，经与相关专业科室科主任沟通协商，确定麻醉前病历讨论或呈报医务部。

涉及公检法、新技术项目、临床教学和特殊危重手术或诊疗病人病情评估结果应当由科主任审核，必要时上报医务部和主管院长审核。

七、麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能, 尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。

全身麻醉剖宫产术的护理对策分析

全身麻醉剖宫产术的护理对策分析【摘要】全身麻醉剖宫产术是一种常见的产科手术，对于产妇和新生儿的安全至关重要。

本文通过对全身麻醉剖宫产术的护理对策进行分析，包括术前、术中、术后、并发症和围手术期的护理措施。

在术前，护理人员应充分评估产妇的健康状况，准备好必要的设备和药物。

术中，需要密切监测患者的生命体征和麻醉效果，及时处理并发症。

术后，要加强产妇的观察和护理，及时发现并处理并发症。

对于可能出现的并发症，护理人员应掌握有效的处理方法，保障患者的安全。

在围手术期，护理人员应注重产妇的康复和术后护理，确保产妇能够顺利康复。

通过对全身麻醉剖宫产术的护理对策分析，可以提高手术成功率，降低并发症发生率，保障产妇和新生儿的安全。

【关键词】全身麻醉、剖宫产术、护理对策、术前护理、术中护理、术后护理、并发症护理、围手术期护理、总结。

1. 引言1.1 背景介绍全身麻醉剖宫产术是一种常见的产科手术，适用于需要紧急剖宫产的孕妇或有其他严重并发症的孕妇。

全身麻醉剖宫产术相较于局部麻醉剖宫产术在某些情况下具有更好的效果，但也伴随着一定的风险和并发症。

对全身麻醉剖宫产术的护理工作显得格外重要。

在进行全身麻醉剖宫产术时，护理人员需要全面了解患者的病情和手术情况，采取相应的护理对策，确保手术过程顺利、安全。

术前护理对策可以帮助准备患者的身体状况，减少手术风险；术中护理对策则需要护理人员密切观察患者的生命体征，及时处理突发情况；术后护理对策是为了帮助患者尽快康复，减少术后并发症的发生；并发症护理对策则是在出现并发症时，护理人员需要及时有效地处理；围手术期护理对策则是为了全面关注患者的生理和心理健康，帮助患者度过手术期的困难时刻。

通过对全身麻醉剖宫产术的护理对策进行详细分析和总结，可以为护理人员提供指导，保障患者的安全和健康。

2. 正文2.1 术前护理对策术前护理对策是全身麻醉剖宫产术中非常重要的一环，其目的在于减少手术风险、保障患者安全。

麻醉常用术后疼痛分级评估表

麻醉常用术后疼痛分级评估表
术后疼痛的分级
▪ 0 级 (无痛) : 病人咳嗽时切口疼痛。 ▪ 1 级 (轻痛) : 轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰;
咳嗽时感受切口轻度痛,但仍能有效的咳嗽。 ▪ 2 级 (中痛): 中度持续的疼痛,睡眠受干扰,需用镇静药;病人不愿咳
嗽,怕轻微振动，切口中度疼痛。 ▪ 3 级 (重痛): 强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需用镇痛
“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置，由医师确定其分值。
疼痛强度评估方法
疼痛强度评估方法
(二)数字等级评定量表（numerical rating scale，NRS)： ▪ 用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，由患者指
认，“0”为无痛，“无0”为最剧烈疼痛，4以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4～6为中度痛，7以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。
术后疼痛对机体的影响
5、对泌尿系统功能的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。 6、对骨骼、肌肉和周围血管的影响：肌张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动；促发深静脉血栓甚至肺栓塞。 7、对神经内分泌及免疫的影响：神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态及免疫炎性反应；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低；抑制体液和细胞免疫。 8、对心理情绪方面的影响：可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉。 9、睡眠障碍会产生心理和行为上的不良影响。
谢谢观看
术后疼痛对机体的影响
（二）长期不利影响 1、术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素。 2、术后长期疼痛（持续1年以上）是心理、精神改变的风险因素。

麻醉药品和第一类精神药品培训班考试题库

麻醉药品和第一类精神药品培训班考试题库1. 执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。

（2分）2. 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。

（8分）病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。

3. 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。

（3分）4. 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。

（6分）为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

（6分）5. 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。

哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。

（4分）6. 第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。

（3分）7. 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

（2分）8. 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。

（4分）9. 医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。

麻醉、精神药品临床应用指导原则[1]

28

6. 辅助用药。辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的疼
痛决定。辅助治疗可加强镇痛效果，减少镇痛药剂量，减轻药物不良反
应。如非甾体类消炎药对骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛有明显的辅助治疗作用；糖皮质激素对急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等均有较好的缓解作用；三环类抗抑郁药是治疗神经痛、改善抑郁和失眠的较理想的药物；对骨转移引起的疼痛，除放射治疗和前述治疗外，降钙素是近年来使用较有效的药物。

(4)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异, 能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。 (5)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。
二类一类
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精神药品概述(二)
镇静催眠药：镇静药和抗焦虑药能减轻焦虑症状，安定情绪，改善睡眠
中枢兴奋药：能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其机能活动的药物。该药是在中枢神经处
于抑制状态、功能低下和（或）紊乱时使用许多镇静催眠药和中枢兴奋药物具有潜在的依赖性，长期使用可产生耐受性，以及躯体和心
33
精神药品应用规范
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精神药品概述(一)
精神药品包括：对中枢神经系统具有抑制作用的镇静催眠药
（如：巴比妥类、苯二氮卓类）
对中枢神经系统具有兴奋作用的中枢兴奋药物
（如：哌醋甲酯、咖啡因）
2007年版公布的精神药品品种目录的药物(2008年1
月1日开始实施) ：新增曲马多由普通

麻醉科中的术后疼痛评估方法

麻醉科中的术后疼痛评估方法麻醉科是医疗领域中非常重要的一个分支，其主要职责是确保病人在手术期间不会感受到疼痛或不适。

然而，手术后的疼痛是难以避免的，因此麻醉科医生需要进行准确的疼痛评估，以便在术后能够给予恰当的疼痛管理和治疗。

本文将介绍麻醉科中常用的术后疼痛评估方法，包括视觉模拟评分(VAS)、面部表情评分法、疼痛等级量表、问卷调查等。

一、视觉模拟评分法(VAS)视觉模拟评分法是一种通过让患者在一条直线上标记自己的疼痛程度来评估术后疼痛的方法。

通常，这条直线的一端表示“无痛”，另一端表示“最剧烈的疼痛”。

患者根据自己的感受，在相应位置上标记自己的疼痛水平。

医生根据标记的位置来评估疼痛的程度，这种方法简单直观、易于操作。

二、面部表情评分法面部表情评分法通过观察患者的面部表情来评估疼痛的强度。

通常，医生会观察患者的眉毛、眼睛、鼻子、嘴巴等部位的表情变化，以判断患者的疼痛程度。

例如，如果患者面部表情紧张、咬紧牙关，可以判断其疼痛程度较重。

这种方法适用于患者无法自行表达疼痛程度，或无法准确使用其他评估方法的情况。

三、疼痛等级量表疼痛等级量表是通过将疼痛分为不同等级来评估术后疼痛的方法。

常用的疼痛等级量表包括0-10分的数值评分法、0-4分的疼痛分级法等。

患者根据自己的感受，在评估表上选择相应的等级或评分，医生根据评分或等级来评估疼痛的程度。

这种方法简单易行，适用于需要快速评估大量患者疼痛程度的情况。

四、问卷调查问卷调查是通过让患者填写相关问题的问卷来评估术后疼痛的方法。

常用的问卷包括疼痛强度问卷、疼痛频率问卷、疼痛质量问卷等。

这些问卷可以包含多个问题，包括患者自身感受的疼痛强度、持续时间、影响日常生活的程度等方面。

医生通过分析问卷结果来评估患者的疼痛情况，这种方法能够提供更全面和客观的信息。

总结：在麻醉科中，术后疼痛评估对于确保病人的舒适度和快速康复非常重要。

视觉模拟评分法、面部表情评分法、疼痛等级量表和问卷调查是常用的评估方法。

麻醉科手术室病人麻醉评估要点

麻醉科手术室病人麻醉评估要点在麻醉科手术室中，病人麻醉评估是一个至关重要的环节，它为手术的顺利进行提供了必要的保障。

在手术前对病人进行全面的麻醉评估，能够有效地预防并处理潜在的危险，保障患者的手术安全与成功。

本文将从以下几个方面介绍麻醉评估的要点。

1. 病史评估病史评估是麻醉评估的首要环节。

通过详细了解病人的基本健康状况、既往病史、手术前用药情况、过敏史等信息，可以对病人的麻醉风险进行初步判断。

同时，还需注意评估患者是否存在心脏病、高血压、糖尿病、肺部疾病等基础疾病，这些因素会影响手术中的麻醉处理方案。

2. 体格检查体格检查是对病人身体状况的全面评估。

需要测量病人的身高、体重、体温以及血压等生理指标，并对心肺听诊、神经系统评估、口腔检查等进行详细观察。

这些检查能够为麻醉医生提供必要的运用数据，为制定个体化的麻醉方案提供支持。

3. 实验室检验实验室检验是评估病人麻醉风险的重要手段。

通过检查病人的血常规、凝血功能、电解质水平、肝肾功能等项目，可以及早发现病人的异常情况，并作出相应的处理和调整。

4. 心电图评估心电图评估可帮助麻醉医生了解病人心脏的电生理情况。

通过心电图检查，可以发现心律失常、传导阻滞等心脏问题，为麻醉的安全进行筛查和评估提供依据。

5. 麻醉深度评估麻醉深度评估是在手术过程中对病人的麻醉深度进行监测。

可通过监测病人的意识状态、血压、心率、呼吸等生理指标来评估麻醉效果，并及时调整麻醉药物的剂量和浓度，保证手术的顺利进行。

6. 疼痛评估疼痛评估是为了更好的控制病人的术后疼痛而进行的评估。

通过采集病人自身对疼痛的主观感受以及疼痛区域的观察并结合相应的疼痛评分工具，可以制定个体化的镇痛方案，减轻病人的疼痛感受，提高术后的舒适度。

7. 术前心理评估术前心理评估是为了了解病人的心理状况，在手术前进行必要的心理援助和干预。

通过与病人进行沟通和交流，了解其情绪变化和心理压力，帮助病人调整心态、协调情绪，达到减轻手术压力的目的。

全身麻醉复合硬膜外麻醉对远端胃癌患者术后疼痛程度及应激反应指标的影响

全身麻醉复合硬膜外麻醉对远端胃癌患者术后疼痛程度及应激反应指标的影响【摘要】目的：回顾性分析全身麻醉复合硬膜外麻醉对远端胃癌患者术后疼痛程度及应激反应指标的影响。

方法：遴选2022年6月-2023年8月间我院收治的60例远端胃癌患者为研究对象，依据“随机数字法”将60例远端胃癌患者进行分组，每组各30例，对照组采取全身麻醉，研究组采取全身麻醉复合硬膜外麻醉，并在此后的研究中将术后疼痛程度、应激反应指标作为观察指标进行统计学分析。

结果：与对照组相比，研究组患者术后24小时、48小时疼痛评分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；就对照组而言，研究组术后24小时的应激反应指标指数明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。

结论：全身麻醉复合硬膜外麻醉在远端胃癌手术中具有较好的镇痛效果，可明显减轻术后疼痛程度，缩短手术时间和术后住院时间，降低术后并发症发生率。

【关键词】全身麻醉；硬膜外麻醉；远端胃癌；术后疼痛程度；应激反应指标胃癌是常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要治疗方法之一[1]。

术后疼痛是胃癌手术患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。

全身麻醉是胃癌手术中常用的麻醉方式，但其对术后疼痛的控制效果有限。

硬膜外麻醉作为一种新型的麻醉方式，其对术后疼痛的控制效果有待进一步研究。

本研究旨在评估全身麻醉复合硬膜外麻醉在远端胃癌患者术后疼痛程度及应激反应指标上的影响[2]。

1资料与方法1.1临床资料以回顾性方式对本次研究展开分析，将我院收治的60例远端胃癌患者，依据“随机数字法”进行分组，每组各30例。

对照组纳入病例中，男女比例19∶11，年龄区间58-75岁，平均年龄（66.53±5.46）岁，研究组纳入病例中，男女比例18∶12，年龄区间56-74岁，平均年龄（65.12±5.44）岁，对比两组患者资料后无差异（P＞0.05），可比。

1.2方法两组患者的手术方式一致。

对照组在进行该手术时，采取的麻醉方法是全身麻醉，其步骤如下：首先，为患者注射阿托品，剂量为0.01毫克/千克体重，通过肌肉注射给予。

ICU病人镇痛镇静治疗指南

睡眠障碍：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律
障碍等。
尽管采用各种非药物措施（减少环境刺激、
给予音乐和按摩治疗等），在ICU内许多病
人仍然有睡眠困难，多数病人需要结合镇痛、
镇静药物以改善睡眠。
ICU病人镇痛镇静指征
推荐意见9：应该采取适当措施提高ICU病人
睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓
紧张情绪。（B级）
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越
床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎。
需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管
插管
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静。
安静，容易唤醒，服从指令。
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，
但又迅即入睡。
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主
运动。
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令。
端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接
近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量
化其疼痛强度。
疼痛评估
不痛
0分
疼痛难忍
－－－－－－－－－－ 100分
视觉模拟评分法
疼痛评估
数字评分法：是一个从0—10的点状标尺， 0
代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面
选一个数字描述疼痛
0
不痛
5
痛，但可忍受
痛因素的病人，应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在先已祛除疼痛因素的基础之
上帮助病人克服焦虑，诱导睡眠和遗忘的进
一步治疗。
（睡眠与免疫功能）
引言
推荐意见2：实施镇痛镇静治疗之前，应尽可
能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。
(E级)
推荐意见3：对于合并疼痛因素的病人，在实

全麻患者steward评分标准

全麻患者steward评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：全麻患者steward评分标准是为了评估患者在接受全麻过程中是否处于适当的麻醉状态以及监测麻醉效果的一种评估方法。

全麻是一种将患者完全置于昏迷状态，以便进行手术或其他治疗的麻醉方式。

在进行全麻治疗的过程中，医护人员需要密切监测患者的生理指标，以确保患者在手术过程中没有任何异常情况发生。

steward评分标准主要包括患者的心率、呼吸频率、血压、麻醉药物的剂量和药效以及患者的行为等方面的评估。

通过对这些指标的监测和评估，医护人员可以了解患者的麻醉状况是否符合要求，以及做出及时的干预措施。

在进行全麻治疗前，医护人员需要对患者的基础情况进行评估，包括患者的年龄、性别、病史、过敏史等情况。

根据患者的情况，医护人员确定适当的麻醉方法和药物剂量，并开始监测患者的生理指标。

在全麻治疗过程中，医护人员需要密切监测患者的心率。

心率是评估患者麻醉深度的重要指标之一，正常的心率范围取决于患者的年龄和基础状况。

如果患者的心率过快或过慢，可能会提示麻醉效果不理想或出现其他问题，需要立即采取措施。

呼吸频率也是评估患者麻醉深度的重要指标之一。

正常的呼吸频率范围取决于患者的年龄和基础状况。

如果患者的呼吸频率异常，可能会导致氧供不足或二氧化碳堆积，需要及时调整呼吸支持措施。

血压是评估患者循环系统功能的重要指标之一。

正常的血压范围取决于患者的年龄和基础状况。

如果患者的血压过高或过低，可能会引起循环系统功能障碍，需要及时干预。

除了生理指标外，医护人员还需要评估患者对麻醉药物的反应以及患者的行为。

在全麻治疗过程中，患者可能会出现意识模糊、扰动、呼叫等行为，这些都需要医护人员及时发现并处理。

第二篇示例：全麻是一种常见的麻醉方式，通常用于手术或其他需要深度麻醉的医疗程序中。

在进行全麻的过程中，患者的生理指标需要得到密切监测和评估，以确保患者在手术过程中的安全性和稳定性。

Steward评分是一种常用的评估方法，可以帮助医护人员快速全面地评估全麻患者的情况。

围手术期、麻醉及疼痛护理学问答题试题与答案

围手术期、麻醉及疼痛护理学问答题试题与答案问答题1.如何帮助患者减轻或缓解疼痛？2.哪些因素影响疼痛？3.如何护理全身麻醉恢复期的患者？其并发症有哪些？4.简述疼痛的特征及引起疼痛的原因。

5.评估疼痛的内容和方法有哪些？常用疼痛评估工具有哪些？参考答案问答题1.在减少或消除引起疼痛原因的基础上采取下列措施：①药物止痛：遵医嘱应用镇痛药物。

为取得最佳用药效果，可根据药物半衰期“按时给药”，使血药浓度长时间维持在一定水平，在镇痛的同时起到“预防”作用；提倡口服给药途径；药物剂量应个体化；应用PCA （患者控制止痛）装置，即采用数字电子技术，通过编制一定程序和输液泵来控制止痛药的用量，缩短给药间隔，减少药物不良反应。

②物理止痛：应用冷、热疗法及按摩、推拿等止痛措施，减轻局部疼痛。

③针灸止痛：根据疼痛的部位，针刺不同的穴位以达到止痛目的。

④经皮神经电刺激疗法：采用电脉冲刺激仪，在疼痛部位或附近置2～4个电极，以微量电流对皮肤进行温和的刺激，使患者有刺痛、颤动和蜂鸣的感觉，达到提高痛阈、缓解疼痛的目的。

⑤心理护理：建立信赖关系，尊重患者对疼痛的反应，减轻心理压力；通过选听音乐、有节律的按摩、深呼吸、指导想象等方法来分散患者的注意力。

⑥促进舒适：提供舒适整洁的病室环境，通过简单的技巧，如帮助患者适当活动、改变姿势、变换体位等使患者感到身心舒适。

⑦健康教育：指导患者学会面对疼痛，掌握减轻或解除疼痛的自理技巧。

2.影响疼痛的因素：①年龄：个体对疼痛的敏感程度随年龄而不同，婴幼儿不如成人对疼痛敏感，随着年龄增长，对疼痛的敏感性也随之增加，老年人对疼痛的敏感性又逐步下降。

②社会文化背景：患者所处的社会环境和文化背景，患者的文化教养，均可影响患者对疼痛的认知评价，进而影响其对疼痛的反应。

③个人经历：过去疼痛经验可影响患者对现存疼痛的反应。

④个性心理特征：疼痛的程度和表达方式常常因个体气质、性格的不同而有很大的差别。

⑤情绪：积极的情绪可减轻疼痛，消极的情绪可使疼痛加剧。

麻醉病人的护理试题及答案(五)

麻醉病人的护理试题及答案1. 全麻病人术前准备中，预防其发生术中误吸的最重要措施是：（A）A.禁食禁水B.放置胃管C.灌肠D.应用阿托品E.应用胃动力药2. 女性，28岁，腰麻下行剖宫产术后，护士嘱病人去枕平卧，主要目的是：（B）A.预防低血压B.预防头痛C.预防误吸D.减轻痛苦E.减少出血3. 全麻病人麻醉未清醒前最重要的护理措施是：（B）A.检测血压变化B.观察呼吸状况C.保持输液通畅D.观察伤口情况E.避免坠床4. 男性，30岁，全麻术后出现呼吸急促，呼吸有鼾声，继而出现鼻翼煽动，三凹征，应先考虑：（B）A.呕吐物误吸B.舌后坠C.气管插管扭曲D.低氧血症E.肺不张5. 硬膜外麻醉术后让病人平卧的主要目的是：（A）A.预防血压波动B.预防头痛发生C.防止呕吐窒息D.预防硬膜外血肿E.减轻切口张力6. 术前访视中，访视人员介绍麻醉前用药的指导内容不妥的是：（D）A.术前镇静B.预防或减轻局麻药物的毒性反应C.增强麻醉效果D.利于麻醉后能尽快苏醒E.提高痛阀，减少麻醉药用量7. 全身麻醉最严重的并发症是：（C）A.窒息B.呼吸道梗阻C.心博停止D.低血压E.低氧血症8. 为了减少呼吸道分泌物术前麻醉用药给病人使用：（D）A.地西泮B.吗啡C.哌替啶D.阿托品E.苯巴比妥钠9. 局部麻醉时，可以预防病人出现局麻药毒性反应的措施是：（D）A.一次性给足药量B.药物直接注入血管C.对体弱病人应增加药量D.避免麻醉药注射在血流丰富处E.普鲁卡因中加入大量肾上腺素10. 关于腰麻后头痛的叙述正确的是：（C）A.原因是术中出血多所致B.症状多不能自行缓解C.常发生在术后病人第一次抬头或起床活动时D.脑脊液外漏致颅内压增高E.一般持续时间在一周以上11. 预防腰麻后头痛的主要措施是：（E）A.心理疏导B.头部保暖C.服用止痛药D.保持环境安静E.去枕平卧6-8小时12. 硬膜外麻醉最严重的并发症是：（C）A.低血压B.局麻药毒副作用C.全脊髓麻醉D.呼吸抑制E.硬膜外血肿13. 麻醉前应用抗胆碱药物的作用是：（C）A.镇静B.抑制交感神经兴奋C.减少呼吸道分泌物D.对抗局麻药毒性E.镇痛14. 使用前必须做皮肤过敏试验的麻醉药是：（A）A.普鲁卡因B.依替卡因C.利多卡因D.丁卡因E.罗哌卡因15. 术前用药中，能减少局麻药毒性反应的药物是：（A）A.苯巴比妥钠B.阿托品C.异丙嗪D.哌替啶E.东莨菪碱16. 全脊髓麻醉的主要危险是：（D）A.低血压B.剧烈头痛C.损伤脊髓导致截瘫D.呼吸心跳骤停E.麻醉作用持久17. 患者男，52岁，全麻下行肠瘘手术，术后麻醉清醒，呼吸时出现鼾声，此时应采取的措施是：（D）A.观察病情B.气管插管C.吸痰，注射阿托品D.托起患者下颌E.环甲膜穿刺18. 腰麻术后头痛的主要原因是：（B）A.患者体质敏感B.低颅内压头痛C.麻醉平面过高D.术前用药不妥E.高颅内压头痛19. 术后病人早期呕吐的最常见原因是：（B）A.急性胃扩张B.麻醉反应C.水电解质紊乱D.急性肠梗阻E.胃肠蠕动受抑制20. 胆囊手术病人麻醉清醒后应采取的卧位是：（D）A.头低足高位B.膝胸位C.平卧位D.半卧位E.头高足低位21. 全身麻醉患者清醒前应采取的体位是：（B）A.仰卧位B.去枕平卧，头偏向一侧C.半卧位D.头高卧位E.俯卧位22. 硬膜外麻醉病人手术后应采取的卧位是：（B）A.去枕平卧4-6小时B.平卧，可不去枕C.半坐卧位D.侧卧位E.俯卧位23. 全麻术后病人拔出气管导管的条件不包括：（D）A.自主呼吸恢复B.肌张力恢复C.血流动力学稳定D.痛觉恢复E.意识恢复24. 全麻深度的评估不包括：（A）A.体温B.感觉C.运动D.神态E.反射25. 全麻后病人呕吐的紧急处理是：（E）A.立即用阿托品B.立即插胃管C.立即气管插管D.嘱病人呕吐E.头低位偏向一侧并吸引26. 全麻苏醒延迟的常见原因不包括：（C）A.麻醉药过量B.低体温C.高血压D.肝肾功能障碍E.糖代谢异常27. 全麻引起呼吸道梗阻的最常见原因：（A）A.舌后坠B.喉痉挛C.支气管痉挛D.咽喉部分泌物积蓄E.气管导管阻塞28. 全麻恢复期呼吸性酸中毒最先解决的问题是：（D）A.抗生素控制肺部感染B.进行人工呼吸C.应用呼吸兴奋剂D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能E.输碱性液体29. 对疼痛程度的评估测量不包括：（C）A.数字评分B.文字描述评分C.健康状况评分D.视觉模拟评分E.面部表情测量30. 处理喉痉挛的首选措施是：（E）A.静注琥珀胆碱B.快速气管插管C.环甲膜穿刺D.气管切开E.面罩加压给氧麻醉病人的护理试题及答案(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：20，分数：40.00)1.全身麻醉病人清醒前最危险的意外及并发症是（分数：2.00）A.呕吐物窒息√B.体温过低C.坠床D.引流管脱落E.意外损伤解析：2.为防止全麻时呕吐和术后腹胀，手术前禁食、禁饮的时间分别是（分数：2.00）A.4h禁食，2h禁水B.6h禁食，4h禁水C.8h禁食，6h禁水D.10h禁食，4h禁水E.12h禁食，4—6h禁水√解析：3.手术麻醉的目的是（分数：2.00）A.保持呼吸道通畅B.保持循环稳定C.预防术后感染D.使肌肉松弛，消除疼痛，保证术中安全√E.预防术后并发症解析：4.全麻的基本要求，不正确的是（分数：2.00）A.意识丧失B.完全抑制应激反应√C.镇痛完全D.肌肉松弛E.呼吸、循环等生理指标相对稳定解析：5.能预防局麻药中毒的术前用药是（分数：2.00）A.氯丙嗪B.异丙嗪C.阿托品D.哌替啶E.苯巴比妥钠√解析：6.吸入麻醉与静脉麻醉相比，其优点有（分数：2.00）A.诱导迅速B.操作方便C.药物安全无爆炸性D.对呼吸道无刺激E.容易调节麻醉深度√解析：解析：吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体麻醉剂经呼吸道吸人肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，达到中枢神经系统，产生非麻醉效应的一种方法。

ICU病人的意识评分及镇静镇痛评分

3 用法：静脉用药或肌肉用药
、芬太尼哌替啶静脉用药比较
芬太尼
哌替啶
负荷量
5-15mg
50-150g
25-100mg
维持量
1-6mg/h
30-100g/h
15-25mg/h
起效时间 10-20分
1-2分
10分
维持时间 4小时
1小时
2-4小时
二、非阿片类中枢性镇痛药
代表药物：曲马多
特点：
1、可与阿片受体结合，但亲和力很弱。

组织缺氧性损害-消化道出血、DIC

高血糖、高血游离氨基酸血症

高水平细胞因子对机体损害

多器官功能不全

肌体高分解代谢-低蛋白血症
重症病人获得充分的镇静和镇痛是
ICU监护的重要组成局部
解除疼痛
❖ 减轻生理应激反响
❖ 解除焦虑、恐惧
❖ 使机械通气容易进行
❖ 完成床边护理、诊断与治疗
❖ 恢复患者的昼夜生理节律
击。为到达充分的监护和满足病人舒适性，必
要的镇痛和镇静非常重要
生理打击
1 疼痛
2 引流管刺激
3 气管插管及附属物的刺激
4 长时间卧床造成的不适
5 生理依赖〔肺、肠道功能〕
应激水平上升

交感神经兴奋
↙
↘
皮质醇↑
儿茶酚氨
胰高血糖素↑
↙
↘心排血量↓组织供氧↓ 耗氧量↑
↓
心肌缺氧组织缺氧
高应激状态的不利影响
易蓄积致镇静过深。
安定〔Diazepam〕

使用方法

肌肉注射：２ｍｇ／ｋｇ

静脉注射：１－２ｍｇ／ｋｇ