舌诊、脉诊

舌诊、脉诊

中医诊断学

第一章：脉诊

表格·1—常见脉象表格图

表格·2—历代脉象著作及脉象数目：

表格·3—常见相兼脉表格图

表格·4—真脏脉

胃、肾阳气衰败所致脉绳状，时快时慢，散乱

无序

之气皆亡

无根之脉均为三阴寒极，亡阳于釜沸

脉

浮数之极至数不清，如

釜中沸水，浮泛无根

三阳热极

阴液枯竭鱼翔

脉

脉在皮肤，头定而尾

摇，似有似无，如鱼在

水中游动

三阴寒

极，阳亡

于外

虾游

脉

脉在皮肤，如虾游水，

时而跃然而去，须臾又

来，伴有急促躁动之象

孤阳无

依，躁动

不安，主

妇人脉与小儿脉

1、诊月经脉

（1）妇人左关、尺脉勿洪大于右手，口不苦，身不热，腹不胀，是月经将至。

（2）寸关脉调和而尺脉弱或细涩者，月经多不利。

（3）妇人闭经，尺脉虚细而涩者，多为精血亏少的虚闭。

（4）尺脉弦涩者，多为气滞血瘀的实闭；脉象弦滑者，多为痰湿阻于胞宫。

2、诊妊娠脉

（1）已婚妇女，平时月经正常，突然停经，脉来滑数冲和兼饮食偏嗜者，多为妊娠之征

（2）妇人两尺脉搏动强于寸脉或左寸脉滑数动甚者，均为妊娠之征。

3、诊临产脉

（1）临产妇人可出现不同于平常的脉象，其脉多浮，或脉数而滑或紧，称离经脉。

（2）孕妇在平时无脉的中指中节或本节的两旁出现脉搏跳动，即是临产之征。

4、诊小儿脉

（1）诊小儿脉方法：一指定三关。

（2）小儿正常脉象特点：较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。

（3）小儿病脉：①主要以脉的浮、沉、迟、数辩病证的表、里、寒、热。②以脉的有力、无力定病证的虚、实。③痰热壅盛或食积内停可见滑脉。④湿邪为病可见濡脉。⑤心气、心阳不足可见歇止脉。

诊脉概述

1、三部九候诊法：上为头部，中为手部，下为足部。上、中、下三部又各分为天、地、人三候，总称三部九候诊法。

2、仲景三部诊法：即人迎、寸口、趺阳三脉。

表格·5—寸关尺分候脏腑表

1、诊脉方法：诊脉以平旦（清晨）最佳，正确体位是正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一高度。医者应选用左手或右手的食指、中指、无名指三指指目，与受诊者体表约呈45°角为宜。

2、脉有胃气：主要反映脾胃运化功能的盛衰、

营养状况的优劣和能量的储备状况。指下具有从容、徐和、软滑。

3、脉有神：可查精气之盈亏，并与胃气的盛衰

有关。指下脉律整齐，柔和有力。

4、脉有根：主要说明肾气的盛衰。尺脉有力，

沉取不绝。

第二章：舌诊

1、我国最早验舌专著：《伤寒金镜录》

2、正常舌象：淡红舌，薄白苔。

3、变异舌象：

（1）变异年龄性别因素：①老年人，舌色多暗红。（2）儿童舌多淡嫩，舌苔偏少易剥。③女性在经期可出现舌覃状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部点刺增大，月经过后恢复正常。

（2）体质禀赋因素：肥胖之人舌多见胖大且质淡，消瘦之人舌体略瘦而舌色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，均有属先天性者。

（3）气候环境因素：①在季节方面，夏季舌苔多厚，多见淡黄色。②秋季苔多偏薄偏干。③冬季，舌常湿润。④在地域方面，我国东南地区偏湿偏热，西北及东北地区偏寒冷干燥，均会使舌象发生一定的差异。

4、望舌质主要包括观察舌神、舌色、舌的形质、动态以及舌下络脉五个部分。

5、舌神主要表现在舌质的荣枯和灵动方面。荣为有神，虽病也是善候。

6、望舌形：舌质的形状，包括老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕等方面。

表格·6—舌色舌

淡白舌气血两

虚，阳虚

淡白光莹，舌体

瘦薄

气血两虚

淡白湿润，舌体

胖嫩

阳虚水湿内停

枯

白

舌

脱血夺气，病情危重

红舌实热，阴

虚

舌色稍红，或仅

舌边尖略红

外感风热表证

初起

舌体不小，色鲜

红

实热证

舌尖红心火上炎

表格·7—舌形

胖大舌水湿内

停、痰湿

热毒上

泛

舌淡胖大脾肾阳虚

舌红胖大脾胃湿热或痰热

内蕴，或平素嗜

酒，湿热酒毒上

泛（肿胀舌）

舌肿胀色红绛心脾热盛，热毒

上壅

瘦薄舌气血两

虚，阴虚

火旺

舌体瘦薄而色

淡

气血两虚

舌体瘦薄而色

红绛干燥

阴虚火旺，津液

耗伤

点刺脏腑热

极或血

舌红而生点刺气分热盛

点刺色鲜红血热内盛，阴虚

表格·8—舌态

极体麻木，眩晕者涡

斜

舌

中风，暗痱，或中风先兆

颤动舌为肝风

内动征

象，可因

热盛、阳

亢、阴

亏、血虚

所致

久病舌淡白而颤动血虚动风

新病舌绛而颤动者热极生风

舌红少绛而颤动者阴虚动风或

肝阳化风

舌体颤动亦可见于酒

毒内蕴

吐弄心脾有

热，小儿

吐舌疫毒攻心或

正气已绝