高血压脑出血患者护理
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甘露醇
2020/6/16
原因：脑出血急性性期临床症状
在数分钟到数小时达到高峰，病情变 化较大，尤其是发病最初3天(为水肿 高峰期)，必须认真观察，为医生制定 医疗方案提供可靠的依据。
可分为以下几种：
2020/6/16
① 观察患者意识状态：
注意意识的好转或加重情况， 昏迷病人应观察深浅程度。
2020/6/16
2020/6/16
分类
将大脑出血分为
① 壳和外囊出血的外侧型 ② 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型 ③ 两者皆存在混合型
2020/6/16
分类
根据病情的急缓程度分类
① 急性型 3天以内 ② 亚急性型 3天－－3周 ③ 慢性型 3周以后
2020/6/16
分类
脑出血病人情况分级
第一级 无症状或轻度头痛和颈强直 第二级 头痛较重，颈强直，颅神经瘫 第三级 轻度意识障碍，烦躁不安 第四级 浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍 第五级 深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态
(3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混 乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。
（4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。
（5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识 障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。
2020/6/16
诊断及辅助检查
高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚 满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多 数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 辅助检查
②观察患者的生命体征：
血压、脉搏、体温、呼吸。
a.血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血 压过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药 适当控制血压，注意观察血压变化，不宜降低过快， 以免危及脑血液供应而加重脑缺氧程度；
b.脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象；脉搏缓伴有呼吸 深而慢说明颅内压有升高的趋势；
2020/6/16
②降低颅内压，减轻脑水肿：脑出血患者可有 多次发作，尤其在急性期内更应注意。患者要绝 对卧床休息，床头抬高15°～30°以利于静脉 回流，减少脑血流量，降低颅内压。也可根据 病情将首次翻身时间延长到12小时后进行。之 后选择2人翻身法，能有效的避免翻身过程中的 推、拉及翻身不到位、用力不均的现象，达到 头、颈、肩、臀的同步翻身的目的，确保翻身 过程的安全，防止因翻身不当致再出血。密切 观察有无颅内压升高的表现，如：头痛、呕吐、 视神经水肿，以及脑疝先兆，一旦发现异常情 况应及时报告医生。
2020/6/16
⑤观察药物疗效和不良反应：保持 输液通路顺畅，观察用药后脑水肿 症状有无改善及肾功能情况；准确 记录每日出入液量，注意有无水、 电解质紊乱和酸碱平衡失调。
2020/6/16
① 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物， 以保持呼吸道通畅。如果病人昏迷程度较深，呼 吸较微弱，应实施气管切开术，按气管切开护理 常规护理。定时翻身、拍背、吸痰，无意识障碍 者应指导其有效咳嗽以排痰，伴有意识障碍者， 咳嗽反射减弱或消失，因此不能有效的排痰，甚 至可将呕吐物误吸，致使呼吸道阻塞，应尽快将 其头部偏向一侧，清除口咽部位分泌物，防止窒 息。每次吸痰动作要轻巧，不能在同一部位吸引 过久，吸痰时间不宜过长，应边退边吸。有舌后 坠要留有口咽管，以保持呼吸道通畅，同时对昏 迷病人应2次/日做好口腔护理。
注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要
2020/6/16
临床表现
1：高血压脑出血常发生在50－70 岁，男性略多见，冬春急季发病较多， 多有高血压病史，通常在活动或情绪 激动时发生，大多数并前无预兆，少 数可有头疼 头晕 肢体麻木等症状。 重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕 吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。
2020/6/16
病因
脑出血患者多数伴有高血压 性微动脉瘤或动脉粥样化， 因此在血压突然升高的情况 下，可导致血管破裂，造成 脑实质内出血。基底节出血 较为常见，出血的血管多为 豆纹动脉。
2020/6/16
豆纹动脉
分类
根据出血部位来分
① 壳核出血 ② 脑叶皮层下白质出血 ③ 丘脑出血 ④ 脑桥出血 ⑤ 小脑出血
1 ：CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。
为圆形或卵圆形均匀高密度区。
2 ：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。
3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。
4 ：DSA 可用于鉴别动脉瘤、动静脉畸形等脑血 管疾病导致颅内出血 。
2020/6/16
治疗
可分为内科治疗和外科治疗
外科治疗：可根据出血的量多少选择手 术
1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3： 脑室引流术。主要用于降低增高的颅内 压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血 液循环，使受压脑组织及早恢复，术后 主要以抗炎，止血，降压等药物持续静 脉输液为主。
2020/6/16
神外护理
护理
2020/6/16
ห้องสมุดไป่ตู้
术前护理
※术前开颅手术常规准备，脑疝病 人给予20%甘露醇等脱水剂快速静 脉滴入，但如果病人的血压低、出 现休克症状则不能应用甘露醇，要 扩容升压抢救休克待血压回升再用
c.体温升高可有中枢性感染或感染性高热，应予抗感染 和对症治疗；
d.注意呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢及节律是否 整齐，有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停
2020/6/1呼6 吸，说明病情危重。
③观察瞳孔：瞳孔是否等大、等圆， 对光反射是否存在。如出现一侧瞳孔 散大，说明颅内压增高；如瞳孔针尖 样缩小，为桥脑出血特征。 ④观察肢体瘫痪情况：观察瘫痪的部 位、程度和肌力的改变。
2020/6/16
2：基底节出血 约占脑出血的70％，壳核出血多见， 由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现， 故又称内囊区出血。
(1) 壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感 觉缺失 失语
(2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚 至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。
出血的护理
2020/6/16
神经外科
一、概述 二、病因 三、分类
四、临床表现 五、诊断 六、治疗 七、护理
2020/6/16
神外护理
概述
高血压脑出血是我国多发的常见病，是高 血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血 压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随 着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐 出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可 并发脑出血。
2020/6/16
原因：脑出血急性性期临床症状
在数分钟到数小时达到高峰，病情变 化较大，尤其是发病最初3天(为水肿 高峰期)，必须认真观察，为医生制定 医疗方案提供可靠的依据。
可分为以下几种：
2020/6/16
① 观察患者意识状态：
注意意识的好转或加重情况， 昏迷病人应观察深浅程度。
2020/6/16
2020/6/16
分类
将大脑出血分为
① 壳和外囊出血的外侧型 ② 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型 ③ 两者皆存在混合型
2020/6/16
分类
根据病情的急缓程度分类
① 急性型 3天以内 ② 亚急性型 3天－－3周 ③ 慢性型 3周以后
2020/6/16
分类
脑出血病人情况分级
第一级 无症状或轻度头痛和颈强直 第二级 头痛较重，颈强直，颅神经瘫 第三级 轻度意识障碍，烦躁不安 第四级 浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍 第五级 深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态
(3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混 乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。
（4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。
（5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识 障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。
2020/6/16
诊断及辅助检查
高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚 满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多 数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 辅助检查
②观察患者的生命体征：
血压、脉搏、体温、呼吸。
a.血压过高者可能会引起再出血，应给予降压处理；血 压过低会引起脑供血不足。高血压患者应用降压药 适当控制血压，注意观察血压变化，不宜降低过快， 以免危及脑血液供应而加重脑缺氧程度；
b.脉搏弱时提示可能有循环衰竭现象；脉搏缓伴有呼吸 深而慢说明颅内压有升高的趋势；
2020/6/16
②降低颅内压，减轻脑水肿：脑出血患者可有 多次发作，尤其在急性期内更应注意。患者要绝 对卧床休息，床头抬高15°～30°以利于静脉 回流，减少脑血流量，降低颅内压。也可根据 病情将首次翻身时间延长到12小时后进行。之 后选择2人翻身法，能有效的避免翻身过程中的 推、拉及翻身不到位、用力不均的现象，达到 头、颈、肩、臀的同步翻身的目的，确保翻身 过程的安全，防止因翻身不当致再出血。密切 观察有无颅内压升高的表现，如：头痛、呕吐、 视神经水肿，以及脑疝先兆，一旦发现异常情 况应及时报告医生。
2020/6/16
⑤观察药物疗效和不良反应：保持 输液通路顺畅，观察用药后脑水肿 症状有无改善及肾功能情况；准确 记录每日出入液量，注意有无水、 电解质紊乱和酸碱平衡失调。
2020/6/16
① 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物， 以保持呼吸道通畅。如果病人昏迷程度较深，呼 吸较微弱，应实施气管切开术，按气管切开护理 常规护理。定时翻身、拍背、吸痰，无意识障碍 者应指导其有效咳嗽以排痰，伴有意识障碍者， 咳嗽反射减弱或消失，因此不能有效的排痰，甚 至可将呕吐物误吸，致使呼吸道阻塞，应尽快将 其头部偏向一侧，清除口咽部位分泌物，防止窒 息。每次吸痰动作要轻巧，不能在同一部位吸引 过久，吸痰时间不宜过长，应边退边吸。有舌后 坠要留有口咽管，以保持呼吸道通畅，同时对昏 迷病人应2次/日做好口腔护理。
注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要
2020/6/16
临床表现
1：高血压脑出血常发生在50－70 岁，男性略多见，冬春急季发病较多， 多有高血压病史，通常在活动或情绪 激动时发生，大多数并前无预兆，少 数可有头疼 头晕 肢体麻木等症状。 重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕 吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。
2020/6/16
病因
脑出血患者多数伴有高血压 性微动脉瘤或动脉粥样化， 因此在血压突然升高的情况 下，可导致血管破裂，造成 脑实质内出血。基底节出血 较为常见，出血的血管多为 豆纹动脉。
2020/6/16
豆纹动脉
分类
根据出血部位来分
① 壳核出血 ② 脑叶皮层下白质出血 ③ 丘脑出血 ④ 脑桥出血 ⑤ 小脑出血
1 ：CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。
为圆形或卵圆形均匀高密度区。
2 ：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。
3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。
4 ：DSA 可用于鉴别动脉瘤、动静脉畸形等脑血 管疾病导致颅内出血 。
2020/6/16
治疗
可分为内科治疗和外科治疗
外科治疗：可根据出血的量多少选择手 术
1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3： 脑室引流术。主要用于降低增高的颅内 压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血 液循环，使受压脑组织及早恢复，术后 主要以抗炎，止血，降压等药物持续静 脉输液为主。
2020/6/16
神外护理
护理
2020/6/16
ห้องสมุดไป่ตู้
术前护理
※术前开颅手术常规准备，脑疝病 人给予20%甘露醇等脱水剂快速静 脉滴入，但如果病人的血压低、出 现休克症状则不能应用甘露醇，要 扩容升压抢救休克待血压回升再用
c.体温升高可有中枢性感染或感染性高热，应予抗感染 和对症治疗；
d.注意呼吸是否规则，观察呼吸深浅、快慢及节律是否 整齐，有无鼾声。呼吸不规则或者出现潮式或间停
2020/6/1呼6 吸，说明病情危重。
③观察瞳孔：瞳孔是否等大、等圆， 对光反射是否存在。如出现一侧瞳孔 散大，说明颅内压增高；如瞳孔针尖 样缩小，为桥脑出血特征。 ④观察肢体瘫痪情况：观察瘫痪的部 位、程度和肌力的改变。
2020/6/16
2：基底节出血 约占脑出血的70％，壳核出血多见， 由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现， 故又称内囊区出血。
(1) 壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感 觉缺失 失语
(2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚 至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。
出血的护理
2020/6/16
神经外科
一、概述 二、病因 三、分类
四、临床表现 五、诊断 六、治疗 七、护理
2020/6/16
神外护理
概述
高血压脑出血是我国多发的常见病，是高 血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血 压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随 着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐 出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可 并发脑出血。