泌尿系结石

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护理：
非手术治疗
体外冲击波碎石 1、碎石前护理 （1）碎石前禁食、排空大便。 （2）带上腹部平片，以便根据结石位置定位。 （3）连续碎石应间隔1周以上。 （4）嘱咐病人不要紧张，不能随意移动体位。
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护理：
非手术治疗
体外冲击波碎石 2、碎石后护理 （1）指导病人排石：术后多饮水，以增加尿量， 促进结石的排出。 （2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者， 适当活动，经常变化体位，可增加输尿管 蠕动，促进结石排出。 （3）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及 排石情况。
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辅助检查：
• 3、X线检查：有95%患者尿路平片可显示结 石，能够了解结石的位置、大小、数目等。 • 4、尿路造影：又称排泄性尿路造影，可确 定结石的部位、梗阻和肾功能情况。 • 5、B超检查 • 6、CT检查 • 7、输尿管肾镜检查。 • 8、肾穿刺尿路造影
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已知有鸡和兔15只，共有40只脚，问鸡和兔各有几只？ 要求：不动笔，只动脑；不用二元一次方程，比比谁快
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算法：假设鸡和兔训练有素，吹一声哨，它们抬起一只脚， 40-15=25.再吹一声哨，它们又抬起一只脚，25-15=10，这时鸡都 一屁股坐在地上了，兔子还两只脚立着。所以，兔子有10÷2=5只， 鸡有15-5=10只。
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4.并发症护理
（4）尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘 管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。尿瘘多 为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上 要注意:①术后注意保持肾造瘘管引流通畅；② 注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者 有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致胸膜炎的 发生。
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碎石后留尿看结石图片：
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护理：
手术治疗
经皮肾镜碎石术护理 1、术前护理 （1）了解病史和肾镜的目的，有无禁忌症。 （2）常规进行血常规、出凝血时间、肝功、 血糖等检查。 （3）身体各大器官的检查。 （4）心理护理 （5）禁食12小时，禁水6小时，术前肠道准备。 （6）术前摄腹部平片定位防止结石移位。
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猪 尾 巴
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思考题： 1、泌尿系统的组成？
2、泌尿系结石的临床表现？
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护理：
手术治疗
经皮肾镜碎石术护理 4、肾造瘘管的护理：术后留置该管起到压迫经 皮肾穿刺通道止血，引流减少肾盂压力。 a防止脱落 b观察引流液颜色、性质、量。
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护理：
手术治疗
经皮肾镜碎石术护理 4、肾造瘘管的护理： c如引流不畅，可在无菌操作下，低压冲洗。
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区 别
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恶变：
粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 结石、梗阻、感染三者之间互为因果。
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疼痛 脓尿 肾功 能受 损
临床 表现
血尿
肾积 水
无尿
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辅助检查：
• 1、病史：与活动有关的疼痛和血尿或有典型的肾 绞痛，可考虑上尿路结石。 • 2、体格检查：肾绞痛发作时患侧有叩压痛，有积 水时肾区可以触及积水的肾脏，当合并感染时，压 痛叩击痛更明显。
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4.并发症护理
①出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微 出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损 伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏 快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切 观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜 色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可 夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高， 形成压迫止血状态，达到止血目的。
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护理：
手术治疗
经皮肾镜碎石术护理 2、术后护理 （1）一般护理 a 去枕平卧6小时，24小时制动，防止出血。 B 如心率快，血压降低提示有出血可能。 C 出现呼吸急促并胸闷时要考虑气胸发生可能。 D 早期卧床休息2-3天。 E 观察患者腰部情况，有无疼痛、肿胀。
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尿液因素：
1.尿液中形成结石的物质过多：Ca草酸尿酸 2.尿PH： PH增加（碱性）-- 磷酸盐结石
PH降低（酸性）-- 尿酸 、胱氨酸结石
3.尿浓缩：盐和有机物浓度增加 4.尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素。
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病理生理：
三个生理性狭窄
（1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、 骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸 盐的溶解。 （2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、 酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液 碱化利于尿酸盐结石的溶解。 （3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马 铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物， 同时口服碳 酸氢 钠使尿液碱化，不利于 草酸盐结石的形成。
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出院宣教：
4、如出现肾绞痛，发热，尿量减少及无尿及 时来诊。
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出院宣教：
• 5、心里护理
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出院宣教：
• 6、双“J”管护理：注意休息，避免重体 力活动，少弯腰，避免双J管移位。
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出院宣教：
• 7、定期复诊
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防石小知识：
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4.并发症护理
②感染：遵医嘱使用敏感抗生素3～5 d，嘱患者 多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内 低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如 导尿管阻塞予0.9％生理盐水冲洗，肾造瘘管阻 塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒 流。
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4.并发症护理
③周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸 情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。 肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注 意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张 等，本组无肠管孔穿、腹膜后血肿发生。
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4、并发症护理
（5）.双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂 尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。 但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状， 护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置 双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排 尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻 不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J 管移位。
这种算法，让二元一次方程情何以堪〃〃〃〃〃
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泌尿系结石
李媛 2013、7
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教 学 目 标
了解 掌握 重点
• 病因 • 病理生理
• 临床表现 • 治疗
• 护理和健康教育 • 并发症的护理
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泌尿系统的组成：
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病因：
• • • • 尿路梗阻、感染。 异物 长期卧床 钙代谢异常（过食富含草酸食物如菠菜、 土豆、坚果等） • 饮食习惯 • 药物 职业 水源
损伤
梗阻
感染
恶变
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损伤：
结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡
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梗阻：
尿路结石在各个部位均可引起梗阻， 并在梗阻以上引起积水 •肾盂梗阻 •输尿管梗阻 :结石位于输尿 管下1/3处最多见 •下尿路梗阻:可引起双侧肾 积水
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感染：
结石常合并感染，最常见的细菌是大肠 杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓。
治疗：
非手术治疗
自行排石
药物排石 饮食调节 控制感染
ຫໍສະໝຸດ Baidu
手术治疗
开放手术 微创手术
PCNL
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护理：
非手术治疗
• 1、肾绞痛的护理：发作期病人应卧床休息，予 药物止痛、消炎、解痉治疗。 • 2、促进排石：鼓励病人大量饮水，适当做一些 跳跃或其它体育运动，改变体位，促进结石 的排出。 • 3、病情观察：观察尿液内是否有结石排出，每 次将尿液排于容器内，将滤过的碎渣、小 结石送检。
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护理：
手术治疗
经皮肾镜碎石术护理 1、术前护理 (7)患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位， 指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适 应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需 1～3 h，所以，可以先从30 min开始训练，再 延至45 min、1 h、2 h、3 h。
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护理：
手术治疗
经皮肾镜碎石术护理 2、术后护理 （2）尿管护理 a 保持通畅 b 防止泌尿系感染 c 开放尿管，以减轻膀胱内压力，减少尿液反 流至肾盂的机会 d 术后第2天拔管，防止尿管留置过久引起感 染。
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护理：
手术治疗
经皮肾镜碎石术护理 3、双“J”管的护理 因碎石术后粘膜均有不同程度的水肿、出血， 术后留置双“J”管4-6周，目的是为起引流、支撑 作用。
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健康教育
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出院宣教：
• 1、大量饮水：以增加尿量，稀释尿液，可减 少尿中晶体沉积。
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出院宣教：
• 2、根据结石成分调节饮食。
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出院宣教：
• 3、药物预防：维生素B6有助于减少尿中草酸含 量， 氧化镁可增加尿中草酸溶解度。碳酸氢钠可使 尿液PH保持在6.5-7以上，口服别嘌呤对含钙 结石由抑制作用。
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护理：
手术治疗
经皮肾镜碎石术护理 4、肾造瘘管的护理： d该管保持5-7天，待尿液转清，体温正常， 无较大结石残留可夹管24-48小时再拔管
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护理：
手术治疗
经皮肾镜碎石术护理 4、肾造瘘管的护理： e拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健 侧卧位，以防漏尿，一般约1周后瘘口即可 愈。 f如第一次残留较大结石可保留至第二次手术。