二尖瓣狭窄ppt课件

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二 尖 瓣
二尖瓣狭窄体征（
心脏外体征
Physical
Sign
面
容
：
见
于
部
分
病
人ຫໍສະໝຸດ Baidu
。
of MS）
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二尖瓣狭窄的体征（心脏体征）
①心尖博动正常或不明显
②心尖区可闻第1心音亢进、开瓣音
③心尖部舒张期“隆隆”样
杂音伴震颤为特征性体
征，。轻度二尖瓣狭窄的病
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4、缩窄性心包炎： 缩窄如发生于左房 室沟处将产生舒张 期杂音：心包炎病 史、胸片示心包钙 化、超声心动图示 二尖瓣口面积无变 小、瓣叶及瓣下结 构无增粗和钙化等 可资鉴别。
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MS----并发症
• 心房颤动：常见、相对早期发
生
• 急性肺水肿：重度MS的严重并
正常心影
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二尖瓣狭窄的X线表现
后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横 膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图） 示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心
室增大。
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超声心动图
MS辅助检查
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人杂音可不明显，需于活动
后左侧卧位时才能听到。
严重狭窄的 病人可无杂音，
称为哑型二尖瓣狭窄。
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二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS）
➢右心衰竭体征
颈静脉征
肝脏肿大
下肢水肿
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肺动脉高压和右室扩大的体征
肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心 音亢进或伴分裂。
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3、相对性二尖瓣狭 窄：在严重的二尖瓣关
闭不全、室间隔缺损、 动脉导管未闭、甲亢、 严重贫血的病人，二尖 瓣口的面积虽然正常， 但流经二尖瓣口的血流 量增加，造成相对性二 尖瓣狭窄。此种病人也 可有舒张期杂音，但不 伴第一心音亢进和开瓣 音。 超声心动图可 资鉴别。
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肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关 闭不全时，可闻及Graham—Steell 杂音。
右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全
时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风
样杂音，吸气时增强。
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(二)特殊检查
• 心电图
✓ 电轴右偏、右心室肥厚．
✓ 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ 波”
✓ 可表现为心房纤颤．
二尖瓣Ｐ波
瓣口面积＜ 1.5cm2始症状明显
1、呼吸困难：
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二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
2、咯血： 1）支气管静脉破裂 鲜血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗红色血
3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管 咳嗽
4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶
关闭不全
➢概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、
外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头 肌)异常，导致瓣膜的狭窄和(或)关闭不全。
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心脏为何会有瓣膜病?
➢风湿性心脏病
➢先天性畸形
➢缺血性坏死：冠心病、心 肌梗死
➢退行性病变
➢感染性心内膜炎：细菌、
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病理
➢瓣膜交界处和基底部炎症水肿和赘生物形成，由于纤维化 和（或）钙质沉着，瓣叶广泛增厚，粘连，腱索融合，缩 短，瓣叶僵硬，导致瓣口变形和狭窄 ；
➢瓣叶钙化进一步加重狭窄，并可引起血栓形成和栓塞。
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二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis )
发症
• 充血性心力衰竭：发生率20% • 栓塞：常见并发症 • 感染性心内膜炎：较少见 • 肺部感染：常见
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心脏瓣膜病的 治疗 Therapy
内科治疗－－过渡措施
✓强心利尿改善心功能，纠正心衰 ✓预防及控制各种感染（心内膜炎、风湿热、梅毒） ✓处理合并症（高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）
心电图示心房纤颤，P波消 失，心律绝对不规整,右室 肥厚，电轴右偏
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II
V1
• 重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：PⅡ>0.12s伴 切迹，PV1终末负向电量增大；
•
肺高压时可有右室肥厚。
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MS----辅助检查
• X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血
左 房
MS心影
心输出量↓
肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 ↑
劳力性呼吸困难 右室肥大
右心衰
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(一) 临床表现
二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
无症状
三 部 左房衰竭症状 曲 右心衰竭症状
食欲不振 腹胀 恶心、呕吐
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二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS）
真菌等
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什么是“二尖瓣狭窄”？
(Mitral stenosis ,MS)
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二尖瓣狭窄(mitral stenosis)
正常成人二尖辩口面
积为4.0～6.0cm2，当二
尖瓣口的面积因某种原因 变小时(当瓣口面积减小 一半即对跨瓣血流产生影 响)，称为二尖瓣狭窄。 约25％的病人为单纯二尖 瓣狭窄，约40％的病人合 并二尖瓣关闭不全。
心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄
(mitral stenosis MS )
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心脏瓣膜
瓣膜向心室或动脉方向开放
单向阀门
瓣膜的口径保持一定血量
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?
Valvular Heart Disease
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心脏瓣膜病(Valvular Heart
Disease)
正常收缩
正常舒张
狭窄
狭窄程度 瓣口面积(cm2)
正常 4～6
轻
中
2～1.5 1～1.5
重 ＜1.0
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二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS）
左房压力
三 部 肺循环压力 曲
右心室压力
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心脏血流动力学
右心房 右心室
左心房 左心室
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二尖瓣狭窄
左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压↑ 左室充盈不足
M型：二尖瓣前叶活动双峰 消失，舒张早期形成E峰， 形成城墙样改变，二尖瓣前 后叶同向运动
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鉴别诊断
1、左房粘液瘤：舒张期杂音随体位的改变而改变，
其前有肿瘤扑落音,超声心动图可资鉴别。
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2、严重的主动脉瓣关 闭不全（Austin-Flint杂
音） ：不伴第l心音亢进 和开瓣音，有严重的主动 脉瓣关闭不全的体征，超 声心动图可资鉴别。