全身麻醉状态下疼痛程度和镇痛效果的评估

全麻 妇科手术
观察PPGA、HBI、 HR、NIBP、Ce
PPGA及HBI 受强直刺激后明 显减小，并且与 瑞芬浓度有良好 的相关性。
综合二者得出 的SSI，反映伤 害性刺激和手术 时镇痛药物浓度 的变化。
插管 切皮
5 ng/ml 1 ng/ml
SSI与疼痛过程有很好的相关性
SSI与瑞芬太尼的剂量成负相关
NSRI与PTOL之间的关系：
如左图： NSRI=50时代表50% 病人对喉镜操作有反 应。
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PTOL：耐受喉镜的概率 probability to tolerate to laryngoscopy
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NSRI=20时代表90% 对喉镜操作有反应的 概率。
Surgical Stress Index
NSRI

伤害刺激反应指数
noxious stimulation response index
脑电边缘频率（SEF）
spectral edge frequency, SEF • SEF：是研究EEG功率在频谱 的高边界变化的简便单一指 标。 • 95%SEF：是指代表95%能量 的EEG功率谱的边界频率。 意义
它通过脑电双频分析，所得出的峰值。 范围在0%~100%。
pBIC-low通常在2~6Hz之间 pBIC-high通常是在7~13Hz之间。
伤害性刺激可降低脑电图双相干谱的峰值 这种作用可以被芬太尼镇痛效果抵消。
48个病人 ASA:Ⅰ-Ⅱ 腹部手术
镇静+ 镇痛
观察 切皮前后、 注射芬太尼前后 脑电双向干谱高低 两峰
1
反映阿片药物的效能 Click to add Title 评估疼痛程度 Click to add Title
2
数字化 原始脑电信号
傅立叶转化
功率谱
边缘频率与芬太尼或阿芬太尼血浆浓度相关， 遵循以下公式：
SE(t)=E0-Emax· (t) γ/[IC50γ+Ce(t)γ] Ce
SE(t) ：代表某一时间点(t)的边缘频率 E0 ：代表基础状态时的边缘频率 Emax ：代表使用镇痛药后边缘频率下降的最大值 IC50 ：代表使边缘频率下降50%Emax时芬太尼或阿芬太尼的浓度 Ce(t) ：代表某一时间点(t)的镇痛药效应室浓度 γ ：是一个反映曲线曲度的无因次数
与阿片类药物效应室浓度相关性很好。 可作为阿片类药物脑电图的药效指标。
芬太尼
纵轴：
监测参数（SEF/CUP）
阿芬太尼
横轴：
阿片类药物效应室浓度
舒芬太尼
瑞芬太尼
脑电双相干谱高低两峰
（Electroencephalographic Bicoherence pBIC-low and pBIC-high）
1
2
目录
3
概述 疼痛的临床观察评估 疼痛的仪器辅助监测 小结
4
小
镇静
麻醉
结
行为疼痛 BPS评分
生理反应 PRST评分
临床观察 评估
指导临床 合理用药
镇痛
评估
EEG相关监测
减少手术及 麻醉不良反应
改善病人转归
肌松
仪器辅助 监测
SSI
NSRI
Thank you！
Mean SSI
插管后 插管前 切皮前 切皮后
切皮15 分钟后 手术期间 平均数
SSI与疼痛过程有很好的相关性
SSI与瑞芬太尼的剂量成负相关
Mean SSI
插管后， SSI与HR均显著升 高（P<0.001）
插管
Mean HR
切皮
切皮后， 只有SSI显著升高 （P<0.001）
伤害刺激反应指数（NSRI ）
脑电边缘频率（SEF）缺点： SEF因存在滞后性而不能直接反映芬太尼血浆浓度。
边缘频率 芬太尼 血浆浓度
时间
典型单变量参数（CUP）
Canonical Univariate Parameter
定义
应用半线性的典型相关的统计学方法得出的EEG参数， 用于分析药物效应室浓度与脑电图效应之间的参数。
意义
光体积描记脉搏波振幅：photoplethysmographic waveform amplitude
手术应激指数(SSI)
SSI范围：0～100
SSI与疼痛过程有很好的相关性
SSI与瑞芬太尼的剂量成负相关 反应伤害性刺激和手术时镇痛药物浓度的变化 缺点:个体对电信号传导的差异性
72个女性病人 ASA:Ⅰ-Ⅱ
北京协和医院麻醉科 赵晶 2011-8-21
概
述
疼痛是一种通过语言表达的主观感觉
麻醉状态下病人不能表达疼痛
具有较高的挑战性和重要的临床意义
更多监测围术期疼痛的新技术有待研发
疼痛的产生 与 镇痛机制
疼痛引起的生理变化
心率增快 交感神经系统 血压升高 流泪出汗
手术疼痛刺激
（即刻）
应激激素 神经内分泌 （长时程） 的释放 血管活性因子 的释放
(noxious stimulation response index)
定义 范围从0到100，指对伤害性刺激发生反应的概率。
意义
与伤害性刺激பைடு நூலகம்良好的相关性，是一个反映阿片类药物和镇 静药物协同抑制伤害性刺激的指数。
缺点 只能反映对伤害性刺激反应的百分比，而不能判断单个 个体对伤害性刺激反应。
NSRI可预测镇痛药与镇静药协同抑制病人对伤害性刺激的反应。
药物浓度 分组 异丙酚效应室浓度 单位：μg/ml 雷米芬太尼效应室浓度 单位：ng/ml
1
2 3
1.5
1.0 1.0
……
0
2 4
postopioid_intensity 使用阿片类药物后的刺激强度 Cehyp 催眠药的效应室浓度 Ce50hyp
未使用阿片类药物时使50%的病人对刺激耐受的催眠药浓度
疼痛评估
临床观察评估
心血管系统 骨骼肌肉系统
仪器辅助监测
脑电图（EEG）及相关参数 伤害刺激反应指数（NSRI） 手术应激指数(SSI) 其他
其他反应：流泪，皮肤
生理反应PRST评分
行为疼痛评分（BPS评分）
疼痛的临床评估观察
生理反应PRST 评分
行为疼痛评分 BPS评分
生理反应PRST评分
T：tear流泪
在切皮后5分钟，静脉注射芬太尼
切皮前
切皮后、 注射芬太尼之前
注射芬太尼 5分钟后
手术应激指数(SSI)
(Surgical Stress Index )
SSI是通过脉搏间期和光体积描记脉搏波振幅计算出的。
SSI=100-(0.33×HBInorm +0.67×PPGAnorm)
脉搏间期标准指数：heart beat-to-beat interval
P：pressure血压
S：sweat出汗
R：rate心率
行为疼痛评分BPS评分
(The Behavior Pain Scale)
对抗呼吸 机反应 面部表情
BPS评分
上肢活动
疼痛的仪器辅助监测
EEG相关监测


脑电边缘频率 SEF 典型变量参数 CUP 脑电双相干谱高低两峰
SSI

手术应激指数