临床医学概要复习重点

临床医学概要复习重点

一、内科（填空题为主）

第一章常见症状

第一节发热

1.正常人的体温一般在36~37℃之间。

2.发热的分度：高热39.1~41℃。

3.间隔一定时间测量体温，在体温单上标记每次的测量值，

将各体温数值点连成体温曲线，该曲线的形状可有一定的规律，称为热型。临床上常见的热型有：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。

第四节发绀

1.发绀亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、

粘膜呈现青紫色的表现。

2.根据不同的临床表现和病因，发绀可分为中心性、周围性、

和混合性三种发绀。

3.中心性发绀主要见于有心肺功能不全的疾病、右-左异常

分流的先天性心脏病。

4.由于大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性

高铁血红蛋白白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。第六节咳嗽与咳痰

为判断咳嗽和咳痰的临床意义，应注意下列各点：咳嗽的性质、咳嗽的时间与节律、咳嗽的声音特点、痰的性状和

量。

第八节呼吸困难

1.呼吸困难是指患者感到空气不足，客观表现为呼吸费力，

重者出现鼻翼扇动、张口耸肩、呼吸辅助肌参与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常（如呼吸快而浅、慢而深、间停呼吸等）。

2.引起呼吸困难的原因：（1）呼吸系统疾病；（2）心血管系

统疾病；（3）中毒性呼吸困难；（4）神经精神性呼吸困难；

（5）血液病。

3.心血管系统疾病：由于心肌收缩力减退或心室负荷增加，

左心室功能减退，搏出量减少，致舒张末期压力升高。继而左房压、肺静脉和毛细血管压升高，引起肺淤血，血浆成分漏出，导致间质性肺水肿、血管壁增厚，弥散功能障碍。

4.夜间阵发性呼吸困难的发生也与肺淤血有关。

5.肺源性吸气性呼吸困难特点是吸气费力、呼吸显著困难，

重者因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”。

6.左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难。发作时，

病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解；

重者高度气喘，颜面青紫，大汗淋漓，呼吸伴有哮鸣声，

甚至咳出或从口腔喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰，听诊两肺底甚至全肺可闻及湿性啰音，心率加快，有奔马律。此种呼吸困难又称“心源性哮喘”。

7.中毒性呼吸困难：因各种酸中毒所致者多为深长而规则的

大呼吸（Kussmaul呼吸），频率或快或慢，不同病因呼出的气体可有尿（氨）味（见于尿毒症）、烂苹果味（见于糖尿病酮症酸中毒）。急性发热性疾病呼吸快速、急促。

因血中出现异常血红蛋白衍化物或氰化物中毒者，一般呼吸深快；严重时因脑水肿呼吸中枢受抑制，呼吸浅表、缓慢，与安眠药或麻醉药中毒所致者相似，也可有节律异常，如Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸。

第二章体格检查

第二节一般检查

1.生命征是评估生命活动质量的重要征象，包括体温、脉搏、

呼吸、血压，它是及时了解病人病情变化的重要指标之一。

2.临床上常见的意识障碍有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和

谵妄等。

3.局限性淋巴结肿大常见的原因有：感染性淋巴结肿大和恶

性肿瘤淋巴结转移。

第三节头部检查

1.头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。

2.咽部及扁桃体检查：应注意咽部粘膜有无充血、水肿、出

血、溃疡、咽壁有无滤泡、分泌物及假膜等。应检查扁桃体有无肿大、充血、有无分泌物覆盖。

第四节颈部检查

1.若取30~45°半卧位时，静脉充盈度超过正常水平，称为

颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

2.甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；

能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者即为Ⅲ度。

第五节胸部检查

1.肺和胸膜的视诊，应注意呼吸运动、呼吸频率、呼吸深度

变化。

2.当严重代谢性酸中毒时，出现深而漫长的呼吸，见于糖尿

病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称之为Kussmaul呼吸。

3.语音震颤为被检查者发出语音时声波沿器官、支气管及肺

泡传到胸壁引起共鸣的震动，可被检查者的手触及，故又称为触觉震颤。

4.肺前界，即肺尖的宽度，正常为5~6cm。

5.正常呼吸音：（1）肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹

风样的“fu—fu”声，在大部分肺野内均可听及。（2）支气管呼吸音：颇似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音

响。

6.异常呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱或消失可出现于胸廓活

动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性肺膨胀不全，如气胸、大量胸腔积液等。（2）异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。可见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张等。

7.湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗

出液、痰液、血液、粘液、和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。

8.胸膜摩擦音：胸膜由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，

则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。

9.正常心尖搏动位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内

0.5~1.0cm处。

10.触诊时若手指被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范

围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。

11.震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小震动，又称为

猫喘。

12.心浊音改变及其临床意义：心浊音界大小、形态和位

置可由于心脏本身病变及心外因素而发生改变。

13.心包积液：心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐