2004年一季度不合理用药处方检查情况汇总

不合理用药处方（1-3月）汇总

一、重复用药

1.青霉素钠+氨苄西林钠舒巴坦钠粉针（内科）：二者为青霉素类抗生素。如青霉素耐药才考虑用氨苄西林钠舒巴坦钠粉针，不必再用青霉素钠。

2.健儿清解口服液+梅翁退热颗粒（内科、二岁小儿用）：健儿清解口服液由金银花、菊花、连翘、山楂、苦杏仁、陈皮组成。梅翁退热颗粒由岗梅、水翁花、金银花、连翘、鱼腥草、绵马贯众、野菊花、三叉苦、倒扣草、石膏组成。其中金银花、连翘重复，二药都有清热作用。此外，梅翁退热颗粒使用说明书明确指出，“儿童必须在成人监护下使用”，儿童用成人药品应慎重。

3. 对抗感冒药成分了解，重复用药。应注意复方制剂的成分，防止重复用药，这类似处方比较多：

（1）小儿速效颗粒+小白糖浆+小儿退热片（门诊2004033234）：小白糖浆即双酚伪麻糖浆，为复方制剂（对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬）。小儿速效感冒颗粒即小儿氨酚黄那敏颗粒，为复方制剂（对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、人工牛黄）。小儿退热片即小儿复方阿司匹林片（阿司匹林、对乙酰氨基酚）。三制剂均含有对乙酰氨基酚即扑热息痛，典型的重复用药。

（2）扑热息痛片+小白糖浆或小儿速效颗粒；扑热息痛片+小儿速效颗粒+小白糖浆（门诊、一岁小儿用）；小儿氨酚黄那敏颗粒+扑热息痛片（内科、二岁小儿用）（门诊2004031330、20040304176），重复用乙酰氨基酚。

（3）速效伤风胶囊+小儿速效颗粒（门诊2004031517）：速效伤风胶囊即氨咖黄敏胶囊，为复方制剂（对乙酰氨基酚、咖啡因、马来酸氯苯那敏、人工牛黄）。小儿速效感冒颗粒即小儿氨酚黄那敏颗粒，为复方制剂（对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、人工牛黄），存在重复用药。

（4）臣功再欣颗粒+小儿氨酚黄那敏颗粒（门诊200431615）：臣功再欣颗粒为复方制剂（布洛芬、马来酸氯苯那敏、葡萄糖酸锌）。扑尔敏片+速效伤风胶囊+小白糖浆（门诊、四岁小儿用）：速效伤风胶囊即氨咖黄敏胶囊，为复方制剂，每粒含对乙酰氨基酚250毫克、咖啡因15毫克、马来酸氯苯那敏1毫克、人工牛黄10毫克。存在小白糖浆与速效伤风胶囊中的乙酰氨基酚重复；和速效伤风胶囊与扑尔敏片中的扑尔敏（马来酸氯苯那敏）重复。伍用，增加扑尔敏用量，可使小儿产生嗜睡、头昏、乏力、眩晕等。

（5）安痛定针+地塞米松针+小儿速效颗粒+小白糖浆、双氯芬酸钠栓（中医科、二岁小儿用）：退热药多途径重复给药，且剂量大，容易引起虚脱。

4. 复方乙酰水杨酸片+强的松片+化双节胶囊（内科）：化双节胶囊即尼美舒利与复方乙酰水杨酸片作用有类似，三药伍用可增加胃肠道不良反应。

5. 尼莫地平片+培他乐克片+卡托普利片+心律平片+心达康片（门诊），五联心血管系统药物用药，其中有降压作用3种、抗心律失常药4种之多。

6. 维生素B1+维生素B6+维生素B12+维生素C（内科），用四种维生素针剂

7. 尼群地平片+尼莫地平片（内科），作用类似，用后者就无必要用前者。

8. 法莫替丁片+奥美拉唑胶囊（内科20040301452）将胃酸分泌抑制剂组胺受体拮抗剂和质子泵抑制剂伍用。

H

2

9. 安中片+仕乐生（内科20040301363），安中片和仕乐生作用相似。

10. 小儿止咳糖浆+安泽津+健儿清解液（内科20040315589）小儿止咳糖浆由甘草流浸膏、桔梗流浸膏、橙皮酊、氯化铵。镇咳祛痰。安泽津即小儿清热止

咳液由麻黄、苦杏仁、石膏、黄芩、板蓝根、北豆根、甘草组成。健儿清解液由金银花、菊花、连翘、山楂、苦杏仁、陈皮组成。其中甘草、苦杏仁重复，不必同服小儿止咳糖浆、安泽津止咳制剂。

11. 安泽津/小儿清热止咳液+小儿咳喘灵颗粒（内科20040324260）安泽津即小儿清热止咳液由麻黄、苦杏仁（炒）、石膏、黄芩、板蓝根、北豆根、甘草组成。小儿咳喘灵颗粒由麻黄、金银花、苦杏仁、板蓝根、石膏、甘草、瓜蒌组成。成分重复（麻黄、苦杏仁、石膏、甘草），作用相似。

二、用药目的不明确，打“包围战”

1. 止血作用药打“包围战”或高低挡一起用，如止血敏针+维生素K1针+安络血针+雷尼替丁针+泮托拉唑粉针（外科200403154）。止血敏针+二乙酰胺针+安络血片+维生素K4片（外科20040312181）。

2. 扑尔敏针+赛庚啶片+西米替丁片+强的松片+葡萄糖酸钙针（门诊），五联三种类型（抗组织胺药H1和H2受体阻滞剂、钙剂、免疫抑制剂）抗过敏治疗。

三、不注意用药禁忌和配伍禁忌

1.麻杏止咳片+舒喘灵片+氨茶碱片+必嗽平片+益肺止咳胶囊+环丙沙星片（门诊），除镇咳、平喘、祛痰药伍用较多外，环丙沙星等喹诺酮类，可严重抑制茶碱的正常代谢，合用时可引起这些药的血药浓度升高而发生严重不良反应，并有死亡的报道，应调整剂量，必须引起临床的注意。

2. 地高辛片/狄戈辛+葡萄糖酸钙片（门诊20040301123），强心甙毒性作用预防上应注意诱发因素如低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧等，门诊用地高辛片加服葡萄糖酸钙片长期服用是欠妥的。

3. 一岁小儿用氨茶碱片、扑热息痛片、双氯芬酸钠栓各1/3，安痛定针0.9ml、地塞米松5mg（外科）；退热药多且剂量大（药典规定一岁小儿用量为成人剂量的1/6～1/4）。此外，用1/3的栓剂，病人无法用。

4. 将熊胆胶囊常规用于小儿欠妥，说明书规定小儿慎用。

四、滥用抗生素或贵重、滋补药品：除抗结核病药外，

三联伍用比较上季度少，尤抗生素与抗病毒药伍用还是比较普遍；今后对抗生素与抗病毒药伍用不得超过四联（包括注射和其他用途）。不得高低挡抗生素一起用。

也存在四联抗生素伍用，如青霉素钠+头孢噻肟钠+利福平+培氟沙星片（外科）；无味红霉素片+头孢三嗪钠+磺胺脒+丁胺卡那霉素（内科）。

要指出的是儿童慎用或禁用的抗菌药，

（1）喹诺酮类药物：例如诺氟沙星、环丙沙星和氧氟沙星等，不宜用于14岁以下的儿童。

（2）氨基糖甙类药物如庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等，可引起耳聋和肾脏损伤，在长期用药时更容易发生。儿童年龄越小，发生概率越大，因此，不要轻易给儿童选用这类药物。

脑素0.25g*3支（外科20040311354、20040313383、内科20040316），脑素即乙酰谷酰胺针，药品说明书成人每日最大用量为0.6g,实际用用量达0.75g。没有必要超量滥用脑功能改善药，且处方医师没在处方超量药品处重新签名确认，滥用现象比较突出。

五、其他：同一病人不同时间的处方中的年龄或性别不同（医师输入错误），无纸化处方同样是医疗文件，开写后应该严格核对，以防发药引起差错和纠纷。